Medicare nie obejmuje niektórych dostaw cukrzycy

Wygląda na to, że zawsze pojawiają się nowe przeszkody blokujące nam dostęp do potrzebnej nam cukrzycy …

Najnowszą przeszkodą są oblężone Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Według nowej ankiety właśnie wydanej przez American Association of Diabetes Educators (AADE) w dniu 3 lutego - niespodzianka, niespodzianka! - CMS obecnie ogranicza dostęp pacjenta do pomp insulinowych, a także mierników, pasków i innych podstawowych materiałów. Rezultaty są niepokojące i przyczyniają się do pogorszenia stanu już na tym samym poziomie, co w przypadku cukrzycy.

Należy pamiętać, że CMS wprowadził w 2013 r. Kontrowersyjny proces licytacji konkurencyjnej, wymagający od osób z cukrzycą na Medicare wyboru zatwierdzonej krótkiej listy dostawców cukrzycy, aby uzyskać to, czego potrzebują, aby przeżyć. Po pierwsze, ta ograniczona tylko glukometry i paski są wysyłane pocztą. A potem limity rozszerzyły się na apteki.

Martwiliśmy się, ale uspokoili nas przedstawiciele rządu i CMS, że wszystko będzie w porządku. Jednak wstępna ankieta AADE z początku 2014 r. Wykazała, że ​​proces licytacji polegający na rywalizacji polegał na tym, że pracownicy PWD na Medicare, którzy potrzebowali materiałów do testowania zamówień pocztowych, nie zdali egzaminu.

Ponieważ CMS nie monitoruje prawidłowo firm wybranych do procesu licytacji, a "agencja nie podjęła działań przeciwko dostawcom, którzy zmienili swoją ofertę, ponieważ ich oferty zostały przyjęte", rezygnują z oferowania klientom najtańszych, najniższych cen. wysokiej jakości glukometry, według zeznań AADE Chief Advocacy Officer Martha Rinker w badaniu z 2014 r.

CMS niedawno ogłosił włączenie pomp insulinowych do wykazu artykułów medycznych poddawanych licytacjom konkurencyjnym w dziewięciu regionach w całym kraju.

W ramach ankiety przeprowadzonej przez AADE jesienią ubiegłego roku, nauczyciele z całego kraju otrzymali w sumie 29 różnych materiałów eksploatacyjnych w tych dziewięciu miastach, pytając o marki i modele konkretnych pomp insulinowych wraz z materiałami zastępczymi. Tylko 17 z nich (58%) twierdziło, że nosi pompy insulinowe, a tylko 18 (62%) zgłosiło wymianę materiałów eksploatacyjnych i zbiorników.

Równie niepokojący jest fakt, że badacze z AADE stwierdzili, że wielu dostawców kontraktowych, którzy oferują pompy i materiały eksploatacyjne, nie oferuje więcej niż jednej marki - ograniczając dostęp do wyboru dla PWD zależnych od Medicare.

"Te odkrycia budzą obawy przed perspektywą rozszerzenia oferty przetargowej na pompy insulinowe i dostawy do obszarów poza dziewięcioma konkurencyjnymi obszarami przetargowymi", mówi James Specker, dyrektor federalnego i stanowego rzecznika AADE.

Yikes!

Zalecane poprawki

Aby rozwiązać te problemy, AADE wzywa do podjęcia dwóch kluczowych kroków:

• CMS wymusić wymaganie, aby konkurencyjne oferenty udostępniły wszystkie Medicare- obejmuje pompy insulinowe i materiały zastępcze , zgodnie z kodami rozliczeniowymi HCPCS (kodeks postępowania dla zdrowia wspólnego) w celu zwiększenia liczby dostawców, z których pacjenci mogą uzyskać te produkty.
• Pompy insulinowe i związane z nimi materiały powinny zostać usunięte z obecnej mylącej i zbyt szerokiej kategorii produktów, w której są obecnie skategoryzowane (DME lub Trwały sprzęt medyczny - który obejmuje również namioty tlenowe, łóżka szpitalne i wózki inwalidzkie), a zamiast tego ponownie zdefiniowane jako nowa niezależna kategoria produktów " Systemy ciągłego podawania insuliny i ich zapasy . "Przedefiniowanie kategorii produktów wymagałoby od zwycięskich dostawców zaopatrzenia w te produkty i zapewnienia pacjentom dostępu do pompy insulinowej, która najlepiej służy im w radzeniu sobie z cukrzycą.

AADE wzywa krajowych decydentów do zwrócenia uwagi na tę kwestię, ponieważ ma ona potencjalnie ogromny wpływ na budżet (!) Jeden z trzech funduszy Medicare wydany obecnie na cukrzycę, a wysoki odsetek ogólnych wydatków na opiekę zdrowotną przypisywane nieutrzymanej lub nieoperowanej cukrzycy.

Adwokat AADE> Wezwanie do DOC

Zastanawialiśmy się, w jaki sposób AADE planuje posunąć naprzód tę sprawę, poza wydaniem komunikatu prasowego, aby zwrócić uwagę na ich odkrycia w społeczności cukrzycy i poza nią.

Oto krótka rozmowa z udziałem Speckera (na zdjęciu po prawej), dyrektora federalnego i stanowego rzecznika AADE.

DM) Co AADE ma nadzieję osiągnąć dzięki tym wynikom ankiety?

JS) Wnioski zostaną wykorzystane przede wszystkim w naszej komunikacji z CMS i różnymi komitetami nadzoru w Kongresie, więc możemy, miejmy nadzieję, zachęcić do zmian w CBP (konkurencyjny program przetargowy) w odniesieniu do dostępności pomp insulinowych i powiązanych dostaw dla beneficjentów Medicare .

Czy te informacje zostały już udostępnione w systemie CMS?

Jesteśmy w trakcie planowania spotkań z personelem CMS i przedstawimy te wyniki, gdy tylko będziemy mogli się z nimi skontaktować. Możemy wezwać członków DOC (Diabetes Online Community) do wzięcia udziału w tych spotkaniach; W ciągu kilku dni dowiem się o tym więcej.

A co z Kongresem … czy wyniki te zostały udostępnione poszczególnym członkom lub klubom?

Wyniki ankiety wysyłane są elektronicznie do Członków Rady ds. Środków i Środków, Energii i Handlu oraz Senackiej Komisji Finansowej. W związku z tym planujemy bezpośrednie spotkania z kierownictwem komisji, a także, być może, konieczne będzie wezwanie członków DOC do udziału w tych spotkaniach.

Jakie odpowiedzi otrzymałeś do tej pory?

Rozpoczęcie badania jest nadal w powijakach i właśnie rozpoczęliśmy kampanię prasową, więc poza kilkoma pytaniami od naszych partnerów organizacyjnych, którzy postrzegają to jako bardzo potrzebny zasób zachęcający do zmian, nie miałem żadnych odpowiedzi.To powiedziawszy, ankieta, którą przeprowadziliśmy na temat testów na cukrzycę w CBP, zajęła kilka tygodni, ale kiedy już to zrobiliśmy, otrzymaliśmy spore zainteresowanie z różnych mediów, a także informacje zwrotne od niektórych dostawców kontraktowych.

Czy zostaną podjęte dalsze działania w celu ustalenia, co się zmieniło lub co się z tym stało?

Tak, pozostaniemy z tą kwestią przez całą rundę pilotażową do ponownego konkurowania CBP (druga runda licytacji konkurencyjnej, otwarta do 23 lutego 2015 r.).

Co możemy zrobić z perspektywy pacjenta w społeczności diabetologicznej?

W tej chwili uważam, że omówienie tego problemu i przekazanie go Twoim odbiorcom to świetny pierwszy krok. W najbliższych dniach skontaktuję się z przywódcami DOC, aby porozmawiać na konferencję, aby porozmawiać o rozszerzonej kampanii w mediach społecznościowych / mediach.

Jest to niezwykle ważna kwestia, zwłaszcza, że ​​CMS chce rozszerzyć ten program w

na inne obszary kraju. Mamy nadzieję, że AADE pomoże wydobyć to przesłanie i zachęci przywódców rządowych do lepszego działania i uczynienia tego systemu bardziej niezawodnym i odpowiedzialnym.

Racja! I nawet nie zaczynajmy od dostępu CGM do osób z cukrzycą, które są objęte programem Medicare … tak, to też wymaga uwagi.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.