Leki na zaburzenia erekcji: działania niepożądane i inne metody leczenia

Jakie są opcje leczenia zaburzeń erekcji?

• Większość mężczyzn z zaburzeniami erekcji, mającymi problemy z osiągnięciem i / lub utrzymaniem erekcji zadowalającej dla stosunku płciowego, może osiągnąć erekcję za pomocą medycznego lub chirurgicznego leczenia zaburzeń erekcji, niezależnie od przyczyny zaburzenia erekcji.
• Istnieje wiele rozsądnych, niechirurgicznych opcji leczenia zaburzeń erekcji (impotencji), w tym zewnętrznych urządzeń próżniowych, leków (doustnych i miejscowych), terapii hormonalnej, terapii iniekcji prącia i terapii granulkami wewnątrz cewki moczowej. Poradnictwo seksualne w celu dalszej poprawy zdrowia seksualnego i życia seksualnego jest kolejną opcją i zostało omówione w artykule Życie z zaburzeniami erekcji.
• W wybranych przypadkach i pod nadzorem doświadczonego urologa, który leczy impotencję, można zastosować terapię łączącą kilka z tych metod. Jeśli żadna z tych terapii nie jest zadowalająca, można rozważyć leczenie chirurgiczne, takie jak proteza prącia.
• Zaburzenia erekcji mogą wynikać z przyczyn tętniczych i innych niż tętnicze. Stwardnienie tętnic doprowadzających krew do penisa, miażdżyca, jest częstą przyczyną zaburzeń erekcji, szczególnie u mężczyzn z chorobą sercowo-naczyniową. Jednak problemy z nerwami zaopatrującymi penisa, a także żyłami, które odprowadzają krew z penisa, mogą również powodować problemy z erekcją. Zaburzenia erekcji mogą mieć również przyczynę psychologiczną.

Męski system reprodukcyjny

Czy zmiany stylu życia mogą pomóc w zaburzeniach erekcji?

Częste schorzenia, takie jak cukrzyca, choroby serca i wysokie ciśnienie krwi, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń erekcji. Zatem optymalne leczenie tych chorób może pomóc w zapobieganiu rozwojowi lub postępowi zaburzeń erekcji. Pomocne mogą być modyfikacje stylu życia mające na celu poprawę funkcji naczyniowych, w tym rzucenie palenia, utrata wagi w przypadku nadwagi i regularne ćwiczenia.

Jak zewnętrzne urządzenia próżniowe leczą zaburzenia erekcji?

Od wielu lat z powodzeniem stosuje się specjalnie zaprojektowane urządzenia próżniowe do produkcji erekcji. Urządzenia próżniowe są bezpieczne, stosunkowo niedrogie i niezawodne. Urządzenia próżniowe nie wymagają operacji. Urządzenia próżniowe są dostępne bez recepty lub na receptę. Ważne jest, aby upewnić się, że urządzenie próżniowe ma mechanizm zapobiegający zbyt wysokiej próżni (podciśnienie).

Typowe urządzenie próżniowe składa się z plastikowego cylindra umieszczonego na penisie, pierścieni napinających o różnych rozmiarach oraz małej pompy ręcznej lub akumulatorowej. Powietrze jest wypompowywane z cylindra, powodując częściowe podciśnienie (podciśnienie), które zwiększa przepływ krwi do penisa i powoduje erekcję.

Po uzyskaniu erekcji pierścień napinający, który jest zwykle wstępnie obciążony na spodzie cylindra, umieszcza się u podstawy penisa. Pierścień działa jak opaska uciskowa, która utrzymuje krew w penisie i utrzymuje erekcję.

Zastosowanie właściwego rozmiaru pierścienia napinającego ma kluczowe znaczenie dla uzyskania najlepszego możliwego wyniku z tego rodzaju zabiegu. Jeśli pierścień jest zbyt ciasny, może być niewygodny. Jeśli użyty zostanie zbyt duży pierścień, erekcja może nie trwać. Pierścień napinający nie powinien być pozostawiany na dłużej niż 30 minut. Pozostawienie pierścienia na miejscu przez ponad 30 minut może spowodować uszkodzenie penisa i dodatkowo pogorszyć przyczynę zaburzeń erekcji.

Chociaż te urządzenia są ogólnie bezpieczne, mogą wystąpić zasinienia, a wyprostowany penis może nie mieć pewnej obsługi. Inne możliwe działania niepożądane obejmują:

• Ból
• Niższa temperatura prącia (chłód prącia)
• Drętwienie
• Brak lub bolesny wytrysk podczas korzystania z urządzenia
• Wciąganie tkanki moszny do cylindra
• Krew w moczu lub ejakulacie po użyciu
• Uraz prącia przy bardzo wysokim podciśnieniu

Wiele z tych skutków ubocznych można poprawić poprzez odpowiedni dobór pierścieni naprężających i wielkości cylindra, zastosowanie odpowiedniego smarowania, odpowiedniej praktyki z urządzeniem i właściwej techniki.

Pompy próżniowe są skuteczne u większości mężczyzn. Udane erekcje osiąga nawet 90% mężczyzn korzystających z urządzenia próżniowego, jednak tylko około 69% mężczyzn nadal korzysta z urządzenia przez dwa lata lub dłużej. Najczęstszą przyczyną awarii jest niewłaściwe użytkowanie lub nieznajomość urządzenia. Inne wady korzystania z urządzeń próżniowych obejmują potrzebę montażu sprzętu i trudności w jego transporcie. Wielu mężczyzn również traci zainteresowanie urządzeniem

• niezbędne przygotowania (może być konieczne przerwanie gry wstępnej),
• niemożność ukrycia pierścienia napinającego,
• względny brak spontaniczności, oraz
• brak wsparcia partnera lub obawy partnera dotyczące przebarwienia i zmiany temperatury prącia.

Mężczyźni ze znaczną krzywizną prącia (choroba Peyroniego) mogą nie być dobrymi kandydatami do korzystania z urządzenia próżniowego i powinni skonsultować się z lekarzem przed jego użyciem. Podobnie mężczyźni, którzy biorą leki rozrzedzające krew, powinni również zachować ostrożność podczas korzystania z urządzenia próżniowego.

Urządzenie próżniowe zastosowano u mężczyzn po usunięciu zainfekowanej lub nieprawidłowo działającej protezy prącia w celu zwiększenia przepływu krwi do penisa i zmniejszenia ryzyka powstawania blizn.

Do wytworzenia erekcji można użyć zewnętrznego urządzenia próżniowego. Typowe urządzenie próżniowe składa się z plastikowego cylindra, pierścienia napinającego i małej pompy ręcznej.

Zewnętrzne urządzenie próżniowe pokazano na penisie. Zauważ, że po uzyskaniu erekcji pierścień napinający jest umieszczony u podstawy penisa, aby pomóc utrzymać erekcję.

Jak żylne urządzenia zwężające leczą zaburzenia erekcji?

Urządzenie do zwężania żył jest urządzeniem przeznaczonym do ściskania żył, które odprowadzają krew z penisa, aby zatrzymać krew w penisie. Urządzenia te mogą pomóc osobom, które mają „przeciek żylny”. U tych osób, chociaż przepływ krwi do prącia napływa, jednocześnie odpływa, a ten uporczywy drenaż zapobiega całkowicie sztywnej erekcji. Urządzenia te mogą być używane z innymi formami terapii medycznej, takimi jak leki, terapia iniekcyjna lub urządzenie próżniowe.

Jakie leki leczą zaburzenia erekcji?

W leczeniu impotencji można stosować leki, z których niektóre omówiono poniżej. Aby uzyskać pełniejszą dyskusję, zobacz Leki na zaburzenia erekcji. Obecnie doustna terapia medyczna jest uważana za terapię pierwszego rzutu u mężczyzn z zaburzeniami erekcji, którzy nie mają przeciwwskazań do jej stosowania.

Inhibitory fosfodiesterazy typu V (inhibitory PDE-5) są najczęściej stosowaną terapią zaburzeń erekcji. Leki te działają zapobiegając rozkładowi substancji chemicznych, które stymulują zwiększony przepływ krwi do penisa. Dostępnych jest kilka różnych inhibitorów PDE-5, które różnią się nieznacznie sposobem ich użycia i ich skutkami ubocznymi. Wydaje się, że ogólnie są one równie skuteczne w leczeniu zaburzeń erekcji, ale niektóre osoby mogą reagować na jeden z tych leków bardziej skutecznie niż inny.

Chociaż te leki są najczęściej stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji, istnieją osoby, u których nie należy ich stosować:

Inhibitory PDE-5 są przeciwwskazane u mężczyzn przyjmujących dowolną postać azotanów, takich jak nitrogliceryna, oraz u mężczyzn przyjmujących inhibitory cyklazy guanylowej.

Leki te nie powinny być stosowane u osób ze schorzeniem zwanym barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki.

Zaleca się ostrożność przy stosowaniu inhibitorów PDE-5 i alfa-blokerów (na przykład Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), leków powszechnie stosowanych w leczeniu łagodnego powiększenia prostaty (BPH). Połączenie tych leków może powodować obniżenie ciśnienia krwi. Stabilne stosowanie jednej terapii powinno nastąpić przed dodaniem drugiej terapii, która powinna rozpoczynać się od małej dawki.

Obecnie dostępne są cztery różne inhibitory PDE-5, sildenafil (Viagra), wardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) i awanafil (Stendra). Wszystkie te leki wymagają stymulacji seksualnej, aby osiągnąć erekcję. Żaden z tych leków nie poprawi pożądania seksualnego ani nie poprawi normalnych erekcji.

• Levitra, Cialis i Stendra mają zasadniczo taką samą aktywność jak Viagra.
• Cialis ma dłuższy czas trwania zwiększonej wrażliwości na rozwój erekcji (do 24-36 godzin) w porównaniu do Viagry i Levitry (do czterech do 16 godzin) i jest jedynym lekiem, który można przyjmować codziennie. Stendra może działać tak szybko, jak 15-30 minut i można go przyjmować z alkoholem.
• Viagra, Levitra, Stendra i Cialis działają z powodzeniem u większości mężczyzn z zaburzeniami erekcji.
• Spośród mężczyzn cierpiących na cukrzycę lub z uszkodzeniem rdzenia kręgowego większość zgłosiła skuteczne leczenie tymi lekami.
• U mężczyzn, którzy stali się impotentni po radykalnej operacji raka prostaty, prawie połowa zgłosiła poprawę erekcji po zastosowaniu syldenafilu, szczególnie jeśli mieli operację prostaty typu „oszczędzającą nerwy”. Leki te są najbardziej skuteczne, jeśli występuje jakaś funkcja erekcji; jeśli nie ma funkcji erekcji, leki te zwykle nie są korzystne.

Viagra jest dostępna w trzech mocach: 25 mg, 50 mg i 100 mg. Viagra działa najlepiej, jeśli jest przyjmowana na pusty żołądek około 30-45 minut przed aktywnością seksualną. Optymalne wyniki mogą nie zostać osiągnięte, dopóki lek nie zostanie wypróbowany sześć do ośmiu razy. Viagra może być stosowana ostrożnie z lekami blokującymi receptory alfa-adrenergiczne, o ile upłynęło wystarczająco dużo czasu między ich podaniem.

Levitra jest dostępna w dwóch mocach: 10 mg i 20 mg. Nie jest konieczne przyjmowanie go na pusty żołądek. Levitra należy rozpoczynać od małej dawki u mężczyzn przyjmujących niektóre leki zwane inhibitorami CYP3A4 (ketokonazol, leki przeciw HIV i klarytromycyna) i nie należy jej stosować u osób ze znanym problemem serca zwanym przedłużonym odstępem QT lub z lekami przedłużającymi odstęp QT .

Cialis jest dostępny w trzech mocach: 5 mg, 10 mg i 20 mg. Cialis może działać w 30 minut, ale szczytowe wyniki zwykle trwają dłużej. Zaletą leku Cialis jest znacznie dłuższy okres (24–36 godzin), podczas którego zwiększa się zdolność seksualna. Najnowszym preparatem Cialis jest dawka 5 mg do codziennego użytku. Główną zaletą codziennego dawkowania jest to, że pozwala na spontaniczną aktywność seksualną.

Stendra jest dostępny w trzech mocach: 50 mg, 100 mg i 200 mg. Stendra może działać tak szybko, jak 15-30 minut i można go przyjmować z jedzeniem lub alkoholem.

Skutki uboczne Viagry, Levitry, Stendry i Cialis obejmują:

• Bół głowy
• Niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi)
• Przemijające zawroty głowy
• Zaczerwienienie twarzy
• Niestrawność
• Przekrwienie błony śluzowej nosa
• Ból dolnej części pleców (unikalny dla Cialis)
• Zaburzenia widzenia (na przykład niewyraźne widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, utrzymywanie niebieskawego zabarwienia, przejściowa utrata zdolności do odróżnienia niebieskiego od zielonego)
• Priapizm to bolesna erekcja trwająca sześć lub więcej godzin (nagły przypadek urologiczny, który wymaga wezwania lekarza lub udania się na pogotowie).
• Nagły spadek lub utrata słuchu
• Nagła utrata wzroku w jednym lub obu oczach

Twój lekarz określi, który z tych leków jest najbardziej odpowiedni dla Ciebie i optymalną dawkę, która może różnić się w zależności od innych problemów zdrowotnych, które możesz mieć. Nigdy nie podawaj nikomu tych leków, ponieważ mogą powodować poważne problemy z powodu interakcji leków, jeśli nie są monitorowane przez lekarza.

Niektóre leki uliczne (na przykład ecstasy) mogą również powodować poważne problemy, jeśli są przyjmowane z Viagrą, Levitrą, Stendrą lub Cialis.

Impotencja - zaburzenia erekcji IQ

Jak terapia iniekcyjna prącia leczy zaburzenia erekcji?

Terapia iniekcji prącia, iniekcja do jamy ustnej, polega na wstrzyknięciu środka rozszerzającego naczynia krwionośne (środka chemicznego, który rozluźnia tętnice w celu zwiększenia przepływu krwi) do penisa. Zastrzyki z prącia są uznawane za najskuteczniejsze nieoperacyjne leczenie zaburzeń erekcji. Jednak ze względu na inwazyjny charakter jest on często stosowany u mężczyzn, u których nie powiodło się lub ma przeciwwskazania do innych zabiegów, takich jak terapie doustne.

Papaweryna, lek powodujący rozszerzenie naczyń krwionośnych (poszerzenie naczyń krwionośnych), wykazywał erekcję po wstrzyknięciu bezpośrednio do penisa. Wkrótce potem inne leki rozszerzające naczynia krwionośne okazały się skuteczne jako leczenie zaburzeń erekcji.

• Alprostadil (prostaglandyna E1) jest obecnie najczęściej stosowanym lekiem do wstrzykiwań do penisa. Alprostadil działa dobrze u większości mężczyzn, którzy go wypróbowują, jednak może to być związane z bólem prącia.
• Bimix i Trimix (kombinacje alprostadilu, fentolaminy i papaweryny) są na ogół bardziej skuteczne niż sam alprostadil i mają mniejsze ryzyko bólu prącia. Jednak terapia skojarzona nie jest łatwo dostępna i często wymaga apteki złożonej i może nie być objęta planami ubezpieczeniowymi.

Stosowanie terapii iniekcyjnej wymaga nauczenia prawidłowego wstrzykiwania leku, ustalenia najlepszej dawki i monitorowania działań niepożądanych. Zaleca się jedno wstrzyknięcie z boku prącia u podstawy i na przemian po bokach. Terapię iniekcyjną należy stosować nie częściej niż raz na 24 godziny. Osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew muszą zachować ostrożność podczas stosowania terapii iniekcyjnej.

Skutki uboczne obejmują:

• Ból spowodowany przyjmowaniem leku (nie zastrzykiem), który występuje częściej, gdy stosuje się alprostadil
• Priapizm
  • Priapizm to trwała lub nienormalnie długa erekcja, która trwa cztery godziny lub dłużej.
  • Priapizm jest nagłym przypadkiem urologicznym, jeśli erekcja trwa sześć godzin lub dłużej. Przedłużona erekcja to erekcja trwająca cztery godziny lub dłużej.
  • Priapizm / przedłużona erekcja to nagły przypadek urologiczny. Jeśli erekcja trwa cztery godziny lub dłużej, musisz skontaktować się z urologiem lub udać się na pogotowie w celu natychmiastowego leczenia.
• Blizny lub krwawienie w miejscu wstrzyknięcia: Delikatny ucisk w miejscu wstrzyknięcia po usunięciu igły może pomóc w zapobieganiu krwawieniu / zasinieniu.
• Krzywizna prącia związana z rozwojem blizny w miejscu wstrzyknięcia

Jak wewnątrzczaszkowa terapia czopków leczy zaburzenia erekcji?

Wewnątrzczaszkowa terapia czopków, zwana także leczniczym układem cewki moczowej do erekcji (MUSE), jest przydatną alternatywą dla mężczyzn, którzy nie chcą stosować samodzielnych wstrzyknięć lub dla mężczyzn, u których zawiodły leki doustne.

• Wewnątrz cewkowa terapia granulkami jest skuteczna u mężczyzn, chociaż zazwyczaj jest mniej skuteczna niż inhibitory PDE-5.
• Wewnątrz cewkowe leczenie peletkami zakończyło się powodzeniem, gdy jest stosowane razem z Viagrą; jednak ten rodzaj leczenia skojarzonego powinien być wykonywany wyłącznie pod nadzorem urologa, który ma doświadczenie w leczeniu zaburzeń erekcji.

Alprostadil, lek omawiany również w terapii prącia prącia, został sformułowany w małym czopku. Ten aplikator wprowadza się do cewki moczowej (kanału, przez który wydalany jest mocz i nasienie), a po ściśnięciu aplikatora mały czopek uwalnia się do cewki moczowej. Podczas masażu / wcierania penisa czopek rozpuszcza się w cewce moczowej, a lek jest wchłaniany do penisa, gdzie działa na zwiększenie przepływu krwi do penisa. Nie można użyć żadnej formy smaru (na przykład galaretki KY, wazeliny itp.), Aby pomóc w wstawieniu czopka. Oddawanie moczu przed włożeniem aplikatora pomoże zwilżyć / nasmarować cewkę moczową.

Urządzenie zwężające prącie może być pomocne w pozostawieniu leku w tkance erekcyjnej nieco dłużej i wydaje się dawać nieco lepszą odpowiedź.

Chociaż podczas dożylnej terapii granulkami cewki moczowej występuje niewiele działań niepożądanych, zaleca się, aby pierwsze użycie odbyło się w biurze, ponieważ MUSE może powodować obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie). Najczęstszym działaniem niepożądanym jest ból prącia, który jest czynnikiem ograniczającym jego stosowanie. Może również wystąpić niewielkie krwawienie.

Do cewki moczowej alprostadil jest przeciwwskazany u osób z nieprawidłową anatomią prącia (na przykład zwężenie cewki moczowej, ciężkie spodziectwo z krzywizną prącia), u pacjentów z ostrym lub przewlekłym podrażnieniem / infekcją cewki moczowej, u osób ze skłonnością do priapizmu, takich jak anemia sierpowata, małopłytkowość, policytemia, szpiczak mnogi lub są podatne na zakrzepy krwi. Do cewki moczowej alprostadilu nie należy stosować podczas stosunku płciowego z kobietą w ciąży.

W celu uzyskania erekcji można zastosować terapię iniekcji prącia. Środek rozszerzający naczynia krwionośne (lek rozszerzający naczynia krwionośne) jest wstrzykiwany do penisa, a jeśli naczynia krwionośne są zdolne do rozszerzania się, silna erekcja powinna rozwinąć się w ciągu pięciu minut.

Wewnątrz cewkową terapię granulkami nazywa się również leczniczym układem cewki moczowej do erekcji lub układem MUSE. W przypadku tej terapii do czopków cewki moczowej wprowadza się mały czopek zawierający środek rozszerzający naczynia krwionośne (lek rozszerzający naczynia krwionośne), aby pomóc w osiągnięciu erekcji.

Jak terapia testosteronem leczy zaburzenia erekcji?

Mężczyźni z niskim popędem seksualnym i zaburzeniami erekcji mogą mieć niski poziom testosteronu (męski hormon). Zasadniczo poziom testosteronu wynoszący 300 ng / dl lub mniej jest uważany za niski, ale zmienia się w zależności od laboratorium, które wykonuje badanie i pory dnia, w której pobierana jest próbka.

Zastąpienie hormonów może być korzystne w leczeniu innych form zaburzeń seksualnych, takich jak obniżone libido; jednak sama suplementacja testosteronu nie jest szczególnie skuteczna w leczeniu zaburzeń erekcji.

Po przywróceniu poziomu testosteronu w surowicy (poziom męskiego hormonu we krwi) pożądanie seksualne (libido) i ogólne samopoczucie mogą się poprawić. Jednak nie należy rozpoczynać terapii testosteronem bez odpowiedniej oceny, ponieważ istnieje ryzyko związane z terapią testosteronem.

Testosteron zastępczy jest dostępny w następujących postaciach:

• Zastrzyki: Zastrzyki są niezawodnym sposobem na przywrócenie poziomu testosteronu, ale ta terapia wymaga okresowych zastrzyków (zwykle co dwa tygodnie), aby utrzymać skuteczny poziom. Powoduje to również wysoki poziom hormonów tuż po iniekcji i niski poziom hormonów tuż przed następnym zastrzykiem. Uważa się to za nieco bardziej ryzykowne niż inne metody, które utrzymują umiarkowany poziom hormonów przez cały okres leczenia.
• Plamy na skórze i żele wcierane w skórę zapewniają stałą dawkę i są ogólnie dobrze akceptowane. Dostępny jest również pasek umieszczony w jamie ustnej na dziąsłach. Przy łatkach i żelach wysypki skórne i podrażnienia są najczęstszymi problemami.
• Granulki do wstrzykiwań (Testopel) wstrzykuje się pod skórę co cztery do sześciu miesięcy. Poziom testosteronu utrzymuje się na skutecznym poziomie, ale zastrzyk może być niewygodny i powodować zasinienie.
• Terapia doustna (pigułki): Jest to najmniej skuteczna terapia. Pigułki są również związane z niewielkim ryzykiem problemów z wątrobą. Tabletki z testosteronem nie są zalecane.
• Jeśli lekarz zaleci długoterminową terapię zastępczą testosteronem, odbędą się wizyty kontrolne w celu oceny poziomu testosteronu, okresowego monitorowania morfologii krwi oraz regularnych kontroli prostaty, w tym cyfrowych badań doodbytniczych i krwi z antygenem specyficznym dla prostaty (PSA) testy.