Operacja odwarstwienia siatkówki, objawy i leczenie

Omówienie odwarstwienia siatkówki

Siatkówka jest cienką warstwą komórek wykrywających światło zlokalizowanych z tyłu oka. Opiera się równo o wewnętrzną tylną ścianę oka. Oko skupia przychodzące światło na siatkówce, siatkówka wykrywa światło, a następnie siatkówka wysyła obraz do mózgu za pośrednictwem nerwu wzrokowego. Jeśli siatkówka zostanie odłączona, nie będzie już przylegać do tylnej części oka. Powoduje to niewyraźne i zniekształcone widzenie. Jeśli siatkówka ulegnie uszkodzeniu, może dojść do trwałej utraty wzroku. Dlatego odwarstwienie siatkówki może stanowić poważne zagrożenie dla widzenia.

Co powoduje odwarstwienie siatkówki?

Zdecydowanie najczęstsza sytuacja prowadząca do oderwania ma miejsce, gdy szklisty żel (substancja, która wypełnia wnętrze tylnej części oka) kurczy się i w ten sposób szarpie lub ciągnie siatkówkę. Skurcz ten nazywa się oddzieleniem ciała szklistego z tyłu lub oderwaniem ciała szklistego z tyłu (PVD) i zwykle występuje naturalnie z czasem, ale może również wystąpić nagle z urazem.

Kilka innych stanów jest również związanych z odwarstwieniem siatkówki, w tym cukrzycą, chorobą sierpowatą, tkanką bliznowatą (na przykład z poprzedniego odwarstwienia siatkówki), urazem, zaburzeniami zapalnymi i autoimmunologicznymi, niektórymi nowotworami, zwyrodnieniami siatkówki (na przykład kratą) i wysoką krótkowzroczność.

Jakie są rodzaje odwarstwienia siatkówki?

Istnieją trzy rodzaje odwarstwienia siatkówki:

Regmatogenny: W siatkówce może rozwinąć się łza lub pęknięcie, często na dalekich obrzeżach. Jest to zwykle wynikiem trakcji szklisto-siatkówkowej, gdzie siły ciągnące (trakcyjne) w szklistym żelu oka na siatkówce powodują łzę lub pęknięcie siatkówki. Ciecz z oka może następnie przedostać się przez łzę i zacząć odłączać siatkówkę. W rezultacie siatkówka przestaje już przylegać do tylnej części oka, a zamiast tego jest częściowo luźna i przesunięta do przodu. Jest to najczęstszy rodzaj odwarstwienia siatkówki. Łza lub pęknięcie najczęściej rozwija się po oddzieleniu ciała szklistego z tyłu (wspomniane powyżej). Chociaż znaczna większość separacji ciała szklistego występuje bez uszkodzenia siatkówki, kilka spowoduje łzy. Oczy o krótkowzroczności (krótkowzroczności) lub chorobie zwanej zwyrodnieniem kratowym są szczególnie podatne na łzy siatkówki.

Leczenie: Tkanka bliznowata lub nieprawidłowe błony mogą rozwijać się na siatkówce lub w jej obrębie. Jeśli te nienormalne tkanki kurczą się, mogą przykładać przyczepność do siatkówki, odciągając ją od normalnej pozycji. Takie blizny i błony są związane z różnymi stanami, w tym cukrzycą, chorobą sierpowatą, urazem i wcześniejszym odwarstwieniem siatkówki.

Poważne: Płyn gromadzący się pod siatkówką może odepchnąć siatkówkę od jej zwykłej pozycji. Płyn pod siatkówką może gromadzić się w różnych stanach, takich jak cukrzyca, zwyrodnienie plamki żółtej, zaburzenia zapalne i autoimmunologiczne oraz niektóre nowotwory.

Jakie są oznaki i objawy odwarstwienia siatkówki?

Najczęstsze objawy to niewyraźne widzenie, słabe widzenie i zniekształcone widzenie. Ludzie często opisują widzenie w chmurze lub zasłonie przypominającej zasłonę. Jeśli jednak oddział ogranicza się do peryferii, objawy mogą w ogóle nie występować.

Pływaki i migające światła są powszechnie postrzegane, czasami przez kilka dni lub tygodni poprzedzających oderwanie.

Oderwanie siatkówki samo w sobie jest zazwyczaj bezbolesne, jednak jeśli jest związane ze stanem zapalnym lub podwyższonym ciśnieniem oka, może wystąpić znaczny ból.

Z zewnątrz zwykle nie widać żadnych oznak odwarstwienia siatkówki. W przypadkach związanych z zapaleniem lub podwyższonym ciśnieniem oka oko może być czerwone, ale zazwyczaj oko wygląda normalnie.

W oku widoczne są oznaki dla lekarza badającego oko za pomocą sprzętu oftalmoskopowego. Pigment lub komórki krwi mogą unosić się w cieczy przed okiem (wodnym), jak widać przez lampę szczelinową. Dzięki rozszerzonej źrenicy i oftalmoskopii (i innym metodom diagnostycznym) łzy i odwarstwienia siatkówki mogą być często wizualizowane bezpośrednio przez lekarza.

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną z powodu odwarstwienia siatkówki?

Należy zgłosić się do lekarza okulistycznego tak szybko, jak to możliwe, jeśli wystąpi którykolwiek z wyżej wymienionych objawów. Po znalezieniu oderwania można wprowadzić plan leczenia. Zasadniczo przed leczeniem istnieje większa szansa na dobry wynik.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują odwarstwienie siatkówki?

Okulista poprosi o historię wcześniejszych chorób oczu i schorzeń, które mogą predysponować do odwarstwienia siatkówki.

Przeprowadzany jest pełny egzamin wzroku, w tym rozszerzenie źrenic, w celu wykrycia obecności i zasięgu oderwania. W niektórych przypadkach przed siatkówką mogą znajdować się znaczące szkliste pływaki, komórki zapalne lub krew, przesłaniające widok lekarza. W takich przypadkach można użyć ultradźwięków w celu ustalenia, czy siatkówka została odłączona.

Inne technologie, takie jak obrazowanie OCT, mogą być pomocne w badaniu tkanek blizn lub błon w oderwaniach trakcyjnych. Angiogram fluoresceinowy można wykonać w celu zlokalizowania źródła płynu w surowym oddziale.

Jakie są opcje leczenia odwarstwienia siatkówki?

Celem leczenia jest zmiana pozycji siatkówki i usunięcie wszelkich przyczyn leżących u jej podstaw. Wybór leczenia będzie zależał od rodzaju, lokalizacji i wielkości oddziału.

Należy odpowiednio leczyć dolegliwości (choroby zapalne oka, choroby autoimmunologiczne, wzrosty rakowe i inne), które prowadzą do surowiczego odwarstwienia siatkówki.

W oddziaływaniach regmatogennych i trakcyjnych zwykle konieczny będzie zabieg chirurgiczny.

Operacja i naprawa odwarstwienia siatkówki

W przypadku regmatogennego oderwania, oprócz zmiany pozycji siatkówki, wszelkie łzy i pęknięcia muszą zostać uszczelnione. Można to osiągnąć na różne sposoby.

Czasami w biurze można wstrzyknąć bańkę powietrzną lub gazową (retinopeksja pneumatyczna). Bąbelek delikatnie popycha siatkówkę z powrotem na miejsce, a łzy są uszczelniane za pomocą lasera lub techniką zamrażania za pomocą małej sondy (kriopeksja). Po umieszczeniu bańki może być konieczne przyjęcie pewnej pozycji (na przykład wyprostowanej lub twarzą w dół), aby skierować bańkę w pożądanym kierunku. Unikaj podróży na duże wysokości lub latania, dopóki lekarz nie wyrazi zgody, ponieważ bąbelek może się rozszerzyć i spowodować niebezpiecznie podwyższone ciśnienie w oku.

Ponieważ retinopeksja pneumatyczna nie łagodzi trakcji witreo-siatkówki, często konieczna jest bardziej rozległa operacja z wyboczeniem twardówki lub witrektomią lub obydwoma:

Wyboczenie twardówki, które polega na umieszczeniu opaski silikonowej wokół oka, jest często stosowane do naprawy odwarstwienia siatkówki. Opaska jest umieszczona wokół oka (wystarczająco daleko z tyłu, aby zwykle nie była widoczna z zewnątrz) i zaciśnięta jak pasek, tworząc wgłębienie, które pomaga zmniejszyć siłę ciągnącą pochodzącą od ciała szklistego. Łzy lub pęknięcia siatkówki są otoczone przez ciepło lub zamarzanie podczas operacji.

Niektóre odwarstwienia siatkówki wymagają witrektomii (chirurgiczne usunięcie ciała szklistego). W ten sposób trakcja witreo-siatkówki zostaje wyeliminowana lub zmniejszona. Łzy lub pęknięcia siatkówki podczas operacji są otoczone laserem. Ponadto błony lub blizny można również częściowo lub całkowicie usunąć podczas witrektomii. Absorbujący gaz jest często wstrzykiwany do oka.

W skomplikowanych przypadkach do oka można wprowadzić niewchłaniający się olej silikonowy, aby pomóc wepchnięciu siatkówki na miejsce (podobnie jak wspomniany powyżej pęcherzyk powietrza lub gazu). W takim przypadku konieczna jest druga operacja w celu usunięcia oleju.

W przypadku urazu może być konieczna dodatkowa operacja w celu naprawy innych uszkodzonych obszarów oka.

Jaki jest czas rekonwalescencji po leczeniu odwarstwienia siatkówki?

Czas powrotu do zdrowia będzie zależał od kilku czynników. Bezpieczne ponowne przymocowanie siatkówki zajmuje często kilka tygodni, a czasem odzyskanie wzroku może być miesiące. Konieczne będą ścisłe obserwacje w celu odnalezienia dodatków lub innych nieprawidłowości. Bardzo ważne jest, aby zapoznać się z planem obserwacji i zastosować się do niego oraz niezwłocznie zgłosić lekarzowi wszelkie zmiany widzenia lub inne objawy.

Czy istnieją sposoby zapobiegania odwarstwieniu siatkówki?

W przypadku zwyrodnienia sieci kratowej lekarz okulista może zalecić zapobiegawcze wzmocnienie wrażliwych obszarów siatkówki za pomocą lasera lub krioterapii.

Ścisła kontrola poziomu cukru we krwi w cukrzycy może zmniejszyć ryzyko rozwoju oderwania przewodu od błon włóknisto-naczyniowych, które rozwijają się w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.

Osoby o krótkowzroczności i zwyrodnienie kratowe powinny być poddawane rutynowym corocznym badaniom rozszerzonym w celu wykrycia wszelkich małych bezobjawowych pęknięć lub łez siatkówki. Można je wcześniej zamknąć laserem, zanim doprowadzą do oderwania.

Zapalne choroby oczu, choroby autoimmunologiczne, nowotwory i inne stany predysponujące do surowiczego odwarstwienia siatkówki wymagają ostrożnego postępowania, aby zapobiec nawrotom.

Jaka jest prognoza odwarstwienia siatkówki?

Jeśli oderwana część siatkówki leży na zewnątrz środkowej części siatkówki (plamki żółtej), a siatkówka zostanie ponownie przymocowana, rokowanie jest doskonałe.

Jeśli jednak centralna część siatkówki zostanie odłączona, prognozy dotyczące dobrego widzenia są strzeżone. Wzrok może zostać zauważalnie pogorszony, jeśli siatkówka centralna została odłączona na długi czas przed leczeniem, ponieważ zdrowie siatkówki zależy od składników odżywczych z leżących poniżej warstw tkanki (nabłonek pigmentowy siatkówki, naczyniówka). Dlatego czas jest niezbędny do zdiagnozowania oderwania i stworzenia planu leczenia.

Jeśli blizna powstaje w siatkówce, pod nią lub nad siatkówką (na przykład w witreoretinopatii proliferacyjnej), istnieje zwiększone ryzyko przywarstwienia w przyszłości. Te oczy wymagają bardzo ścisłej obserwacji.

Cukrzyca, choroby zapalne i inne podstawowe schorzenia powinny być optymalnie kontrolowane lub leczone, aby zminimalizować ryzyko nawrotu oderwania.