Zapobieganie odleżynom (odleżynom), leczenie i etapy

Fakty dotyczące odleżyn (odleżyn)

• Odleżyny to obszary, w których brak odciążenia na określonym obszarze powoduje miejscowe niedokrwienie i ostatecznie może prowadzić do głębokiego uszkodzenia tkanek i martwicy. Dotknięte obszary skóry zwykle zajmują kościstą pozycję (na przykład skórę nad biodrami, kością krzyżową lub piętami).
• Główną przyczyną odleżyn jest bezruch pacjenta; innymi czynnikami lub przyczynami są siły tarcia i / lub ścinania, niezdolność do odczuwania bólu, nietrzymanie moczu, cienka skóra, złe odżywianie i infekcje.
• Głównym czynnikiem ryzyka odleżyn jest unieruchomienie, szczególnie bezruch bioder i / lub pośladków, chociaż może to mieć wpływ na inne obszary ciała.
• Objawy odleżyn różnią się w zależności od postępujących stadiów rozwoju odleżyn; etapy wahają się od I-IV, a objawy w zwykłej kolejności pojawiania się (chociaż mogą występować nakładające się na siebie objawy):
  • Przebarwiona skóra (fioletowa lub ciemnoczerwona)
  • Pęcherze, które mogą być wypełnione krwią
  • Skóra, która blednie (zmienia kolor na biały) po naciśnięciu palcem
  • Obrzęk i / lub ciepło skóry
  • Utrata częściowej grubości skóry
  • Skóra jest bolesna i delikatna w dotyku
  • Początek rozwoju wrzodów
  • Utrata skóry na całej grubości, ale powięź pozostaje nienaruszona
  • Głębsze wrzody
  • Na etapie III i IV niektóre osoby mogą nie odczuwać bólu z powodu rozległego zniszczenia tkanki.
  • Utrata tkanki na całej grubości wraz z rozciąganiem mięśnia, kości, ścięgna lub stawu
  • Produkcja ropy
• Chociaż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej leczą niektóre rodzaje odleżyn, może być konieczna konsultacja ze specjalistami medycyny ratunkowej, opieki krytycznej, szpitalnikami, geriatrami, urologami, chirurgami plastycznymi, internistami i specjalistami żywieniowymi.
• Lekarze oceniają i diagnozują odleżyny na podstawie obserwacji klinicznych i zwykle mogą przypisać etap (I-IV); inne testy obejmują badania laboratoryjne krwi, skany kości, zdjęcia rentgenowskie, MRI i / lub biopsje kości w celu dokładniejszego ustalenia odleżyn.
• Większość odleżyn to etap I lub II. Wielu można wyleczyć samodzielnie, jeśli nacisk zostanie zmniejszony lub wyeliminowany, a leczenie, jeśli w ogóle, polega na miejscowej pielęgnacji skóry.
• Poważniejsze odleżyny mogą wymagać leczenia za pomocą oczyszczania tkanek, pielęgnacji ran, antybiotyków, środków czyszczących, kremów barierowych, a nawet czynników wzrostu pochodzących z płytek krwi w celu regeneracji skóry. Pacjenci mogą wymagać jednoczesnego leczenia podstawowego problemu, takiego jak cukrzyca, złe odżywianie, niedokrwistość, nietrzymanie kału i / lub moczu i / lub interwencje chirurgiczne.
• Domowe środki zaradcze na odleżyny mogą obejmować zakup specjalnego materaca, krewnych lub opiekunów przeszkolonych do obracania i / lub mobilizowania pacjenta, dobrą pielęgnację ran w domu oraz uczestnictwo pacjenta przez rzucenie palenia i przestrzeganie zaleceń dietetycznych.
• Powikłania odleżyn mogą być liczne (na przykład niedokrwistość, tworzenie się przetoki, zapalenie kości i szpiku, zakaźne zapalenie stawów, niewydolność nerek i inne).
• Prognozy dotyczące odleżyn są zwykle dobre, jeśli rany są leczone na wczesnym etapie procesu chorobowego; jeśli pojawią się poważne komplikacje, rokowanie spada do uczciwych lub nawet złych.
• Odleżynom można zapobiegać głównie poprzez unikanie jakiegokolwiek długotrwałego lub stałego nacisku na dowolną część ciała poprzez zachęcanie pacjenta do mobilności, jeśli to możliwe; inne środki - takie jak unikanie sił ścinających na skórze, dobra pielęgnacja skóry oraz leczenie chorób lub chorób podstawowych, takich jak cukrzyca, niedokrwistość i złe odżywianie - mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia odleżyn.

Jakie są odleżyny (odleżyny)?

Odleżyny (zwane także odleżynami, odleżynami, odleżynami, wrzodami pięty, bioder, kości ogonowej lub śródstopia) to termin opisujący obszar, który nie odciąża nacisku na określony obszar skóry, który zwykle pokrywa się z kościstym znaczeniem, takim jak biodro, kość krzyżowa lub pięty, które powodują miejscowe niedokrwienie (słaby lub niewystarczający przepływ krwi) i mogą prowadzić do miejscowej śmierci komórek skóry i ostatecznie głębokiej martwicy tkanek. Chociaż termin „odleżyny” jest często używany, zwłaszcza w prasie do leżenia, odleżyny są szerokim pojęciem obejmującym problemy z ciśnieniem, które mogą wynikać z innych warunków niż tylko łóżko szpitalne lub domowe.

Co powoduje odleżyny?

Główną przyczyną odleżyn jest upośledzona mobilność pacjenta. Jeśli pacjent nie porusza się, obszary skóry pokrywające wypukłości kostne, takie jak biodra, pośladki, plecy i kończyny, mogą być poddawane stałemu naciskowi, który powoduje rozpad skóry z powodu niedokrwienia wywołanego uciskiem (niski przepływ krwi do uszkodzonego ciśnienia tkanki). Istnieją jednak inne przyczyny, które wpływają na pacjenta, które przyczyniają się do powstawania odleżyn. Oto niektóre z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju odleżyn:

• Upośledzona ruchliwość z powodu sedacji, znieczulenia, problemów neurologicznych lub urazu
• Siły tarcia i ścinania: ciągnięcie arkuszy lub osłon na uszkodzoną skórę, ocieranie skóry o siebie
• Niemożność odczuwania bólu: znieczulenie, uszkodzenie neurologiczne
• Nietrzymanie moczu lub kału: Wilgoć powoduje macerację skóry.
• Stan skóry osób starszych: Cienka skóra u osób starszych jest łatwo podatna na odleżyny.
• Zły stan odżywienia: Niedokrwistość i / lub niedożywienie może spowodować uszkodzenie skóry.
• Bakterie mogą kolonizować i / lub infekować uszkodzoną lub macerowaną skórę.

Nie jest niczym niezwykłym, że u pacjenta z odleżynami występuje więcej niż jeden z powyższych stanów.

Jakie są czynniki ryzyka dla odleżyn?

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju odleżyn jest unieruchomienie. Pacjenci ograniczeni do łóżka (na przykład w śpiączce lub sparaliżowani) lub na wózku inwalidzkim i mają trudności lub nie mogą się poruszać, są narażeni na wysokie ryzyko odleżyn. Inne czynniki ryzyka opisano powyżej. Obszary o największym ryzyku rozwoju odleżyn to biodra i pośladki (70%).

Obszary ryzyka są następujące:

• Biodra
• Tyłek
• Sacrum i kość ogonowa (kość ogonowa)
• Kręgosłup
• Obcasy
• Ramiona
• Kostki
• Tył głowy
• Między kolanami (tarcie nóg)

Niektórzy pacjenci rozwijają wiele obszarów, w których rozwijają się odleżyny. Im bardziej nieruchomy jest pacjent, tym bardziej prawdopodobne jest, że będzie on narażony na wysokie ryzyko odleżyn. Inne czynniki ryzyka odleżyn obejmują palenie papierosów, cukrzycę, wysoką gorączkę i brak mobilności po operacji biodra.

Jakie są oznaki i objawy różnych stadiów odleżyn?

Objawy odleżyn różnią się w zależności od stadium lub stanu skóry i mięśni w miejscu ciała. Odleżyny są rozmieszczane zgodnie z ich rozwojem, a objawy przedmiotowe i podmiotowe różnią się w zależności od etapu. W związku z tym objawy zależą od etapu rozwoju odleżyn. W zależności od cytowanych ekspertów odleżyny można podzielić na około cztery lub sześć etapów, ale bez względu na to, którzy eksperci opisują etapy, wszyscy zgadzają się, że może to być stopniowo poważny problem.

W tym artykule przedstawiono etapy odleżyn według Narodowego Zespołu Doradczego Odleżyn (NPUAP), który wymienia sześć kategorii, ale tylko cztery etapy. Zostaną przedstawione objawy i oznaki wszystkich sześciu kategorii.

• Podejrzewane uszkodzenie głębokich tkanek: Przebarwiona skóra (fioletowa lub ciemnoczerwona) jest nienaruszona lub może mieć wypełnione krwią pęcherze; na skórze nie ma pęknięć ani łez, ale pacjenci mogą odczuwać ból.
• Etap I: Nienaruszona, odbarwiona skóra, która nadal może blednąć (skóra staje się biała po naciśnięciu palcem); rumień; obszar może być chronicznie spuchnięty i cieplejszy niż otaczająca go skóra
• Etap II: Utrata częściowej grubości skóry, w tym naskórka i części skóry właściwej; skóra jest bolesna, delikatna w dotyku i mogą zacząć się rozwijać wrzody.
• Etap III: Utrata skóry na całej grubości, w tym część tkanki podskórnej, ale nie przez leżącą pod nią powięź; wrzody mogą być głębokie, ale nie wykazują mięśni ani kości. Niektórzy pacjenci w stadium III i stadium IV mogą nie odczuwać bólu z powodu rozległego zniszczenia tkanek.
• Etap IV: Utrata tkanki na całej grubości z rozszerzeniem mięśnia, kości, ścięgna lub stawu, często z produkcją ropy, która może być zabarwiona (żółty, szary, zielony, brązowy lub czarny).
• Niestabilny: dochodzi do utraty tkanki o pełnej grubości z podstawą pokrytą spulchnioną tkanką, ropą lub escharem, gdzie początkowa głębokość rany (odleżyny) jest początkowo nieokreślona.

U niektórych osób, ponieważ odleżyny nasilają się z czasem, objawy mogą się nakładać.

Jakie rodzaje lekarzy leczą odleżyny?

Chociaż lekarz podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta może leczyć niektóre odleżyny tego typu, konsultacja z niektórymi specjalistami nie jest niczym niezwykłym. Tacy specjaliści mogą obejmować lekarzy medycyny ratunkowej i lekarzy pierwszego kontaktu, szpitali, geriatrów, neurologów, a nawet chirurgów ogólnych lub chirurgów plastycznych. Ponieważ wielu z tych pacjentów z odleżynami ma inne podstawowe problemy, specjaliści, tacy jak dietetycy i lekarze chorób wewnętrznych, którzy leczą cukrzycę i jej powikłania, są często zaangażowani w opiekę nad pacjentami z odleżynami.

Jak lekarze oceniają i diagnozują odleżyny?

Lekarze oceniają odleżyny na podstawie wywiadu i badania fizykalnego pacjenta. U większości pacjentów diagnoza jest ustalana klinicznie i jest podzielona na kategorie lub podzielona na etapy, jak opisano powyżej. Jednak badania laboratoryjne określają zakres problemu i niektóre z jego podstawowych przyczyn. Na przykład parametry żywieniowe można określić, patrząc na testy, które określają poziomy białek w surowicy, poziomy transferyny, poziomy albuminy i inne, takie jak liczba białych krwinek, hodowle krwi i testy ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) mogą zidentyfikować oznaki niedokrwistości, posocznicy i / lub zapalenie kości i szpiku. Inne testy, takie jak skany kości, zdjęcia rentgenowskie, MRI i / lub biopsje kości, mogą być wykorzystane do wspomagania odleżyn.

Jakie jest leczenie odleżyn?

Chociaż około 70% -90% odleżyn jest w stadium I lub II, natychmiastowe leczenie zwykle pozwala uniknąć jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i może pozwolić na samodzielne wyleczenie się odleżyn (wtórna intencja), jeśli ciśnienie zostanie zmniejszone lub wyeliminowane, a leczenie, jeśli takie wystąpi, obejmuje powierzchowną lub miejscową pielęgnację skóry.

Kluczowe zasady w leczeniu wszystkich rodzajów odleżyn obejmują:

• Zmniejszenie nacisku (na przykład odpowiednie materace, zwiększona ruchliwość lub ostrożne przemieszczanie się obłożnie chorych pacjentów)
• Odpowiednie oczyszczenie martwej (martwej lub umierającej) tkanki (chirurgiczne usunięcie martwiczej tkanki oraz powtarzane i staranne leczenie ran
• Kontrola zakażeń (w stosownych przypadkach antybiotyki)
• Ostrożna, regularna pielęgnacja ran (regularne zmiany opatrunków, podciśnieniowe leczenie ran, środki czyszczące, kremy barierowe, kremy nawilżające i / lub miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe, jeśli właściwe)
• Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyść ze stosowania bekaplerminy (Regranex), czynników wzrostu pochodzących z płytek krwi, w leczeniu owrzodzeń skóry z cukrzycą.

Leczenie podstawowych problemów, takich jak cukrzyca, złe odżywianie, korekcja niedokrwistości i / lub leczenie nietrzymania kału lub moczu, które mogą odgrywać znaczący rozwój odleżyn i / lub interwencji chirurgicznej (przeszczepy lub płaty skóry, płaty mięśni, uwolnienie przykurcze zgięcia, amputacja) mogą być konieczne u niektórych pacjentów.

Czy są jakieś domowe środki zaradcze ?

Ogólnie rzecz biorąc, odleżyn (szczególnie typu II do IV) najlepiej opiekują się lekarze pacjenta. Jednak niektóre domowe środki zaradcze mogą pomóc większości typów odleżyn mieć lepszą szansę na wyleczenie. Na przykład zakup dobrego materaca, krewnych lub członków rodziny, którzy są przeszkoleni do obracania i / lub mobilizowania pacjenta w domu, i postępowanie zgodnie z instrukcjami leczenia przyczyn leżących u podstaw (takich jak cukrzyca) pomoże. Rodzina i przyjaciele mogą również pomóc, wykonując dobrą pielęgnację ran w domu i podając odpowiednie kremy ochronne i inne środki, które chronią skórę po wygojeniu odleżyn. Ponadto, jeśli pacjent może rzucić palenie i stosować się do zaleceń dotyczących diety wysokobiałkowej, może zmniejszyć ryzyko nawracających odleżyn.

Jakie są powikłania odleżyn?

Odleżyny, jeśli leczone wcześnie (etap I), mają niewiele, jeśli w ogóle, powikłań. Jednak powikłania stają się bardziej prawdopodobne w miarę postępu choroby. Komplikacje mogą obejmować:

• Niedokrwistość
• Tworzenie przetoki (cewka moczowa, kał)
• Zapalenie szpiku
• Pyarthrosis (zakaźne zapalenie stawów)
• Zmienione komórki mogą stać się złośliwe
• Autonomiczna dysrefleksja (nagły początek wysokiego ciśnienia krwi)
• Niewydolność nerek
• Amyloidoza (postępujące odkładanie się amyloidu w narządach)
• Bakteriemia
• Posocznica
• Śpiączka / śmierć

Jaka jest prognoza odleżyn?

Prognozy lub wyniki odleżyn są zwykle dobre, jeśli są leczone na wczesnym etapie procesu chorobowego. Powikłania mogą się rozwijać w miarę postępu choroby, a stadia III, IV i „nieokreślony” mogą mieć rokowanie w zakresie od uczciwego do złego, w zależności od lokalizacji bólu (rany) i reakcji pacjenta na leczenie. U pacjentów z paraplegią śmiertelność wynosi około 7–8% z powodu odleżyn.

Czy można zapobiec powstawaniu odleżyn?

Tak, można uniknąć odleżyn. Zapobieganie można rozpocząć w domu lub w szpitalu, unikając długotrwałego lub stałego nacisku na jakąkolwiek część ciała pacjenta. Można tego dokonać częściowo poprzez zachęcanie do mobilności, regularne przemieszczanie lub obracanie unieruchomionego pacjenta (ustalone przez lekarza pacjenta), unikanie sił ścinających wywieranych na skórę przez ciągnięcie za prześcieradło lub ciągnięcie pacjenta za prześcieradło oraz unikanie sytuacji, które prowadzą do uszkodzonej skóry (pacjent leżący w moczu lub kale przez dłuższy czas). Dobra pielęgnacja skóry za pomocą środków nawilżających i / lub innych kremów może również pomóc w zapobieganiu odleżynom. Leczenie przyczyn leżących u podstaw, takich jak cukrzyca, niedokrwistość i złe odżywianie, może również pomóc w zapobieganiu rozpadowi skóry i odleżynom. Ponadto zaprzestanie palenia papierosów może zmniejszyć ryzyko wystąpienia odleżyn.