Objawy stwardnienia rozsianego (ms) i leczenie

Co to jest stwardnienie rozsiane?

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu atakuje własny centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy). W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy atakuje i uszkadza lub niszczy mielinę, substancję, która otacza i izoluje nerwy. Zniszczenie mieliny powoduje zniekształcenie lub przerwanie impulsów nerwowych przemieszczających się do i z mózgu. Powoduje to szeroki zakres objawów.

Kto może dostać stwardnienia rozsianego?

Szacuje się, że stwardnienie rozsiane dotyka 2, 3 miliona ludzi na całym świecie. Większość osób diagnozuje się w wieku od 20 do 50 lat, chociaż może to również wystąpić u małych dzieci i osób starszych.

MS u kobiet

Stwardnienie rozsiane występuje trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ponadto, prawie wszystkie kobiety dotknięte SM mają stan przed menopauzą. Może to oznaczać, że hormony odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby.

MS u mężczyzn

Zwykle SM u mężczyzn jest cięższe niż u kobiet. Zwykle chorują na SM w wieku 30 i 40 lat, gdy poziom testosteronu zaczyna spadać.

Chociaż stwardnienie rozsiane występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, jedna postać choroby jest sprzeczna z tym wzorcem. Osoby z pierwotnie postępującym (PP) stwardnieniem rozsianym są bardziej prawdopodobne, że będą mężczyznami niż kobiety. (Cztery główne typy SM opisano później).

Stwardnienie rozsiane i palenie

Ludzie, którzy palą, częściej chorują na SM i rozwijają ją poważniej i szybciej.

Stwardnienie rozsiane występuje częściej wśród rasy białej niż innych grup etnicznych. Uważa się, że stwardnienie rozsiane ma składnik genetyczny, ponieważ osoby z krewnym pierwszego stopnia z chorobą mają większą częstość występowania niż ogólna populacja.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Dokładna przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest znana, ale uważa się, że jest to kombinacja czynników immunologicznych, środowiskowych, zakaźnych lub genetycznych. Naukowcy badają możliwą rolę wirusów w przyczynie stwardnienia rozsianego, ale nadal nie jest to udowodnione.

Znalezienie przyczyny SM: Wiele podejść

W celu znalezienia przyczyny SM stosuje się szereg dyscyplin naukowych. Immunolodzy, epidemiologowie i genetycy pracują nad tym, aby ustalić przyczynę stwardnienia rozsianego.

Jednym z niezwykłych odkryć, które ujawniły się, jest to, że stwardnienie rozsiane występuje częściej, im bardziej ludzie żyją od równika. To sugeruje możliwy związek między stanem a niedoborem witaminy D.

Jak MS atakuje ciało

Stwardnienie rozsiane (MS) jest zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym układ odpornościowy błędnie postrzega swoją mielinę (osłonę wokół nerwów) jako intruza i atakuje ją, podobnie jak wirus lub inny obcy czynnik zakaźny. Aby zrozumieć, w jaki sposób szkodzi to ciału, pomaga zrozumieć, jak działają nerwy.

Anatomia nerwów

Nerw można zobaczyć gołym okiem, ale składa się on z setek, a nawet tysięcy mikroskopijnych włókien nerwowych owiniętych tkanką łączną. Nerwy przekazują wiadomości do i z mózgu za pomocą impulsów elektrycznych.

Często włókna nerwowe tworzące nerw są indywidualnie owinięte w mielinę, osłonę ochronną, która powoduje, że impulsy elektryczne przewodzą nerw znacznie szybciej niż włókna pozbawione mieliny. (Tę samą zasadę stosuje się do poprawy przewodów elektrycznych poprzez pokrycie ich plastikową warstwą zewnętrzną.)

Jak działa MS Destroy Myelin?

W stwardnieniu rozsianym komórki T układu odpornościowego atakują osłonkę mielinową. Atakując mielinę, układ odpornościowy u osoby ze stwardnieniem rozsianym powoduje zapalenie i zwyrodnienie mieliny, które może prowadzić do demielinizacji lub zdejmowania osłonki mielinowej nerwów. Może również powodować bliznowacenie („stwardnienie” w nazwie „stwardnienie rozsiane”). Powoduje to, że impulsy elektryczne przemieszczają się wolniej wzdłuż nerwów, powodując pogorszenie funkcji w procesach ciała, takich jak wzrok, mowa, chodzenie, pisanie i pamięć.

Czy stwardnienie rozsiane jest dziedziczne?

Chociaż stwardnienie rozsiane nie jest dziedziczne, uważa się, że genetyka odgrywa pewną rolę. W Stanach Zjednoczonych szanse na rozwój SM wynoszą jeden na 750. Posiadanie krewnego pierwszego stopnia (rodzica, rodzeństwa) zwiększa ryzyko do 5%. Identyczny bliźniak osoby ze stwardnieniem rozsianym ma 25% szans na zdiagnozowanie zaburzenia. Uważa się, że istnieje czynnik uruchamiający z zewnątrz, a genetyka czyni tylko niektórych ludzi podatnymi na stwardnienie rozsiane. dlatego choroba nie jest uważana za dziedziczną. Geny mogą sprawić, że dana osoba będzie bardziej podatna na rozwój choroby, ale uważa się, że nadal istnieje dodatkowy czynnik zewnętrzny, który to powoduje.

Rodzaje stwardnienia rozsianego

Istnieją cztery różne rodzaje stwardnienia rozsianego, które zostały zidentyfikowane i każdy z nich może mieć objawy od łagodnego do ciężkiego. Różne rodzaje SM mogą pomóc w przewidywaniu przebiegu choroby i reakcji pacjenta na leczenie. Cztery rodzaje stwardnienia rozsianego są omówione na następnych czterech slajdach.

MS nawracająco-zwalniające (RR)

Nawracająco-ustępujące stwardnienie rozsiane (RR-MS) jest najczęstszym typem SM, dotykającym około 85% osób cierpiących na SM. RR-MS jest definiowany przez ataki zapalne na mielinę i włókna nerwowe powodujące pogorszenie funkcji neurologicznej. Objawy różnią się u poszczególnych pacjentów, a objawy mogą się nasilić (zwane nawrotami lub zaostrzeniami) nieoczekiwanie, a następnie zniknąć (remisja).

Najczęstsze objawy RR stwardnienia rozsianego

• Zmęczenie
• Drętwienie
• Problemy ze wzrokiem
• Skurcze mięśni lub sztywność
• Problemy z funkcjonowaniem jelit i pęcherza moczowego
• Trudności poznawcze

MS pierwotnie postępowe (PP)

Stwardnienie rozsiane pierwotnie postępujące (PP-MS) charakteryzuje się ciągłym pogarszaniem się funkcjonowania neurologicznego, bez nawrotów i remisji. Mogą występować sporadyczne płaskowyże, ale ogólnie postęp niepełnosprawności jest ciągły. Ta postać stwardnienia rozsianego występuje w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, a wiek wystąpienia jest około 10 lat później niż w stwardnieniu nawracająco-ustępującym.

Wtórne postępujące (SP) MS

Wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane (SP-MS) jest formą stwardnienia rozsianego, która następuje po stwardnieniu nawracająco-ustępującym. Większość osób, u których zdiagnozowano RR-MS, ostatecznie przejdzie na SP-MS. Po okresie nawrotów (zwanych także atakami lub zaostrzeniami) i remisji choroba zacznie postępować stopniowo. Osoby z SP-MS mogą doświadczyć remisji lub nie.

MS z postępującym nawrotem (PR)

Postępujące nawracające stwardnienie rozsiane (PR-MS) jest najmniej powszechną postacią stwardnienia rozsianego, występującą u około 5% pacjentów z SM. Osoby z PR-MS doświadczają stałego postępu choroby i pogarszającej się funkcji neurologicznej, jak widać w pierwotnie postępującym stwardnieniu rozsianym (PP-MS), a także sporadyczne nawroty, takie jak ludzie z nawracająco-ustępującym stwardnieniem rozsianym (RR-MS).

Objawy stwardnienia rozsianego

Objawy stwardnienia rozsianego mogą być pojedyncze lub wielokrotne i mogą mieć nasilenie od łagodnego do ciężkiego oraz od krótkiego do długiego trwania.

Lista objawów MS

• Zmęczenie
• Drętwienie lub mrowienie
• Słabość
• Zawroty głowy lub zawroty głowy
• Seksualna dysfunkcja
• Ból
• Emocjonalna niestabilność
• Trudności w chodzeniu
• Skurcze mięśni
• Problemy ze wzrokiem
• Problemy z pęcherzem lub jelitami
• Zmiany poznawcze
• Depresja

Diagnoza stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane jest często trudne do zdiagnozowania, ponieważ objawy są tak zróżnicowane i mogą przypominać inne choroby. Często diagnozuje się to przez proces wykluczenia - to znaczy przez wykluczenie innych chorób neurologicznych - więc diagnoza SM może potrwać miesiące lub lata. Lekarz wykona pełny wywiad i badanie neurologiczne wraz z testami oceniającymi funkcje umysłowe, emocjonalne i językowe, siłę, koordynację, równowagę, refleks, chód i wzrok.

Testy potwierdzające diagnozę stwardnienia rozsianego

• MRI
• Test elektrofizjologiczny
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe)
• Testy potencjału wywołanego (EP)
• Badania krwi

Diagnoza stwardnienia rozsianego i rezonans magnetyczny

Jednym z głównych sposobów diagnozowania stwardnienia rozsianego jest skan MRI (rezonans magnetyczny). Charakterystyczne obszary demielinizacji pojawią się jako zmiany na skanie MRI. Po lewej stronie znajduje się obraz MRI mózgu 35-letniego mężczyzny z nawracającym remisyjnym stwardnieniem rozsianym, który ujawnia wiele zmian o wysokiej intensywności sygnału T2 i jedną dużą zmianę istoty białej. Prawe zdjęcie pokazuje rdzeń kręgowy szyjki macicy 27-letniej kobiety, reprezentujący demielinizację i blaszkę miażdżycową (patrz strzałka).

Leczenie stwardnienia rozsianego

Istnieje kilka aspektów leczenia stwardnienia rozsianego.

• Modyfikacja choroby - istnieje kilka leków, które mogą zmniejszyć nasilenie i częstotliwość nawrotów
• Leczenie zaostrzeń (lub ataków) dużymi dawkami kortykosteroidów
• Zarządzanie objawami
• Rehabilitacja zarówno dla sprawności fizycznej, jak i zarządzania poziomami energii
• Wsparcie emocjonalne

Leczenie stwardnienia rozsianego

Leczenie stwardnienia rozsianego może obejmować leki przeciw atakom, objawom lub obu. Wiele leków niesie ze sobą ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, dlatego pacjenci muszą poradzić sobie z leczeniem u swoich lekarzy.

Kortykosteroidy dla stwardnienia rozsianego

Kortykosteroidy to leki zmniejszające stany zapalne w organizmie i wpływające na funkcję układu odpornościowego. Są często używane do zarządzania atakami stwardnienia rozsianego, ale mogą mieć liczne skutki uboczne.

Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania kortykosteroidów

• Zatrzymanie płynów
• Utrata potasu
• Dolegliwości żołądkowe
• Przybranie na wadze
• Zmiany w emocjach

Skutki uboczne długotrwałego stosowania kortykosteroidów

• Osteoporoza
• Niewydolność nadnerczy
• Psychoza
• Immunosupresja
• Wrzód trawienny
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Bezsenność
• Nieprawidłowości menstruacyjne
• Trądzik
• Zanik skóry
• Podwyższony poziom cukru we krwi
• Nieprawidłowy wygląd twarzy (twarz Cushingoid)
• Zwiększone ryzyko infekcji
• Zaćma

Leczenie stwardnienia rozsianego: leki

Obecnie istnieje 10 leków zatwierdzonych do modyfikacji choroby

Interferony do nawracającego stwardnienia rozsianego

• Interferon beta-1b (Betaseron i Extavia)
• Interferon beta-1a (Rebif)
• Interferon beta-1a (Avonex)

Inne leki zatwierdzone na nawracające stwardnienie rozsiane

• Octan glatirameru (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoksantron (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Fumaran dimetylu (Tecfidera)

Leczenie emocjonalnych i fizycznych objawów stwardnienia rozsianego

Wiele leków stosuje się w leczeniu i leczeniu objawów związanych ze stwardnieniem rozsianym. Oto niektóre typowe objawy stwardnienia rozsianego, po których często stosuje się leczenie medyczne.

Trudność (powolność) chodzenia

• Dalfamprydyna (Ampyra)

Spastyczność mięśni

• Baklofen (Lioresal)
• Tizanidyna (Zanaflex)
• Diazepam (Valium)
• Klonazepam (Klonopin)
• Dantrolen (Dantrium)

Słabość

• Brak leczenia

Problemy z oczami

• Metyloprednizolon (Solu-Medrol): Solu-Medrol podaje się dożylnie podczas ostrego ataku, czasem po doustnym podaniu kortykosteroidu.

Wybuchy emocjonalne

• Różne leki przeciwdepresyjne

Zmęczenie

• Amantadyna (Symmetrel)
• Modafinil (Provigil)

Leczenie fizycznych objawów SM (ciąg dalszy)

Kontynuując od ostatniego slajdu, oto kilka typowych objawów stwardnienia rozsianego, po których często stosuje się leczenie medyczne.

Ból

• Aspiryna
• Ibuprofen
• Acetaminofen
• Leki przeciwdrgawkowe: Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina (Tegretol) lub gabapentyna (Neurontin), stosowane są w leczeniu bólu twarzy lub kończyn.
• Leki przeciwdepresyjne: Leki przeciwdepresyjne lub stymulacja elektryczna są stosowane do kłuć bólu, intensywnego mrowienia i pieczenia.

Dysfunkcja pęcherza

• Antybiotyki: Antybiotyki są stosowane w leczeniu zakażeń
• Witamina C: Witamina C i sok żurawinowy są stosowane w celu zapobiegania infekcjom
• Oksybutynina (ditropan): stosowana w zaburzeniach czynności pęcherza

Zaparcie

• Zwykle leczy się to poprzez zwiększenie ilości płynów i błonnika w diecie

Seksualna dysfunkcja

• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Wardenafil (Levitra)
• Papaweryna
• Żele dopochwowe

Drżenia

• Często odporny na leczenie. Czasami stosuje się leki lub operacje, jeśli drżenie jest ciężkie

Aktualne badania w stwardnieniu rozsianym

Od wielu lat postępuje się w zarządzaniu stwardnieniem rozsianym, a badania nad nowymi terapiami są w toku. Istnieje kilka nowych kierunków badań, w tym techniki umożliwiające komórkom mózgowym generowanie nowej mieliny lub zapobieganie śmierci nerwów. Inne badania obejmują wykorzystanie komórek macierzystych, które mogą zostać wszczepione do mózgu lub rdzenia kręgowego w celu odrodzenia komórek zniszczonych przez chorobę. Niektóre badane terapie obejmują metody, które poprawiłyby sygnały impulsów nerwowych. Ponadto badane są wpływ diety i środowiska na stwardnienie rozsiane.

Szybkie fakty o stwardnieniu rozsianym

• Stwardnienie rozsiane (MS) jest chorobą autoimmunologiczną, która stopniowo uszkadza nerwy mózgu i rdzenia kręgowego.
• Nerwy uszkodzone przez stwardnienie rozsiane mogą mieć wpływ na jakąkolwiek funkcję sensoryczną lub motoryczną (mięśniową) w ciele.
• Przyczyna stwardnienia rozsianego jest nieznana, ale uważa się, że jest to kombinacja czynników genetycznych, immunologicznych, zakaźnych i / lub środowiskowych.
• Istnieją cztery różne rodzaje stwardnienia rozsianego, a objawy wahają się od łagodnego do ciężkiego. Różne rodzaje stwardnienia rozsianego mogą pomóc przewidzieć przebieg choroby i, do pewnego stopnia, odpowiedź pacjenta na leczenie.