Żółtaczka u niemowląt: leczenie, przyczyny i środki domowe

Fakty dotyczące noworodkowej żółtaczki

• Żółtaczka to żółte przebarwienie skóry i białej części (twardówki) oczu. Wynika to z posiadania we krwi zbyt dużej ilości substancji zwanej bilirubiną.
• Bilirubina powstaje, gdy ciało rozkłada stare czerwone krwinki. Wątroba zwykle przetwarza i usuwa bilirubinę z krwi.
• Żółtaczka u niemowląt zwykle występuje z powodu normalnego wzrostu rozpadu krwinek czerwonych oraz faktu, że ich niedojrzałe wątroby nie są skuteczne w usuwaniu bilirubiny z krwioobiegu.

Objawy żółtaczki noworodka

• Gdy poziom bilirubiny u dziecka wzrasta, żółtaczka porusza się od głowy, obejmując ramiona, tułów i nogi. Jeśli poziomy bilirubiny są bardzo wysokie, dziecko pojawi się żółtaczkowo poniżej kolan i nad dłońmi. Jednym z łatwych sposobów sprawdzenia żółtaczki jest przyciśnięcie palca do skóry dziecka, tymczasowe wypchnięcie z niego krwi. Kiedy to zrobisz, normalna skóra stanie się biała, ale żółtaczka pozostanie żółta.
• Starsze dzieci i dorośli pojawią się z żółtaczką, gdy stężenie bilirubiny we krwi przekroczy 2 miligramy na decylitr (mg / dl). Noworodki zaczną pojawiać się żółtaczka, gdy będą miały więcej niż 5 mg / dL bilirubiny we krwi. Ważne jest rozpoznanie i leczenie żółtaczki noworodka, ponieważ wysoki poziom bilirubiny może powodować trwałe uszkodzenie mózgu dziecka. To uszkodzenie mózgu nazywa się kernicterus . Dzisiaj, ze względu na zwiększoną świadomość i skuteczne leczenie żółtaczki noworodków, szyjka macicy występuje niezwykle rzadko.
• Sama żółtaczka nie wywołuje żadnych objawów klinicznych, ale podstawowa przyczyna może powodować następujące objawy:
  • Zły wygląd
  • Gorączka
  • Słabe karmienie

Przyczyny żółtaczki noworodka

Żółtaczka u noworodków najczęściej występuje, ponieważ ich wątroby nie są wystarczająco dojrzałe, aby usunąć bilirubinę z krwi. Żółtaczka może być również spowodowana wieloma innymi schorzeniami.

• Żółtaczka fizjologiczna jest najczęstszą postacią żółtaczki noworodka. Wątroba dziecka odgrywa najważniejszą rolę w rozpadzie bilirubiny. Rodzaj bilirubiny, która powoduje żółte przebarwienie żółtaczki, nazywa się bilirubiną niesprzężoną lub pośrednią. Ta forma bilirubiny nie jest łatwo usuwana z ciała dziecka. Wątroba dziecka zmienia tę niesprzężoną bilirubinę w skoniugowaną lub bezpośrednią bilirubinę, która jest łatwiejsza do wydalenia. Wątroba noworodka jest niedojrzała, więc zadanie sprzęgania i usuwania bilirubiny nie jest wykonywane dobrze. Powoduje to podwyższenie stężenia bilirubiny, co powoduje żółte przebarwienie skóry oczu dziecka. Gdy rozpad czerwonych krwinek zwalnia, a wątroba dziecka dojrzewa, żółtaczka szybko znika. Gdy żółtaczka wynika wyłącznie z tych czynników, nazywa się ją żółtaczką fizjologiczną.
• Żółtaczkę noworodków można zaobserwować w przypadkach niezgodności matczyno-płodowej grupy krwi. Ciało matki faktycznie wytwarza przeciwciała, które atakują komórki krwi płodu. Powoduje to rozpad czerwonych krwinek, a tym samym zwiększone uwalnianie bilirubiny z czerwonych krwinek.
• Zdrowe czerwone krwinki mogą zostać zniszczone w stanie zwanym hemolizą .
• Polytythemia to stan, w którym dziecko rodzi się z nadmiarem czerwonych krwinek.
• Podczas porodu może wystąpić duży siniak na głowie, zwany głowonogiem . Taki siniak jest tak naprawdę zbiorem zakrzepłej krwi tuż pod powierzchnią skóry. Ponieważ ciało naturalnie rozkłada tę zakrzepłą krew, natychmiast uwalniana jest duża ilość bilirubiny. Ten nagły nadmiar bilirubiny w surowicy może być zbyt duży, aby poradzić sobie z wątrobą dziecka, i rozwinie się żółtaczka.
• Czasami dziecko połyka krew podczas porodu . Połknięta krew jest rozkładana w jelitach dziecka i wchłaniana do krwioobiegu. Podobnie jak nadmiar krwi z zakrzepu krwi spowoduje wzrost stężenia bilirubiny w surowicy, tak też się stanie.
• Matka z cukrzycą może powodować żółtaczkę noworodka.
• Zespół Criglera-Najjara i zespół Lucey-Driscoll są również stanami, które mogą powodować żółtaczkę.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku noworodkowej żółtaczki?

Zadzwoń do lekarza, jeśli twoje nowonarodzone dziecko zostanie żółtaczone.

• Jeśli lekarz jest świadomy żółtaczki i obserwujesz dziecko w domu, zadzwoń do lekarza, jeśli żółtaczka rozprzestrzeni się na ramiona lub nogi lub jeśli trwa dłużej niż tydzień.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli nie czujesz się komfortowo, obserwując dziecko w domu lub jeśli masz inne pytania lub wątpliwości.

Kiedy jechać do szpitala

• Jeśli Twoje dziecko wydaje się chore (jeśli odmawia jedzenia, wydaje się być nadmiernie śpiące lub ma wiotkie ręce i nogi) lub ma temperaturę 100, 4 F (38 C) lub wyższą, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
• Idź do szpitala, jeśli Twoje dziecko ma trudności z oddychaniem.
• Jeśli Twoje dziecko przestanie oddychać lub zacznie zmieniać kolor na niebieski, zastosuj oddechy ratownicze, jeśli jesteś przeszkolony w zakresie resuscytacji. Natychmiast wyślij kogoś, by zadzwonił pod 911.

Diagnoza żółtaczki noworodka

Przed leczeniem dziecka należy ustalić dokładną przyczynę żółtaczki niemowlęcia. W niektórych przypadkach potrzebne jest staranne badanie przez pediatrę. W innych przypadkach mogą być wymagane badania krwi.

• Można sprawdzić poziom bilirubiny w surowicy. Na podstawie tego testu lekarz może poprosić o zamówienie większej liczby testów. Niektórzy pracownicy służby zdrowia używają urządzenia mierzącego przezskórną bilirubinę, takiego jak BiliCheck, więc nie ma potrzeby pobierania krwi. To narzędzie do badań przesiewowych jest obecnie szeroko stosowane w nowonarodzonych żłobkach i klinikach ambulatoryjnych, biurach i oddziałach ratunkowych w celu szybkiego i nieinwazyjnego oszacowania stopnia hiperbilirubinemii.
  • Test Coombsa sprawdza obecność przeciwciał, które niszczą czerwone krwinki niemowlęcia.
  • Można zamówić pełną morfologię krwi.
  • Wykonuje się liczbę retikulocytów, aby upewnić się, że dziecko wytwarza wystarczającą liczbę nowych czerwonych krwinek.
• Niektóre choroby czerwonych krwinek występują u osób pochodzenia śródziemnomorskiego. W takich przypadkach może być konieczne sprawdzenie próbek krwi pod kątem stanu zwanego niedoborem G6PD.

Środki zaradcze dla noworodków z żółtaczką

• Światło słoneczne pomaga rozbić wskazaną bilirubinę, aby wątroba dziecka mogła łatwiej ją przetwarzać.
  • Umieszczenie dziecka w dobrze oświetlonym oknie na 10 minut dwa razy dziennie jest często wszystkim, co jest potrzebne do leczenia łagodnej żółtaczki. Nigdy nie wystawiaj niemowlęcia na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
• Jeśli poziom bilirubiny jest zbyt wysoki, dziecko może wymagać umieszczenia w specjalnym świetle. To leczenie nazywa się fototerapią.
  • Czasami takie światła można ustawić w domu przy uważnym monitorowaniu.
  • Lekarz (z pomocą rodzica) zdecyduje, czy rozpocząć dziecko od fototerapii.
• Jeśli poziom bilirubiny u niemowlęcia jest bardzo wysoki lub jeśli dziecko wydaje się chore, najprawdopodobniej zostanie ono przyjęte do szpitala na leczenie.

Leczenie żółtaczki noworodka

• Znaczącą żółtaczkę często leczy się za pomocą fototerapii. Obejmuje to umieszczenie dziecka na cieplejszym pod specjalnym oświetleniem.
  • Te światła są w stanie przeniknąć przez skórę dziecka i wpłynąć na bilirubinę u dziecka. Światło zmienia bilirubinę w lumirubinę, którą z łatwością radzi sobie ciało dziecka.
  • Zabieg ten może wyglądać jak wizyta w lokalnej solarium. Na oczach dziecka umieszcza się specjalne okulary lub cień, aby chronić je przed światłem.
• Dwa czynniki pomagają zdecydować, czy rozpocząć fototerapię: wiek dziecka i poziom bilirubiny.
  • Młodsze dzieci z wyższym poziomem bilirubiny częściej wymagają leczenia.
  • Decyzja o rozpoczęciu fototerapii zależy od opinii pediatry i od poziomu komfortu.
• Jeśli standardowa fototerapia nie działa na obniżenie poziomu bilirubiny u dziecka, lekarz może spróbować innych metod leczenia. Na przykład dziecko może zostać umieszczone na kocu światłowodowym i może zostać dodany dodatkowy zestaw świateł.
• Jeśli te zabiegi nie działają, dzieci najczęściej mają poważny stan, który powoduje ich żółtaczkę. Żółtaczka fizjologiczna (najczęstsza postać) prawie nigdy nie wymaga leczenia poza fototerapią.
• Kiedy wszystkie inne metody leczenia nie doprowadzą do wystarczającego obniżenia poziomu bilirubiny, ostatecznością jest transfuzja wymienna. W tym leczeniu krew dziecka zamienia się na krew oddaną. Jest to bardzo wyspecjalizowana procedura, która odbywa się tylko w placówkach zdolnych do opieki nad krytycznie chorymi dziećmi.

Zapobieganie żółtaczce noworodka

W większości przypadków nie można zapobiec żółtaczce.

• Najlepszym sposobem uniknięcia żółtaczki jest upewnienie się, że dziecko otrzymuje wystarczającą ilość płynów.
• Jeśli karmisz dziecko piersią i masz jakieś pytania lub wątpliwości, porozmawiaj z konsultantem laktacyjnym. Wiele szpitali zapewnia tę usługę.
• Jeśli nie przeszedłeś formalnego szkolenia w zakresie resuscytacji niemowląt lub dzieci i masz dzieci w domu, skontaktuj się z lokalnym oddziałem American Heart Association, aby jak najszybciej zapisać się na zajęcia.

Prognozy dla noworodków żółtaczkowych

Większość dzieci z żółtaczką wyzdrowieje całkowicie i bez trwałych działań niepożądanych.

• Czasami dziecko potrzebuje lekkiego leczenia w szpitalu, aby obniżyć poziom bilirubiny
• Tylko nieliczne niemowlęta będą wymagały transfuzji wymiennej.