Adwokat diabetologiczny Jonathan Davis w sprawie problemów dostępu

Kolejne miejsce w serii wywiadów z Laureatami Pacjentów z 2016 r. (Którzy dołączą do nas na stypendium na tegoroczny DiabetesMine Innovation Summit w San Francisco w przyszłym miesiącu) jest długoletni adwokat Jonathan Davis z Chicago .

Żyje z typem 1 od dwóch dekad, pracował jako asystent w badaniach nad cukrzycą typu 2, i jest teraz prawnikiem i specjalistą w firmie świadczącej usługi zdrowotne. Z niecierpliwością czekamy na jego POV na temat innowacji i gorącego tematu #DiabetesAccessMatters - ubezpieczenia zdrowotnego, kosztów i dostępu do narzędzi i metod leczenia cukrzycy.

Bez zbędnych ceregieli, posłuchajmy Jonathana …

Wywiad z Jonathanem Davisiem

DM) Po pierwsze, czy możesz opowiedzieć nam historię o tym, jak cukrzyca weszła w twoje życie?

JD) To może być bardziej saga! Po odebraniu mnie z tygodniowego obozu letniego po moim piątym roku w roku 93 lub 1994, moja matka odkryła, że ​​rozpuściłem 15 funtów. Zabrała mnie do mojego lekarza pediatry, co doprowadziło do rozpoznania cukrzycy typu 1. Prawie 20 lat później, kontynuuję, mając wzloty i upadki. Obecnie używam pompy Tandem z Dexcom CGM.

Odbicie, trudno mi oddzielić własną historię od historii cukrzycy, ponieważ cukrzyca stała się tak integralną częścią mojego codziennego życia. Ale to nie wszystko było negatywne: wierzę, że zarządzanie cukrzycą dało mi podwójną pomoc cierpliwości i wytrwałości, która przeniosła się na inne aspekty mojego życia.

Mieszkasz z T1D. ale pracowałeś również w przestrzeni badawczej typu 2, prawda?

W college'u byłem asystentem naukowym profesora historii cukrzycy typu 2. W tej roli przeczesałem stare artykuły o cukrzycy pojawiające się w Journal of American Medical Association (JAMA) . To, co uderzyło mnie w te historyczne artykuły, to paternalistyczny sposób, w jaki lekarze postrzegali swoją rolę i jak niezgodne było to z moim doświadczeniem z moim endokrynologiem. Od czasów college'u ta zmiana paradygmatu uległa jeszcze większemu przyspieszeniu, ponieważ pacjenci zaczynają być uznawani za decydentów i osoby rozwiązujące problemy z własnej opieki.

Czy możesz opowiedzieć nam o swojej obecnej karierze?

Jestem specjalistą w zakresie regulacji prawnych dla firmy świadczącej usługi zdrowotne. Wolałbym nie wymieniać mojego pracodawcy, głównie dlatego, że nie chcę, aby ktokolwiek pomyślał, że mówię do tej organizacji, której nie jestem. Firmy medyczne działają w wysoce uregulowanej branży. Pomagam mojej firmie zrozumieć prawa i przepisy, które ją dotyczą.Pomagam również w tworzeniu procesów zgodnych z przepisami i regulacjami. W praktyce moja praca wiąże się z doradztwem w szerokim zakresie zagadnień.

Ochrona ubezpieczeniowa i dostęp do niej to duży temat w naszej D-społeczności - jak postrzegasz tę dyskusję, mając na głowie zarówno czapki, jak i pacjenta?

Po pierwsze, aby było jasne, mówię wyłącznie w swoim imieniu, a nie mojej firmy lub innych firm, dla których pracowałem.

Szczegóły dotyczące najnowszego katalizatora kontrowersji w zakresie dostępu i ubezpieczenia - UnitedHealthcare, nazywając Medtronic swoim preferowanym dostawcą pomp insulinowych, nie jest dla mnie jasne. Dlaczego United zdecydowało się na wybór Medtronic w stosunku do innych firm pompowych? Co jeśli UnitedHealthcare wysłał wniosek do wszystkich firm produkujących pompy insulinowe i powiedział, że chciał zapłacić za pompę insulinową mniej niż X 000? Co się stanie, jeśli firmy inne niż Medtronic nie będą chciały zaakceptować niższej oferty, ponieważ chciały utrzymać dla siebie wyższe marże zysku? A co, jeśli Medtronic zgodził się, że gdyby UnitedHealthcare zawarło ekskluzywną umowę z firmą Medtronic, może lepiej szkolić endokrynologów w zakresie produktów, lepiej koordynować opiekę, lepiej wykorzystywać dane, aby pomóc pacjentom w leczeniu cukrzycy i przyspieszyć ścieżkę do systemu sztucznej trzustki Medtronic? Chodzi mi o to, że podstawowe fakty mogą nie być tak proste, jak niektórzy przypuszczali. Możliwe, że decyzja UnitedHealthcare mogła wynikać z powodów wspierania osób chorych na cukrzycę.

Ponadto zadałem sobie pytanie, czy proponowane rozwiązanie Koalicji Rzeczników Diabetologicznych dla Pacjentów (DPAC), że wszystko, co obejmuje Standardy opieki, powinno być objęte ubezpieczeniem, jest wykonalną pozycją. Jak podano na stronie internetowej Centrum Działań DPAC: " Płatnicy nie powinni wykluczać najlepszych praktyk pracowników służby zdrowia określonych przez obowiązujące standardy opieki. " W rzeczywistości nie. Ubezpieczyciele nie ingerują w decyzje dotyczące leczenia pracowników służby zdrowia. Ale nakładają limity na to, co musi być objęte umową ubezpieczenia. I tu pojawia się problem z argumentem DPAC: Standardy Opieki koncentrują się na efektach medycznych i nie uwzględniają kosztów. Jeśli więc dwa zabiegi teoretycznie utworzą identyczne wyniki, ale jeden kosztuje 10 lub 100 lub 1000 razy więcej niż drugi, standardy opieki będą je oceniać jednakowo. Oznacza to, że korzystanie ze Standardów opieki wyłącznie w celu określenia, co powinno być objęte umową ubezpieczenia, jest krótkowzroczne.

Jak według ciebie nasza społeczność może lepiej bronić tych kwestii związanych z ubezpieczeniem (np. Kampania #DiabetesAccessMatters)?

Adwokaci mogą chcieć odwrócić dyskusję, koncentrując się na innej grupie interesariuszy - dostawcach.

Tradycyjnie grupy zajmujące się zwalczaniem cukrzycy - w tym ADA i JDRF oraz, w związku z tym, wielu blogerów na cukrzycę - szukają firm farmaceutycznych i dostawców cukrzycy na wsparcie finansowe. W rezultacie grupy te stworzyły silne relacje z tymi firmami produkującymi narkotyki i urządzenia.Co się stanie, jeśli DOC poprosi te firmy produkujące leki i urządzenia, aby podpisały pakt, że nie zawrą wyłącznego związku z ubezpieczycielem?

Więc nie sądzisz, że będziemy wszędzie lobbować ubezpieczycieli, aby zmienić ich politykę?

Jeżeli celem jest pozostanie na ubezpieczycieli, zachęciłbym zwolenników do myślenia holistycznego. Ubezpieczyciele znajdują się pod ogromną presją, aby załagodzić katastrofalny wzrost kosztów leczenia. Jeśli koszty medyczne są zbyt wysokie, nikt nie może sobie pozwolić na składki na produkty ubezpieczeniowe. Pytanie do adwokatów, aby zapytać, czy istnieje sposób, aby pomóc osobom chorym na cukrzycę, a także ubezpieczycielom, przyczynić się do znacznego obniżenia kosztów leczenia?

Ilustruje to, co jeśli adwokaci pojawią się na stole i powiedzą ubezpieczycielom, że są gotowi wesprzeć wysiłki mające na celu powstrzymanie firm farmaceutycznych od przeskakiwania produktami (sposób na udaremnienie wprowadzenia leków generycznych) i wsparcie ustawodawstwa w celu usprawnienia zatwierdzania leków biopodobnych? Obie te inicjatywy pomagają osobom niepełnosprawnym, obniżając koszty leków. Być może istnieje większa szansa na wypracowanie konsensusu i sięgnięcie po tabelę kwestii dostawcy pomp, jeśli ubezpieczyciele uznają, że adwokaci są skłonni wspierać wysiłki w innych obszarach w celu obniżenia kosztów leczenia.

Czy byłeś osobiście zaangażowany w wysiłki na rzecz rzecznictwa diabetologicznego?

Jestem członkiem Amerykańskiej Sieci Adwokackiej Adwokackiej Stowarzyszenia Diabetologicznego, a jako adwokat doradzałem kilku osobom w sprawie wniosków o zakwaterowanie, co było bardzo satysfakcjonujące.

To szerokie pytanie, ale jakie są twoje przemyślenia na temat obecnego stanu technologii cukrzycy i innowacji?

Istnieją dwa czynniki, które ogólnie hamują innowacje w dziedzinie opieki zdrowotnej: (1) wydłużony czas i znaczne zaangażowanie finansowe niezbędne do zatwierdzenia przez FDA oraz (2) fakt, że płatnicy stron trzecich (z których największym jest rząd) zapłacić za znaczną część ceny leków i urządzeń, która zwraca uwagę producentów na nie, a nie na pacjenta, który faktycznie używa narkotyków lub urządzenia.

Mimo tych wyzwań zauważyliśmy ostatnio znaczący przełom w dziedzinie przemysłu farmaceutycznego (w tym GLP-1) i urządzenia (CGM, sztuczna trzustka). Obszar, który moim zdaniem jest gotowy na innowacje, to proste, tanie rozwiązania, które - choć mniej rozpryskane niż inne innowacje - mogą mieć bardziej szerokie, głęboko zakorzenione oddziaływanie. W jaki sposób możemy wykorzystać lub zoptymalizować technologię, aby pomóc ludziom pamiętać, aby przyjmować leki w odpowiednim czasie, zrzucać zbędne kilogramy, podejmować kroki każdego dnia, utrzymywać coroczne wizyty u retinologa, jako kilka przykładów?

Jestem optymistą co do perspektyw. W połączeniu z faktem, że firmy przyjmują nastawienie bardziej konsumenckie, przyszłość innowacji i technologii wygląda jasno.

Jak ktoś, kto żył z tą chorobą od kilkudziesięciu lat, jak widziałeś zmiany w przebiegu cukrzycy na przestrzeni lat?

Zawsze myślałem, że muszę wybrać miejsce na dwustronnej skali: mógłbym spróbować osiągnąć optymalną kontrolę jako pacjent cukrzycowy lub mógłbym spróbować żyć jak osoba (ale z cukrzycą), ostrożnie ominąć pozwalając chorobie zaćmić moją zdolność do pełnego przeżycia mojego życia.

Ostatnio miałem najlepszą kontrolę, jaką miałem od dekady. Nauczyłem się, że więcej danych samo w sobie nie jest panaceum. To narzędzie. I wspaniałe narzędzie. Ale są też inne pomijane narzędzia, które pomogły mi osiągnąć lepszą kontrolę, bez dodawania więcej zarządzania czasem. Lepszą kontrolę można było osiągnąć, upraszczając moje życie i eliminując niektóre nieistotne wybory. Mógłbym wtedy wykorzystać dane, które miałem inteligentnie.
Na przykład: Staram się obudzić (ogólnie) w tym samym czasie każdego dnia. Są tylko 3 lub 4 różne rzeczy, które jem na śniadanie. W dni, kiedy ćwiczę, ćwiczę o tej samej porze dnia. Kapsuję węglowodany, które spożywam w danym posiłku. Odkryłem, że upraszczając te aspekty, spędzam mniej czasu na zarządzaniu. Wybijając sporą ilość zmiennych, znam lepsze wzorce i nie spędzam tyle czasu na jeżdżeniu wysokimi i niskimi rollercoasterami, które przyczyniły się do złożoności.
Dla mnie to podejście pozwoliło mi osiągnąć lepszą kontrolę bez nakładania dodatkowego czasu na zarządzanie.

Jakie zmiany w narzędziach cukrzycy chciałbyś zobaczyć, aby pomóc Twojej Jakości Życia?

Centrum Kontroli Chorób w USA przyjęło koncepcję "Zdrowych dni" jako sposobu mierzenia jakości życia. Chciałbym, aby to narzędzie znalazło się w rękach naszych endokrynologów. Byłoby ożywcze, gdyby endokrynolodzy pytali pacjentów: " Opowiedz mi o dniach, kiedy cukrzyca sprawiała, że ​​czujesz się źle. Opowiedz mi o dniach, kiedy cukrzyca sprawiła, że ​​poczułeś się źle. Spróbujmy rozwiązać te problemy, aby zapewnić narzędzia, dzięki którym będziesz mieć więcej zdrowych dni. "Glukoza we krwi to po prostu liczba. Zacznijmy od utrzymywania wyniku, oceniając czas, w którym czuliśmy się dobrze i mogliśmy w pełni uczestniczyć w życiu.

W związku z tym, czy byłeś kiedyś majsterkowiczem, który wymyślił sposób na "zhakowanie cukrzycy", aby pomóc Ci lepiej?

Po przeprowadzce do nowego miasta, "samodzielnie się zarejestrowałem" w lokalnej placówce medycznej, w której mieszkam. Powiedziałem im, że mam cukrzycę typu 1, mój adres i nazwisko mojego lekarza, które udało im się wprowadzić do pierwszego systemu 9-1-1. Jeśli EMS otrzyma połączenie na mój adres, przypomni im o tym, aby zachować przyczyny związane z cukrzycą. Ponieważ mieszkam sam, pomyślałem, że to może pomóc, ponieważ może nie być ze mną ktoś, kto mógłby komunikować się w moim imieniu w nagłym wypadku.

Co skłoniło Cię do wzięcia udziału w konkursie Pacjenci?

Chciałem uczestniczyć w dialogu, w którym ludzie i firmy z całego spektrum dzielą się pomysłami i rozważają sposoby na złagodzenie lub rozwiązanie problemów związanych z cukrzycą za pomocą innowacji i technologii.

Na czym najbardziej cieszą się Szczyt Innowacji?

Spotkanie z innymi zwycięzcami konkursu i rozpoczęcie rozmowy … Potrzebujemy USB na cukrzycę. Musimy wymagać przyjęcia standardów technologicznych, aby członkowie różnych firm odpowiedzialnych za glukozę we krwi mogli rozmawiać z pompami różnych firm, które mogą rozmawiać z CGM różnych firm, które można pobrać z narzędzi do kompresji danych różnych firm.Popychanie projektantów do tworzenia urządzeń, które mogą komunikować się ze sobą w jednym standardowym języku, pobudzałoby innowacje.

TAK! Nie moglibyśmy powiedzieć nic lepszego na temat tej ostatecznej myśli, Jonathan! Doceniamy Twój POV i cieszymy się, że będziemy mogli uczestniczyć w Szczycie Innowacji.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.