Zaburzenia zachowania podczas snu Rem: leczenie, objawy i przyczyny

Fakty dotyczące zaburzenia snu REM

• Normalny sen ma 2 odrębne stany: nie-szybki ruch gałek ocznych (NREM) i szybki ruch gałek ocznych (REM).
• Sen NREM jest dalej podzielony na 3 etapy.
• Podczas snu REM występują gwałtowne ruchy gałek ocznych, oddychanie staje się bardziej nieregularne, wzrasta ciśnienie krwi i dochodzi do utraty napięcia mięśniowego (względny paraliż). Jednak mózg jest bardzo aktywny, a aktywność elektryczna zarejestrowana w mózgu przez EEG podczas snu REM jest podobna do zarejestrowanej podczas czuwania.
• Sen REM zwykle kojarzy się ze snem. Sen REM stanowi 20-25% okresu snu u większości dorosłych.
• U osoby z zaburzeniem zachowania snu REM (RBD) paraliż, który zwykle występuje podczas snu REM, jest niekompletny lub nieobecny, co pozwala osobie „zrealizować” swoje marzenia. RBD jest sklasyfikowany w ogólnej kategorii parasomnias.
• RBD charakteryzuje się działaniem ze snów, które są żywe, intensywne, a czasem gwałtowne. Zachowania związane ze snem obejmują mówienie, krzyczenie, uderzanie pięścią, kopanie, siedzenie, skakanie z łóżka, wymachiwanie ręką i chwytanie. Powszechna skarga obejmuje obrażenia związane ze snem.
• Ostra postać może wystąpić podczas odstawiania alkoholu lub leków uspokajająco-nasennych.
• RBD obserwuje się zwykle u osób w średnim wieku do osób starszych (częściej u mężczyzn).

REM Przyczyny zaburzeń snu

Dokładna przyczyna zaburzenia zachowania snu REM (RBD) jest nieznana, chociaż zaburzenie może wystąpić w związku z różnymi zwyrodnieniowymi stanami neurologicznymi, takimi jak choroba Parkinsona, atrofia wieloukładowa, rozlana demencja ciała Lewy'ego i zespół Shy-Dragera. U większości osób przyczyna jest nieznana, aw drugiej połowie przyczyną jest odstawienie alkoholu lub uspokajająco-nasenne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (takie jak imipramina) lub stosowanie inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (takiego jak fluoksetyna, sertralina lub paroksetyna ) lub inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych (mirtazapina).

RBD często poprzedza rozwój tych chorób neurodegeneracyjnych o kilka lat. W jednym badaniu u 38% pacjentów ze zdiagnozowaną RBD rozwinęła się choroba Parkinsona w ciągu średnio 12-13 lat od wystąpienia objawów RBD. Częstość występowania RBD jest zwiększona u osób z chorobą Parkinsona i zanikiem wieloukładowym, gdzie obserwuje się ją u 69% tych pacjentów. Związek między RBD a chorobą Parkinsona jest złożony; jednak nie u wszystkich osób z RBD rozwija się choroba Parkinsona.

REM Objawy zaburzeń snu

Głównym objawem zaburzeń zachowania snu REM są zachowania senne, czasem gwałtowne, powodujące samookaleczenia lub obrażenia partnera w łóżku.

Zachowania związane ze snem są zwykle niekierowane i mogą obejmować uderzanie, kopanie, skakanie lub skakanie z łóżka podczas snu.

Osoba może się obudzić lub obudzić spontanicznie podczas ataku i żywo przypomnieć sobie sen, który odpowiada aktywności fizycznej.

Kiedy udać się do lekarza na zaburzenia snu REM?

Zasięgnąć porady medycznej, jeśli podczas snu wystąpią nietypowe zachowania, takie jak gwałtowne bicie i kopanie.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat zaburzenia snu REM

Rozważ zadanie lekarzowi następujących pytań:

• Czy muszę skonsultować się z neurologiem, aby wykluczyć powiązane schorzenia neurologiczne?
• Jak ważne jest wykonanie badań obrazowych?

Zastanów się również, czy twój współlokator musi być uspokojony przez profesjonalistę w sprawie twojego stanu. Udział partnera w łóżku na spotkaniu może być pomocny w dyskusji na temat zachowań i innych problemów.

Egzaminy i testy na zaburzenia snu REM

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne jest często normalne. Należy jednak wziąć pod uwagę objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby Parkinsona, takie jak drżenie ręki w spoczynku, spowolnienie ruchu i sztywność mięśni (sztywność), które mogą sugerować neurologiczną przyczynę zaburzeń zachowania podczas snu REM (RBD).

Polisomnografia

Polisomnograficzne nagrywanie wideo jest najważniejszym testem diagnostycznym u osób z RBD. Ten test jest zwykle przeprowadzany w centrum badań snu. Osoba poddawana testom musi spać w ośrodku, monitorując następujące parametry:

• Aktywność elektryczna mózgu (elektroencefalogram)
• Aktywność elektryczna serca (elektrokardiogram)
• Ruchy mięśni (elektromiogram)
• Ruchy gałek ocznych (electrooculogram)
• Ruchy oddechowe

Parametry te są monitorowane, gdy osoba przechodzi przez różne etapy snu. Charakterystyczne wzory z elektrod są rejestrowane, gdy osoba nie śpi i podczas snu. Ciągłe nagrywanie wideo ma na celu obserwowanie zachowań podczas snu. Ważne jest, aby wykluczyć inne przyczyny zaburzeń snu REM, w tym stany takie jak obturacyjny bezdech senny (OSA). OSA może powodować niespokojny sen, ale sen nie powinien być gwałtowny. Kolejny warunek odnotowano po raz pierwszy w laboratoryjnym badaniu snu w fazie REM bez atonii (porażenie), która może być łagodną postacią lub prekursorem RBD u niektórych pacjentów.

U osób z RBD polisomnogram pokazuje wzrost napięcia mięśniowego związany ze wzorem EEG snu REM, natomiast u osób zdrowych wzór EEG snu REM wiąże się z brakiem napięcia mięśniowego (atonia).

Dodatkowo nagranie wideo pokazuje ruchy ciała pokrywające się ze wzorem EEG snu REM.

Badania obrazowe

Badania obrazowe (na przykład tomografia komputerowa i MRI mózgu) nie są rutynowo wskazane u osób, które nie mają neurologicznej przyczyny RBD, ale można je wykonać, jeśli podczas badania neurologicznego zostaną wykryte jakieś nieprawidłowości. Badania obrazowe należy również rozważyć u młodszych pacjentów (w wieku poniżej 40 lat), u których nie ma znanych przyczyn, takich jak spożywanie alkoholu lub leków (patrz przyczyny).

Czy istnieją domowe środki zaradcze na zaburzenia snu REM?

Ponieważ osoby z zaburzeniami zachowania snu REM mają ryzyko zranienia siebie i swoich partnerów podczas snu, bezpieczeństwo środowiska snu jest bardzo ważne.

• Usuń potencjalnie niebezpieczne przedmioty z sypialni.
• Oczyść podłogę z mebli i przedmiotów, które mogłyby zranić osobę, gdyby spadła z łóżka.
• Połóż materac na podłodze lub umieść poduszkę wokół łóżka.
• Jeśli to możliwe, niech osoba śpi w sypialni na parterze, szczególnie dla osób, które opuszczają łóżko podczas odcinka.
• Współlokator powinien spać w innym łóżku, aż objawy ustąpią.
• Można rozważyć łóżko z wyściełanymi poręczami.

Jakie są leki na zaburzenia snu REM?

Klonazepam (Klonopin) jest bardzo skuteczny w leczeniu zaburzeń zachowania snu REM (RBD), łagodząc objawy u prawie 90% pacjentów z niewielkimi dowodami tolerancji lub nadużyć. Odpowiedź zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszego tygodnia, często pierwszej nocy. Dawka początkowa wynosi 0, 5 mg przed snem, a niektóre osoby wymagają szybkiego zwiększenia do 1 mg. Przy ciągłym leczeniu od lat powraca umiarkowane drganie kończyn podczas mówienia podczas snu i bardziej złożone zachowania. Leczenie należy kontynuować przez czas nieokreślony, ponieważ gwałtowne zachowania i koszmary natychmiast powracają wraz z odstawieniem leków u prawie wszystkich osób z RBD.

Inne leki, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, mogą być skuteczne u niektórych osób z RBD. Jednak wiadomo, że leki trójpierścieniowe wywołują RBD u niektórych pacjentów.

Jakie są działania następcze w przypadku zaburzenia snu REM?

Ponieważ zaburzenie zachowania snu REM (RBD) może wystąpić w związku z zaburzeniami neurodegeneracyjnymi, takimi jak choroba Parkinsona, zanik wielu układów i demencja, skonsultuj się z neurologiem, aby wykluczyć te stany. Objawy RBD mogą być pierwszymi objawami tych zaburzeń, dlatego konieczna jest dokładna obserwacja.

Jaka jest prognoza (Outlook) dla zaburzenia snu REM?

Perspektywa zaburzenia snu REM (RBD) zależy od przyczyny. U osób z RBD, u których nie można zidentyfikować przyczyny, objawy można kontrolować za pomocą leków. U osób z RBD spowodowaną chorobami neurologicznymi perspektywy zależą od pierwotnej choroby.