Cukrzyca Adwokat: Docelowi pracodawcy w sprawie dostępu do insuliny

Dziś kontynuujemy nasze bieżące relacje dotyczące niedoboru insuliny i kryzysu dostępu w Stanach Zjednoczonych z fascynującym wywiadem z naszym korespondentem Danem Fleshlerem z Nowego Jorku, który śledził rolę kierowników świadczeń farmaceutycznych (PBM) i co można zrobić, aby rozwiązać poważną kwestię cen leków.

(Zobacz hashtag #PBMsZmieniono na więcej.)

Pytania i odpowiedzi z rzecznikiem Diabetes Rick Phillips, autor: Dan Fleshler

Społeczność cukrzycy rozpaczliwie potrzebuje dobrych pomysłów, aby poradzić sobie z niebezpiecznym kryzysem wysokich kosztów insuliny, w czasie, gdy niektórzy Amerykanie są dosłownie zmuszeni wybierać między insuliną a żywnością. Szukając nowych rozwiązań, rozmawiałem z Rickiem Phillipsem, który ma wyjątkowe kwalifikacje, aby omówić irytująco złożony łańcuch dostaw insuliny.

Rick ma zarówno cukrzycę typu 1, jak i reumatoidalne zapalenie stawów i jest energicznym rzecznikiem osób z oboma chorobami, pisząc bloga RA Diabetes . Przez 30 lat pomagał zarządzać planami ubezpieczeń zdrowotnych dla systemów szkolnych w stanie Indiana. Przeszedł na emeryturę w 2008 roku, ale pozostaje w bliskim kontakcie z byłymi kolegami z okopów ubezpieczenia zdrowotnego, a jego praca daje mu bardzo przydatne informacje na temat naszego zepsutego systemu cen leków.

Oto moja ostatnia rozmowa z Rickiem:

DF) Mówiąc o wysokich cenach insuliny, nacisk został położony głównie na producentów insuliny i menedżerów świadczeń farmaceutycznych (PBM). Nie słyszymy wiele o firmach, które zatrudniają PBM, a także zakładają i finansują plany ubezpieczeń zdrowotnych dla pracowników. Czy one także przyczyniają się do kryzysu?

RP) Tak, nie sądzę, że insulina ma znaczenie, na jakie zasługuje w planowaniu planu zdrowotnego. Jest często traktowany jako towar i naprawdę mało zyskuje uznanie jako środek podtrzymujący życie. Nie zrobiliśmy wystarczająco dużo, aby pomóc administratorom planu zdrowotnego zrozumieć, że insulina jest niezbędna do życia w T1D.

To zadziwiające. Masz na myśli, że ludzie odpowiedzialni za plany zdrowotne naprawdę nie wiedzą, że bez insuliny, niektórzy z ich pracowników lub członków rodziny umrą?

W głębi duszy mogą to zrozumieć na pewnym poziomie, ale kiedy projektują i negocjują plany zdrowotne, nie przywiązują wagi do insuliny, na którą zasługuje … W jednym z ostatnich komitetów [ubezpieczeń zdrowotnych] Pracowałem, naciskałem, aby przenieść kilka leków z jednej kategorii do drugiej. Insulina była jedną z nich. Kierownik powiedział: "To jest to samo miejsce na formularzu, jakie zawsze miała insulina. Jest tam na zawsze. "

Nie sądzę, aby administratorzy zdrowego planu rozumieli, że insulinę należy traktować jako podtrzymującą życie!

Co możemy z tym zrobić?

Tylko około 10-15 pracodawców w tym kraju naprawdę może wpływać na formularze - w tym GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon i inne, które mają wysokie liczba pracowników objętych ubezpieczeniem prywatnym. Są to firmy, które mają największy wpływ na PBM, więc musimy skupić się na nich i opowiedzieć im naszą historię, w tym fakt, że insulina nie jest lekiem opcjonalnym, i potrzebujemy jej, aby wymusić przeklasyfikowanie formularzy. Podoba mi się idea wysiłku skierowanego do specjalistów HR w tych firmach, aby uświadomić im, czym jest insulina.

(Zobacz aktualny zasięg D'Mine dotyczących wysiłków rzeczniczych skoncentrowanych na PBM.)

Musimy również wywierać nacisk na wszystkie inne części systemu cenowego, prawda?

Oczywiście. Musimy edukować pracodawców, wypowiadać się na temat PBM i kontynuować nacisk na producentów [insuliny], aby obniżyć ceny. Żadna pojedyncza grupa nie może samodzielnie rozwiązać tego problemu.

A co z osobami chorymi na cukrzycę, które czują się niekomfortowo w stosunku do osób zajmujących się HR w swoich firmach i zwracając uwagę na ich stan zdrowia?

Według mojej oceny, musimy to przezwyciężyć. Nie tak dawno temu ludzie bali się przetestować ich krew publicznie. Jednak dzisiaj zaczęliśmy mówić, że jest to w porządku. Mamy wybór: czy jesteśmy gotowi zaakceptować status quo, czy też jesteśmy gotowi przedstawić nasz punkt widzenia? Nie sądzę, że istnieje jakakolwiek inna droga. Ale koszt insuliny powinien być podnoszony pracodawcom w sposób cywilny, a nie konfrontacyjny.

Czego powinniśmy wymagać od PBM, oprócz przejrzystych cen?

Co to jest "Formulary"? Formulary to lista wybranych leków i sprzętu medycznego objętych danym planem ubezpieczenia zdrowotnego. Formularies są podzielone na "poziomy" - zazwyczaj z "preferowanymi" narkotykami o najniższych współpłatnościach na poziomie 1, z których większość ma charakter ogólny. Im wyższy poziom, tym więcej pieniędzy pacjent będzie musiał zapłacić z własnej kieszeni.

PBM mogą pomóc w obniżeniu kosztów insuliny na kilka sposobów:

1. Umieść insulinę na najniższych poziomach. Zastosowanie nowej klasyfikacji, w której insulina zaliczana jest do kategorii leków generycznych, jest najszybszym sposobem rozwiązania tego problemu. Czułem, że powinno to być w tej kategorii od lat.
2. Dywersyfikacja formularii. Na przykład, jeśli szybko działające Novolog i Humalog są uważane za zamienne przez lekarzy, wówczas oferują zarówno leki na poziomie 1, a nie jak obecnie pracują z planami, często zmuszając ludzi do wyboru konkretnej "preferowanej" marki.
3. Dokonaj rabatów dostarczonych przez producentów firmom PBM i upewnij się, że konsumenci korzystają z tych zniżek na poziomie detalicznym w punkcie sprzedaży.

Czy naprawdę sądzisz, że PBM, Big Insulin i inne firmy, które mają nasze życie w rękach, mogą zostać przekonane do zmiany podejścia?

Tak. Pozwólcie, że dam wam przykład tego, co jest możliwe: większość planów opieki zdrowotnej pokrywa obecnie 100% kosztów szczepień dzieci. Trzydzieści lat temu tak nie było i zmieniło się tylko wtedy, gdy jako społeczeństwo zrozumieliśmy, że szczepionki są koniecznością dla zdrowia publicznego.Musimy pracować nad podniesieniem poziomu insuliny do tego poziomu.

Dla społeczności RA niektóre leki są ratujące życie. Jednym z nich jest Metotreksat. Teraz jest w kategorii leków generycznych. Nie było, ale walczyliśmy o to. Nadszedł czas, aby pomóc insulinie przedostać się na niższe poziomy, takie jak metotreksat.

To pomogłoby. Ale to wszystko są tylko kroki dla dzieci, naprawdę … Co myślisz o idei systemu jednego płatnika, który według niektórych jest jedyną sensowną ścieżką dla amerykańskiej opieki zdrowotnej?

Nie wierzyłem w to, ale teraz tak. Odkąd zacząłem pracować w systemie, stał się on coraz bardziej nieefektywny … System jednego płatnika, jak Medicare dla wszystkich byłby uciążliwy i pojawiłyby się problemy. Ale obecna sytuacja jest tak dziwaczna, że ​​nie wiem, co jeszcze można zrobić, jeśli mówimy o reformowaniu całego systemu.

Atrybucja obrazu

Atrybucja obrazu

Źródło: TheProgressivePhysician. net

Toczące się nasze rękawy

Zanim porozmawiałem z Rickiem, śmiałbym się, gdybyś powiedział mi, że będę raczej ożywiony, niż uśpiony, przez pogawędkę o administrowaniu ubezpieczeniami zdrowotnymi i projektowaniu formularzy. Ale uznałem jego perspektywę za fascynującą i pomocną. Napisał o swoich pomysłach na walkę z inflacją cen insuliny na swoim blogu i jest wart przeczytania.

Inne pomysły można znaleźć w DiabetesMine podsumowanie warsztatów Lulu Diabetes Insulin Access Workshop, w których Rick uczestniczył w połowie kwietnia wraz z kilkoma innymi adwokatami diabetyków - zaledwie dwa tygodnie zanim Lilly podskoczyła na listę cen Humalog i innych leków.

Mimo że ta podwyżka cen jest przerażająca, nie oznacza to, że omawiane tutaj idee powinny być ignorowane.

Społeczność cukrzycy musi kontynuować zwijanie rękawa i kontynuować ciężką pracę polegającą na naciskaniu, popychaniu i popychaniu, aby te reformy stały się rzeczywistością (i, IMHO, dołączyć do tych, którzy opowiadają się za bardziej systemowymi zmianami - w szczególności system jednego płatnika).

Dziękuję, jak zawsze, za ciężką pracę nad tym tematem #InsulinPrices i #PBMsExposed, Dan! Doceniamy twoje spostrzeżenia i mamy nadzieję, że wspólnota D może efektywnie współpracować, aby przesunąć igłę (że tak powiem).

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.