Przyczyny łuszczycy, leczenie, objawy i leki

Co to jest łuszczyca?

Łuszczyca jest powszechną i przewlekłą nieuleczalną, ale uleczalną chorobą skóry. Łuszczyca plackowata jest najczęstszą postacią i pojawia się jako podwyższone płytki czerwonej skóry pokryte srebrzystą łuską, która może swędzić lub palić. Zajęte obszary zwykle znajdują się na rękach, nogach, tułowiu lub skórze głowy, ale można je znaleźć na dowolnej części skóry. Najbardziej typowymi obszarami są kolana, łokcie i dolna część pleców.

Łuszczyca plackowata z tyłu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.
Łuszczyca nie jest zaraźliwa, ale można ją odziedziczyć. Badania wskazują, że wiąże się to z szeroko rozpowszechnioną wadą procesu zapalnego.

Czynniki takie jak palenie, oparzenia słoneczne, alkoholizm i zakażenie wirusem HIV mogą wpływać na nasilenie i zasięg choroby.

Znaczny odsetek osób z łuszczycą ma również łuszczycowe zapalenie stawów. Osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów mają destrukcyjne zapalenie stawów, a także inne objawy zapalenia stawów. Czasami łuszczyca jednego rodzaju klinicznego może przekształcić się w inny, taki jak łuszczyca krostkowa, łuszczyca erytrodermiczna lub łuszczyca gardłowa. Typy kliniczne łuszczycy obejmują:

• W łuszczycy krostkowej czerwone obszary na skórze zawierają małe pęcherze wypełnione ropą.
• W erytrodermicznej łuszczycy występują bardzo rozległe i rozproszone obszary czerwonej i złuszczającej się skóry.
• W łuszczycy gardłowej występuje wiele izolowanych niewielkich guzków łusek.

Łuszczyca krostkowa. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca dotyka dzieci i dorosłych. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci.

• U kobiet łuszczyca plackowata rozwija się wcześniej niż u mężczyzn.
• Pierwszy szczyt występowania łuszczycy plackowatej występuje u osób w wieku 16–22 lat.
• Drugi szczyt to ludzie w wieku 57–60 lat.

Łuszczyca może wpływać na wszystkie rasy. Badania wykazały, że więcej osób w populacjach Europy Zachodniej i Skandynawii ma łuszczycę niż osoby z innych grup populacji.

Jakie są przyczyny łuszczycy i czynniki ryzyka?

Badania wskazują, że choroba wynika z zaburzenia w układzie zapalnym. W łuszczycy limfocyty T (rodzaj białych krwinek) nieprawidłowo wywołują zapalenie w ciele. Te komórki T stymulują również komórki skóry do wzrostu szybciej niż normalnie i gromadzą się w uniesionych płytkach na zewnętrznej powierzchni skóry.

Osoby z łuszczycą w wywiadzie rodzinnym mają zwiększone ryzyko zachorowania. Niektóre osoby niosą geny, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju łuszczycy. Kiedy oboje rodzice mają łuszczycę, ich potomstwo ma 50% szansy na rozwój łuszczycy. Około jedna trzecia osób z łuszczycą może przywołać co najmniej jednego członka rodziny z chorobą.

Niektóre czynniki ryzyka mogą wywołać zaostrzenie łuszczycy.

• Urazy skóry: Urazy skóry związane są z łuszczycą plackowatą. Na przykład infekcja skóry, zapalenie skóry, a nawet nadmierne drapanie może wywołać łuszczycę w miejscu uszkodzenia skóry.
• Światło słoneczne: Większość ludzi ogólnie uważa światło słoneczne za korzystne dla ich łuszczycy, a fototerapia terapeutyczna jest opcją leczenia. Jednak niewielka mniejszość stwierdza, że ​​silne światło słoneczne pogarsza ich stan. Złe oparzenie słoneczne może pogorszyć łuszczycę.
• Infekcje paciorkowcowe: Ból gardła paciorkowcowego może wywołać łuszczycę kropelkowatą, rodzaj łuszczycy, która wygląda jak małe czerwone krople na skórze.

Łuszczyca łuszczycowa. Na skórze znajdują się czerwone zmiany podobne do kropli. Ten typ łuszczycy zwykle występuje po infekcji paciorkowcami (bakteryjnymi). Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

• HIV: Łuszczyca może się pogorszyć po zarażeniu się wirusem HIV.
• Narkotyki: Wykazano, że wiele leków nasila łuszczycę. Niektóre przykłady są następujące:
  • Lit: lek, który może być stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej
  • Beta-adrenolityki: leki, które mogą być stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi
  • Leki przeciwmalaryczne: Leki stosowane w leczeniu malarii, zapalenia stawów i tocznia
  • NLPZ: Leki, takie jak ibuprofen (Motrin i Advil) lub naproksen (Aleve), stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego
• Stres emocjonalny: Wiele osób zauważa pogorszenie łuszczycy po stresie emocjonalnym.
• Palenie: Palacze papierosów mają zwiększone ryzyko przewlekłej łuszczycy plackowatej, ponieważ palenie może zmienić układ odpornościowy w taki sposób, że powoduje zaostrzenie choroby.
• Alkohol: Alkohol jest uważany za czynnik ryzyka łuszczycy. Nawet umiarkowane spożycie piwa może wywołać lub pogorszyć łuszczycę.
• Zmiany hormonalne: Nasilenie łuszczycy może zmieniać się wraz ze zmianami hormonalnymi. Szczyty częstotliwości chorób w okresie dojrzewania i menopauzy. Podczas ciąży objawy łuszczycowe są bardziej podatne na poprawę. Natomiast zaostrzenia występują w okresie poporodowym.

Jakie są objawy i objawy łuszczycy?

Łuszczyca plackowata (łuszczyca zwykła), najczęstsza postać, zwykle powoduje powstawanie blaszek czerwonej, wypukłej, łuszczącej się skóry wpływającej na skórę głowy, łokcie i kolana. Płytki mogą swędzieć lub palić.

Łuszczyca plackowata na łokciu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Zaostrzenia mogą trwać tygodnie lub miesiące. Łuszczyca może samoistnie ustąpić, aby powrócić później.

Ogólna charakterystyka:

• Płytki: różnią się wielkością (od 1 centymetra do kilku centymetrów) i mogą być stabilne przez długi czas. Kształt płytki jest zwykle okrągły z nieregularnymi granicami. Mniejsze płytki mogą się łączyć, tworząc rozległe obszary zaangażowania.

Łuszczyca plackowata. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Skóra w tych obszarach, szczególnie na stawach lub na dłoniach lub stopach, może pękać i krwawić.

Łuszczyca plackowata ze szczelinami, które rozszczepiają się na skórze. Szczeliny występują zwykle tam, gdzie skóra wygina się (stawy). Skóra może krwawić i jest bardziej podatna na infekcje. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Płytki czasami mogą być otoczone aureolą lub pierścieniem blanszowanej skóry (Pierścień Woronoffa). Jest to szczególnie widoczne po rozpoczęciu skutecznego leczenia i ustąpieniu zmian.

• Kolor czerwony: Kolor dotkniętej skóry odzwierciedla obecny stan zapalny i jest spowodowany zwiększonym przepływem krwi.
• Skala: Łuski są srebrzystobiałe. Grubość łusek może się różnić. Po usunięciu łuski skóra pod spodem jest gładka, czerwona i błyszcząca. Ta błyszcząca skóra zwykle ma małe obszary precyzyjnego krwawienia (znak Auspitza).
• Symetria: Płytki łuszczycowe zwykle pojawiają się symetrycznie po obu stronach ciała. Na przykład łuszczyca występuje zwykle na obu kolanach lub obu łokciach.

Łuszczyca skóry głowy. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

• Paznokcie: Zmiany paznokci są powszechne w łuszczycy. Gwoździe mogą mieć małe wgłębienia lub wgłębienia. Paznokcie można odbarwić i oddzielić od łożyska paznokcia na opuszku palca. (Zobacz Łuszczyca paznokci.) Może to wyglądem przypominać grzybicze zakażenie paznokci i może faktycznie współistnieć z zakażeniem grzybiczym.

Łuszczyca paznokci. Zwróć uwagę na klasyczne doły i żółtawy kolor na paznokciach. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

• Łuszczyca u dzieci: Łuszczyca plackowata może wyglądać nieco inaczej u dzieci. U dzieci płytki nie są tak grube, a dotknięta skóra jest mniej łuszcząca się. Łuszczyca może często pojawiać się w okolicy pieluszkowej w okresie niemowlęcym oraz w obszarach zginania u dzieci. Choroba częściej dotyka twarzy u dzieci niż u dorosłych.
• Inne obszary: Chociaż najczęstszymi obszarami ciała są ręce, nogi, plecy i skóra głowy, łuszczycę można znaleźć na dowolnej części ciała. Odwrotną łuszczycę można znaleźć na narządach płciowych lub pośladkach, pod biustem lub pod pachami i może nie pokazywać skali typowej dla innych obszarów ciała. Obszary te mogą być szczególnie swędzące lub odczuwać pieczenie.

Łuszczyca na dłoniach. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Kiedy ludzie powinni szukać pomocy medycznej w leczeniu łuszczycy i związanych z nią problemów?

Ponieważ łuszczyca jest ogólnoustrojową chorobą zapalną z dramatycznym zaangażowaniem skóry, większość ludzi powinna zasięgnąć porady lekarskiej na wczesnym etapie, gdy pojawią się objawy i oznaki. Oprócz zapalenia stawów osoby z tym schorzeniem są bardziej otyłe i chorują na chorobę wieńcową i / lub cukrzycę. Łuszczyca, jeśli jest ograniczona do małych obszarów skóry, może być uciążliwa dla niektórych osób. W przypadku innych może to być wyłączenie.

Osoby z łuszczycą zwykle rozpoznają, że nowe obszary łuszczycy pojawiają się w ciągu siedmiu do 10 dni po urazie skóry. Nazywa się to zjawiskiem Koebnera.

Ludzie powinni zawsze udać się do lekarza, jeśli mają łuszczycę i rozwiną znaczny ból stawów, sztywność lub deformację. Mogą występować u zgłoszonych 5–10% osób z łuszczycą, u których rozwinie się łuszczycowe zapalenie stawów i będą kandydatami do leczenia ogólnoustrojowego (pigułka lub zastrzyk). Łuszczycowe zapalenie stawów może powodować kalectwo i powodować trwałe deformacje.

Zawsze zgłaszaj się do lekarza, jeśli pojawią się objawy infekcji. Typowymi objawami infekcji są czerwone smugi lub ropa z czerwonych obszarów, gorączka bez innej przyczyny lub zwiększony ból.

Ludzie muszą iść do lekarza, jeśli mają poważne skutki uboczne swoich leków. (Zobacz Zrozumienie leków na łuszczycę).

Łuszczyca Zdjęcia, objawy, przyczyny i leczenie

Jak lekarze diagnozują łuszczycę?

Łuszczyca jest zwykle diagnozowana na podstawie badania fizykalnego poprzez obserwację wyglądu chorej skóry. Chociaż zwykle nie jest to konieczne, biopsje skóry mogą pomóc w rozpoznaniu łuszczycy plackowatej, chociaż nie zawsze są one ostateczne.

Czy istnieją domowe środki na łuszczycę?

• Ekspozycja na światło słoneczne pomaga większości osób z łuszczycą. To może wyjaśniać, dlaczego twarz jest tak rzadko zaangażowana.
• Pomocne jest utrzymanie skóry miękkiej i wilgotnej. Zastosuj nawilżające po kąpieli.
• Nie używaj drażniących kosmetyków ani mydeł.
• Unikaj zadrapań, które mogą powodować krwawienie lub nadmierne podrażnienie.
• Pomocne może być zanurzenie w wodzie z dodatkiem oleju i stosowanie środków nawilżających. Płyny do kąpieli ze smołą węglową lub innymi środkami usuwają kamień. Zachowaj ostrożność w wannach z dodatkiem oleju do wody w wannie, ponieważ wanna może stać się bardzo śliska.
• Krem hydrokortyzonowy może nieznacznie zmniejszyć swędzenie łagodnej łuszczycy i jest dostępny bez recepty.
• Niektóre osoby używają w domu lampy ultrafioletowej B (UV-B) pod nadzorem lekarza. Dermatolog może przepisać urządzenie i poinstruować pacjenta o użyciu w domu, szczególnie jeśli pacjentowi trudno jest dostać się do gabinetu lekarskiego w celu leczenia lekkiego.

Jakie są opcje leczenia łuszczycy?

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą skóry, która może się pogarszać i poprawiać w cyklach. Każde podejście do leczenia tej choroby należy rozważyć w perspektywie długoterminowej. Schematy leczenia muszą być zindywidualizowane w zależności od wieku, płci, zawodu, motywacji osobistej, innych warunków zdrowotnych i dostępnych zasobów ekonomicznych. Nasilenie choroby określa się na podstawie grubości i rozległości obecnych blaszek, a także postrzegania i akceptacji choroby przez pacjenta. Leczenie musi być zaprojektowane z uwzględnieniem specyficznych oczekiwań pacjenta, a nie koncentrować się tylko na wielkości zajmowanej powierzchni ciała.

Istnieje wiele metod leczenia łuszczycy. Jednak budowa skutecznego schematu terapeutycznego niekoniecznie jest skomplikowana.

Istnieją trzy podstawowe rodzaje leczenia łuszczycy: (1) terapia miejscowa (leki stosowane na skórę), (2) fototerapia (terapia światłem) i (3) terapia ogólnoustrojowa (leki przyjmowane do organizmu). Wszystkie te zabiegi można stosować same lub w połączeniu.

• Leki miejscowe : leki stosowane bezpośrednio na skórę to pierwszy kurs opcji leczenia. Główne miejscowe leczenie to kortykosteroidy, pochodne witaminy D ₃, smoła węglowa, antralina lub retinoidy. Nie ma jednego leku do stosowania miejscowego, który byłby najlepszy dla wszystkich osób z łuszczycą. Ponieważ każdy lek ma określone działania niepożądane, często się je zmienia. Czasami leki są łączone z innymi lekami, aby uzyskać preparat, który jest bardziej pomocny niż pojedynczy lek miejscowy. Na przykład do tych preparatów często dodaje się keratolityki (substancje stosowane do rozkładania łusek lub nadmiaru komórek skóry). Niektóre leki są niezgodne z aktywnymi składnikami tych preparatów. Na przykład kwas salicylowy inaktywuje kalcypotrien (postać witaminy D ₃ ). Z drugiej strony leki takie jak antralina (ekstrakt z kory drzewa) wymagają dodatku kwasu salicylowego do skutecznego działania.
• Fototerapia (terapia światłem) : światło ultrafioletowe (UV) spowalnia produkcję komórek skóry i zmniejsza stan zapalny. Światło słoneczne pomaga zmniejszyć objawy i oznaki łuszczycy u wielu osób. Jeśli łuszczyca jest tak rozpowszechniona, że ​​terapia miejscowa jest niepraktyczna, można zastosować terapię światłem sztucznym. Do terapii światłem wymagane są odpowiednie urządzenia. Medyczne źródła światła w gabinecie lekarskim to nie to samo, co źródła światła występujące w solariach, które nie są przydatne w łuszczycy. Należy pamiętać, że całe promieniowanie UV może powodować mutacje i raki skóry. Chociaż okres inkubacji tych nowotworów skóry jest dość długi, należy dokładnie monitorować ekspozycję na promieniowanie UV.
  • UV-B : Światło ultrafioletowe B (UV-B) jest powszechnie stosowane w leczeniu łuszczycy. UV-B jest światłem o długości fali 290-320 nanometrów (nm). W ciągu ostatnich 15 lat nowa forma terapii UV zwana wąskopasmowym UV-B (NBUVB), która ma szczytową moc wyjściową przy około 313 nm), która wydaje się być bardzo skuteczna i ma mniejszy potencjał spalania niż konwencjonalny szerokopasmowy UV-B. Prawdopodobnie zawiera najbardziej terapeutyczne długości fal i pozwala uniknąć bardziej toksycznych. (Zakres światła widzialnego wynosi 400 nm - 700 nm.) Terapia UV-B jest zwykle łączona z jednym lub większą liczbą miejscowych zabiegów. Fototerapia UV-B jest niezwykle skuteczna w leczeniu łuszczycy plackowatej o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Głównymi wadami tej terapii są czasochłonność zabiegów oraz dostępność sprzętu UV-B.
    • W schemacie Goeckermana stosuje się smołę węglową, a następnie ekspozycję na promieniowanie UV-B i wykazano, że powoduje remisję u ponad 80% pacjentów. Pacjenci często skarżą się na silny zapach po dodaniu smoły węglowej, która plami odzież, ręczniki i pościel.
    • Terapię UV-B można połączyć z miejscowym zastosowaniem kortykosteroidów, kalcypotrienu (Dovonex), tazarotenu (Tazorac) lub kremów lub maści, które łagodzą i zmiękczają skórę.
  • Laseroterapia (laser excimerowy) : Laser, który wytwarza światło UV-B o tej samej długości fali, co jednostki do fototerapii całego ciała, może celować w mniejsze obszary łuszczycy bez wpływu na otaczającą skórę. Ponieważ światło leczy tylko płytki łuszczycy, można zastosować silną dawkę światła, co może być przydatne w leczeniu upartej płytki łuszczycy, takiej jak skóra głowy, stóp lub dłoni. Jest to niepraktyczne leczenie łuszczycy, które obejmuje duży obszar i, podobnie jak inne formy fototerapii, wymaga regularnych wizyt przez kilka miesięcy.
  • Fotochemoterapia (PUVA) : PUVA to terapia łącząca lek psoralenowy z terapią światłem ultrafioletowym A (UV-A). Leki psoralenowe zwiększają wrażliwość skóry na światło i słońce. Na przykład metoksypsoralen przyjmuje się doustnie na godzinę przed ekspozycją na promieniowanie UV-A. UV-A zawiera światło o długości fali 320 nm-400 nm, które aktywują psoralen. Uważa się, że aktywowany lek hamuje nienormalną odpowiedź zapalną w skórze. Ponad 85% pacjentów zgłasza ustąpienie objawów choroby po 20-30 zabiegach. Terapię zwykle podaje się dwa do trzech razy w tygodniu w warunkach ambulatoryjnych, z zabiegami podtrzymującymi co dwa do czterech tygodni aż do remisji. Do niekorzystnych skutków terapii PUVA należą nudności, swędzenie i pieczenie. Długotrwałe powikłania obejmują zwiększone ryzyko wrażliwości na słońce, oparzenia słoneczne, raka skóry i zaćmy. Problemem jest dostępność leku psoralen w Stanach Zjednoczonych, przy czym brak dostępności leku okresowo sięga tygodni lub miesięcy. To zniechęciło do jego użycia.

Czy istnieją miejscowe leki na łuszczycę?

Leki stosowane bezpośrednio na skórę to pierwsza linia opcji leczenia. Głównymi miejscowymi metodami leczenia są kortykosteroidy, pochodne witaminy D3, smoła węglowa, antralina lub retinoidy. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat każdego leku, zobacz Zrozumienie leków na łuszczycę. Ogólne nazwy leków są wymienione poniżej wraz z przykładami marek w nawiasach.

Leki miejscowe

• Kortykosteroidy : Miejscowe kortykosteroidy są podstawą leczenia w łagodnej lub ograniczonej łuszczycy i występują w różnych postaciach. Pianki i roztwory najlepiej nadają się do łuszczycy skóry głowy i innych gęsto owłosionych obszarów, takich jak owłosiona klatka piersiowa lub owłosione plecy. Kremy są zwykle preferowane przez pacjentów, ale maści są silniejsze niż jakikolwiek inny nośnik, nawet przy tym samym stężeniu procentowym. Super silne miejscowe kortykosteroidy, takie jak propionian klobetazolu (Temovate) i dipropionian betametazonu zwiększone (Diprolene), są powszechnie przepisywanymi kortykosteroidami do stosowania na obszarach innych niż twarzowe i niepochodzące od siebie (obszary, w których powierzchnie skóry nie ocierają się o siebie). Gdy stan się poprawi, można być w stanie zastosować silne sterydy, takie jak pirośluzan mometazonu (Elocon) lub halcinonid (Halog) lub sterydy o średniej mocy, takie jak acetonid triamcynolonu (Aristocort, Kenalog) lub walerianian betametazonu (Luxiq). Te kremy lub maści zwykle stosuje się raz lub dwa razy dziennie, ale dawka zależy od ciężkości łuszczycy, a także lokalizacji i grubości płytki nazębnej. Podczas gdy najlepiej stosować silniejsze, bardzo silne kortykosteroidy na grubszych blaszkach, łagodniejsze sterydy są zalecane do fałdów skóry (łuszczyca odwrotna) i na narządy płciowe. W fałdach skóry lub obszarach twarzy najlepiej stosować łagodniejsze steroidy do stosowania miejscowego, takie jak hydrokortyzon, desonid (DesOwen) lub alklometazon (aklovat).
• Leki znane jako inhibitory kalcyneuryny, takie jak takrolimus (Protopic) i pimekrolimus (Elidel), mają mniejsze zastosowanie w łuszczycy plackowatej niż w przypadku egzemy, ale czasami są skuteczne na twarzy lub w niedrożnych obszarach. Pacjenci, którzy stosują jeden lub więcej z omówionych poniżej środków ogólnoustrojowych, nadal często będą wymagać stosowania miejscowych kortykosteroidów w obszarach opornych i „gorących punktach”. Czasami, gdy istnieją obawy dotyczące długotrwałego stosowania silnego miejscowego kortykosteroidu, można zastosować metody pulsacyjne z jednym z analogów witaminy D lub A omówionych poniżej. Przykładem może być stosowanie niesteroidowego środka do stosowania miejscowego (lub łagodniejszego kortykosteroidu) w ciągu tygodnia i silniejszego steroidu w weekendy.

Obraz łuszczycy narządów płciowych. Zdjęcie dzięki uprzejmości Jeffrey J. Meffert, MD.

Zdjęcie odwrotnej łuszczycy wpływającej na pachę. Zdjęcie dzięki uprzejmości Jeffrey J. Meffert, MD.

• Witamina D : kalcypotrien (Dovonex) jest formą witaminy D ₃ i spowalnia produkcję nadmiaru komórek skóry. Jest stosowany w leczeniu umiarkowanej łuszczycy. Ten krem, maść lub roztwór nakłada się na skórę dwa razy dziennie. Kalcypotrien w połączeniu z dipropionianem betametazonu (Taclonex) spłaszcza zmiany, usuwa zgorzelinę i zmniejsza stan zapalny i jest dostępny jako maść i roztwór. Podobnie jak w przypadku wielu leków łączonych, nakładanie poszczególnych składników sekwencyjnie może być o wiele tańsze niż jednorazowe nanoszenie paczkowanej mieszaniny. Maść kalcytriolowa (Silkis, Vectical) zawiera kalcytriol, który wiąże się z receptorami witaminy D w komórkach skóry i zmniejsza nadmierne wytwarzanie komórek skóry, co pomaga poprawić łuszczycę. Maść kalcytriolową należy nakładać na dotknięte obszary skóry dwa razy dziennie.
• Smoła węglowa : Smoła węglowa (smoła DHS, smoła Doak, Theraplex T, Zithranol) zawiera dosłownie tysiące różnych substancji wydobywanych z procesu karbonizacji węgla. Smoła węglowa jest stosowana miejscowo i jest dostępna jako szampon, olej do kąpieli, maść, krem, żel, balsam lub pasta. Smoła zmniejsza swędzenie i spowalnia wytwarzanie nadmiaru komórek skóry i jest szczególnie przydatna w przypadku stosowania z miejscowym kortykosteroidem lub w połączeniu z nim. Jest brudny i ma silny zapach.
• Kortykosteroidy : Klobetasol (Temovate), fluocynonid (Lidex) i betametazon (Diprolen) są przykładami często przepisywanych kortykosteroidów. Te kremy lub maści zwykle stosuje się dwa razy dziennie, ale dawka zależy od ciężkości łuszczycy.
• Ekstrakt z kory drzewa : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) jest uważany za jeden z najskuteczniejszych dostępnych leków przeciwłuszczycowych. Może powodować podrażnienia skóry i plamienia odzieży i skóry. Nanieś krem, maść lub wklej oszczędnie na płytki skóry. Na skórze głowy wcierać w dotknięte obszary. Unikaj czoła, oczu i każdej skóry, która nie ma zmian. Nie stosuj nadmiernych ilości.
• Miejscowy retinoid : Tazaroten (Tazorac) jest miejscowym retinoidem dostępnym w postaci żelu lub kremu. Tazaroten zmniejsza wielkość płytek i zaczerwienienie skóry. Ten lek czasami łączy się z kortykosteroidami, aby zmniejszyć podrażnienie skóry i zwiększyć skuteczność. Tazaroten jest szczególnie przydatny w łuszczycy skóry głowy. Nakładaj cienką warstwę na dotkniętą skórę codziennie lub zgodnie z instrukcją. Przed użyciem tego leku należy osuszyć skórę. Podrażnienie może wystąpić po nałożeniu na wilgotną skórę. Po aplikacji umyć ręce. Nie przykrywaj bandażem.
• Keratolityki : Przydatnym dodatkiem do miejscowych sterydów jest dodanie leku keratolitycznego w celu usunięcia nadmiaru kamienia, aby steryd mógł szybciej i skuteczniej dotrzeć do dotkniętej skóry. Szampony z kwasem salicylowym są przydatne w skórze głowy, a na płytkach ciała można stosować mocznik (moc na receptę lub o mniejszej mocy bez recepty).

Leki ogólnoustrojowe na łuszczycę

Leki ogólnoustrojowe (przyjmowane przez usta lub zastrzyki)

• Psoralens: Metoxsalen (Oxsoralen-Ultra) i trioxsalen (Trisoralen) są powszechnie przepisywanymi lekami zwanymi psoralenami. Psoraleny zwiększają wrażliwość skóry na światło. Leki te nie działają, chyba że zostaną starannie połączone z terapią światłem ultrafioletowym. Ta terapia, zwana PUVA, wykorzystuje lek psoralenowy ze światłem ultrafioletowym A (UV-A) w leczeniu łuszczycy. Zabieg ten stosuje się, gdy łuszczyca jest ciężka lub gdy obejmuje duży obszar skóry. Psoraleny są przyjmowane doustnie na jedną do dwóch godzin przed terapią PUVA lub ekspozycją na światło słoneczne. Są one również dostępne w postaci kremów, balsamów lub płynów do kąpieli. Ponad 85% pacjentów zgłasza ustąpienie objawów choroby po 20-30 zabiegach. Terapię zwykle podaje się dwa do trzech razy w tygodniu, a leczenie podtrzymujące co dwa do czterech tygodni aż do remisji. Do niekorzystnych skutków terapii PUVA należą nudności, swędzenie i pieczenie. Leki te powodują wrażliwość na światło słoneczne, ryzyko poparzenia słonecznego, raka skóry i zaćmy, dlatego też odradza się przepisywanie leków do użytku domowego przy naturalnym świetle słonecznym.
• Metotreksat (Rheumatrex, Trexall): Lek ten stosuje się w leczeniu łuszczycy plackowatej lub łuszczycowego zapalenia stawów. Hamuje układ odpornościowy i spowalnia produkcję komórek skóry. Metotreksat przyjmuje się doustnie (tabletka) lub we wstrzyknięciach raz w tygodniu. Kobiety, które planują zajść w ciążę lub są w ciąży, nie powinny przyjmować tego leku. Lekarz zleci badania krwi w celu regularnego sprawdzania liczby krwinek oraz czynności wątroby i nerek podczas przyjmowania tego leku. Po kilku latach przyjmowania leku od pacjenta, można zalecić badania wątroby i płuc w celu znalezienia dowodów uszkodzenia, które nie były widoczne podczas rutynowych badań krwi.
• Cyklosporyna (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Lek ten hamuje układ odpornościowy i spowalnia produkcję komórek skóry. Cyklosporyna jest przyjmowana doustnie dwa lub trzy razy dziennie. Lekarz zleci badania w celu sprawdzenia czynności nerek. Cyklosporyna może zwiększać ryzyko raka skóry, zakażenia lub chłoniaka i może powodować uszkodzenie nerek, powodując wysokie ciśnienie krwi. Jest przeznaczony do krótkotrwałego użytkowania.
• Acytretyna (soriatan): Lek ten jest doustnym retinoidem lub zmodyfikowaną cząsteczką witaminy A. Nie jest tak skuteczny jak metotreksat lub cyklosporyna w leczeniu łuszczycy plackowatej, ale działa na łuszczycę krostkową iu innych pacjentów z łuszczycą dłoni i stóp. U kobiet w wieku rozrodczym acytretynę należy stosować ostrożnie ze względu na ryzyko wad wrodzonych. Ponadto, ze względu na długi czas potrzebny do eliminacji acytretyny z organizmu, nawet po zakończeniu leczenia kobiety muszą nadal unikać ciąży przez trzy lata. Podczas przyjmowania tego leku wymagane są regularne badania krwi. Skutki uboczne obejmują suchość i podrażnienie skóry, ust, oczu, nosa i błon śluzowych. Inne niekorzystne działania niepożądane obejmują przerzedzenie włosów, podwyższenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów, toksyczność wątroby i zmiany kostne. Nie oddawaj krwi podczas przyjmowania acytretyny i przez dwa lata po jej zatrzymaniu.
• Apremilast (Otezla): Jest to lek doustny, który został zatwierdzony do stosowania w łuszczycy. Biegunka jest sporadycznym działaniem niepożądanym tego leku. Niektórzy pacjenci zgłaszają utratę masy ciała podczas przyjmowania leku Otezla. Ten lek nie wymaga regularnych badań krwi.

Biologie łuszczycy

Następujące leki są klasyfikowane pod pojęciem biologicznym, ponieważ wszystkie są białkami wytwarzanymi w laboratorium technikami przemysłowej hodowli komórkowej i należy je podawać podskórnie lub dożylnie. Częstotliwość leczenia zależy od konkretnego leku. Wszystkie te leki są bardzo precyzyjne, ponieważ blokują tylko jedną lub dwie części reakcji zapalnej i są umiarkowanie immunosupresyjne. Leki biologiczne są drogie i nie leczą łuszczycy, ale jako grupa są dość skuteczne i dość bezpieczne. W przypadku podjęcia decyzji o rozpoczęciu leczenia lekiem biologicznym wybór będzie zależeć od specjalistycznej wiedzy lekarza, a także od zakresu ubezpieczenia i kwestii płatności.

• Etanercept (Enbrel): Jest to pierwszy lek zatwierdzony przez FDA do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów. Jest to wytwarzane białko, które działa z czynnikiem martwicy nowotworów (TNF) w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Etanercept podaje się początkowo we wstrzyknięciu dwa razy w tygodniu, a następnie u większości pacjentów zmniejsza się do tygodnia. Lek można wstrzykiwać w domu. Enbrel wpływa na układ odpornościowy i jest szczególnie niebezpieczny dla osób z nieleczoną gruźlicą (TB) lub z zapaleniem wątroby typu B w wywiadzie. W obu tych przypadkach pacjenci otrzymujący etanercept lub którykolwiek z innych „leków biologicznych” omówionych poniżej mogą doświadczyć ciężkiego życia zagrażająca reaktywacja ich wcześniej cichej choroby. Etanercept rzadko wiąże się z niewydolnością serca. Podobnie jak inne leki z rodziny „biologicznej”, każde zastosowanie u pacjentów ze znanym lub podejrzewanym stwardnieniem rozsianym (MS) lub innymi chorobami demielinizacyjnymi odbywa się wyłącznie po starannym rozważeniu innych opcji i przy bardzo uważnym monitorowaniu.
• Adalimumab (Humira): Humira jest stosowana w leczeniu przewlekłej łuszczycy plackowatej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego u dorosłych. Jest to białko blokujące TNF-α, rodzaj chemicznego przekaźnika w układzie odpornościowym. W łuszczycy TNF-α nadmiernie stymuluje komórki układu odpornościowego (komórki T) i powoduje rozwój zmian łuszczycowych. Humira jest przyjmowana przez wstrzyknięcie pod skórę. Zalecana dawka dla dorosłych to jedno wstrzyknięcie co dwa tygodnie. Skutki uboczne obejmują ciężką infekcję, reaktywację gruźlicy lub zapalenia wątroby typu B, rzadkie reakcje alergiczne, bardzo rzadkie poważne zaburzenia krwi, chłoniaki i inne nowotwory.
• Ustekinumab (Stelara): Lek ten blokuje dwa białka zwane interleukiną-12 i interleukiną-23, które są częściami układu odpornościowego. Interleukiny-12 i 23 promują zapalenie związane z łuszczycą. Stelara wstrzykuje się pod skórę na początku leczenia, po czterech tygodniach, a następnie co 12 tygodni. Ustekinumab może potencjalnie zwiększyć ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych lub infekcji; rzadko może powodować reakcje alergiczne, w tym wysypkę skórną, obrzęk twarzy i trudności w oddychaniu.
• Infliksymab (Remicade): był to jeden z oryginalnych leków biologicznych stosowanych w łuszczycy. Zaletą jest to, że początek działania jest szybszy niż w przypadku wielu zabiegów ogólnoustrojowych. Wady polegają na tym, że należy go podawać we wlewie, az czasem przeciwciała mogą się rozwijać i zmniejszać jego skuteczność.
• Secukinumab (Cosentyx): Jest to przeciwciało, które działa jako antagonista interleukiny 17 (IL-17) i po dawce nasycającej podaje się co miesiąc. IL-17 to kolejna substancja, która promuje reakcję zapalną.
• Ixekizumab (Taltz) jest przeciwciałem, które hamuje IL-17 o działaniu podobnym do sekukinumabu.
• Brodalumab (Siliq) jest innym przeciwciałem, które hamuje receptor A interleukiny-17 (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) to kolejne przeciwciało hamujące IL-23.

Czy istnieją inne metody leczenia łuszczycy?

Konwencjonalna terapia to taka, która została przetestowana w badaniach klinicznych lub ma inne dowody skuteczności klinicznej. FDA zatwierdziła kilka leków do leczenia łuszczycy, jak opisano powyżej. Niektórzy pacjenci szukają alternatywnej terapii, zmian diety, suplementów lub technik redukujących stres, aby pomóc zmniejszyć objawy. W przeważającej części alternatywne terapie nie były testowane w badaniach klinicznych, a FDA nie zatwierdziła suplementów diety w leczeniu łuszczycy. Nie ma szczególnych pokarmów do jedzenia lub do uniknięcia (z wyjątkiem alkoholu) dla pacjentów z łuszczycą. Jednak niektóre inne terapie można znaleźć na stronie internetowej National Psoriasis Foundation. Osoby powinny skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii.

Niektóre leki zakupione online, zarówno doustne, jak i miejscowe, mogą faktycznie zawierać leki, które normalnie wymagałyby recepty. Staje się to problemem z nieoczekiwanymi skutkami ubocznymi i interakcjami leków. Zawsze należy zachować ostrożność przy zakupie i używaniu takich produktów.

Jeśli ktoś przyjmuje ogólnoustrojowy retinoid, taki jak acytretyna lub pokrywa duże obszary miejscowym retinoidem (Tazorac) lub analogiem witaminy D (kalcypotrien, kalcytriol), powinien zachować ostrożność przy przyjmowaniu „megadawek” tych samych witamin jako suplementu . W rzadkich przypadkach może wystąpić toksyczność witamin.

W prasie świeckich i Internecie opisano różne terapie ziołowe, aby pomóc w łuszczycy. Niektóre z nich są doustne, a niektóre aktualne, ale nie wykazano, aby przynosiły w tym czasie jakiekolwiek przewidywalne korzyści. Niektóre, takie jak olej z drzewa herbacianego, olej kokosowy i olej z wiesiołka, wywołują kontaktowe zapalenie skóry, które może przekształcić kłopotliwą płytkę w wydzielającą się, pęcherzową, intensywnie swędzącą. Nie ma też dobrych dowodów na poparcie stosowania octu jabłkowego lub domowych środków czyszczących.

Kontrola po leczeniu łuszczycy

• Łuszczyca plackowata jest przewlekłą chorobą, która ustępuje i powraca. Dalsza opieka zależy od ciężkości choroby w danym momencie.
• Jeśli pacjent ma objawy łuszczycowego zapalenia stawów, pomocna jest konsultacja z reumatologiem (lekarzem specjalizującym się w zapaleniu stawów).

Czy istnieje dieta łuszczycowa? Czy ludzie mogą zapobiegać łuszczycy?

• Unikanie czynników środowiskowych, które wywołują łuszczycę, takich jak palenie i stres, może pomóc w zapobieganiu lub minimalizacji nawrotów łuszczycy. Ekspozycja na słońce może pomóc w wielu przypadkach łuszczycy i pogorszyć ją u innych.
• Alkohol jest uważany za czynnik ryzyka łuszczycy, nawet umiarkowane ilości piwa. Ludzie powinni minimalizować spożywanie alkoholu, jeśli mają łuszczycę. Jest to szczególnie ważne, jeśli przyjmują leki takie jak metotreksat lub acytretyna.
• Szczególne ograniczenia dietetyczne lub suplementy inne niż dobrze zbilansowana i odpowiednia dieta nie są ważne w leczeniu łuszczycy plackowatej.
• Niedawno niektóre dane potwierdziły, że dieta „przeciwzapalna”, bogata w owoce i warzywa oraz niską zawartość tłuszczów nasyconych i trans, może pomóc w leczeniu łuszczycy, chociaż wartość zapobiegania jej początku jest mniej pewna.

Jakie jest rokowanie w łuszczycy?

Łuszczyca jest bardziej niedogodnością w większości przypadków niż groźbą. Jest to jednak przewlekła ogólnoustrojowa choroba zapalna, na którą nie ma prawdziwego lekarstwa. Swędzenie i łuszczenie się skóry może prowadzić do znacznych problemów związanych z bólem i samooceną. Jak dotąd na jakość życia pacjenta ma największy wpływ łuszczyca plackowata. Samoświadomość i zakłopotanie związane z wyglądem, niedogodnościami i wysokimi kosztami opcji leczenia wpływają na twoje poglądy na życie z łuszczycą. Ostatnio stało się jasne, że wielu pacjentów z łuszczycą jest predysponowanych do cukrzycy, otyłości i przedwczesnej choroby sercowo-naczyniowej. Ważne jest, aby tacy pacjenci szukali dobrej ogólnej opieki medycznej poza zwykłym leczeniem choroby skóry. Lęk, depresja lub stres mogą nasilać objawy i zwiększać skłonność do swędzenia. Większość pacjentów może oczekiwać znaczącej poprawy po leczeniu łuszczycy.

Grupy wsparcia i poradnictwo w łuszczycy

Edukacja pacjentów z łuszczycą jest jednym z podstaw zarządzania tym przewlekłym i typowo nawracającym zaburzeniem. Pacjenci powinni być zaznajomieni z opcjami leczenia, aby móc podejmować właściwe decyzje dotyczące terapii. National Psoriasis Foundation to doskonała organizacja zapewniająca wsparcie pacjentom z łuszczycą.

Gdzie ludzie mogą znaleźć więcej informacji na temat łuszczycy?

Narodowa Fundacja Łuszczycowa
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800–723–9166

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Diseases
Informacja Clearinghouse
Narodowy Instytut Zdrowia
1 krąg AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Academy of Dermatology
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847–330–0230

Łuszczyca Zdjęcia

Łuszczyca łuszczycowa. Na skórze znajdują się czerwone zmiany podobne do kropli. Ten typ łuszczycy zwykle występuje po infekcji paciorkowcami (bakteryjnymi). Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca krostkowa. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca paznokci. Zwróć uwagę na klasyczne doły i żółtawy kolor na paznokciach. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca plackowata na łokciu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca plackowata. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca plackowata. Zdjęcie dzięki uprzejmości University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Łuszczyca plackowata. Zdjęcie dzięki uprzejmości University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Łuszczyca na dłoniach. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca plackowata ze szczelinami, które rozszczepiają się na skórze. Szczeliny występują zwykle tam, gdzie skóra wygina się (stawy). Skóra może krwawić i jest bardziej podatna na infekcje. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca plackowata z tyłu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Ciężka łuszczyca plackowata. Zwróć uwagę na klasyczny czerwony kolor i łuski lub tablicę. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.

Łuszczyca skóry głowy. Zdjęcie dzięki uprzejmości Hon Pak, MD.