Kiła Badania przesiewowe i diagnostyka w ciąży

Jak diagnozuje się kiłę?

Dwa testy, znane jako mikroskopia z ciemnym polem i bezpośrednie testy przeciwciał fluorescencyjnych, mogą definitywnie zdiagnozować kiłę. Jednak żaden z tych testów nie jest powszechnie dostępny, ponieważ są one używane do analizy próbek od zmian w jamie ustnej, a gdy patrzy się pod mikroskopem, niektóre bakterie normalnie występujące w jamie ustnej i gardle wyglądają bardzo podobnie do Treponema pallidum , bakterie, które powodują kiłę. W rezultacie badanie materiału uzyskanego z uszkodzeń jamy ustnej może prowadzić do wyników fałszywie dodatnich (w których dana osoba jest błędnie uznawana za zakażoną). Dlatego lekarze używają badania krwi (serologia) do diagnozowania kiły. Testy te mają na celu wykrycie przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu. (Twój układ odpornościowy wytwarza przeciwciała specyficzne dla organizmu, który zaatakował twoje ciało, zadaniem przeciwciał jest zabicie tego organizmu). Jeśli masz kiłę, twoja krew będzie zawierała przeciwciała przeciwko T. pallidum .

Testy zwapnień i nieprzedmuchiwania

Istnieją dwa rodzaje testów serologicznych na kiłę, krętek i niedotlenienia. Testy Treponemal specyficznie identyfikują przeciwciała skierowane przeciwko T. pallidum. Co ciekawe, chociaż to przeciwciało jest dowodem na to, że organizm mobilizuje się do samoobrony, nie hamuje progresji choroby ani nie zapewnia odporności przeciwko ponownemu zakażeniu. W każdym razie, wyniki różnych typów testów krętkowych odzwierciedlają ilość przeciwciał we krwi, która determinuje zakres aktywności choroby.

Testy nieprzedmuchujące prowadzą do wykrycia infekcji w bardziej pośredni sposób. Używają kardiolipiny, substancji znajdującej się w tkance serca. Pacjenci z kiłą niezmiennie tworzą przeciwciała przeciwko kardiolipinie. Ale fałszywe pozytywne testy niepoddawkowe mogą wystąpić u pacjentów w ciąży, są dożylnymi użytkownikami narkotyków, mają choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, lub ostatnio miały zakażenie wirusowe. Kiedy ten rodzaj testu prowadzi do pozytywnych wyników, musi zostać potwierdzony testem krętkowym.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Każdy pacjent z kiłą, który ma objawy sugerujące, że infekcja powoduje efekty neurologiczne, powinien mieć badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Objawy sugerujące zajęcie neurologiczne obejmują zmiany wzroku lub słuchu, niemożność poruszania mięśniami twarzy lub oczu, utratę czucia w twarzy, ból głowy, sztywność karku lub gorączkę. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest produkowany w mózgu i kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Próbkę tego płynu do analizy uzyskuje się za pomocą igły umieszczonej w dolnej części pleców (nakłucie lędźwiowe).Igła ta nakłuwa osłonę rdzenia kręgowego, ale nie wchodzi do samego przewodu.

Kompleksowa ocena

Wszystkie kobiety z kiłą powinny przejść pełną ocenę, w tym badanie miednicy, w celu określenia stadium choroby. Ponadto, jeśli jesteś zdiagnozowany z tą infekcją, powinieneś być przetestowany dla innych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV.

Jak należy leczyć kiłę?

Leczenie antybiotykami

Penicylina G (bicilinina) jest najpowszechniejszym lekiem stosowanym w leczeniu kiły. Jest to jedyne skuteczne leczenie kiły układu nerwowego lub syfilitycznego w okresie ciąży; to znaczy, traktuje zarówno matkę, jak i jej dziecko.

Jeśli jesteś w ciąży i masz alergię na penicylinę w wywiadzie, powinieneś przejść testy skórne. Jeśli testy skórne są pozytywne, będziesz? odczulone? a następnie leczone penicyliną.

Najnowsze zalecenia dotyczące leczenia w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) przedstawiono w poniższej tabeli.

Tabela 1. Zalecenia CDC dotyczące leczenia kiły

Stopień zaawansowania choroby	Preferowane leczenie	Alternatywne reżimy *
Pierwotne, wtórne lub wczesne utajnienie	Penicylina benzatynowa G 2. 4 miliony jednostek domięśniowo jako pojedyncza dawka	Doksycyklina (wibkamycyna) 100 mg doustnie dwa razy na dobę lub tetracyklina (sumycyna) 500 mg doustnie cztery razy na dobę, każda przez dwa tygodnie
późne utajone, utajone nieznane okresy lub trzeciorzędowe	benzatyna penicylina G 2. 4 miliony jednostek domięśniowo raz w tygodniu dla trzech dawek	Doksycyklina (wibramycyna) 100 mg doustnie dwa razy na dobę lub tetracyklina (Sumycyna) 500 mg doustnie cztery razy na dobę, każda na cztery tygodnie
Neurologiczna lub oftalmiczna > Penicylina G 3-4 miliony jednostek dożylnie co 4 godziny przez 10-14 dni OR prokaina penicylina 2. 4 miliony jednostek domięśniowo raz dziennie i probenecid 500 mg doustnie cztery razy dziennie, każda na 10-14 dni	nie do przyjęcia > Źródło: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 2 8-49) * Doksycyklina i tetracyklina są przeciwwskazane w ciąży.	Źródło: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksycyklina i tetracyklina są przeciwwskazane w ciąży.

Erytromycyna, niegdyś stosowana jako leczenie alternatywne, jest mniej skuteczna niż inne leki i nie jest już zalecana.

Możliwe działania niepożądane

W ciągu kilku godzin po leczeniu kiły, istnieje niewielka szansa, że ​​rozwinie się reakcja Jarisch-Herxheimera, która powoduje gorączkę, dreszcze, szybkie bicie serca, wysypkę, bóle mięśni, i bóle głowy. Jest to reakcja alergiczna na uszkodzenie krętków. U kobiet w ciąży reakcja ta może obejmować poród przedwczesny lub nieprawidłowe tętno płodu. Jednak obawy dotyczące tej możliwości nie powinny uniemożliwiać ani opóźniać leczenia.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Każdy, z kim miałeś kontakt seksualny w ciągu 90 dni przed zdiagnozowaniem kiły pierwotnej, wtórnej lub wczesnej utajonej, powinien być leczony tym samym schematem zalecanym dla kiły pierwotnej.Jeśli zdiagnozowano u Ciebie kiłę późną lub trzeciorzędną, każdy, z kim miałeś długotrwały kontakt seksualny, powinien przejść ocenę serologiczną i otrzymać leczenie w oparciu o wyniki.

Leczenie uzupełniające

Leczenie uzupełniające zależy od stopnia zaawansowania choroby, na którą pacjent jest leczony.

Jeśli pacjent jest leczony z powodu kiły pierwotnej lub wtórnej, zostanie poddany badaniu fizykalnemu i powtórzy badania serologiczne po sześciu miesiącach i ponownie po 12 miesiącach od leczenia. Jeśli badanie nie wskazuje na znaczny spadek przeciwciał przeciwko T. pallidum lub jeśli masz uporczywe lub nawracające oznaki infekcji, albo leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub zostałeś ponownie zainfekowany. Prawdopodobnie zostaniesz ponownie leczony zgodnie ze schematem dla kiły późnej utajonej.

Jeśli leczenie zakończyło się niepowodzeniem (bez ponownego zakażenia), zostaniesz oceniony podkliniczną kiła układu nerwowego, stosując opisaną wcześniej procedurę punkcji lędźwiowej. Zostanie również przetestowany pod kątem zakażenia wirusem HIV.

• Jeśli jesteś leczony z powodu ukrytej choroby, będziesz mieć powtarzane badanie fizykalne i testy serologiczne w sześciu, dwunastu i 24 miesiącach po leczeniu. Ponowne leczenie i nakłucie lędźwiowe są zalecane, jeśli występują oznaki lub objawy nawracającej infekcji lub jeśli testy wskazują na utrzymywanie się wysokiego poziomu przeciwciał.
• Jeśli pacjent jest leczony z powodu kiły układu nerwowego, będzie poddawany powtarzanej ocenie płynu mózgowo-rdzeniowego co sześć miesięcy do momentu, w którym wyniki będą prawidłowe. Lekarz zaleci ponowne leczenie, jeśli liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ulegnie normalizacji w ciągu sześciu miesięcy.
• Pacjenci zakażeni HIV
• Kiła dotyka od 14 do 36% osób zakażonych wirusem HIV. Chociaż zakażenie HIV niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy, testy serologiczne są nadal użyteczne w diagnostyce kiły u tych pacjentów. Pacjenci zarażeni wirusem HIV częściej nie są leczeni z powodu kiły, a odsetek kiły polekowej jest wyższy w tej populacji. Niemniej jednak zalecane leczenie kiły nie zmienia się, jeśli jesteś zakażony wirusem HIV.

Pacjenci zakażeni HIV leczeni z powodu kiły powinni poddawać się badaniu fizykalnemu i badaniom serologicznym co trzy miesiące przez pierwszy rok po leczeniu i ponownie 24 miesiące po leczeniu. Ponieważ współzakażeni pacjenci są bardziej zagrożeni powikłaniami, lekarze wykonają nakłucie lędźwiowe wcześniej niż u innych pacjentów.

Co nowego i nowego?

Jak wspomniano wcześniej, erytromycyna (Ery-Tab) jest antybiotykiem stosowanym wcześniej jako alternatywna metoda leczenia kiły, ale nie jest już zalecana. Powiązany, ale nowszy antybiotyk, azytromycyna (Zithromax), może być zalecany jako alternatywny środek, gdy CDC publikuje następny zestaw wytycznych dotyczących leczenia. Ponieważ azytromycynę podaje się tylko raz dziennie, może ona dawać przewagę dawkowania nad obecnie zalecanymi alternatywnymi lekami, doksycykliną i tetracykliną.

Należy pamiętać, że w niektórych sytuacjach, takich jak ciąża lub kiła układu nerwowego, penicylina (PenVK) jest jedynym leczeniem, które okazało się skuteczne, a ten środek powinien być stosowany nawet u osób z alergią na penicylinę w wywiadzie.

Czy można zapobiegać kiłom?

Nie ma szczepionki na kiłę. Dlatego profilaktyka koncentruje się na dwóch kwestiach:

edukacja w zakresie bezpieczniejszych praktyk seksualnych (abstynencja, monogamia, używanie prezerwatyw i środków plemnikobójczych); i

identyfikacja i leczenie zakażonych osobników, aby zapobiec przenoszeniu na inne.

• Czy ten artykuł był pomocny? Tak Nie
• Jak przydatne było to?

Jak możemy to poprawić?

✖ Wybierz jedną z następujących opcji:

Ten artykuł zmienił moje życie!

Ten artykuł miał charakter informacyjny.

• Ten artykuł zawiera nieprawidłowe informacje.
• Ten artykuł nie zawiera informacji, których szukam.
• Mam pytanie medyczne.
• Zmiana
• Nie udostępnimy Twojego adresu e-mail. Polityka prywatności. Wszelkie informacje, które nam przekazujesz za pośrednictwem tej strony internetowej, mogą być przez nas umieszczane na serwerach zlokalizowanych w krajach spoza UE. Jeśli nie zgadzasz się na takie umieszczenie, nie podawaj informacji.

Nie możemy zaoferować osobistej porady zdrowotnej, ale nawiązaliśmy współpracę z zaufanym dostawcą usług telezdrowia Amwell, który może połączyć cię z lekarzem. Wypróbuj telezdrowię Amwella za 1 USD, używając kodu HEALTHLINE.

Użyj kodu HEALTHLINESrozpocznij moją konsultację za 1 $. Jeśli spotkasz się z nagłym przypadkiem medycznym, natychmiast skontaktuj się z lokalnymi służbami ratunkowymi lub odwiedź najbliższy pogotowie lub pilne centrum opieki.

Przepraszamy, wystąpił błąd.

W tej chwili nie możemy odebrać Twojej opinii. Jednak Twoja opinia jest dla nas ważna. Spróbuj ponownie później.

Dziękujemy za pomocne uwagi!

Zostańmy przyjaciółmi - dołącz do naszej społeczności na Facebooku.

Dziękuję za Twoją pomocną sugestię.

Podzielimy się twoją odpowiedzią z naszym zespołem kontroli lekarskiej, który zaktualizuje wszelkie nieprawidłowe informacje w artykule.

Dziękujemy za przesłanie opinii.

Przykro nam, że nie jesteś zadowolony z przeczytanej przez siebie treści. Twoje sugestie pomogą nam ulepszyć ten artykuł.

E-mail

Drukuj

• Udział
• Przeczytaj następny
• Czytaj więcej »

Czytaj więcej»

Reklama