Wczesne oznaki i objawy guza trzustki

Fakty dotyczące guza Pancoast

• Guz Pancoast to rak płuc zlokalizowany na samej górze (wierzchołku) płuc.
• Guz Pancoast jest określony przez jego lokalizację. Guzy trzustki są czasami nazywane lepszymi guzami bruzdy.
• Większość guzów Pancoast to niedrobnokomórkowe raki płuc (NSCLC); kilka z nich to drobnokomórkowe raki płuca (SCLC).
• Guzy trzustki rozprzestrzeniają się na otaczające je tkanki, w tym nerwy szyi i klatki piersiowej, żebra i kręgi.
• Objawy tej choroby mogą być określane jako zespół Pancoasta i obejmują ból barku, wewnętrznej strony ramienia i dłoni.
• Guzy trzustki rzadko wywołują objawy związane z samymi płucami, takie jak ból w klatce piersiowej lub kaszel.
• Leczenie guzów Pancoast obejmuje połączenie chirurgii, chemioterapii i radioterapii.

Co to jest guz pancoastowy?

Guzy trzustki są rakami płuc, które tworzą się na skrajnym wierzchołku (bardzo góra; liczba mnoga = wierzchołki) prawego lub lewego płuca w górnej bruzdzie (płytka bruzda na powierzchni płuc). Ze względu na swoje położenie w górnej części płuc atakują sąsiednie tkanki i wywołują charakterystyczne objawy. Tworzą one nienormalny płat tkanki na wierzchołku płuca i głównie dotyczą struktur ściany klatki piersiowej, a nie leżącej pod nią tkanki płucnej. Atakują następujące struktury:

• Limfatyka (małe, cienkie naczynia, które przenoszą płyn limfatyczny przez ciało)
• Dolne korzenie splotu ramiennego (złożona sieć nerwów utworzona głównie przez cztery dolne nerwy szyjne i pierwszy nerw piersiowy)
• Nerwy międzyżebrowe (nerwy leżące między parą sąsiednich żeber)
• Zwoje gwiaździste (masa tkanki nerwowej zawierającej komórki nerwowe, które tworzą powiększenie nerwu lub dwóch lub więcej nerwów w punkcie połączenia lub rozdzielenia)
• Łańcuch współczulny (jedna z pary zwojów wzdłużnych sznurów współczulnego układu nerwowego, które są umieszczone po każdej stronie kręgosłupa)
• Przylegające żebra
• Kręgi

Raki (guzy nowotworowe) w górnej brudze płucnej wywołują zespół Pancoasta, który charakteryzuje się bólem barku oraz wzdłuż wewnętrznej strony ramienia i dłoni. Guzy trzustki mają tendencję do rozprzestrzeniania się na otaczające je tkanki we wczesnym stadium choroby. Dopóki rak nie przerzutuje (nie rozprzestrzenia się) i nie obejmuje regionalnych węzłów chłonnych (małych struktur w kształcie fasoli znalezionych w całym ciele), nowotwory te można skutecznie leczyć.

Ważne jest, aby pamiętać, że guz Pancoast jest określony przez jego lokalizację w górnej części płuca. Termin nie odnosi się do konkretnego podtypu raka płuc, takiego jak drobnokomórkowy rak płuc (SCLC) lub niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC). Większość guzów Pancoast jest NSCLC typu płaskonabłonkowego, chociaż gruczolakoraki i raki dużych komórek mogą również tworzyć się w wierzchołku płuc i mogą być określane jako guzy Pancoast. Mały procent (3% -5%) guzów Pancoast to SCLC.

Jakie są przyczyny guzów Pancoast?

Czynniki ryzyka dla prawie wszystkich nowotworów płuc są podobne. Należą do nich:

• Palenie
• Wtórne narażenie na dym
• Długotrwałe narażenie na działanie azbestu
• Ekspozycja na radon
• Narażenie na elementy przemysłowe (na przykład złoto, nikiel)

Jakie są objawy i objawy nowotworu Pancoast?

Chociaż guz Pancoast jest guzem płuc, rzadko powoduje objawy typowo związane z płucami (na przykład kaszel i ból w klatce piersiowej). Zamiast tego powoduje objawy (zespół Pancoasta) związane z inwazją otaczających tkanek w ich unikalnym miejscu na szczycie płuc. Początkowym objawem jest ból barku promieniujący do wewnętrznej części łopatki (duża, trójkątna, spłaszczona kość, która leży nad żebrami z tyłu).

Ból może później rozciągać się na wewnętrzną stronę ramienia, łokcia oraz palca różowego i serdecznego.

Związany z tym ból jest silny i stały, często wymagający narkotycznych leków przeciwbólowych do ulgi. Osoba dotknięta chorobą zwykle musi podtrzymywać łokieć dotkniętego ramienia drugą ręką, aby zmniejszyć napięcie ramienia i ramienia.

Ręka, ręka i przedramię mogą osłabiać się, zanikać (zwyrodnieć lub kurczyć się po nieużywaniu) lub rozwinąć parestezje (uczucie kłucia, mrowienia lub pełzania na skórze). W przypadku kompresji naczyń krwionośnych może wystąpić obrzęk.

Jeśli guz rozciąga się na łańcuch współczulny (szereg zwojów biegnących równolegle do kręgów) i zwojów gwiaździstych, zespół Hornera może rozwinąć się na twarzy i dłoni jednej strony ciała. Zespół Hornera charakteryzuje się opadającymi powiekami (opadanie powiek), brak pocenia się (anididoza), opadaniem gałki ocznej (wytrzeszcz) i nadmierną małością lub skurczem źrenicy oka (zwężenie źrenicy).

U 10–25% osób z guzem Pancoasta ucisk rdzenia kręgowego i paraplegia (porażenie dolnej części ciała z zajęciem obu nóg) rozwijają się, gdy guz rozciąga się na otwór międzykręgowy (otwarcie między dwoma kręgi).

Objawy zespołu Pancoasta mogą być również spowodowane innymi nowotworami lub innymi stanami, które prowadzą do narośli w tym samym obszarze klatki piersiowej. Chociaż rak płuc jest typową przyczyną zespołu Pancoasta, charakterystyczne objawy mogą być spowodowane innymi stanami, takimi jak rak tarczycy, chłoniak, infekcje, tętniaki, zespół żebra szyjki macicy i inne choroby.

Którzy specjaliści leczą guzy Pancoast?

Guzy trzustki są zwykle leczone przez interdyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą chirurgowie klatki piersiowej lub chirurgowie onkolodzy, onkolodzy medyczni i onkolodzy radiacyjni.

Jakie testy stosują lekarze w celu zdiagnozowania nowotworów trzustki?

Badanie krwi u osób z guzem Pancoasta nie jest specyficzne, a wyniki nie są diagnostyczne.

• RTG klatki piersiowej
  • We wczesnych stadiach guzy Pancoasta są trudne do wykrycia na filmach RTG klatki piersiowej, ponieważ górna część płuc znajduje się w obszarze ciała, który jest trudny do wyraźnej wizualizacji na filmie rentgenowskim. Cienie (interferencja wizualna z pobliskich struktur ciała), które leżą nad płucami, powodują, że obraz na filmie rentgenowskim jest niejasny. Wielu pacjentów kończy konsultacje z chirurgami ortopedycznymi i neurologami przed postawieniem ostatecznej diagnozy. Szczytowy widok lordotyczny zamówiony z prześwietleniem klatki piersiowej może uwidocznić problem u pacjentów z podejrzanymi objawami.
  • Rentgen klatki piersiowej może ujawnić asymetrię wierzchołków płuc w postaci małego, jednolitego płata tkanki lub pogrubienia opłucnej (pogrubiony, nienormalny obszar tkanki) na wierzchołku jednego płuca. Film rentgenowski może wykazywać cienką płytkę (płat nienormalnej tkanki) w wierzchołku płuca w obszarze bruzdy górnej, lub film rentgenowski może ujawnić dużą masę, w zależności od stadium, w którym zostanie zdiagnozowany po raz pierwszy.
  • Zwykły film RTG klatki piersiowej może wykazać, że guz zaatakował jedno lub więcej żeber lub części kręgów. Zniszczenie kości 1-3 żeber tylnych może czasami być widoczne na filmie rentgenowskim.
  • Powiększenie śródpiersia (obszar klatki piersiowej między płucami) może być widoczne na filmie rentgenowskim.
• Skan TK klatki piersiowej: Skan TK pomaga lekarzowi ustalić, czy guz zaatakował splot ramienny, ścianę klatki piersiowej, śródpiersia, kręgi lub ich kombinację. Obrazy CT mogą również ujawnić zajęcie żyły głównej, tchawicy (tchawicy) i przełyku (fajki pokarmowej). Kontrastowe skanowanie CT za pomocą wstrzykniętego radioaktywnego barwnika widocznego na skanie jest przydatne do oceny, czy guz zajęł naczynia krwionośne pod obojczykiem (obojczyk).
• MRI klatki piersiowej: ustalenia MRI są dokładniejsze niż wyniki skanowania CT w identyfikacji zakresu zajęcia guza. MRI może również lepiej ocenić inwazję guza na pobliskie struktury i ciała kręgowe oraz czy występuje kompresja pępowiny. Jednak wyniki MRI nie mają przewagi nad wynikami badania TK w ocenie śródpiersia. W rzeczywistości wyniki badania CT są znacznie lepsze niż MRI do oceny śródpiersia w celu ustalenia, czy guz zaangażował węzły chłonne.
• Arteriogram lub venogram (zdjęcie rentgenowskie wykonane po wstrzyknięciu nieprzezroczystej substancji do naczynia): Rzadko guz trzustki zajmuje tętnicę lub żyłę pod obojczykiem; dlatego pomocne może być arteriogram lub wenogram.
• Bronchoskopia (za pomocą rurowego, oświetlonego instrumentu do kontroli dróg oddechowych płuc) pomaga ocenić jamę tchawiczą i oskrzelową; jednak ponieważ większość guzów Pancoast tworzy się na obrzeżach płuc, bronchoskopia zwykle nie pomaga lekarzowi postawić diagnozy.
• Biopsja (usunięcie komórek do badania pod mikroskopem): Po biopsji lekarz może postawić diagnozę u 95% osób na podstawie wyników przezskórnej (przez skórę) biopsji igły, albo za pomocą fluoroskopii (procedura z użyciem Aparat rentgenowski i ekran fluorescencyjny do oglądania wewnątrz ciała) lub z zastosowaniem procedur CT.
• Chociaż większość pacjentów można poprawnie zdiagnozować na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych (prześwietlenie klatki piersiowej, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego) samodzielnie, biopsję guza w celu potwierdzenia można wykonać poprzez nacięcie nadobojczykowe (powyżej obojczyka). Zdecydowana diagnoza jest ważna przed kontynuowaniem leczenia guza Pancoast. Wyniki biopsji igłowej są również przydatne w określaniu rodzaju komórek przed leczeniem. Mimo że diagnoza kliniczna jest stosunkowo prosta, zawsze konieczne jest wykonanie biopsji tkanki. Znaczenie dokładnej diagnozy raka nie może być przecenione.

Egzaminy w celu ustalenia spreadu

• U pacjentów z nienormalnym badaniem neurologicznym, które nie jest wyjaśnione miejscowym i regionalnym zaangażowaniem guza Pancoast, w początkowej ocenie zaleca się CT lub MRI mózgu, ponieważ odległe przerzuty do mózgu nie są rzadkie, a ich rozpoznanie jest konieczne do oceny stopnia zaawansowania .
• Mediastinoskopia: Ta procedura jest wykonywana w celu określenia stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu do śródpiersia. Jest to procedura, w której rurkę wkłada się za mostek poprzez małe nacięcie w najniższej części szyi. Próbki węzłów chłonnych są pobierane z tego obszaru w celu wyszukania komórek rakowych.
• Stopień zaawansowania raka oparty jest na wynikach biopsji węzłów skalenu (mięśnia szyi) z wyczuwalnych (wyczuwalnych) węzłów lub wyników mediastinoskopii.
• Wykonuje się skanowanie kości w celu ustalenia, czy rak się rozprzestrzenił.
• Skany CT brzucha oceniają szczególnie wątrobę i nadnercza oraz węzły chłonne górnej części brzucha.
• Skany pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) (technika obrazowania jądrowego stosowana do przeglądania funkcji ciała) w połączeniu ze skanami CT klatki piersiowej i brzucha mogą pomóc w identyfikacji zaangażowanych węzłów chłonnych i odległego rozprzestrzeniania się raka.

Ocenę zaawansowania nowotworów Pancoasta określa system TNM zgodnie z American Joint Committee on Cancer (AJCC). T opisuje rozmiar i inwazyjność, a N opisuje rozkład dodatnich węzłów chłonnych, a M oznacza zasięg odległych przerzutów. Inscenizacja może pomóc przewidzieć, że pacjent jest kandydatem do operacji; na przykład osoby z odległymi przerzutami zwykle nie są kandydatami chirurgicznymi.

Jakie jest leczenie guzów trzustki?

Ewoluowało optymalne leczenie guzów Pancoasta. Wszystkie terapie raka płuc nadal uwzględniają ogólny stan pacjenta i to, co jest szczególnie nazywane statusem sprawności podczas podejmowania decyzji dotyczących leczenia. Stan sprawności porównuje stan pacjenta z przypuszczalnie normalnym poziomem aktywności przed chorobą. U pacjentów z ograniczonymi nowotworami i wczesnym zespołem Pancoasta oraz dobrym stanem sprawności, obecnie idealnym leczeniem nawet potencjalnie operowalnych nowotworów jest połączenie chemioterapii i radioterapii na bazie cisplatyny.

Następnie następuje przywrócenie, a w razie potrzeby, agresywna chirurgiczna resekcja całego płuca i dotkniętych sąsiednich tkanek, a następnie dalsza chemioterapia pooperacyjna. Takie podejście może być lecznicze nawet u połowy pacjentów obserwowanych przez pięć lat lub dłużej.

W wybranych przypadkach można rozważyć alternatywne podejście u wybranych pacjentów, w tym samą chirurgiczną resekcję, radioterapię przedoperacyjną i zabieg chirurgiczny (lecznicze do 30% bez udziału węzłów chłonnych) lub tylko samo promieniowanie. Najlepsze wyniki odnotowano w połączeniu z leczeniem wielomodalnym.

Główne miejsca niepowodzenia po chirurgicznej resekcji z wyraźnymi marginesami znajdowały się w mózgu. Paliatywna radioterapia w przypadku nieoperacyjnej choroby u pacjentów ze słabymi wynikami leczenia może zmniejszyć ból. Chemioterapia paliatywna w przypadku rozsianej choroby jest dziś odpowiednia u pacjentów z dobrą reakcją na leczenie i może przedłużyć życie i zmniejszyć objawy. Pomocne mogą być sterydy zmniejszające nacisk na nerwy, podobnie jak agresywne leczenie objawów za pomocą leków przeciwbólowych.

Czy można zapobiec nowotworom Pancoast?

Najważniejszym krokiem zapobiegawczym jest unikanie używania wyrobów tytoniowych. Rzucenie palenia tytoniu może zmniejszyć ryzyko raka płuc. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Palenie papierosów.

Podjęcie środków ostrożności w celu zmniejszenia narażenia na szkodliwe substancje w środowisku (na przykład azbest) może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka płuc.

Jaka jest prognoza guzów trzustki?

W przeszłości guzy Pancoast były uważane za nieoperacyjne i nieuleczalne z powodu ich względnej niedostępności i rozległej inwazji pobliskich tkanek i struktur. Jednak ostatnie badania wykazały, że u niektórych osób guz całkowicie przestaje rosnąć i ból ustąpił. Ponadto poprawiły się wskaźniki przeżycia. Chemioterapia i radioterapia mogą nie dać dowodów na istnienie żywego raka w materiale chirurgicznym.

Badania kliniczne pokazują, że nawet samo naświetlanie przedoperacyjne w dawkach niewystarczających do zmniejszenia guza (1) zmniejsza ryzyko nawrotu (że guz odrośnie), (2) zapobiega wzrostowi komórek nowotworowych w innym miejscu ciała i (3) ) zwiększa szansę na przeżycie w porównaniu z napromieniowaniem lub samą resekcją chirurgiczną.

Przez chirurgiczne usunięcie dolnego tułowia splotu ramiennego rozmieszczenie nerwu łokciowego (nerwu biegnącego wzdłuż wewnętrznej strony ramienia i dłoni) zostaje trwale uszkodzony, ale osoba nie jest obezwładniona. Po operacji rozwija się zespół Hornera i mdłości (niezdolność do pocenia się) po usunięciu części współczulnego układu nerwowego. Nie wyłączają one jednak osoby. Ten rodzaj operacji powinien być wykonywany w trzeciorzędowym ośrodku referencyjnym.

Czynniki związane ze złym rokowaniem obejmują zespół Hornera, zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia i niepełne chirurgiczne usunięcie guza. Do tej pory żaden pacjent z żadnym z powyższych czynników nie przeżył od pięciu lat.

Czynniki, które mają negatywny wpływ na perspektywy, można podsumować w następujący sposób:

• Obecność zespołu Hornera
• Zaangażowanie śródpiersiowych węzłów chłonnych
• Zaangażowanie węzłów chłonnych nadobojczykowych
• Inwazja guza na obszary kręgów

Grupy Wsparcia i Poradnictwo Pancoast Tumor

Diagnoza raka może być przytłaczająca. Interakcja z osobami z podobną chorobą pomaga radzić sobie z niepewnościami i wyzwaniami, jakie niesie rak.

Następujące organizacje mogą pomóc w uzyskaniu wsparcia i porady:

• Linia informacji i poradnictwa w zakresie raka AMC zapewnia aktualne informacje medyczne i porady dotyczące problemów z rakiem. Tel .: (800) 525–3777.
• Alliance for Lung Cancer Advocacy, Support, and Education prowadzi krajowy program „telefonicznych kumpli”, oprócz innych usług. Tel: (800) 298-2436, e-mail:.
• National Coalition for Cancer Survivorship jest organizacją rzeczniczą kierowaną przez osoby, które przeżyły, działając wyłącznie w imieniu osób ze wszystkimi rodzajami raka i ich rodzin.

Gdzie ludzie mogą uzyskać więcej informacji na temat guzów Pancoast?

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne
(800) ACS-2345

American Lung Association
61 Broadway, 6. piętro
Nowy Jork, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

National Cancer Institute, Service Information Cancer
Urząd Publikacji NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-RAKA (422-4237)
TTY (dla osób niesłyszących i niedosłyszących) (800) 332-8615

American Society of Clinical Oncology (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299–0150

Amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia, National Cancer Institute, Lung Cancer

Pancoast Tumor Pictures

53-letni mężczyzna z historią palenia 50 paczek rocznie zaczął odczuwać ból w górnej części pleców przez kilka tygodni. Obraz radiologiczny pokazuje asymetrię wierzchołków płuc (bruzdy górnej). Prawy wierzchołek jest mniej przezroczysty niż lewy. Po powiększeniu obrazu można zobaczyć częściowo zniszczone drugie i trzecie prawe żebro z tyłu w pobliżu połączenia międzykręgowego.

Osiowy nie wzmocniony obraz CT górnego tylnego kręgosłupa pokazuje masę tkanki miękkiej niszczącą kręgi z prawej i prawej tylnej części, w tym szypułkę i część tylnego procesu kolczastego.

MRI ważone strzałkowym echo gradientu T2 pokazuje masę tkanki miękkiej obejmującą C7, T1 i T2, z zapadnięciem się kręgów i umiarkowanym uciskiem rdzenia.