Kwestionowanie standardów opieki cukrzycowej | Zapytaj D'Mine

Hej, wszystko - jeśli masz pytania dotyczące życia z cukrzycą, to trafiłeś we właściwe miejsce! To byłaby nasza cotygodniowa rada dotycząca cukrzycy, Ask D'Mine , prowadzona przez weterana typu 1, autora diabetyków i specjalistę klinicznego Wil Dubois.

W tym tygodniu Wil odpowiada na pytanie o wszystkie "standardy" ustalone przez lekarzy, dotyczące tego, jak powinniśmy radzić sobie z leczeniem cukrzycy. Nic dziwnego, że Wil ma pewne spostrzeżenia na ten temat!

Czytaj dalej …

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Dan, typ 1 z Waszyngtonu, pisze: Za każdym razem, gdy idę do lekarza, zawsze twierdzą, że firma ins> dostaje się do nich, jeśli nie stawiają cukrzyca typu 1 na statynę i pigułkę do pomiaru ciśnienia krwi. Jednakże, jako pacjent, nie biorę pigułek na zapobieganie chorobom, chyba że znajdę dowód, ponad wszelką wątpliwość, że pigułka jest skuteczna i nie jest niebezpieczna. To znaczy, nie mam choroby nerek i nie mam choroby serca. Nie mam wysokiego ciśnienia krwi. Mam cukrzycę typu 1 (35 lat) i to jest to. Nawiasem mówiąc, moje stężenie HbA1c wynosi zawsze około 5. 5. Mój cholesterol wynosi 200, a LDL wynosi 125, a HDL 60.

Kiedy przeglądam badania, jest tylko niewielka poprawa w przyjęciu statyny (to znaczy, że potrzeba 100 osób, aby być leczonym, aby zapobiec 1 zawałowi serca), jeśli uważasz, że wszystkie badania zostały wykonane i opłacane przez firmy farmaceutyczne, które produkują takie rzeczy. Ponadto badanie Framingham Heart wykazało, że ponad połowa

osób, które miały zdarzenie kardiologiczne, miało NORMALNY poziom cholesterolu. Dlaczego jesteśmy chorzy na cukrzycę typu 1, którzy mówią, że bez względu na wszystko, musisz wziąć to? Mam już dość tych lekarzy, którzy zachowują się tak, jakbym miał chorobę, której nie mam i opowiadali mi o firmach ubezpieczeniowych io tym, jak wpadają w kłopoty. I jestem racjonalny: zrobiłem zaawansowaną ocenę cholesterolu, że nawet sh

zawdzięczam mój LDL jest dużym puszystym typem (wzór A), a nie małym gęstym LDL (wzór B). Mimo to jestem nękany za każdym razem, gdy widzę mojego lekarza rodzinnego i mojego endokrynologa. Czy to wszystko dzieje się naprawdę (firmy ubezpieczeniowe naciskają na lekarzy na bomby dywanowe dla wszystkich chorych na cukrzycę typu 1 ze statynami i tabletkami do pomiaru ciśnienia krwi w przypadku braku jednoznacznych badań, kilkakrotnie powtórzonych, świadczących o korzyściach)? Jestem zmęczony byciem leczonym z powodu choroby, której nie mam na pigułkach z marginalnym dowodem, że faktycznie coś im przeszkadza.

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine:

Spowiedź: Jestem heretykiem. Oczywiście nie zawsze byłem heretykiem. Byłem prawdziwym wierzącym. Wierzący w standardy opieki.Wierzyłem, że mądrzejsi ludzie niż ja, używając dowodów naukowych, starannie opracowali algorytmy leczenia cukrzycy, które zapewnią długie życie, zdrowie i szczęście. Wszystko, co musiałem zrobić, to przestrzegać zasad.

Nie jestem pewien, kiedy zacząłem tracić religię diabetologiczną. Przyszedł w małych krokach. Ale myślę, że pierwszym krokiem była aspiryna dla dzieci. Kiedy zostałem zdiagnozowany, byłem ustawiony na statynie, ACE i dziecięcej aspirynie. Wszystkie standardy opieki. Kiedy zacząłem pracować w leczeniu cukrzycy, jedną z moich pracy było upewnienie się, że ci cholernie chorzy na cukrzycę przyjmowali swoje statyny, ACE i aspirynę.

Jak każdy dobry fanatyk, zdecydowanie opowiadałem się za trio. Dałem dobry przykład, biorąc je sam, mimo że ich nie potrzebowałem, i wezwałem, nakłoniłem i błagałem moich pacjentów, aby zrobili to samo. Stworzyłem nawet uroczą pomoc wizualną za pomocą średniowiecznego zestawu zbroi, w którym mieczem były leki na cukrzycę, statyna była napierśnikiem, ACE była tarczą, a aspiryna dziecka była hełmem.

Pewnego dnia arcykapłani powiedzieli: "Ee … nie martw się o tę całą aspirynę, którą od dziesięcioleci narzucamy ci. Okazuje się, że to nie pomaga. Nasze złe. Ale zabieramy wszystkie inne rzeczy, które kazaliśmy ci wziąć. "

A Prawdziwy Wyznawca miał pierwsze wątpliwości.

Czas, wiatr i deszcz niszczą góry. Im dłużej pracowałem w terenie, tym bardziej omylny zdawałem sobie sprawę z kapłaństwa. Standardy opieki nie zostały wyryte w kamieniu. Zostały zrobione z Playdough. Co roku się zmieniali. Częścią tego był po prostu fakt, że wiedza zmienia się, ale dowiedziałem się, że w ustalaniu standardów jest więcej polityki niż nauki.

Mówiąc o nauce, myślę, że całkowicie zatraciłem swoją religię, kiedy uczestniczyłem w uniwersyteckim "naukowym" studium, które pozwoliło mi przyjrzeć się bliżej, jak kiepskie mogą być takie badania. Prowadzący śledczy zabrakło czasu, ale potrzebował pewnej stałej ilości opublikowanych prac na temat bezpieczeństwa pracy w akademickim świecie psich psów. Wyczerpany i obawiający się konsekwencji zawodowych, osoba ta po prostu sfałszowała brakujące dane.

Byłem przerażony. Zaskoczony. Wiedza nie była celem. Udana publikacja była.

Ale wciąż na pół rozpieszczałem standardowe narkotyki w pracy. To było w mojej pracy, mimo że nie było już w moim sercu. Jak na ironię, kontynuowałem branie ich osobiście, bardziej z przyzwyczajenia niż cokolwiek innego. Potem, zmęczony i zużyty, pewnego dnia miałem srogi atak i przestałem brać wszystkie moje leki - nawet witaminy - z wyjątkiem mojej insuliny i pigułki na tarczycę.

W ciągu kilku dni czułem się o 100% lepiej. Dziesięć lat młodszy.

Oficjalnie nadal mam opowiadać się za standardami. Wspominam o tym, jakie są standardy i jak są tworzone, ale nie poświęcam im dużo energii.

A zbroja nie jest już w moim biurze.

Czy firmy ubezpieczeniowe nas niepokoją z powodu naszego nijakiego stosowania standardów opieki? To zależy od tego, jak zdefiniujesz "kłopoty"."Historycznie otrzymujemy kwartalne listy z listą członków, którzy nie wydają się być na linii, jeśli chodzi o standardy, ale o to chodzi.

Jednak czasy te są "changinami". Te schizofreniczne firmy ubezpieczeniowe, które nie będą płacić za paski testowe, zaczynają inwestować w te standardy. Coraz częściej przekupuje się doktorów, aby zapewnić, że ich pacjenci z cukrzycą spełniają standardy. Jeśli zachowują się ich pacjenci z cukrzycą, dokumenty kwalifikują się do zachęt. Podobnie jak w przypadku wyjątkowo zimnych, trudnych zachęt gotówkowych.

To jest dzisiaj.

W przyszłości rzeczy wyglądają ponuro.

Znajdujemy się w stanie wielkiego zamieszania w opiece zdrowotnej, a modelem na przyszłość, za który często się kopie, jest zapłata za wydajność. Jeśli ten model zostanie powszechnie przyjęty, dokumenty nie będą opłacane za to, co

robią , ale raczej za to, co robią ci . Będą karani, jeśli nie zerwiesz linii. Widzę świat, w którym niespełniający wymagań diabetycy, tacy jak ty i ja, zostaną zwolnieni z opieki, ponieważ lekarze nie będą w stanie uzyskać odszkodowania za opiekę nad nami. Bez względu na to, jak zdrowi jesteśmy.

Więc co? Cóż, może nadejść taki dzień, w którym, aby utrzymać swój zasiłek opieki zdrowotnej, być może trzeba będzie wypełnić recepty na standardy i zrobić copay. Ale w zaciszu własnej łazienki nikt nie będzie wiedział, czy bierzesz pigułkę, czy spuszczasz ją do toalety.

Oczywiście, nigdy tego nie powiedziałem, i odmówię wypowiedzenia tego, jeśli zapytam. Ta kolumna ulegnie samozniszczeniu w ciągu pięciu sekund.

Tymczasem spokojnie i logicznie wyjaśnij swojemu zespołowi, jak się czujesz, i poproś, aby przestali cię dręczyć. Jeśli nie, na razie masz możliwość robienia zakupów. Opieka zdrowotna nadal jest rynkiem konsumenckim. Jesteś klientem.

Znajdź osobę, która nadal sprzedaje taką opiekę zdrowotną, jakiej chcesz.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszą

już-tam-zrobioną-tą wiedzą z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza. Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.