Aaron Kowalski: Twoje pytania na temat sztucznej trzustki odpowiedział tutaj

Kiedy JDRF niedawno ogłosił swój najnowszy sztuczny push trzustki - partnerstwo z Animas i Dexcom w celu stworzenia produktu komercyjnego - szef projektu Aaron Kowalski uprzejmie zgodził się odpowiedzieć na pytania czytelnika tutaj.

Dziś przynoszę wam te odpowiedzi, kierując "z ust koni", jak to było.

Problemy z używaniem

Q) O ile bardziej zaawansowany będzie ten system niż wprowadzony w Europie system Medtronic Paradigm Veo, który zatrzyma podawanie insuliny na pewien czas w odpowiedzi na niskie?

A) Uważam, że Veo jest bardzo ważnym krokiem naprzód. Nie ma dla mnie sensu, że dzisiaj możesz nosić CGM, alarmując cię, że jesteś super niski, a twoja pompa kontynuuje pompowanie insuliny do twojego ciała. Veo rozwiązuje ten problem.

Są tu dwie główne różnice. Po pierwsze, po stronie hipoglikemalnej nowy układ reagowałby, zanim wystąpi hipo, aby zmniejszyć lub zatrzymać podawanie insuliny. Wstępne badania, które przeprowadziliśmy w konsorcjum sztucznej trzustki JDRF pokazują, że chociaż trudno będzie zapobiec wszystkiemu hipo, to więcej niż ¾ hipoglikemii zostało powstrzymane.

Po drugie, ten system reagowałby na hiperglikemię i po raz pierwszy automatycznie dawkował insulinę. Nazywamy to podejściem "celuj do celu", ponieważ system nie będzie próbował trafić agresywnego celu glukozy, ale raczej będzie starał się zminimalizować czas spędzany przy wysokich poziomach glukozy.

Czy w odniesieniu do dokładności systemów CGM, czy projekt ten będzie wykorzystywał istniejącą technologię Dexcom, czy też będzie działał, aby jeszcze bardziej poprawić dokładność przed integracją?

Wierzę, że możemy wykorzystać istniejącą technologię DexCom, ale wraz z rozwojem projektu nie ma wątpliwości, że nowsze technologie zostaną włączone, jeśli i kiedy zostaną opracowane. Jest wielu ludzi, którzy powiedzą: "noszę DexCom i nie wiem, czy jest wystarczająco dokładny dla systemu zamkniętej pętli". Zgadzam się, że może on nie być wystarczająco dokładny dla całkowicie zamkniętej pętli o niskim docelowym poziomie glukozy. Ale znowu, pomysł tutaj jest podejściem do podejścia do celu. Zapewnia to bufor od hipoglikemii.

Jakie jest prawdopodobieństwo, że nowy produkt będzie naprawdę zintegrowanym urządzeniem z tylko jednym zestawem infuzyjnym?

Tak bardzo, jak bym to chciał - myślę, że jest to mało prawdopodobne od razu. Istnieje więcej problemów technicznych, które należy opracować w celu połączenia stanowisk pomp i czujników. Jest to z pewnością cel w tej dziedzinie, a JDRF aktywnie przygląda się badaniom, które mogą przyspieszyć realizację takiej technologii. Celem jest uczynienie dzisiejszego systemu znacznie bardziej efektywnym i bezpiecznym, a stamtąd mamy nadzieję, że szybko zobaczymy innowacje łączące witryny, miniaturyzację, integrację z telefonami komórkowymi itp. - wszystkie rzeczy, o których pisałeś na < Kopalnia cukrzycy.com w ciągu ostatnich lat. A co z aktywną insuliną / insuliną na pokładzie (IOB, oba węglowodany i / lub korekty)? Czy system bierze pod uwagę, ile czasu minęło od jedzenia i ile insuliny aktywnej działa w danym momencie?

Absolutnie. Zrozumienie ilości insuliny na pokładzie jest kluczowym elementem bezpieczeństwa, który jest kluczową częścią opracowywanych algorytmów.

A co z używaniem podczas ćwiczeń? Pacjent może nadal chcieć ustawić tymczasową stawkę podstawową. Czy w tym systemie będzie tryb wyłączania automatycznej regulacji insuliny?

System pozwoli na pełną kontrolę cukrzycy. Celem jest to, aby "pomógł", gdy poziom glukozy spadnie lub wzrośnie poza zakres docelowy, a osoba z cukrzycą nie jest świadoma. Co ciekawe, widzieliśmy ogromne wyniki w badaniach klinicznych, które przeprowadzono w Konsorcjum JDRF APP. Pokazali, że algorytmy wykonują fantastyczną pracę, minimalizując narażenie na hipoglikemię po wysiłku fizycznym.

Jakieś przemyślenia na temat włączenia glukagonu lub innej substancji do podniesienia poziomu cukru we krwi do pompy? (po prostu wyłączenie pompy w celu skorygowania niskich temperatur jest często zbyt wolne, aby natychmiast podnieść poziom cukru we krwi)

Finansujemy dwa światowej klasy laboratoria (jedno w Bostonie i jedno w Portland), które badają wykorzystanie glukagonu w sztucznej trzustce . Początkowe wyniki były niesamowite. Uzyskuje się doskonałą kontrolę. To powiedziawszy, istnieją wyzwania, które sprawiają, że badania te są bardziej prawdopodobne, aby można je było dłużej zrozumieć niż podejście oparte na insulinie. Po pierwsze, jak wszyscy tutaj wiedzą, glukagon ma obecnie postać proszku. Dzieje się tak dlatego, że glukagon nie jest tak stabilny jak insulina i z czasem ulega rozkładowi. Tak więc, aby mieć system insulinowy / glukagonowy, potrzebujemy nowego glukagonu i na tym froncie niestety nie dzieje się zbyt wiele, a posiadanie stabilnego, pompowalnego glukagonu zatwierdzonego przez FDA zajmie trochę czasu.

Po drugie, nie ma podwójnych hormonów i nie jest to duży obszar badań - w rzeczywistości prawie nikt na nim nie pracuje. Jak możesz sobie wyobrazić, nie ma zbyt wielu ludzi chętnych do noszenia dwóch pomp. Potrzebujemy zatem nowego typu pompy. To powiedziawszy, takie podejście jest celem APP JDRF i są to obszary badań, które prawdopodobnie będziemy wspierać w najbliższej przyszłości.

Wiele osób podkreśla, że ​​nie możemy zapobiec wszystkim upadkom bez glukagonu lub oczywiście z jedzeniem. Mam wrażenie, że: weźmy to, co robimy dzisiaj i poprawmy to. Chociaż możemy nie być w stanie zapobiec wszystkim spadkom, twierdzę, że wszelkie spadki, które automatycznie zapobiegamy, byłyby bardzo dobre. Wstępne badania w konsorcjum sugerują, że wielu / większości nocnych minimów można zapobiec, zmniejszając lub wyłączając podawanie insuliny. Myślę, że to jest ogromne! Nie powinniśmy porównywać tego systemu do w pełni funkcjonującej trzustki, ale szukamy ulepszeń w wyzwaniach, z jakimi borykają się obecnie osoby cierpiące na cukrzycę.

Czy użycie będzie wymagało stylu "karmienia maszyny", aby skalibrować i dokładnie nucić?ja. mi. czy zamierzasz pracować nad skróceniem okresu kalibracji kawałka CGM?

Kalibracja będzie krytyczna, ale nie wiem, że będziemy musieli "nakarmić maszynę". Myślę, że jedną z interesujących rzeczy, które widziałem w badaniach konsorcjum, jest to, że algorytmy mogą pozwolić na "inteligentniejszą" kalibrację, pozwalającą na poprawę wydajności systemu.

Zagadnienia finansowe / rynkowe

Ile i jaki procent pieniędzy na badania i rozwój przeznacza każda ze stron? Dlaczego Animas i DexCom potrzebują pieniędzy JDRF?

JDRF wnioskuje do projektu 8 milionów dolarów. Warunki finansowe transakcji, inne niż finansowanie JDRF, nie są ujawniane. Jednak firma Animas, będąc częścią globalnej 20 najważniejszej firmy farmaceutycznej, jest w stanie przenieść zasoby i możliwości do tego projektu, który umożliwi projekt i pole do przodu.

JDRF odgrywa wyjątkową rolę w badaniach nad cukrzycą, będąc zarówno katalizatorem, jak i bezpośrednim źródłem badań prowadzących do wyleczenia i lepszych terapii dla osób z cukrzycą typu 1 i jej powikłaniami. W ramach tej roli współpracujemy z różnymi uczestnikami branży, aby skupić uwagę na cukrzycy, przyspieszyć podejmowanie decyzji i współpracę, wypełnić luki w rozwoju terapii i upewnić się, że badania zawsze skupiają się na potrzebach pacjentów z cukrzycą typu 1.

Aby zapewnić, że badania posuną się naprzód w kierunku wyleczenia w ukierunkowany, przyspieszony i jak najbardziej efektywny sposób, z myślą o Pacjentach, JDRF często będzie współpracować nie tylko ze środowiskiem akademickim, ale z uczestnikami z branży - czasami włączając w to osoby zasoby badawczo-rozwojowe. To partnerstwo jest doskonałym przykładem tego, jak zaangażowanie JDRF, przywództwo i finansowanie napędzają rozwój produktu dla osób chorych na cukrzycę w znacznie bardziej przyspieszonym czasie niż byłoby inaczej.

Czy zespół JDRF / Animas czuje się pewnie, że potrafi zastosować zaawansowany algorytm w małej obudowie pompy? Jeśli nie, dlaczego potrzeba CZTERY lat, aby otrzymać działający prototyp do FDA do przeglądu?

Absolutnie.

Tutaj jest wiele czasochłonnych etapów. Wyobrażam sobie, że wiele z tego będą badania kliniczne wymagane do zatwierdzenia przez organy regulacyjne. JDRF współpracuje z FDA w ciągu ostatnich czterech lat, aby aktywnie zająć się tymi kwestiami, a FDA nazwał Sztuczną Trzustkę "Inicjatywą na Ścieżki Krytyczne" w 2007 roku. Powiedziałbym, że kawałki układanki istnieją lub są blisko, a celem jest poruszanie się naprzód tak agresywnie, jak to możliwe.

Dlaczego JDRF wybrał animas zamiast Medtronic? Biorąc pod uwagę fakt, że około 70% pomperów używa produktów Medtronic, czy nie byłoby lepiej pomóc im to rozwinąć?

JDRF współpracuje z wieloma producentami urządzeń w trakcie naszych badań z CGM i sztuczną trzustką. Animas oczywiście ma wiedzę techniczną, aby być integralną częścią tego projektu. Mają znaczącą obecność w cukrzycy i doświadczenie w wprowadzaniu produktów i systemów na rynek.Wiele osób korzysta dziś z pomp firmy Animas. Animas podziela również zaangażowanie JDRF i podekscytowanie perspektywami stworzenia sztucznej trzustki w pętli zamkniętej w stosunkowo krótkim czasie, co przyniesie znaczne korzyści osobom chorym na cukrzycę w codziennej opiece nad chorymi.

Naszą nadzieją i przekonaniem jest to, że kolejne firmy pójdą w ślady J & J i zaczną opracowywać własne wersje sztucznego systemu trzustkowego. JDRF jest nadal zainteresowany i będzie nadal współpracować z innymi firmami, aby przyspieszyć rozwój systemów urządzeń do zarządzania wieloma cukrzycami.

Jeżeli proponowana sztuczna trzustka się powiedzie, jaki jest udział JDRF w przyszłych zyskach?

Jeśli i kiedy system zostanie pomyślnie opracowany i skomercjalizowany, JDRF będzie mógł czerpać korzyści z inwestycji, która z kolei wpłynie bezpośrednio na nasze przyszłe możliwości finansowania badań. Środki te są wykorzystywane na misję charytatywną organizacji, co pozwala nam zwiększyć finansowanie innych badań nad lekami i sposobami leczenia cukrzycy typu 1 i jej powikłaniami, a także wpływać na wykorzystanie kliniczne, zwrot kosztów ubezpieczenia i dostępność sztucznych środków. trzustka i inne produkty i usługi dla wszystkich osób chorych na cukrzycę.

Ponadto: jeśli i kiedy i ten projekt kiedykolwiek zacznie zarabiać, czy będziemy mogli zaufać, że zalecenia JDRF są oparte na nauce, a nie na powiązaniach finansowych z Animas i DexCom?

JDRF nigdy nie popierał konkretnego produktu lub firmy. Jesteśmy i pozostaniemy organizacją non-profit zaangażowaną w leczenie cukrzycy i jej komplikacji poprzez wsparcie badań. Chcemy zobaczyć wiele wybitnych rozwiązań, aby ludzie cierpiący na cukrzycę mieli wiele możliwości.

Biorąc pod uwagę inne partnerstwa, które ułatwiła JDRF, jak szybko mogą pojawić się podobne produkty innych dostawców?

JDRF ma wiele partnerstw we wszystkich obszarach badań nad cukrzycą i na każdym etapie badań (patrz ten link). Niektóre są na wczesnym etapie i wymagają czasu. Inni przechodzą do dalszych etapów rozwoju.

Czy będziesz pracował z firmami ubezpieczeniowymi w latach przed wydaniem, aby zapewnić szybki zasięg? Jak możemy być pewni, że ubezpieczenie to kiedykolwiek pokryje, nawet jeśli teraz nie obejmuje już wielu systemów / zgłoszeń CGM?

Tak, będziemy aktywnie współpracować z płatnikami, aby zapewnić osobom cierpiącym na cukrzycę dostęp do tych narzędzi, gdy są one opracowywane.

Jak wiecie, zrobiliśmy to z CGM i to była ogromna historia sukcesu. Chociaż obecnie istnieją pewne wyzwania, to widzimy obecnie znaczną poprawę w przypadku większości głównych planów teraz, gdy formalne zasady pozytywnego zasięgu obowiązują dla osób z typem 1. JDRF był głównym czynnikiem napędzającym ten proces - z próbą JDRF CGM dostarczenie dowodów, że płatnicy odnoszą się do tego, że definitywnie wykazują korzyści z zastosowania CGM w kontroli glikemii.

Czy JDRF pozwoli nam przeznaczyć pieniądze na zbiórkę pieniędzy, aby przejść na lekarstwo?Dla tych, którzy chcą tylko przekazać darowiznę na ten cel?

Absolutnie. Zdajemy sobie sprawę, że każda osoba cierpiąca na cukrzycę ma różne obszary badań, które ją poruszają, a kierowanie darowizn z pewnością nie stanowi problemu.

Dziękuję, Aaron. Bardzo ekscytujące rzeczy dla nas wszystkich, sceptyków i sympatyków!

Zauważ, że sam JDRF kochał mój pomysł; są

gospodarze sesji wideo na żywo z Q & A z Aaronem Kowalskim jutro (środa, 27 stycznia), w południe EST. Aby zobaczyć to wydarzenie, na blogu "Promise Campaign" JDRF, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.