Przepisujący Prevails and a Diabetes Access Letter

Wszyscy zastanawialiśmy się nad tym, kto wie, jak długo firmy ubezpieczeniowe mieszają się z naszym zasięgiem, ograniczając dostęp do potrzebnych leków i materiałów oraz ustalając pierwszeństwo zysku nad zdrowiem pacjenta.

Ich skomplikowane procedury zmuszają nas do spędzania szalonych ilości czasu na szukaniu odpowiedzi i proszeniu naszych spraw o to, dlaczego te recepty są konieczne.

Nic dziwnego, że nasi lekarze i pedagodzy stoją przed tymi samymi przeszkodami, i zapewniamy, że #DiabetesAccessMatters im prawie tyle samo robi dla nas po stronie pacjenta.

Dlatego nasza Wspólnota Diabetologów pracuje nad nową inicjatywą, aby doprowadzić głosy wspólnoty pacjentów i dostawców do wezwania do zmiany. Grupa rzeczników diabetologów współpracuje z wiodącymi specjalistami w dziedzinie opieki zdrowotnej, aby stworzyć szablonowy list, który pacjenci i pracownicy służby zdrowia mogą wykorzystać razem, aby zbliżyć się do ubezpieczycieli.

Wysiłek ten odbija się echem w szerszym ruchu #PrescriberPrevails zachodzącym w USA, wymagającym zaufania do orzecznictwa pracowników służby zdrowia, zamiast odgadnięcia przez firmy ubezpieczeniowe. W niektórych miejscach, takich jak Nowy Jork, obowiązują nawet konkretne zasady, w których przyjęto prawo stanowe: lekarze określający najlepsze metody leczenia pacjentów Medicaid.

#PrescriberPrevails i Access for All

Opracowywany list dotyczący cukrzycy jest w toku, który zostanie wprowadzony bardziej formalnie w ciągu roku. Przypomnienie tej historii:

W maju 2016 r. Firma Medtronic ogłosiła umowę z UnitedHealthcare, dzięki której pompy insulinowe stały się "preferowaną marką" dla wszystkich objętych tym ubezpieczeniem. Podczas gdy wielu zauważyło, że nie było to pierwsze preferowane rozwiązanie i nie byłoby ostatnim, rozpalił ogień w ramach naszych wysiłków rzeczniczych na rzecz społeczności D, aby uzyskać poparcie dla wyboru pacjenta i dostawcy.

Adwokaci podnieśli nasz głos, uruchamiając hashtag #DiabetesAccessMatters, aw ciągu kilku miesięcy Koalicja Na Rzecz Diabetologicznej Pogotowia dla Pacjentów (DPAC) zgromadziła nas wielu razem telefonicznie na sesję strategiczną, która doprowadziła do realizacja i temat:

Nasza społeczność pacjentów nie może naprawdę wpływać na zmiany bez naszych lekarzy i czują to samo. Musimy połączyć siły na uderzenie!

Dzięki DPAC, my, PWD (ludzie z cukrzycą), mamy teraz punkt kompleksowej obsługi (Centrum akcji DPAC), aby wysyłać listy do różnych agentów ubezpieczeniowych. Ale lekarze i pedagodzy nie mają podobnego zasobu …

Najwyraźniej już zaczynają się zastanawiać, aby zobaczyć pacjentów i zapewnić najlepszą możliwą opiekę podczas żonglowania niezliczonymi wymaganiami klinicznych i ubezpieczeniowych dokumentów, więc gdy ich zalecenia zostaną odrzucone przez ubezpieczycieli, często nie mają energii, czasu ani środków na walkę.I wszyscy wiemy, że firmy ubezpieczeniowe mają na to ochotę: fakt, że mnóstwo odmów nie jest atrakcyjnych, ponieważ jest to po prostu za dużo pracy dla pacjenta i HCP.

Jedną z idei, którą nasza grupa adwokatów prowadzona przez DPAC ma na celu zwalczanie tego problemu, jest stworzenie listu, który może zostać pobrany przez wszystkich i powszechnie używany przez jakiegokolwiek lekarza lub wychowawcę, by zaprotestować, że tak powiem. Istnieje nadzieja, że ​​pacjenci przyniosą to również swoim pracownikom medycznym, aby podpisać i złożyć do danej firmy ubezpieczeniowej.

Do tej pory grupa adwokatów D i HCP stworzyła pierwszy szkic listu, który brzmi następująco, z pustymi miejscami do wypełnienia odpowiednimi nazwiskami lekarza, pacjenta, i firma ubezpieczeniowa zaangażowana:

Do: Dyrektor medyczny
Re: {Nazwa pacjenta}
Data
Numer ID ubezpieczenia

Drogi ________________:

Piszę, aby wyrazić swoje zaniepokojenie tym, jak { SIEĆ UBEZPIECZENIA} ogranicza dostęp do mojego pacjenta i wybór {ZABIEG DIABETY}. Poleciłem, po dokładnym rozważeniu z moim pacjentem. Obalenie decyzji lekarza-pacjenta, bez znajomości wielu specyficznych czynników, które do tego doprowadziły, może doprowadzić do złego zarządzania cukrzycą i potencjalnie zagrozić dobremu samopoczuciu mojego pacjenta …

Jako odpowiedzialny {HCP}, rozumiem i doceniam twoje wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów opieki zdrowotnej. Jednak same koszty nie mogą być siłą przewodnią w podejmowaniu decyzji dotyczących zasięgu. Musimy dopilnować, aby decyzje te opierały się głównie na korzyściach dla zdrowia pacjenta przez cały jego okres życia, ustalonych przez pacjenta i jego / jej lekarza.

Należy rozumieć, że gdy {HCP} składa recepty, już ustaliliśmy, że leczenie jest konieczne z medycznego punktu widzenia. Omówiliśmy już różne opcje leczenia z naszym pacjentem i wspólnie określiliśmy medyczną konieczność konkretnego przebiegu leczenia. Takie podejście jest spójne z recenzowanymi w 2016 r. Standardami opieki nad chorymi na cukrzycę. Dokument stwierdza: "Decyzje dotyczące leczenia powinny być podejmowane terminowo i oparte na wytycznych opartych na dowodach, dostosowanych do indywidualnych preferencji pacjenta, prognoz i chorób współistniejących. "(Diabetes Care 2016; 39 (Suppl.1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

List kończy się stwierdzeniem w tym tonie:

Chciałbym, aby twoja firma przyjęła rozsądny pogląd "Prescriber Prevails" przy rozważaniu jakichkolwiek wniosków o refundację leków na cukrzycę, dostaw i sprzęt.

Pamiętaj, że nie chodzi tylko o pompy insulinowe czy CGM, ale raczej o wszystko - od bycia ograniczonym do "preferowanych marek" pasków testowych, liczników, samych insuliny i leków doustnych. Obejmuje wszystkich chorych na cukrzycę, niezależnie od ich rodzaju, i wykracza poza cukrzycę i stosuje się do milionów ludzi, którzy walczą o to, aby leczenie było najlepsze dla ich własnych warunków, zgodnie z decyzją pacjenta i jego zespołu opiekuńczego, który najlepiej je zna.

Już teraz mamy poparcie wokalne i buy-in od wielu organizacji diabetologicznych oraz najlepszych lekarzy i pedagogów. Pracujemy nad tym, by uzyskać ten ASAP w trybie online z mechanizmem śledzenia liczby jego udostępnień. Stamtąd przygotujemy się na pełny atak mediów.

Po co pisać listy?

Dlaczego w epoce mediów społecznościowych skupić się na tradycyjnej kampanii pisania listów? Szczerze mówiąc, nadzieją jest zbombardowanie szefów firm ubezpieczeniowych strumieniem podobnych uczuć pochodzących od lekarzy z całego kraju - którzy są ekspertami, na których opierają swoje decyzje.

Jak już wspomniano, szersza kampania #PrescriberPrevails domaga się prawodawstwa, podczas gdy D-społeczność nie zajmuje się tym na razie. Przeciwnie, te listy dotyczą podjęcia pierwszego ważnego kroku, w którym pracownicy służby zdrowia wysyłają głośne, skoordynowane przesłanie do ubezpieczycieli, że nie są zadowoleni z tego, że są nadgorliwi - że przynoszenie zysków przez zdrowie pacjentów jest po prostu NIEPRAWIDŁOWE. Mamy nadzieję, że uda nam się stworzyć atak sprzecznej korespondencji, list od Hogwarta Harry'ego Pottera, który nie zniknie.

Pracujemy również nad tym, aby inicjatywa ta stała się widoczna na dużych konferencjach poświęconych cukrzycy w tym roku - doroczne spotkanie Amerykańskiego Stowarzyszenia Nauczycieli Klinicznych (AACE) w maju, sesje naukowe American Diabetes Association (ADA) w czerwcu oraz Coroczne spotkanie Amerykańskiego Stowarzyszenia Nauczycieli Cukrzycy (AADE) w sierpniu. Mamy nadzieję, że uda się to przed tysiącami lekarzy i wychowawców, aby mogli być częścią wysiłku.

Marzec dla zdrowia (!)

Bez wątpienia wszystko, co wiąże się z polityką opieki zdrowotnej w dzisiejszych czasach, jest nieco przytłaczające.

Od niedrogości insuliny po dostęp do wszystkich rodzajów, po złamany system ustalania cen leków i ogólną reformę systemu opieki zdrowotnej, nie wspominając już o prawach kobiet i wyborze pacjentów, wpływ nowego szefa służb zdrowia i opieki (HHS), który prowadzi zarówno FDA i Medicare / Medicaid, jakość naszego zdrowia w oparciu o ochronę środowiska, i wiele więcej …

Teraz nasza własna Wspólnota Diabetologiczna prowadzi w całym kraju protest Marca na rzecz zdrowia w sobotę, 1 kwietnia, w Waszyngtonie i innych miastach w całym kraju. Celem jest oczywiście hałas i zwrócenie uwagi na kwestię sprawiedliwej i dostępnej opieki zdrowotnej, bez żadnych konkretnych politycznych skłonności.

Dziękuję D-adwokatowi Christel Marchandowi Aprigliano (który również jest szefem DPAC), za to, że starał się, aby stało się to sposobem na propagowanie wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Możesz dowiedzieć się więcej na @MarchforHealth oraz na ich grupie na Facebooku z rosnącym członkostwem. Możesz również wysłać wiadomość e-mail bezpośrednio do wolontariusza @ marchforhealth. org.

Po tym wszystkim kampania #PrescriberPrevails nie porusza się tak szybko, jak początkowo przewidywano, ale prace trwają nadal …

Kiedy nadejdzie czas, aby te wysiłki zostały bardziej formalnie uruchomione, będziemy pierwszymi, którzy dadzą ci znać, co się dzieje i jak możesz się zaangażować.

W międzyczasie zachęcamy wszystkich do wzięcia udziału w Marszu na Zdrowie blisko ciebie i zachęcamy do działania w swoich własnych zakątkach świata - zachęcając swoich własnych lekarzy i zespoły opiekuńcze do pchania zakładów ubezpieczeń, które mogą stanąć na drodze do optymalnego leczenia!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.