Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej, leczenie i operacja

Fakty dotyczące wypadania zastawki mitralnej

• Zastawka mitralna jest jedną z czterech zastawek w sercu. Otwiera się i zamyka, aby kontrolować przepływ krwi między lewym przedsionkiem serca a lewą komorą. Zastawka mitralna ma dwie klapy lub „ulotki”.
• W wypadnięciu zastawki mitralnej jedna lub obie płaty zastawki są zbyt duże lub struny ścięgna (sznurki przymocowane do spodu płatków połączone ze ścianą komory) są zbyt długie (zbędne), co powoduje nierównomierne zamknięcie zastawka podczas każdego bicia serca.
  • Z powodu nierównomiernego zamykania płatków zastawka wybrzusza się lub „wypada” do lewego przedsionka jak spadochron.
  • Kiedy tak się dzieje, bardzo niewielka ilość krwi może wyciekać, przemieszczając się wstecz od komory do przedsionka.
  • Zawór nadal działa dobrze, a serce pompuje normalnie. Z upływem czasu wypadanie nie powoduje uszkodzenia serca.
• Tylko 2% ludzi ma inne strukturalne problemy z sercem i wypadanie zastawki mitralnej.
• Uprzednio nazywane najczęstszą nieprawidłowością zastawki serca, wypadanie zastawki mitralnej miało wpływ na znaczną część populacji ogólnej, głównie kobiety.
• Obecnie, dzięki nowszym, dokładniejszym kryteriom echokardiograficznym, uważa się, że ma on wpływ na bardzo nieliczne populacje ogólne i jest najczęściej diagnozowany u osób w wieku 20–40 lat.
• Wypadanie zastawki mitralnej zwane jest również zespołem szmeru klikowego, zespołem dyskietki zastawki mitralnej i zespołem Barlowa po lekarzu, który jako pierwszy opisał

Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?

Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) to nieprawidłowość zastawki serca. W wypadaniu zastawki mitralnej zastawka mitralna nie działa dobrze, ponieważ jedna lub obie płatki zastawki są zbyt duże, co powoduje nierówne zbliżenie zastawki podczas każdego bicia serca.

Jakie są objawy wypadnięcia zastawki mitralnej?

Większość osób z wypadnięciem zastawki mitralnej nie ma objawów. Stresująca sytuacja, taka jak poród, zmiana pracy lub choroba wirusowa, może powodować objawy, które mogą obejmować:

• Nieregularne bicie serca lub kołatanie serca, szczególnie podczas leżenia po lewej stronie
• Ból w klatce piersiowej - Ostry, tępy lub uciskający, trwający od kilku sekund do kilku godzin, zwykle niezwiązany z niedokrwieniem mięśnia sercowego (to znaczy, niezagrożony zawałem serca)
• Zmęczenie i słabość, nawet po niewielkim wysiłku
• Zawroty głowy
• Zawroty głowy podczas wstawania z krzesła lub łóżka
• Duszność
• Niski poziom energii, często błędnie rozpoznawany jako zespół chronicznego zmęczenia

Liczne objawy dysautonomii obejmują:

• Atak paniki
• Niepokój
• Zmęczenie
• Migrenowe bóle głowy
• Jelita drażliwego
• Depresja

Ludzie będą również mieć objawy związane z powiązanymi chorobami, takimi jak zespół Marfana lub nadczynność tarczycy (zwiększony hormon tarczycy).

Co powoduje wypadanie zastawki mitralnej?

Dla większości osób przyczyna wypadnięcia zastawki mitralnej jest nieznana.

• Niektóre osoby mogą odziedziczyć ten stan, szczególnie te związane z zaburzeniami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana. Zespół Marfana jest dziedzicznym zaburzeniem tkanki łącznej, które powoduje nienormalnie długie kończyny, luźne stawy i wybrzuszenia (tętniaki) w aorcie, głównej tętnicy z serca.
• Wiele osób z wypadaniem zastawki mitralnej cierpi na dysautonomię, zaburzenie równowagi autonomicznego układu nerwowego. Jest to część układu nerwowego, która kontroluje mimowolne funkcje organizmu, takie jak oddychanie i bicie serca. Może to prowadzić do dużej liczby objawów, które wydają się poważne dla osoby z objawami, ale zwykle nie są poważne (to znaczy, że nie są to choroby serca).

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej

• Zadzwoń do pracownika służby zdrowia, jeśli objawy utrzymują się lub nawracają, takie jak bóle w klatce piersiowej, które pojawiają się i znikają, kołatanie serca lub zawroty głowy.
• Po zdiagnozowaniu wypadnięcia zastawki mitralnej skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia, jeśli objawy nasilą się lub nie ustępują lub jeśli wystąpią objawy zastoinowej niewydolności serca, takie jak obrzęk nóg lub duszność. Oznacza to, że zastawka mitralna poważnie przecieka do tyłu do lewego przedsionka (niewydolność mitralna).
• Osoby, które mają szmery serca, powinny skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia w sprawie stosowania antybiotyków w celu zapobiegania infekcji zastawki serca podczas drobnych zabiegów chirurgicznych lub prac dentystycznych.
• Kobiety, które myślą, że są w ciąży, muszą zadzwonić do swoich pracowników służby zdrowia.
• Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Objawy niewydolności serca nagle się nasilają.
  • Objawy obejmują oznaki zaburzeń rytmu serca, takie jak zawroty głowy, zaciemnienie lub omdlenie, lub ciągłe i niewygodne uczucie, że serce trzepocze lub ściga się.
  • Ból w klatce piersiowej nie ustępuje.

Jak diagnozuje się wypadnięcie zastawki mitralnej?

Jeśli występują typowe objawy wypadnięcia zastawki mitralnej, lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz pogotowia podejrzewa problem z sercem.

• Pracownik służby zdrowia zadaje pytania na temat objawów, ogólnego stanu zdrowia, stylu życia i leków.
• Badanie fizykalne może, ale nie musi, ujawnić objawów sugerujących wypadanie zastawki mitralnej, takich jak „kliknięcie” przy każdym uderzeniu serca lub szmer serca, który można usłyszeć, gdy pracownik służby zdrowia słucha klatki piersiowej, gdy dana osoba jest w wielu pozycjach. Kliknięcie w środku skurczu i późny szmer skurczowy są bardzo zależne od pozycji i objętości serca, więc można przeoczyć, jeśli dana osoba jest badana tylko wtedy, gdy leży twarzą do góry.

Testy diagnostyczne pomagają wykluczyć poważną chorobę serca, oceniając, jak serce pompuje i jak dobrze działają zawory. Testy te są nieinwazyjne, bezbolesne i szybkie. Najczęstsze są następujące testy:

• Elektrokardiogram (EKG): EKG rejestruje rytm i aktywność elektryczną serca pod różnymi kątami. Informacje te są bardzo pomocne w diagnozowaniu różnych problemów z sercem, takich jak zaburzenia rytmu serca, zawał serca lub pogrubienie mięśnia sercowego.
• Echokardiogram (ECHO): ECHO wykorzystuje fale dźwiękowe (ultradźwięki) do zapewnienia ruchomego obrazu serca na ekranie wideo. ECHO pokazuje ruch wszystkich zastawek serca i czy zastawka mitralna opada do tyłu po zamknięciu. ECHO zwykle wystarcza do ustalenia diagnozy wypadnięcia zastawki mitralnej, ale w niektórych przypadkach może nie zostać uwzględniony. Echo będzie również określać stopień nieprawidłowości, w tym każdą znaczącą nieszczelną zastawkę mitralną lub niewydolność mitralną. Jeśli występują powiązane warunki, takie jak zespół Marfana, zostaną one również zdiagnozowane lub wykluczone.
• Ambulatoryjne EKG: Urządzenie o nazwie monitor Holtera rejestruje rytmy serca i aktywność elektryczną przez dłuższy czas, zwykle 24 godziny. Osoba ma to urządzenie przymocowane do piersi podczas wykonywania zwykłych czynności. Pamiętnik z działań danej osoby jest przechowywany w okresie rejestracji, aby wszelkie nieprawidłowości widoczne w EKG można było powiązać z tym, co dana osoba robiła i czuła w tym czasie. Ten test może być zalecany, jeśli dana osoba ma zawroty głowy, uczucie pustki w głowie, omdlenia lub kołatanie serca.
• EKG wysiłkowe: Ten test jest podobny do zwykłego EKG, z tym wyjątkiem, że pokazuje reakcję serca na stres, zwykle ćwiczenia. Po podłączeniu elektrod EKG osoba chodzi na bieżni lub jedzie na rowerze stacjonarnym. Większość osób z objawami, zwłaszcza bólem w klatce piersiowej lub objawami zaburzeń rytmu, powinna przejść test warunków skrajnych, ponieważ większość pacjentów ma łagodne wyniki, które mogą być bardzo uspokajające.

EKG otrzymuje się od kobiety z wypadnięciem zastawki mitralnej. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Jak leczy się wypadanie zastawki mitralnej?

Wypadnięcie zastawki mitralnej zwykle nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem uspokojenia, ponieważ większość ludzi nie ma poważnej choroby serca. Opieka skupia się raczej na drobnych zmianach, które osoba może wprowadzić, które mogą zapobiec objawom.

• Ten stan zwykle nie wymaga żadnych ograniczeń aktywności, ale osoba powinna unikać sportów wyczynowych, jeśli ma wyraźne kliknięcie i pomruk znacznej niewydolności mitralnej. Większość ludzi ma minimalną, jeśli w ogóle, niewydolność mitralną.
• Nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących diety.
• W przypadku wystąpienia zaburzeń rytmu serca należy ograniczyć spożycie kofeiny, alkoholu i stymulantów.
• Utrzymuj normalne spożycie płynów. Odwodnienie może wywołać wypadanie zastawki mitralnej.

Jeśli kobieta jest w ciąży, powinna poinformować położnika lub położną, że ma wypadnięcie zastawki mitralnej.

• Większość kobiet z wypadaniem zastawki mitralnej nie wymaga szczególnych środków ostrożności.
• Kobieta może wymagać antybiotyków, jeśli potrzebuje cewnika moczowego lub ma infekcję w czasie porodu i ma szmer serca związany z niewydolnością mitralną.

Zwykle dana osoba nie potrzebuje żadnych leków na wypadnięcie zastawki mitralnej, tylko silną dawkę otuchy. Jeśli dana osoba ma nietypowe rytmy serca, takie jak kołatanie serca, może potrzebować leczenia beta-blokerami.

Czy operacja leczy wypadanie zastawki mitralnej?

W rzadkich przypadkach pogorszenie wycieku zastawki lub skrajne wypadnięcie może wymagać operacji w celu naprawy zastawki. Ulepszenia w chirurgii serca w ciągu ostatnich 10 lat wykazały mniejszą potrzebę wymiany zastawki mitralnej na sztuczną zastawkę.

Czy powinienem obserwować lekarza po leczeniu wypadnięcia zastawki mitralnej?

Osoba z wypadnięciem zastawki mitralnej powinna zgłaszać się do pracownika służby zdrowia na badanie kontrolne co 2-3 lata, w tym ocenę kliniczną i ewentualnie badanie ECHO w celu oceny, czy wyciek krwi się pogarsza.

Jakie są perspektywy osoby z wypadnięciem zastawki mitralnej?

Wypadanie zastawki mitralnej jest zwykle nieszkodliwym zaburzeniem, które nie prowadzi do zawału serca i nie uniemożliwia osobie prowadzenia normalnego, aktywnego życia. Ten stan wywołuje pewne możliwe komplikacje, ale ogólne ryzyko dla nich jest bardzo niskie. Te komplikacje obejmują:

• Zaburzenia rytmu serca: zwykle są to łagodne przedwczesne rytmy, które nie wymagają leczenia farmakologicznego. Czasami mogą utrzymywać się częstoskurcz nadkomorowy wymagający dalszej, bardziej zdecydowanej terapii medycznej. Nagłe zatrzymanie akcji serca z powodu częstoskurczu komorowego, który zagraża życiu, jest bardzo rzadko zgłaszany.
• Pogorszenie niedomykalności / niewydolności zastawki mitralnej (wstecznego przepływu krwi) z powodu pogorszenia wypadnięcia lub pęknięcia mięśnia sercowego lub ścięgna
• Zastoinowa niewydolność serca z powodu niedomykalności zastawki mitralnej
• Uderzenie z zakrzepu krwi docierającego do mózgu z serca
• Zapalenie wewnętrznych części zastawek serca, zwane zapaleniem wsierdzia

Jak wygląda wypadanie zastawki mitralnej?

Dwuwymiarowe EKG pokazujące ulotkę tylnej zastawki mitralnej w lewym przedsionku. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Dwuwymiarowe EKG oglądane równolegle do mostka pokazuje tylną ulotkę zastawki mitralnej wybrzuszoną z powrotem do lewego przedsionka podczas skurczu serca. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Dwuwymiarowe EKG oglądane równolegle do mostka pokazuje tylną ulotkę zastawki mitralnej wybrzuszoną z powrotem do lewego przedsionka podczas skurczu serca. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.