Zapalenie osierdzia: dowiedz się o objawach i leczeniu

Co to jest zapalenie osierdzia?

Zapalenie osierdzia opisuje stan, w którym cienka błona wyściełająca serce ulega zapaleniu. Najczęściej ostre zapalenie osierdzia samoogranicza się i ustępuje w ciągu kilku tygodni. Jednak może się powtórzyć i jest uważane za przewlekłe, jeśli objawy utrzymują się przez ponad 6-12 miesięcy. Niektóre osoby, u których rozwija się zapalenie osierdzia, mogą mieć powikłania, takie jak gromadzenie się płynów wokół serca (wysięk osierdziowy) lub ucisk serca (zwężenie osierdzia), które mogą wymagać interwencji w trybie nagłym lub chirurgicznym.

Osierdzie jest cienką błoną, która otacza serce i podstawę wielkich naczyń serca (aorty, żyły głównej, tętnicy płucnej i żyły płucnej). Składa się z warstw. Warstwa trzewna jest przymocowana do powierzchni serca, a następnie składa się z powrotem, tworząc warstwę ciemieniową. Tworzy to małe miejsce, które zwykle mieści mniej niż 50 cm3 płynu.

Osierdzie utrzymuje serce w odpowiedniej pozycji w klatce piersiowej i chroni je przed infekcją lub nowotworami, które mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio z innych narządów w pobliżu serca, takich jak płuca lub przełyk. Osierdzie zapobiega również nadmiernemu rozszerzaniu się serca, co pozwala włóknom mięśnia sercowego na utrzymanie idealnej długości w celu silnego skurczenia lub ścisnięcia.

Najczęściej zapalenie osierdzia samoogranicza się, a opieka medyczna ukierunkowana jest na kontrolowanie głównych objawów bólu. Jednak przewlekłe zapalenie osierdzia może powodować blizny, które uniemożliwiają prawidłowe bicie serca i może być konieczna operacja.

Zapalenie może wystąpić w wielu miejscach w sercu. Zapalenie osierdzia opisuje zapalenie błony śluzowej serca. Różni się od zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) i zapalenia wsierdzia (zapalenie zastawek serca).

Obraz serca w worku osierdziowym

Przyczyny zapalenia osierdzia

Najczęstszą przyczyną zapalenia osierdzia jest idiopatyczna, co oznacza, że ​​nie można ustalić przyczyny. Poniżej wymieniono niektóre znane przyczyny zapalenia osierdzia.

Infekcja

Zakażenia mogą powodować zapalenie osierdzia, a wirusy takie jak Coxsackie B, adenowirusy i grypa A i B są najczęstsze.

Mogą być w to zaangażowane inne wirusy, przykłady obejmują:

• Wirus Epsteina-Barra, który powoduje mononukleozę zakaźną,
• opryszczka pospolita typu 1,
• odra,
• świnka i
• ludzki wirus niedoboru odporności (HIV).

Jeszcze rzadziej infekcje bakteryjne, takie jak gruźlica, mogą powodować zapalenie osierdzia, a często infekcje bakteryjne są związane z rozwojem zaciskającego zapalenia osierdzia (patrz poniżej). Inne przyczyny zakaźne obejmują pasożyty i grzyby.

Choroby zapalne

Choroby, które mogą powodować uogólnione zapalenie w ciele, mogą również powodować zapalenie osierdzia. Przykłady mogą obejmować:

• reumatoidalne zapalenie stawów,
• toczeń rumieniowaty układowy,
• twardzina i
• sarkoidoza.

Inne choroby

Inne choroby mogą przyczyniać się lub powodować zapalenie osierdzia, a przykłady obejmują:

• Zaburzenia nerek, w tym pacjenci przewlekle dializowani.
• U pacjentów z zawałem serca może rozwinąć się zapalenie osierdzia z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego. Może to nastąpić w ciągu kilku dni od zawału serca lub może być opóźnione o 2-3 tygodnie. Zespół Dresslera opisuje opóźnione zapalenie osierdzia po zawale serca lub operacji serca. Może to być związane z zapaleniem płuc i wysiękiem (gromadzenie się płynów).
• Niedoczynność tarczycy lub obniżona czynność tarczycy może być związana z zapaleniem osierdzia.
• Nowotwory i inne nowotwory złośliwe mogą być związane z zapaleniem osierdzia. Osierdzie może być w stanie zapalnym poprzez bezpośrednie rozszerzenie komórek rakowych z pobliskich struktur lub może nastąpić krwiotwórcze rozprzestrzenianie się nieprawidłowych komórek rakowych. Rak płuc, rak piersi, białaczka i chłoniak, zarówno Hodgkina, jak i nie-Hodgkina, są częstymi przyczynami raka osierdzia.

Inne przyczyny

• Uraz, który rani serce, może powodować zapalenie osierdzia. Uraz może być bezpośrednim uderzeniem w klatkę piersiową powodującym stłuczenie serca lub może być urazem penetrującym klatki piersiowej i serca.
• Radioterapia raka może powodować zapalenie osierdzia.
• Zapalenie osierdzia może być rzadkim działaniem niepożądanym niektórych leków. Przykłady obejmują niektóre leki chemioterapeutyczne na raka, kilka leków na serce (na przykład prokainamid, hydralazyna, fenytoina) i szczepionkę przeciwko ospie wietrznej (Dryvax).

Objawy zapalenia osierdzia

• Ból w klatce piersiowej jest najczęstszym objawem zapalenia osierdzia, które powoduje, że pacjent szuka pomocy medycznej. Ból jest zwykle ostry i zapalenie opłucnej, co oznacza, że ​​gorzej jest wziąć głęboki oddech. Często jest gorzej, gdy leży się płasko i jest nieco łagodniejsze, pochylając się do przodu. Ból może promieniować na plecy lub lewe ramię.
• Może występować gorączka, osłabienie i złe samopoczucie, podobnie jak w przypadku innych procesów zapalnych w ciele.
• Jeśli zapalenie osierdzia utrzymuje się, płyn może gromadzić się wokół serca, określany jako wysięk osierdziowy. Wysięk może podnieść ciśnienie w osierdziu, powodując tamponadę serca, która zapobiega skurczowi i odpowiedniemu biciu mięśnia sercowego. Może to powodować objawy duszności, osłabienia, omdlenia (omdlenia), au niektórych osób śmierć.
• Ścisłe zapalenie osierdzia pojawia się, gdy osierdzie bliznowaci i przylega do powierzchni serca; może zapobiegać rozszerzaniu się serca, aby otrzymywać krew powracającą z organizmu. Ten typ zapalenia osierdzia może objawiać się obrzękiem stóp, kostek i nóg.

Egzaminy i testy na zapalenie osierdzia

Rozpoznanie zapalenia osierdzia rozpoczyna się od starannej historii zebranej przez lekarza. Chociaż większość przypadków zapalenia osierdzia ma nieznaną przyczynę, ważne jest zbadanie sytuacji, w których można wyleczyć chorobę podstawową. Historia niedawnej choroby, zawału serca, operacji lub choroby zapalnej może być wskazówką co do potencjalnej przyczyny zapalenia osierdzia.

Gdy pacjent ma objawy bólu w klatce piersiowej, lekarz zawsze będzie się martwił innymi potencjalnymi diagnozami, w tym miażdżycową chorobą serca z dławicą piersiową lub zawałem serca, rozwarstwieniem aorty, zatorowością płucną, a także mniej zagrażającymi życiu chorobami, takimi jak zapalenie przełyku i zapalenie żołądka .

Podczas gdy badanie fizykalne skoncentruje się na badaniu serca, ogólna ocena pacjenta może wykazać obecność gorączki, szybkiego bicia serca (tachykardia) lub szybkiego oddychania (tachypnea).

Nieprawidłowe dźwięki serca mogą być słyszalne podczas używania stetoskopu do słuchania serca. Słyszenie tarcia tarcia często potwierdza obecność zapalenia osierdzia, chociaż nie jest to przyczyną. Pocieranie tarciowe występuje, gdy dwie zapalne powierzchnie osierdzia ocierają się o siebie z każdym biciem serca. Tarcie tarciowe, które może być trudne do usłyszenia, może czasem być lepiej słyszalne, gdy pacjent pochyla się do przodu.

Triada Becka opisuje objawy tamponady serca podczas badania przedmiotowego. Niskie ciśnienie krwi, zwężenie żyły szyjnej w szyi i stłumione tony serca tworzą triadę. Tamponada zapobiega rozszerzaniu się serca, aby zaakceptować powrót krwi z ciała, powodując rozszerzenie się żył. Serce nie może prawidłowo pompować krwi, co powoduje spadek ciśnienia krwi, a płyn zmniejsza głośność serca, co utrudnia usłyszenie go przez lekarza.

Elektrokardiogram (EKG) może ujawnić typowe zaburzenia przewodnictwa elektrycznego, które obserwuje się w zapaleniu osierdzia.

Rentgen klatki piersiowej może być normalny, ale jeśli występuje znaczny wysięk osierdziowy, kształt serca może być nieprawidłowy. Czasami określa się go jako kulisty lub w kształcie kolby.

Badanie echokardiograficzne lub ultrasonograficzne serca może wykazać płyn lub wysięk. Jest to nowy test, jeśli podejrzewa się tamponadę serca.

Chociaż diagnoza zapalenia osierdzia jest często ustalana klinicznie i potwierdzana za pomocą elektrokardiogramu lub innych testów, takich jak tomografia komputerowa, ultradźwięki lub echokardiogram, badania krwi mogą być pomocne w diagnozowaniu podstawowej przyczyny.

• Pełna morfologia krwi (CBC) może ujawnić podwyższoną liczbę białych krwinek związaną z potencjalną infekcją bakteryjną, chociaż liczba białych krwinek może być podwyższona z powodu stresu.
• Testy chemii krwi mogą ocenić czynność nerek w celu wykrycia mocznicy (nadmierne ilości mocznika we krwi) lub niewydolności nerek.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i białka C-reaktywnego (CRP) są niespecyficznymi markerami zapalenia w ciele.
• Enzymy sercowe, takie jak troponina lub mioglobina, mogą być mierzone, ponieważ zapalenie osierdzia może być związane z atakiem serca lub zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• W zależności od sytuacji można rozważyć inne badania laboratoryjne, które mogą obejmować między innymi posiew krwi pod kątem zakażeń bakteryjnych lub wirusowych, badanie tuberkulinowe i testy czynności tarczycy.

Inne badania mogą być wykorzystane do dalszego określenia zakresu, a w niektórych przypadkach źródła płynu osierdziowego. Najczęściej badane są skany CT lub MRI serca i otaczających struktur.

W niektórych sytuacjach, takich jak tamponada osierdziowa, można wykonać perikardiocentezę. Długą igłę wprowadza się przez ścianę klatki piersiowej do przestrzeni osierdziowej, a płyn usuwa się, aby zmniejszyć nacisk na tkankę mięśniową serca i umożliwić prawidłowe bicie serca. Płyn ten można wysłać do analizy w celu zbadania możliwych infekcji, nieprawidłowych komórek i innych przyczyn stanu zapalnego.

Leczenie zapalenia osierdzia

Pacjent, który szuka pomocy medycznej, skarżąc się na ból w klatce piersiowej i duszność, jest często oceniany pod kątem poważnych problemów z sercem i / lub płucami. Często dostarczany jest tlen, monitor służy do oceny częstości akcji serca i rytmu serca, a elektrokardiogram jest wykonywany w celu wykrycia potencjalnego ostrego zawału serca. Można wykonywać czynności życiowe, w tym ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, temperaturę i nasycenie tlenem.

Jeśli pracownik służby zdrowia nie ma dowodów na obawy dotyczące potencjalnej sytuacji zagrażającej życiu, można rozważyć bardziej dokładne, ale być może rzadziej pojawiające się podejście do leczenia zapalenia osierdzia.

Self-Care w domu na zapalenie osierdzia

Jeśli dana osoba odczuwa ból w klatce piersiowej w domu, zwykle najlepiej jest poszukać pomocy medycznej, szczególnie jeśli ból jest dla niej nowy. Ból w klatce piersiowej może być wskaźnikiem choroby zagrażającej życiu, takiej jak zawał serca. Może być wskazane przyjęcie anaspiryny i skorzystanie z pomocy medycznej w nagłych przypadkach.

Leki na zapalenie osierdzia

Ibuprofen jest lekiem z wyboru w zapaleniu osierdzia. Działa jako środek przeciwzapalny minimalizujący podrażnienie osierdzia. Działa również jako lek przeciwbólowy. Jednak ibuprofenu nie stosuje się, jeśli dana osoba ma atak serca z zapaleniem osierdzia, ponieważ może on zakłócać gojenie serca.

Można rozważyć inne leki w zależności od przyczyny zapalenia osierdzia. Należy zauważyć, że zdecydowana większość przypadków ma charakter idiopatyczny i nie ma rozpoznawalnej przyczyny.

Operacja zapalenia osierdzia

W przypadku wystąpienia tamponady serca można wykonać perikardiocentezę w celu pobrania płynu z przestrzeni osierdziowej. Jest to zarówno terapeutyczne, jak i potencjalnie diagnostyczne, ponieważ płyny można analizować, aby pomóc w zdiagnozowaniu przyczyny zapalenia osierdzia. Jeśli płyn osierdziowy ponownie się gromadzi, może być konieczne usunięcie przez chirurga niewielkiego obszaru osierdzia, aby umożliwić przewlekły drenaż. Ta procedura nosi nazwę okna osierdziowego .

U pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia osierdzie uniemożliwia odpowiednie wypełnienie i bicie serca. Perikardektomia jest opcją leczenia, w której chirurg usuwa osierdzie z powierzchni serca.

Obserwacja zapalenia osierdzia

Po zdiagnozowaniu zapalenia osierdzia zaleca się wizytę u lekarza w celu monitorowania objawów i badania pod kątem potencjalnego wysięku osierdziowego, tamponady serca i zaciskającego zapalenia osierdzia.

Ważne jest również, aby zająć się i monitorować wszelkie choroby podstawowe.

Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Ponieważ większość przyczyn zapalenia osierdzia jest idiopatyczna i nigdy ich nie znaleziono, trudno jest przewidzieć lub zapobiec temu procesowi choroby.

Perspektywy zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 3 miesięcy, chociaż istnieje możliwość nawrotu z przerwami przez lata. Stosowanie ibuprofenu może być wszystkim, co jest konieczne do zwalczania zaostrzeń choroby. Zapalenie osierdzia związane z gruźlicą, zakażeniami bakteryjnymi wytwarzającymi ropę i rakiem zwykle ma bardziej strzeżone rokowanie.