Wypadający ból pęcherza, przyczyny, objawy, operacje i ćwiczenia

Prolapsed Pęcherz Fakty

Pęcherz jest wydrążonym narządem miednicy, który magazynuje mocz. Ciśnienie powstające, gdy pęcherz wypełnia się moczem, powoduje, że potrzeba oddawania moczu. Podczas oddawania moczu mocz przepływa z pęcherza moczowego przez cewkę moczową z ciała.

U kobiet przednia ściana pochwy podtrzymuje pęcherz. Ściana ta może osłabiać się lub rozluźniać z wiekiem. Ciąża i poród, a także operacje miednicy, takie jak histerektomia, mogą również osłabić tę część ściany pochwy. Jeśli pogorszy się wystarczająco, pęcherz może wypadnąć, co oznacza, że ​​nie jest już odpowiednio podtrzymywany i opada do pochwy. Może to powodować problemy, takie jak trudności w oddawaniu moczu, dyskomfort i nietrzymanie moczu (wyciek moczu spowodowany kichaniem, kaszlem, wysiłkiem itp.). Inne narządy mogą również wypadać do pochwy, w tym macica, jelito cienkie i odbytnica (odbytnica).

Wypełnione pęcherze (zwane również cystocelami lub opadłymi pęcherzami) są podzielone na cztery stopnie w zależności od tego, jak daleko pęcherz opadnie do pochwy.

• Stopień 1 (łagodny): Tylko niewielka część pęcherza spada do pochwy.
• Stopień 2 (umiarkowany): pęcherz opada na tyle, aby móc dotrzeć do otworu pochwy.
• Stopień 3 (ciężki): Pęcherz wystaje z ciała przez otwór pochwy.
• Stopień 4 (kompletny): Cały pęcherz wystaje całkowicie poza pochwę; zwykle związane z innymi formami wypadania narządów miednicy (wypadanie macicy, odbytnica, enterocele).

Wypadające pęcherze są zwykle związane z menopauzą. Przed menopauzą jajniki wytwarzają hormon zwany estrogenem, który pomaga utrzymać mocne i zdrowe tkanki pochwy. Po menopauzie tkanki, które podtrzymują pochwę, słabną.

Wypełniony pęcherz jest powszechny - około 40% kobiet w wieku powyżej 50 lat będzie miało wypadanie narządów miednicy, a około 10% będzie wymagało operacji w celu wypadnięcia narządów miednicy i nietrzymania moczu (wyciek moczu).

Zdjęcie nerki

Rysowanie linii wskazujące związek między nerkami, moczowódami i pęcherzem

Jakie są oznaki i objawy pękniętego pęcherza?

Pierwszym objawem, który zwykle zauważają kobiety z wypadającym pęcherzem, jest uczucie ucisku w pochwie lub pęcherzu.

Inne objawy wypadającego pęcherza obejmują:

• Dyskomfort lub ból w miednicy, podbrzuszu i podczas siedzenia
• Tkanka wystająca z pochwy (tkanka może być delikatna i może krwawić).
• Wyczuwalne wybrzuszenie w pochwie
• Trudności w oddawaniu moczu
• Poczucie, że pęcherz nie jest pusty natychmiast po oddaniu moczu (niepełne oddawanie moczu)
• Nietrzymanie stresu (wyciek moczu podczas kichania, kaszlu, wysiłku itp.)
• Częste infekcje pęcherza
• Bolesny stosunek (dyspareunia)
• Nietrzymanie moczu podczas stosunku
• Bóle krzyża

Niektóre kobiety mogą nie odczuwać lub nie zauważać objawów z łagodnego wypadnięcia pęcherza (stopień 1).

Co powoduje wypadnięcie pęcherza?

Czynniki powszechnie związane z powodowaniem wypadnięcia pęcherza to te, które osłabiają mięśnie dna miednicy i więzadła podtrzymujące pęcherz, cewkę moczową, macicę i odbytnicę, co może prowadzić do oderwania się od więzadeł lub kości miednicy, do których przyczepiają się mięśnie:

• Ciąża i poród: Jest to najczęstsza przyczyna wypadnięcia pęcherza. Proces porodu jest stresujący dla tkanek pochwy i mięśni, które wspierają pęcherz kobiecy.
• Starzenie się może prowadzić do osłabienia mięśni.
• Menopauza: Estrogen, hormon, który pomaga utrzymać siłę i zdrowie tkanek podtrzymujących w pochwie, nie jest wytwarzany po menopauzie.
• Poprzednia operacja miednicy: taka jak histerektomia (usunięcie macicy)
• Inne czynniki ryzyka, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, prowadzące do zwiększonego nacisku na mięśnie dna miednicy, obejmują przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), otyłość, zaparcia i ciężką pracę fizyczną (na przykład ciężkie podnoszenie i wysiłek).

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną do pęcherza moczowego?

• Każda kobieta, która zauważy objawy wypadnięcia pęcherza, powinna skontaktować się z lekarzem.
• Wypadający pęcherz jest zwykle związany z wypadaniem innych narządów w miednicy kobiety. Dlatego zaleca się terminową opiekę medyczną w celu oceny i zapobiegania problematycznym objawom i powikłaniom spowodowanym osłabieniem tkanek i mięśni pochwy.
• Wypadające narządy nie mogą się leczyć i mogą z czasem ulec pogorszeniu.
• Dostępnych jest kilka metod korekcji wypadającego pęcherza.

Którzy specjaliści leczą wypadający pęcherz?

• Wypadanie pęcherza jest często leczone przez urologów i uroginekologów, ale fizjoterapeuci leczą również wypadanie pęcherza.

Jakie egzaminy i testy diagnozują wypadający pęcherz?

Badanie żeńskich narządów płciowych i miednicy jest zwykle wymagane w diagnozowaniu wypadającego pęcherza. Widzenie pęcherza wybrzuszającego się do pochwy podczas badania jest diagnostyczne. Ponadto zostaniesz poproszony o nadwyrężenie / kaszel / obniżenie, aby określić stopień wypadnięcia pęcherza, a także ustalić, czy masz wyciek moczu ze zwiększonym ciśnieniem (wysiłkowe nietrzymanie moczu).

W mniej oczywistych przypadkach lekarz może zastosować cystourethrogram do usuwania pustki, aby pomóc w diagnozie. Podczas cystouretrogramu pustki cewnik wprowadza się do pęcherza moczowego przez cewkę moczową. Pęcherz jest opróżniany, a następnie sterylny kontrast (barwnik) przepuszcza się przez cewnik do pęcherza, aż pęcherz jest wystarczająco pełny, aby go opróżnić. Następnie wykonuje się serię filmów rentgenowskich podczas napełniania pęcherza i podczas oddawania moczu. Te filmy rentgenowskie pomagają lekarzowi określić kształt pęcherza i przyczynę trudności w oddawaniu moczu. Lekarz może również przetestować lub wykonać filmy rentgenowskie różnych części brzucha, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny dyskomfortu lub trudności w oddawaniu moczu.

Po zdiagnozowaniu lekarz może przetestować nerwy, mięśnie i intensywność strumienia moczu, aby pomóc zdecydować, jaki rodzaj leczenia jest odpowiedni.

Badanie zwane urodynamiką lub urodynamiką wideo może być przeprowadzone według uznania lekarza. Urodynamika mierzy relacje ciśnienia i objętości w pęcherzu, a także może oceniać funkcję cewki moczowej i może być kluczowa w podejmowaniu decyzji przez urologa / uroginekologa.

Można również wykonać cystoskopię (patrząc na pęcherz z lunetą), aby zidentyfikować opcje leczenia. Ten test jest zwykle procedurą ambulatoryjną. Cystoskopia ma niewielkie i zwykle niewielkie ryzyko i jest tolerowana przez zdecydowaną większość ludzi.

Jakie są metody leczenia zwyrodnionego pęcherza?

Leczenie nieoperacyjne

Leczenie niechirurgiczne polega na zachowawczym zarządzaniu i stosowaniu urządzeń mechanicznych.

Terapia behawioralna i ćwiczenia mięśni dna miednicy (PFME / Kegel) to leczenie zachowawcze w leczeniu wypadania pęcherza. Celem leczenia zachowawczego jest zmniejszenie objawów, zapobieganie pogorszeniu wypadania narządów miednicy, zwiększenie wsparcia mięśni dna miednicy oraz unikanie lub opóźnianie operacji. Terapia behawioralna obejmuje zmniejszenie czynników ryzyka, takich jak leczenie zaparć, utrata masy ciała w przypadku otyłości i zaprzestanie palenia tytoniu w przypadku POChP / kaszlu itp. PFME to ćwiczenia mięśni w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy. Skurcze powinny być utrzymywane przez dwie do 10 sekund i powinny być wykonywane regularnie kilka razy dziennie. Zestaw 10 trwałych skurczów trwających około 20 minut należy wykonywać dwa do trzech razy dziennie. Ta forma terapii jest odpowiednia w przypadku łagodnego do umiarkowanego wypadnięcia narządu miednicy.

Urządzenia mechaniczne : Krążki są częściej stosowane u osób, które są zbyt chore, aby poddać się operacji lub odmawiają operacji. Jeśli pochwa jest za szeroka lub za krótka, pessar może nie pasować dobrze. Trzeba też umieć wstawiać i usuwać pessarium, aby móc z niego korzystać. Badania wykazały, że jeśli pessar dobrze pasuje, ponad połowa osób będzie go używać przez co najmniej rok. Powikłania pessara obejmują erozję pessara do pochwy, ból w miednicy, wydzielinę z pochwy, wysiłkowe nietrzymanie moczu, problemy z oddawaniem moczu i ruchy jelit. Korzystanie z pessara wydaje się być mniej kosztowne w porównaniu do ćwiczeń mięśni dna miednicy, gdy można osiągnąć dobre dopasowanie do pessara.

Kiedy potrzebna jest chirurgia w przypadku zwartego pęcherza?

Ciężko wypadające pęcherze, których nie można leczyć za pomocą pessara i / lub terapii behawioralnej, zwykle wymagają operacji w celu ich skorygowania. Istnieje kilka różnych rodzajów operacji w zależności od nasilenia wypadnięcia i od tego, czy dotyczy to innych narządów.

• Operację wypchniętego pęcherza zwykle wykonuje się przez pochwę, a celem jest zabezpieczenie pęcherza we właściwej pozycji.
• Pęcherz jest naprawiany przez nacięcie w ścianie pochwy.
• Rozwinięty obszar jest zamknięty, a ściana wzmocniona. Można tego dokonać przede wszystkim przy użyciu własnych tkanek lub przy użyciu przeszczepów, które mogą być biologiczne (przy użyciu innych tkanek) lub syntetyczne (na przykład siatka).
• Jeśli ktoś ma wysiłkowe nietrzymanie moczu, jest to również korygowane.
• W zależności od zabiegu operację można wykonać, gdy kobieta znajduje się w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Większość kobiet zostaje wypisana do domu tego samego dnia operacji.
• Do wzmocnienia osłabienia miednicy związanego z wypadającym pęcherzem zastosowano różne materiały. Chirurg powinien szczegółowo wyjaśnić ryzyko, korzyści i potencjalne komplikacje związane z tymi materiałami, a przed przystąpieniem do operacji powinien wyjaśnić samą procedurę. Komplikacje związane z zabiegiem chirurgicznym obejmują między innymi krwawienie, zakażenie, ból, nietrzymanie moczu, nawracające wypadanie, problemy z oddawaniem moczu i uszkodzenie pęcherza.
• Koszt leczenia chirurgicznego będzie różny w zależności od wykonywanej procedury, długości hospitalizacji oraz obecności / braku innych schorzeń.
• Po operacji większość kobiet może spodziewać się powrotu do normalnego poziomu aktywności po sześciu tygodniach.

Jakie leki leczą wypadający pęcherz?

Estrogenowa terapia zastępcza może być stosowana, aby pomóc ciału wzmocnić mięśnie w pochwie i wokół niej.

• Estrogenowa terapia zastępcza może być przeciwwskazana (na przykład u osób z niektórymi rodzajami raka lub zagrożonymi niektórymi rodzajami nowotworów). Jajniki przestają wytwarzać estrogen naturalnie po menopauzie, a mięśnie pochwy mogą się osłabić.
• W łagodnych przypadkach wypadającego pęcherza estrogen może być przepisany w celu odwrócenia objawów wypadania pęcherza, takich jak osłabienie pochwy i nietrzymanie moczu. W przypadku poważniejszych wypadnięć można zastosować estrogenową terapię zastępczą wraz z innymi rodzajami leczenia.
• Estrogen można podawać doustnie jako pigułkę lub miejscowo jako plaster lub krem. Krem ma bardzo małe wchłanianie ogólnoustrojowe i działa silnie lokalnie w miejscu nałożenia.
• Podawanie miejscowe ma mniejsze ryzyko niż preparaty doustne.
• Zastosowanie estrogenów do przedniej pochwy i okolic cewki moczowej może być bardzo pomocne w łagodzeniu objawów ze strony układu moczowego, takich jak nagła potrzeba i częstotliwość, nawet w obliczu wypływu pęcherza.

Jakie inne terapie leczą wypadający pęcherz?

Fizjoterapia, taka jak stymulacja elektryczna i biofeedback, może być stosowana w celu identyfikacji i wzmocnienia mięśni miednicy, szczególnie u osób, które same nie reagują na ćwiczenia mięśni dna miednicy.

• Stymulacja elektryczna: Lekarz może zastosować sondę do ukierunkowanych mięśni w pochwie lub na dnie miednicy. Sonda jest przymocowana do urządzenia, które mierzy i dostarcza małe prądy elektryczne, które kurczą mięśnie. Skurcze te pomagają wzmocnić mięśnie. Dostępny jest mniej inwazyjny rodzaj stymulacji elektrycznej, który magnetycznie stymuluje nerw pęczkowy z zewnątrz ciała. To aktywuje mięśnie dna miednicy i może pomóc w leczeniu nietrzymania moczu.
• Biofeedback: czujnik służy do monitorowania aktywności mięśni w pochwie i na dnie miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia, które mogą wzmocnić te mięśnie. Ćwiczenia te mogą pomóc wzmocnić mięśnie, aby odwrócić lub złagodzić niektóre objawy związane z wypadającym pęcherzem. Czujnik może monitorować skurcze mięśni podczas ćwiczeń, a lekarz może ustalić, czy celowane mięśnie skorzystałyby z ćwiczeń.

Jaki jest czas rekonwalescencji po zabiegu w leczeniu wypadającego pęcherza?

Po operacji większość kobiet może spodziewać się powrotu do normalnego poziomu aktywności po sześciu tygodniach.

Jak często ktoś powinien skonsultować się ze swoim lekarzem po leczeniu zwiędniętego pęcherza?

Kobieta poddawana leczeniu powinna zaplanować wizyty kontrolne u swojego lekarza, aby ocenić postępy. Pessaria muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec infekcji.

Czy możliwe jest zapobieganie wypadnięciu pęcherza?

• Dieta bogata w błonnik i codzienne spożywanie dużej ilości płynów może zmniejszyć ryzyko zaparcia.
• Jeśli to możliwe, należy unikać naciągania podczas wypróżnień.
• Kobiety z długotrwałymi zaparciami powinny zwrócić się o pomoc lekarską, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju wypadającego pęcherza.
• Ciężkie podnoszenie wiąże się z wypadnięciem pęcherza i należy go, jeśli to możliwe, unikać.
• Otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju rozwiniętego pęcherza.
• Utrata masy ciała może pomóc w zapobieganiu rozwojowi tego stanu.

Jakie są prognozy dotyczące pęcherza moczowego?

• Wypadający pęcherz rzadko stanowi zagrożenie dla życia.
• Większość łagodnych przypadków można leczyć bez operacji.
• Ciężkie wypadające pęcherze można całkowicie skorygować chirurgicznie.

Gdzie można uzyskać więcej informacji na temat zwalnianych pęcherzy?

Fundacja Urologii Opieki

American Urogynecologic Society

National Association for Continence

Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne

Krajowa informacja o chorobach nerek i chorobach urologicznych Clearinghouse, Cystocele (Fallen Pęcherz)

Baza danych Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, nietrzymanie moczu

American Urological Association, UrologyHealth.org