Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, objawy neurologiczne i przyczyna

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) - przegląd neurologiczny

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) to długotrwała choroba, która atakuje stawy w pobliżu środka ciała, zwłaszcza kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych. Stawy krzyżowo-biodrowe znajdują się na najniższym końcu kręgosłupa, w którym krzyżak styka się z kością biodrową miednicy. AS może prowadzić do ostatecznego zespolenia kręgosłupa. Mogą również występować stawy obwodowe z dala od kręgosłupa, takie jak biodra i kolana.

AS często wiąże się również z zapaleniem w punktach, w których więzadła i ścięgna wprowadzają się do kości. Ponieważ stopniowo wpływa na kręgosłup, może powodować sztywność kręgosłupa i utratę elastyczności. Może również powodować ból i sztywność w biodrach, kolanach, a czasami w małych stawach stóp. Może również wystąpić zapalenie tkanki łącznej pod spodem stopy (zapalenie powięzi podeszwy). Zapalenie chrząstki na ścianie klatki piersiowej może powodować ból w klatce piersiowej i tkliwość.

Problemy pozaszkieletowe związane z AS mogą obejmować zmęczenie, zapalenie tęczówki lub błony naczyniowej oka (barwiona część oka) i rzadziej zapalenie aorty, bliznowacenie płuc (zwłóknienie płuc), amyloidozę (nadmierne odkładanie się nieprawidłowego białka w narządy i tkanki) oraz nieswoiste zapalenie jelit.

AS występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 3: 1. Szczytowy początek występuje u młodzieży i młodych dorosłych w wieku 15-30 lat.

Jakie są neurologiczne przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Geny, które dziedziczymy, wydają się odgrywać główną rolę w ryzyku rozwoju AS. Większość osób rasy białej z AS ma antygen ludzkiego antygenu leukocytowego B27 (HLA-B27), ale nie u każdego, kto ma ten antygen, rozwija się AS. Możliwe jest, że u osób wrażliwych genetycznie czynniki zakaźne mogą stymulować nienormalną odpowiedź immunologiczną, powodując rozwój AS.

Jakie są neurologiczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

• Ból i sztywność dolnej części pleców stopniowo narastają w ciągu trzech lub więcej miesięcy. Ból jest zwykle opisany następująco:
  • Gorzej rano z poprawą w ciągu dnia
  • Lepiej z aktywnością, a gorzej z bezczynnością (to odkrycie pomaga odróżnić AS od mechanicznego bólu krzyża).
  • Stopniowy wznoszący się wzór od odcinka lędźwiowego do kręgosłupa piersiowego, a następnie odcinka szyjnego
  • Poprawia w odpowiedzi na leki przeciwzapalne
• Niektóre osoby z ZA doświadczają zajęcia bliższych stawów (bioder, kolan). Rzadko osoby z AS mogą narzekać głównie na małe stawy (kostki, palce u stóp). Stawy ramion są rzadko zaangażowane.
• Osoby z AS mogą opisać ból i sztywność klatki piersiowej. Może wystąpić duszność podczas wysiłku. W długotrwałej chorobie u niewielkiego odsetka pacjentów może rozwinąć się zwłóknienie (bliznowacenie) w górnych płatach płuc.

Jakie testy i egzaminy pomagają zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

• Antygen HLA-B27 (specyficzne białko na białych krwinkach) znajduje się w badaniu krwi większości osób rasy białej w USA ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Gen kodujący to białko występuje rzadziej w grupach innych niż kaukaskie. Jednak jego obecność nie jest wystarczająca do postawienia diagnozy. Test na HLA-B27 jest najbardziej pomocny, gdy diagnoza nie jest jasna.
• Poziom białka płynu mózgowo-rdzeniowego może być nieznacznie podwyższony podczas ostrych zaostrzeń ZZSK.
• Może występować niedokrwistość niskiego stopnia (obniżony poziom hemoglobiny).
• Zwykłe filmy rentgenowskie miednicy mogą wykazywać zapalenie kości krzyżowej, a później zespolenie stawów krzyżowo-biodrowych.
• Rdzeniowe filmy rentgenowskie okolicy lędźwiowej mogą wykazywać zmiany w wiązadłach i zespoleniu stawów twarzy (wypukłości kostne na kręgach, które tworzą stawy z podobnymi występami na górnym lub dolnym aspekcie sąsiednich kręgów). Rozległa fuzja prowadzi do pojawienia się kręgosłupa „bambusowego kręgosłupa”.
• Badanie TK kręgosłupa lub badanie MRI może wykazać fuzje kostne i erodowane blaszki oraz procesy kolczaste (części kręgów).
• Zgięcie i rozciągnięcie rentgenowskie szyi może być potrzebne do udokumentowania zwichnięcia pierwszych dwóch kręgów szyjnych. MRI może być wskazany po urazie w celu oceny rdzenia kręgowego i wykluczenia zespołu ogona końskiego lub krwiaka zewnątrzoponowego (krew w przestrzeni między ścianą kanału kręgowego a przykryciem rdzenia kręgowego).
  • Zespół ogona końskiego może być spowodowany stanem zapalnym lub uciskiem. Może to wystąpić późno w przebiegu choroby.
  • W zapalnym zespole ogona końskiego kanał kręgowy jest od normalnego do dużego z uchyłkami płynu mózgowo-rdzeniowego (outpouchings), które najlepiej widać na obrazie MRI.
• Zwykłe filmy RTG kręgosłupa lub tomografia komputerowa kręgosłupa mogą być wskazane po urazie, aby ocenić pod kątem uszkodzenia kości.

Co to jest neurologiczne leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Ogólne zasady leczenia obejmują:

• Ćwiczenia i trening postawy w celu wzmocnienia pleców i szyi oraz utrzymania prawidłowej postawy
• Leki zmniejszające ból i stany zapalne
• Diagnoza i leczenie potencjalnych powikłań
• Zaprzestanie palenia

Czy istnieją domowe środki na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Dobra pozycja do spania z małą poduszką na twardym materacu w pozycji leżącej (leżącej twarzą do góry) lub w pozycji leżącej (leżącej twarzą do dołu) pomaga w łagodzeniu bólu i sztywności u osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Pomocne mogą być aplikacje na ciepło lub zimno. Ćwiczenie jest niezbędne. Obejmuje to jogę dla elastyczności, fizykoterapii i ćwiczeń aerobowych, z których wszystkie mogą pomóc w bólu szyi z kręgosłupa szyjnego, a także w bólu pleców i funkcji.

Jakie leki leczą zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Celem terapii farmakologicznej jest kontrola bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, optymalizacja funkcji i zapobieganie powikłaniom. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są najczęściej stosowanymi lekami. NLPZ zmniejszają ból i nasilają się stany zapalne. Nie wykazano, że żaden konkretny NLPZ, taki jak ibuprofen (Advil, Motrin) lub naproksen (Aleve, Naprosyn), jest wyraźnie lepszy w leczeniu AS. Stosuje się również sulfasalazynę (azulfidyna, azulfidyna EN-tabs, sulfazyna) i kortykosteroidy.

Ostatnio stwierdzono, że środki biologiczne są szczególnie przydatne w leczeniu AS. Białka zatwierdzone teraz do leczenia AS, które blokują chemiczny przekaźnik stanu zapalnego, czynnik martwicy nowotworów, obejmują etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksymab (Remicade), golimumab (Simponi) i certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab i certolizumab podaje się w postaci zastrzyków. Infliksymab podaje się w infuzji dożylnej. Inne leki biologiczne stosowane w leczeniu dorosłych ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa obejmują takie, które przechwytują chemicznego przekaźnika stanu zapalnego zwanego interleukiną 17. Przykładem takiego leku biologicznego obecnie zatwierdzonego do stosowania u dorosłych ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest secukinumab (Cosentyx), który podaje się we wstrzyknięciu podskórnym. Są one bezpośrednio ukierunkowane na proces choroby zapalnej i mogą zmieniać przebieg choroby, nawet powodując remisję.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Zrozumienie zesztywniających leków na zapalenie stawów kręgosłupa.

Jakie są potencjalne neurologiczne powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Powikłania neurologiczne obejmują podwichnięcie C1-C2 (częściowe przemieszczenie pierwszego i drugiego kręgu szyjnego), tendencję do złamań kręgosłupa z niewielkim urazem, zwężenie kręgosłupa (zwężenie) w okolicy szyjnej (szyi) lub lędźwiowej (dolnej części pleców), przewlekłe zapalenie zapalne equina (ucisk korzeni nerwowych dolnej części pleców, który powoduje paraliż i odcięcie czucia w nogach) oraz radiculopatia (ból bólowy spowodowany naciskiem na nerwy) wtórny do złamania lub ucisku korzeni nerwowych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku niektórych powikłań zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

• Konieczne może być połączenie chirurgiczne w celu ustabilizowania zwichnięcia pierwszych dwóch kręgów szyjnych (podwichnięcie przedsionkowo-osiowe).
• Złamania kręgosłupa szyjnego wymagają sztywnego unieruchomienia, w takich sytuacjach połączenie chirurgiczne zwykle nie jest wymagane.
• Rzadko wskazana jest operacja w celu korekcji nieskomplikowanej kifozy piersiowej (nadmierne skrzywienie górnej części kręgosłupa, powodujące garbienie).
• Złamania piersiowo-lędźwiowe wymagają zmniejszenia przemieszczenia i stabilizacji, zwykle za pomocą prętów. Laminektomia (operacja usunięcia części blaszki kręgosłupa) jest rzadko potrzebna.
• Dekompresja zwężenia kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowego jest wykonywana, gdy nerwy są ściśnięte.
• Jeśli w grę wchodzą stawy obciążone, konieczna może być wymiana stawu biodrowego lub kolanowego.

Czy można zapobiegać zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa?

• Codzienne zginanie, skręcanie i delikatny zakres ruchów pomaga zapobiegać deformacjom postawy i ograniczeniom ruchów stawów oraz poprawia jakość życia z AS. Ćwiczenia rozciągające minimalizują długoterminowy wpływ sztywności i ograniczeń kręgosłupa.
• Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec unieruchomieniu ściany klatki piersiowej. Zaprzestanie palenia jest obowiązkowe.

Jakie jest rokowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

• Objawy bólu i sztywności są częste i mogą być umiarkowanie ciężkie do ciężkich. Osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają niewiele problemów z interakcjami społecznymi, chociaż depresja jest częsta.
• Większość osób pozostaje zatrudniona, a stosunkowo niewielu cierpi na ciężką niepełnosprawność funkcjonalną. Niepełnosprawność koreluje z czasem trwania choroby, aktywnością choroby i ruchomością kręgosłupa. Zaangażowanie stawów obwodowych powoduje również większe upośledzenie.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zapalenie kości krzyżowej Film RTG miednicy pokazujący erozję stawów krzyżowo-biodrowych.

Fuzja kręgów. Film RTG szyjki macicy pokazujący zesztywnienie wszystkich stawów szyjnych od drugiego kręgu szyjnego w dół.

Bambusowy kręgosłup. RTG lędźwiowe pokazujące całkowitą fuzję kręgosłupa lędźwiowego.