Badanie cytologiczne: wyniki testu przygotowania i procedury

Co to jest rozmaz papki?

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem wśród kobiet na całym świecie. Najlepszym sposobem na wykrycie raka szyjki macicy jest regularne badanie Papanicolaou (rozmaz Pap) lub cytologia szyjki macicy. (Pap jest skróconą wersją dr George Papanicolaou, lekarza, który opracował test przesiewowy.) Rozmaz Pap jest mikroskopowym badaniem komórek pobranych z szyjki macicy.

Test Pap może wykryć niektóre infekcje wirusowe, takie jak wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), o którym wiadomo, że powoduje raka szyjki macicy. Wczesne leczenie zmian przedrakowych (dysplazja szyjki macicy) wykrytych na rozmazie Pap może zatrzymać raka szyjki macicy, zanim w pełni się rozwinie. Kobieta może mieć raka szyjki macicy i nie wie o tym, ponieważ może nie mieć żadnych objawów.

Częstość występowania raka i zgonów z powodu raka szyjki macicy znacznie spadła na przestrzeni lat z powodu zapobiegania, badań przesiewowych i wczesnego wykrywania za pomocą testu Pap. Większość nieprawidłowych wyników rozmazu Pap wskazuje na wczesne stadia choroby i wymaga rozsądnej obserwacji przez lekarza.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmują stany, które zwiększają prawdopodobieństwo zarażenia się rakotwórczą postacią wirusa brodawczaka ludzkiego, a także inne czynniki, w tym:

• Wielu partnerów seksualnych (lub partnerów seksualnych, którzy mieli wielu partnerów)
• Rozpoczęcie stosunku seksualnego we wczesnym wieku
• Osłabiony układ odpornościowy
• Poprzedni rak dolnych dróg rodnych
• Palenie

Nowe rekomendacje zostały opublikowane w marcu 2012 r. Przez amerykańską grupę zadaniową ds. Usług prewencyjnych za zgodą American Cancer Society (szczegóły opisano dalej). W skrócie, badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy są obecnie zalecane co 3 lata, począwszy od wieku 21 lat. Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy mogą być przeprowadzane co 5 lat u kobiet w wieku powyżej 30 lat, jeśli przeprowadzane są badanie Pap i HPV.

Nie ma górnej granicy wieku dla badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, ponieważ częstość występowania raka szyjki macicy wzrasta wraz z wiekiem w czasie, gdy kobiety mogą rzadziej dostać wymazu z szyjki macicy. Rozpoznanie większości tych nowotworów występuje u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Nawet po menopauzie kobieta powinna kontynuować regularne badania cytologiczne. Kobiety w wieku powyżej 65 lat, które przeszły co najmniej trzy normalne testy Pap w jednym rzędzie i nie otrzymały nieprawidłowych wyników testu Pap w ciągu ostatnich 10 lat, mogą zrezygnować z testów Pap.

Jeśli kobieta ma usuniętą macicę, powinna nadal poddawać się corocznym badaniom przesiewowym, jeśli w przeszłości występowały zaawansowane zmiany przedrakowe na rozmazie Pap lub innym raku dolnych narządów płciowych.

Jakie są ryzyko testu cytologicznego?

Procedura wymazu z papki nie jest skomplikowana ani bolesna. Jedynym ryzykiem nie jest wykrycie raka szyjki macicy na czas, aby go wyleczyć.

Jak przygotować się do badania cytologicznego?

Najlepszym momentem na rozmaz Pap jest czas, gdy kobieta nie miesiączkuje.

Na dwa dni przed testem cytologicznym unikaj następujących czynności, ponieważ mogą one utrudnić interpretację testu:

• Stosunek płciowy
• Douches
• Leki dopochwowe (z wyjątkiem zaleceń lekarza)
• Pochwowe środki antykoncepcyjne, takie jak pianki antykoncepcyjne, kremy lub galaretki

Co dzieje się podczas procedury wymazu z papki?

Badanie cytologiczne jest zwykle częścią badania miednicy i towarzyszy mu badanie piersi wykonywane przez pracownika służby zdrowia. Wykonanie badania cytologicznego podczas ogólnego egzaminu powinno zająć tylko minutę.

• Kobieta będzie leżała na stole do badań (patrz plik multimedialny 1) na plecach, z kolanami podniesionymi i pochylonymi, a stopami w strzemionach (spoczywa). Leżąc na stole do badań, jej pracownik służby zdrowia użyje małego metalowego lub plastikowego instrumentu zwanego wziernikiem, aby otworzyć pochwę, aby wyraźnie zobaczyć ściany pochwy i szyjki macicy.
• Próbka komórek szyjki macicy i śluzu zostanie pobrana z szyjki macicy (patrz plik multimedialny 2) (część macicy, która rozciąga się do pochwy) i szyjki macicy (otwór szyjki macicy) za pomocą drewnianego skrobaka lub małej szczotki szyjki macicy lub miotła.
• Poprzednio próbka komórek była równomiernie nakładana na szklany preparat i spryskana utrwalaczem. Próbka została wysłana do laboratorium w celu dokładnego i dokładnego zbadania pod mikroskopem. Obecnie prawie wszyscy dostawcy stosują nowy rodzaj wymazu papki zwany testem ThinPrep, próbka jest płukana do fiolki i wysyłana do laboratorium w celu przygotowania i zbadania szkiełka.
• Cytolog (specjalista przeszkolony do patrzenia na komórki i interpretowania wymazu z papki) dokonuje przeglądu obu rodzajów testów.
• Może wystąpić pewien dyskomfort podczas testu. Większość kobiet nic nie odczuwa lub odczuwa presję. Zachowanie relaksu pomoże zatrzymać dyskomfort. Kobieta powinna oddychać powoli i skoncentrować się na rozluźnieniu brzucha i nóg.
• Badanie cytologiczne nie powinno być bolesne. Jeśli kobieta odczuwa ból podczas testu, powinna powiedzieć o tym lekarzowi.

Co dzieje się po zabiegu wymazu z papki? Jak interpretować wyniki moich testów ?

Pracownik służby zdrowia wyśle ​​list z wynikami badań. Jeśli występuje problem, pracownik służby zdrowia kobiety może się z nią skontaktować. Dla spokoju może również zadzwonić do gabinetu medycznego, aby uzyskać wyniki. Przed wyjściem po egzaminie może zapytać, ile czasu zajmuje otrzymanie raportu laboratoryjnego.

Ujemny lub normalny wynik testu oznacza, że ​​szyjka macicy wygląda zdrowo. Wszystkie komórki mają zdrowy rozmiar i kształt.

Pozytywne lub nieprawidłowe wyniki testu oznaczają, że w próbce znajduje się coś niezwykłego. Test wykrył nieprawidłowe komórki o innym rozmiarze i kształcie.

Nieprawidłowy wynik rozmazu Pap nie zawsze wskazuje na raka. Komórki czasami wydają się nieprawidłowe, ale nie są rakowe. Kobieta będzie musiała wrócić do lekarza w celu dalszej opieki.

• Zakażenie szyjki macicy może spowodować nieprawidłowy wynik testu. Zakażenie drożdżakami, rzęsistkami, chlamydiami lub rzeżączką może powodować zapalenie komórek szyjnych. Po wyleczeniu infekcji wynik rozmazu Pap zwykle wraca do normy.
• Jeśli wynik badania cytologicznego jest dodatni z powodu infekcji, należy wyleczyć podstawową przyczynę. Test należy następnie powtórzyć za 2-3 miesiące, ponieważ rak szyjki macicy może być ukryty przez infekcję. Konieczna jest wizyta u lekarza.

Większość laboratoriów w Stanach Zjednoczonych używa standardowego zestawu terminów zwanych Systemem Bethesda do raportowania lub interpretacji wyników testów. W systemie Bethesda próbki rozmazu Pap, które nie wykazują nieprawidłowości komórek, są zgłaszane jako „negatywne w przypadku zmian śródnabłonkowych lub nowotworów złośliwych” (co oznacza, że ​​kobieta nie ma raka).

Próbki z nieprawidłowymi komórkami dzielą się na następujące kategorie (zgodnie z zaleceniami National Cancer Institute):

• ASC (nietypowe komórki płaskonabłonkowe) : komórki płaskonabłonkowe to cienkie, płaskie komórki, które tworzą powierzchnię szyjki macicy. System Bethesda dzieli tę kategorię na następujące dwie grupy:
  • ASC-US (nietypowe płaskonabłonkowe komórki o nieokreślonym znaczeniu): Komórki płaskonabłonkowe nie wydają się całkowicie normalne, ale lekarze nie są pewni, co oznaczają zmiany w komórkach. Czasami zmiany są związane z infekcją HPV. ACSUS jest uważany za łagodną nieprawidłowość.
  • ASC-H (atypowe płaskonabłonkowe komórki nie mogą wykluczyć wysokiej jakości płaskonabłonkowej zmiany śródbłonkowej): Komórki nie wydają się normalne, ale lekarze nie są pewni, co oznaczają zmiany w komórkach. ASC-H może być bardziej narażony na raka.
• AGC (atypowe komórki gruczołowe): Komórki gruczołowe są komórkami wytwarzającymi śluz znajdowanymi w kanale szyjki macicy (otwierającym się w środku szyjki macicy) lub w wyściółce macicy. Komórki gruczołowe nie wydają się normalne, ale lekarze nie są pewni, co oznaczają zmiany w komórkach.
• AIS (gruczolakorak szyjki macicy in situ): Komórki przedrakowe znalezione w tkance gruczołowej.
• LSIL (śródnabłonkowa zmiana śródbłonka o niskim stopniu złośliwości): Niski stopień oznacza wczesne zmiany wielkości i kształtu komórek. Słowo uszkodzenie odnosi się do obszaru nienormalnej tkanki. Śródnabłonkowa odnosi się do warstwy komórek, która tworzy powierzchnię szyjki macicy. LSIL są uważane za łagodne nieprawidłowości spowodowane infekcją HPV.
• HSIL (śródbłonkowa zmiana śródbłonka o wysokim stopniu złośliwości): oznacza, że ​​występują wyraźniejsze zmiany w wielkości i kształcie nieprawidłowych (przedrakowych) komórek, co oznacza, że ​​komórki wyglądają zupełnie inaczej niż normalne komórki. HSIL są poważniejszymi nieprawidłowościami i mają większe prawdopodobieństwo przejścia na raka inwazyjnego.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza z powodu powikłań cytologicznych?

Wczesne nowotwory szyjki macicy i rak często nie mają oznak i objawów. Dlatego ważne jest, aby mieć regularne badania cytologiczne. Objawy zwykle pojawiają się, gdy rak postępuje.

Następujące objawy należy natychmiast zgłosić pracownikowi służby zdrowia:

• Niezwykłe wydzieliny z pochwy
• Plamy krwi lub lekkie krwawienie inne niż normalny okres
• Krwawienie lub ból podczas seksu

Te objawy nie zawsze wskazują, że ktoś ma raka. Inne warunki mogą powodować te objawy, ale konieczna jest kontrola w celu ustalenia przyczyny.

Jakie są dalsze badania cytologiczne?

Jeśli wynik rozmazu papki u kobiety jest normalny, będzie kontynuować rutynowe badania przesiewowe.

Jeśli wynik badania cytologicznego jest nieprawidłowy, lekarz zaleci powtórzenie badania lub częstsze badania kontrolne, w zależności od dokładnego rodzaju nieprawidłowości i od tego, czy występuje jakakolwiek infekcja. Lekarz może wykonać procedurę zwaną kolposkopią.

• W tym teście lekarz patrzy na szyjkę macicy przez instrument zwany kolposkopem (oświetlony mikroskop), aby znaleźć wyjaśnienie nieprawidłowości w wykryciu rozmazu Pap. Jest wykonywany w biurze w sposób podobny do wymazu z papki, ale lekarz używa specjalnego przyrządu do oglądania, który powiększa wygląd powierzchni szyjki macicy, aby zbadać obszar pod kątem nieprawidłowości.
• Egzamin nie jest bolesny i nie ma negatywnych skutków. Możliwe jest wykonanie tego egzaminu w czasie ciąży.
• W przypadku nieprawidłowych wyników na szyjce macicy lekarz wykona biopsję (pobierz próbkę tkanki, aby zobaczyć pod mikroskopem).
• Podczas biopsji lekarz pobierze małą próbkę tkanki szyjki macicy kobiety, aby sprawdzić, czy obecne są komórki rakowe. Biopsja jest jedynym sposobem ustalenia, czy ma raka, prawdziwego raka, czy nie.
• W różnych typach znieczulenia można wykonać kilka rodzajów biopsji.
• W leczeniu tkanki przedrakowej lub bardzo wczesnego raka lekarz może całkowicie usunąć nieprawidłową tkankę podczas niektórych rodzajów metod biopsji.

Pap Smear Pictures

Prawidłowa pozycja na stole egzaminacyjnym do testu Pap. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Lekarz usuwa komórki z szyjki macicy w celu przetestowania. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.