Leczenie objawów zwyrodnienia plamki żółtej, przyczyny i badanie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o zwyrodnieniu plamki żółtej?

Rozpoznanie zwyrodnienia plamki żółtej staje się coraz bardziej powszechne ze względu na świadomość pacjenta, dostęp lekarza i ulepszenie narzędzi do wykrywania. Dodatkowo, ze względu na wzrost naszej populacji osób starszych, nastąpił wzrost odsetka populacji zagrożonej tym stanem. Zwyrodnienie plamki żółtej jest ogromnym wyzwaniem dla pacjentów, ich lekarzy i naszego społeczeństwa, ponieważ rosną koszty zapewnienia najnowocześniejszej opieki.

Jaka jest medyczna definicja zwyrodnienia plamki żółtej?

Zwyrodnienie plamki żółtej zwane zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem (AMD lub ARMD) wpływa na plamkę żółtą, która jest środkową częścią siatkówki oka. Nasze centralne widzenie (to, co widzisz bezpośrednio przed sobą, a nie to, co widzisz z boku), zależy od zdrowej plamki żółtej.

Siatkówka to warstwa tkanki wewnątrz oka składająca się z receptorów i nerwów, które wykrywają i przekazują sygnały świetlne z oka do nerwu wzrokowego. Stamtąd nerw wzrokowy wysyła informacje do mózgu w celu interpretacji jako naszego zmysłu wzroku. Plamka żółta jest bardzo środkową częścią siatkówki i jest odpowiedzialna za szczegółowe widzenie, którego używamy do czytania, nawlekania igły, podpisywania czeku lub rozpoznawania twarzy.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej jest główną przyczyną ślepoty u osób starszych niż 50 lat w Stanach Zjednoczonych, dotykając ponad 2 miliony ludzi. Ponieważ ogólna długość życia wciąż rośnie, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem stało się poważnym problemem zdrowotnym.

Jakie są rodzaje zwyrodnienia plamki żółtej?

Istnieją dwa rodzaje zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem:

• Sucha postać : Ten typ wynika ze stopniowego rozpadu komórek w plamce, co może powodować stopniowe rozmycie widzenia centralnego. Małe, okrągłe, żółto-białe plamy zwane druzami gromadzą się pod plamką w suchym typie. Drusen może być widziany przez lekarza za pomocą standardowego sprzętu do badania wzroku. Druzeny mogą stać się widoczne w każdym wieku, ale występują znacznie częściej u osób w wieku powyżej 55 lat. Wiele osób z samą druzą ma doskonałe widzenie i żadnych objawów. Jednak niewielki procent ludzi rozwinie zaawansowaną postać suchego AMD zwanego zanikiem geograficznym (GA), w którym tkanka plamkowa stopniowo się rozrzedza. Gdy to nastąpi, może wystąpić utrata wzroku, od łagodnego do głębokiego.
• Mokra (wysiękowa lub neowaskularna) postać : W mokrej postaci AMD pod plamką żółtą rozwijają się nieprawidłowe naczynia krwionośne. Te naczynia krwionośne mogą wyciekać płyn lub krew, zaburzając lub zmniejszając widzenie centralne. Mokre AMD zwykle zaczyna się w jednym oku i może później wpływać na drugie oko. W przeciwieństwie do typu suchego utrata wzroku może być szybka.
  • Mokre zwyrodnienie plamki żółtej dotyka tylko 10–15% osób z AMD, ale stanowi większość osób, które mają znaczną utratę wzroku.

Młodzieńcze zwyrodnienia plamki żółtej (na przykład choroba Stargardta) są rzadkimi dziedzicznymi chorobami plamki z dzieciństwa, o których tu nie dyskutuje się.

Jak wygląda zwyrodnienie plamki żółtej?

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Zdjęcie siatkówki. Typ suchy z druzami (plamami) i zanikiem nabłonka barwnikowego siatkówki, prawe oko. Dzięki uprzejmości dr Jamesa Puklina i dr Deana Elliota.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Typ suchy, angiografia fluoresceinowa. Dzięki uprzejmości dr Jamesa Puklina i dr Deana Elliota.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Zdjęcie siatkówki. Rodzaj mokry z krwią. Dzięki uprzejmości dr Jamesa Puklina i dr Deana Elliota.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Angiografia fluoresceinowa, wykazująca nową błonę naczyniówkową naczynia krwionośnego. Dzięki uprzejmości dr Jamesa Puklina i dr Deana Elliota.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Typ mokry Ten angiogram fluoresceinowy pokazuje wyciek fluoresceiny z nowej błony naczyniowej naczyniówki. Dzięki uprzejmości dr Jamesa Puklina i dr Deana Elliota.

Jakie są czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej?

Wiele postaci AMD jest dziedzicznych (genetycznie odziedziczonych), ale ponieważ objawy mogą pojawić się dopiero w późniejszych latach, uzyskanie dokładnej historii rodziny może być trudne.

Ponadto z AMD związane są również następujące czynniki ryzyka:

• Wiek: prawdopodobieństwo rozwoju zwyrodnienia plamki wzrasta z wiekiem.
• Palenie jest czynnikiem ryzyka dla obu postaci zwyrodnienia plamki żółtej, a palacze z AMD cierpią na poważniejszą utratę wzroku niż osoby niepalące z AMD.
• Choroby sercowo-naczyniowe, wysoki poziom cholesterolu, nadciśnienie i zespół metaboliczny są również związane z AMD.
• Rasa: zwyrodnienie plamki żółtej występuje częściej u białych, ale występuje u wszystkich ras.
• Pigmentacja: zwyrodnienie plamki żółtej występuje częściej u osób o lekko napigmentowanej skórze i jasnoniebieskich oczach.
• Płeć: Kobiety częściej chorują na AMD niż mężczyźni.

Pytania do okulisty dotyczące zwyrodnienia plamki żółtej

• Co mogę zrobić, aby zmniejszyć moje szanse na utratę wzroku?
• Na jakie objawy powinienem uważać?
• Jakie zmiany stylu życia powinienem wprowadzić?
• Jakie opcje leczenia są dostępne dla mojego stanu?
• Jakie pomoce dla osób niedowidzących są dostępne, aby pomóc mi w dalszym widzeniu?

Pytania do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (lekarz rodzinny, internista, geriatra)

• Jak mogę poprawić ogólny stan zdrowia sercowo-naczyniowego?
• Jak mogę uzyskać pomoc w rzuceniu palenia?

Jakie są objawy zwyrodnienia plamki żółtej?

Objawy AMD obejmują:

• Niewyraźne lub zmniejszone widzenie centralne
• Plamy ślepe (mroczki), częściowa utrata wzroku
• Zniekształcone widzenie (metamorfopsja): Proste linie mogą wydawać się faliste lub zgięte.
• Brak możliwości zobaczenia w słabym świetle
• Obiekty wydają się nagle mniejsze, gdy ogląda się je jednym okiem niż drugim
• AMD nie jest związane z zaczerwienieniem oczu ani bólem.

Znaki AMD obejmują:

W oku nie ma widocznych oznak AMD. Okulista będzie w stanie zobaczyć objawy AMD, badając siatkówkę za pomocą specjalnego sprzętu. Objawy mogą obejmować nieregularną pigmentację, żółtawe złogi oraz płyn i / lub krew w siatkówce lub pod nią, jak omówiono poniżej.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej

Ogólnie rzecz biorąc, osoby w wieku powyżej 45 lat powinny mieć pełne badanie wzroku z okulistą (okulistą lub okulistą) co 1-2 lata w celu zbadania AMD, a także innych chorób oczu (takich jak zaćma i jaskra), które stają się bardziej powszechne z wiekiem. Osoby o znanej rodzinnej historii AMD powinny być sprawdzane co roku.

Po zdiagnozowaniu AMD może być konieczne częstsze badanie kontrolne. Ponadto okulista poprosi pacjentów z AMD o monitorowanie wzroku w domu za pomocą narzędzia znanego jako siatka Amslera. Jeśli zmiany widzenia zostaną wykryte za pomocą siatki, pacjenci powinni niezwłocznie powiadomić swojego okulistę.

Terminowe leczenie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem mokrym może często zapobiec dalszej utracie wzroku.

Jakich egzaminów i testów używają lekarze do diagnozowania zwyrodnienia plamki żółtej?

Okulista rozpocznie od pełnego badania wzroku, które obejmie zapytanie o wszelkie zmiany widzenia i historię chorób oczu w rodzinie.

Wstępne testy obejmują pomiar ostrości widzenia (ostrość wzroku) i badanie siatkówki. Podczas badania siatkówki okulista szuka konkretnych oznak zwyrodnienia plamki żółtej.

• Druzów i nieregularności w pigmentacji siatkówki są znakami rozpoznawczymi suchego AMD. Druzony występują w różnych rozmiarach. Duże druzy wiążą się z większym ryzykiem utraty wzroku niż mniejsze.
• Przerzedzenie (zanik) pigmentowanej warstwy siatkówki obserwuje się w zaawansowanym suchym AMD (zanik geograficzny). Często pomocne jest zrobienie zdjęcia w celu udokumentowania ustaleń i odsyłanie do obrazu podczas wizyt kontrolnych w celu wykrycia jakiegokolwiek subtelnego postępu choroby.
• Okulista będzie również szukał oznak mokrego AMD, które mogą obejmować obecność wysięków (płynów), krwi lub podwyższenia w siatkówce, które wskazują na obecność nieprawidłowych naczyń krwionośnych tworzących się za siatkówką. Dodatkowe obrazowanie jest często wykorzystywane do bardziej szczegółowego badania zmian. OCT (optyczna tomografia koherencyjna) służy do wykrywania i lepszego lokalizowania druz i płynów w plamce i za nią.
• Angiografia fluoresceinowa (FA) służy do pomiaru wielkości i zakresu nieprawidłowych naczyń krwionośnych. W tym badaniu do ramienia wstrzykuje się barwnik (fluoresceinę). Następnie wykonuje się serię zdjęć siatkówki, gdy barwnik przechodzi przez naczynia siatkówki. Ten test może pomóc w leczeniu mokrego AMD.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Czy istnieją domowe środki na zwyrodnienie plamki żółtej?

Obecnie nie ma dostępnych domowych środków na AMD, jednak istnieją kroki, które można podjąć w domu, aby zminimalizować postęp AMD:

• Suplementy: W przełomowym badaniu krajowym przeprowadzonym przez National Eye Institute wykazano, że osoby z umiarkowanym i zaawansowanym zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem odnoszą znaczne korzyści, przyjmując suplement diety zawierający niektóre witaminy i minerały. Suplement jest znany jako formuła AREDS2 i jest dostępny bez recepty. W wielu przypadkach spowalniał postęp choroby. Niestety (i nieco zaskakująco) ten sam suplement nie okazał się korzystny w zapobieganiu progresji u osób z łagodnym AMD, ani nie miał znaczącego wpływu na rozwój AMD u osób, które zaczęły bez choroby. Definicja choroby łagodnej, umiarkowanej i zaawansowanej została oparta na odkryciach siatkówki (na przykład rozmiar druzów) i innych czynnikach. Okulista powie ci, czy witaminy AREDS2 przyniosłyby jakąkolwiek korzyść.
  • Obecnie zalecany suplement AREDS2 zawiera:
    • 500 miligramów witaminy C.
    • 400 międzynarodowych jednostek witaminy E.
    • 80 miligramów cynku jako tlenku cynku
    • 2 miligramy miedzi jako tlenku miedziowego
    • 10 mg luteiny i 2 mg zeaksantyny
• Bez beta-karotenu (witaminy A)
• Dieta: Chociaż suplementy AREDS2 nie okazały się pomocne dla wszystkich pacjentów z AMD, kilka badań wykazało wyraźny związek między ciężkością AMD a dietą. Diety bogate w warzywa, owoce i żywność bogatą w kwasy omega-3 oraz niską zawartość cukru są związane z mniejszym postępem i nasileniem AMD.
• Zaprzestanie palenia jest ważne dla każdego z AMD. Palenie przyspiesza postęp utraty wzroku w AMD. Ponadto palenie może pogorszyć inne choroby oczu, w tym zaćmę suchego oka, retinopatię cukrzycową i jaskrę.
• Ćwiczenia: Regularne ćwiczenia mogą pomóc w utrzymaniu dobrego zdrowia układu sercowo-naczyniowego, co jest ważne, ponieważ wiele badań wykazało związek między złym stanem zdrowia układu sercowo-naczyniowego a bardziej zaawansowanymi postaciami AMD.
• Lekarz okulista zaleci monitorowanie wzroku w domu za pomocą siatki Amsler.
  • Aby użyć siatki Amsler:
    • Jeśli do czytania używasz soczewek korekcyjnych (dwuogniskowych, soczewek kontaktowych), noś je na czas testu.
    • Trzymaj siatkę w odległości od 12 do 15 cali w dobrym świetle.
    • Zakryj jedno oko.
    • Patrząc bezpośrednio na środkową kropkę nieosłoniętym okiem, zwróć uwagę, czy wszystkie linie siatki wokół kropki wydają się proste.
    • Zwróć uwagę na wszystkie obszary, w których linie wydają się faliste, zniekształcone, wygięte, rozmyte lub ciemne.
    • Powtórz tę procedurę dla drugiego oka.
    • Jeśli którykolwiek obszar siatki wydaje się falisty, zniekształcony, wygięty, rozmazany lub ciemny, skontaktuj się z okulistą. Może to być oznaką pogorszenia AMD, a szybka ocena jest ważna, ponieważ wcześniejsze leczenie ma większą szansę na sukces.

Jakie jest leczenie zwyrodnienia plamki żółtej?

• Jak wspomniano powyżej, suplementy witamin / minerałów AREDS2 mogą pomóc spowolnić postęp umiarkowanego do zaawansowanego AMD. Twój okulista ustali, czy jesteś kandydatem.
• W przypadku suchego AMD, w tym zaniku geograficznego, obecnie nie są dostępne żadne standardowe metody leczenia, jednak trwają badania i obecnie oceniane są liczne obiecujące metody leczenia eksperymentalnego.
• W przypadku mokrej postaci AMD istnieją opcje leczenia. Twój lekarz okulista skieruje Cię do specjalisty ds. Siatkówki (okulisty, który przeszedł dodatkowe specjalistyczne szkolenie w zakresie leczenia chorób siatkówki). Klasa leków znanych jako anty-VEGF (przeciwnaczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka) może pomóc w zmniejszeniu, a nawet wyeliminowaniu nieprawidłowych naczyń krwionośnych, które tworzą się pod plamką w mokrym AMD. Należą do nich ranibizumab (Lucentis), bewacizumab (Avastin) i aflibercept (Eylea). Są one wstrzykiwane bezpośrednio do oka i często konieczne jest kilka zastrzyków w ciągu miesięcy lub lat. Terapia anty-VEGF odniosła duży sukces w stabilizowaniu lub odwracaniu nieprawidłowych naczyń, a wielu pacjentów również ma lepsze widzenie.

Leczenie laserowe: Leczenie laserowe dotkniętych obszarów było kiedyś powszechną terapią; wskaźnik sukcesu był jednak mieszany. Terapia fotodynamiczna jest innym rodzajem leczenia laserowego, w którym stosuje się laser o niższej energii po wstępnym leczeniu lekiem dożylnym (werteporfiną). Przy obecnej skuteczności leczenia anty-VEGF terapia laserowa jest dziś rzadziej stosowana.

• We wszystkich przypadkach wskaźnik skuteczności terapii zależy od czasu. Im wcześniej choroba zostanie potraktowana, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu. Dlatego bardzo ważne są regularne kontrole z okulistą w celu wykrycia AMD i ścisłe monitorowanie wzroku za pomocą Amslera po wykryciu AMD.

Jeśli duża ilość krwi gromadzi się w siatkówce lub pod nią, operacja oka może odgrywać rolę w usuwaniu krwi, aw niektórych przypadkach w samych naczyniach krwionośnych. Opcje chirurgiczne obejmują witrektomię pars plana (chirurgiczne usunięcie ciała szklistego żelu w oku), retinotomię (małe nacięcie w siatkówce w celu uzyskania dostępu do uwięzionej krwi) lub umieszczenie bańki gazowej, czasami w połączeniu z podawaniem anty-VEGF i leki rozrzedzające krew (na przykład tPA). Chirurg siatkówki określi, która procedura może być wskazana, w zależności między innymi od wielkości i umiejscowienia naczyń i krwi.

Jaka jest prognoza zwyrodnienia plamki żółtej?

Rokowanie jest bardzo zmienne. Rokowanie jest ogólnie gorsze u osób z silną historią AMD w rodzinie oraz u tych, u których rozwinie się atrofia geograficzna lub mokra postać AMD.

Jakie są powikłania zwyrodnienia plamki żółtej?

W mokrym AMD nieprawidłowe naczynia mogą przesiąkać krwią pod, w lub przed siatkówką. Obecność samej krwi może powodować dalsze uszkodzenie siatkówki, co w razie potrzeby wymaga natychmiastowego leczenia. Niektórzy pacjenci rozwijają podwójne widzenie, jeśli nieprawidłowe naczynia zniekształcają lub przeciągają plamkę, powodując przesunięcie obrazu widzianego jednym okiem. Prawna ślepota (wizja 20/200 lub gorsza w okularach) rozwija się u mniejszości pacjentów z AMD. Kiedy pojawia się w obu oczach, ma to oczywiście ogromny wpływ na styl życia.

Kontynuacja zwyrodnienia plamki żółtej

Ponieważ u niektórych osób z suchą postacią zwyrodnienia plamki żółtej może rozwinąć się postać mokra, osoby z suchą postacią powinny monitorować wzrok codziennie lub co najmniej raz w tygodniu za pomocą siatki Amslera i powiadamiać swojego okulistę o wszelkich zmianach w widzeniu.

Twój okulista poprosi cię o powrót na powtórne badania. Częstotliwość tych wizyt zależy od czynników ryzyka. Często wykonywane są zdjęcia (zdjęcia i obrazowanie OCT) w celu śledzenia zmian plamki żółtej. Pacjenci, którzy przeszli leczenie mokrej postaci choroby, powinni nadal monitorować wzrok w celu wykrycia objawów nawrotu choroby.

Czy istnieją sposoby zapobiegania zwyrodnieniu plamki żółtej?

Niestety, obecnie nie ma znanych sposobów zapobiegania AMD; istnieje jednak wiele kroków, które można podjąć, aby zmniejszyć nasilenie choroby.

• Ważne są regularne badania oczu w celu wykrycia AMD w najwcześniejszym stadium. Wizyty kontrolne wraz z domowym monitorowaniem wizji za pomocą siatki Amslera są szczególnie ważne u osób, u których zdiagnozowano AMD.
• Jeśli palisz, przestań. Palenie jest związane z gorszą utratą wzroku w AMD. Palenie wiąże się również z pogorszeniem innych chorób oczu, takich jak zaćma i jaskra.
• Zrównoważona dieta, która zawiera dużo warzyw i małe ilości cukru, wiąże się z lepszym zdrowiem oczu.
• Ochrona oczu przed światłem ultrafioletowym (UV) za pomocą okularów przeciwsłonecznych, które blokują promienie UV, może również pomóc zmniejszyć nasilenie AMD. Dodatkowo, okulary przeciwsłoneczne blokujące promieniowanie UV pomagają chronić przed rakiem skóry na powiekach.
• Zapytaj swojego lekarza okulistycznego, czy powinieneś przyjmować suplementy witaminowe związane z badaniem choroby oczu (AREDS2).
• Ostatnie badanie sugerowało korelację między używaniem aspiryny a AMD, ale od tego czasu wiele innych badań nie wykazało korelacji, a ogólne korzyści przeważały nad ryzykiem dla osób, którym przepisano aspirynę dla zdrowia sercowo-naczyniowego.

Grupy wsparcia i porady dotyczące zwyrodnienia plamki żółtej

Osoby z utratą wzroku z AMD mogą skorzystać z pomocy dla słabowidzących, takich jak podręczne lub stojące lupy do czytania oraz teleskopy wbudowane w specjalnie zaprojektowane okulary, aby widzieć w dal. Ponadto dostępne są mówiące zegarki, komputery z dużą czcionką i wiele innych urządzeń specjalnych.

Różne organizacje i strony internetowe zapewniają dodatkowe informacje i zasoby związane ze zwyrodnieniem plamki żółtej:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/