Odmowa zakrycia przez Medicare produktów cukrzycy

Mam zamiar się kiedyś zestarzeć.

Jasne, "stary" to stan umysłu - ale mówię o wieku Medicare.

Zakładając, że dokonam tego w połowie lat sześćdziesiątych i później, a amerykański system opieki zdrowotnej jest nadal skonfigurowany w ten sam sposób za trzy dekady, mam nadzieję, że rzeczy są lepsze niż teraz, jeśli chodzi o zasięg dostawy cukrzycy. Właściwie, modlę się, żeby do tego czasu nie pogorszyła się w odniesieniu do dostępu do urządzeń D, na których polegam, aby zachować bezpieczeństwo i zdrowie - zwłaszcza mój CGM (ciągły monitor glukozy), który pomaga mi wykryć niski poziom cukru we krwi, który mógłby obezwładnić mnie w ciągu dnia lub w nocy z katastrofalnymi konsekwencjami.

Jestem dość przerażony przyszłym zasięgiem, w oparciu o trendy, które obserwujemy teraz: niebezpiecznie nieadekwatny zasięg, który wygląda na coraz gorszy, a nie lepszy, pomimo tak zwanej "e-Pacjent Rewolucji".

Jak na ironię, nawet jeśli Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne nadal wzywa przywódców krajowych do

świadomości, że każdego roku wydano 245 miliardów dolarów na cukrzycę, wydaje się, że z każdą decyzją nowego rządu federalnego, po prostu kopiemy puszkę w dół drogi i zwiększanie kosztów podróży jeszcze bardziej.

Oznacza to, że Centres for Medicare Services (CMS) coraz rzadziej oceniają to, co jest "niezbędne" dla osób chorych na cukrzycę. Rezultatem jest brak zasięgu w przypadku dobrej jakości glukometrów, mniejszej liczby pasków testowych, cięć w sposobie obejmowania pomp insulinowych i braku zasięgu w przypadku CGM. Wygląda na to, że CMS raczej obniży koszty w krótkim okresie, nawet jeśli brakujące zasoby mogą zapobiec większym kosztom pogotowia i hospitalizacji, długoterminowym kosztom komplikacji i ogólnie niższym kosztom opieki zdrowotnej.

Wiele osób z DOC (Diabetes Online Community) pisało ostatnio o tym paskudnym podejściu CMS do cukrzycy, w tym niedawny raport Catherine Price z ASweetLife i Bennet Dunlap YDMV, ostatnio podkreślając szokujący raport o pogotowiu i kosztach hospitalizacji związanych z hipoglikemią cukrzycową, które wykazały, że istnieje około 97 648 zdarzeń rocznie, a 29% z nich powoduje hospitalizację (!):

American Journal of Managed Care - jest grupa, która będzie super-geeky na temat kosztów, prawda? W "Częstości występowania i kosztach hipoglikemii w cukrzycy typu 2" mówią: "koszty wizyt hipoglikemii wyniosły 17 564 USD za hospitalizację, 1 USD, 387 za wizytę w ED. "

Obliczenia matematyczne: hipnozy szacuje się na około 640 milionów dolarów rocznie.

Fragment JAMA mówi dalej, że te (przypadki) są o wiele bardziej prawdopodobne, że są osobami starszymi."Pacjenci leczeni insuliną w wieku 80 lat lub starsi byli ponad dwukrotnie bardziej narażeni na ED i prawie 5-krotnie częściej byli hospitalizowani … niż w wieku od 45 do 64 lat. "Są to bardzo ludzie, którzy nie mogą uzyskać ciągłych monitorów glukozy (CGM), aby pomóc przestrzec hipo, ponieważ Medicare mówi, że CGM nie są medycznie konieczne.

Niezłe rzeczy.

W tym momencie CMS chce rozszerzyć ogólnokrajowy kontrowersyjny i restrykcyjny program licytacji konkurencyjnej, a agencja aktywnie przyjmuje publiczne komentarze na temat tego, jak powinny zostać stworzone reguły, więc TERAZ jest czas dla nas wszystkich zwracać na siebie uwagę - nawet jeśli wiek Medicare nadal wydaje się dla ciebie osobliwy jak eony. CMS chce wprowadzić pompy insulinowe do programu licytacji konkurencyjnych, co prawdopodobnie skutkuje takimi samymi cięciami w zakresie zasięgu i wyborów, jakie mamy dla glukometrów, więc musimy powiadomić agencję.

Catherine Price na A Sweet Life ma post na temat tego problemu z pompą insulinową, a Diabetes Community może zostawić publiczne komentarze na ten temat dla CMS przed piątkiem, 28 marca. Więc proszę, poinformujcie ich!

Porzucenie na zimnie

Poza zmianami w tych przepisach szokujące jest dowiedzieć się, jak wielu pacjentów zostało już pozostawionych samym sobie, walcząc w osobistych bitwach o pokrycie potrzebnych materiałów i niezbędnych urządzeń!

Dokładnie śledziłem posty Test Guess And Go autorstwa D-Advocate Susan Berger w Pensylwanii, której mąż Marc jest teraz na Medicare i

został prowadząc bitwę, aby uzyskać zasięg jego CGM, na którym opiera się z powodu hipoglikemii i nieświadomości hiperglikemicznej. Jego prywatne ubezpieczenie opłacało urządzenie przez wiele lat, ale w czerwcu 2012 r., Kiedy wszedł do systemu Medicare, para dowiedziała się, że ich dodatkowe ubezpieczenie nie zostało objęte ubezpieczeniem z powodu nowych wytycznych Medicare. Przez osiem miesięcy walczyli o zasięg, który początkowo był zaprzeczony, a wcześniej w marcu byłam bardzo smutna, gdy przeczytałam, że otrzymali "Niekorzystny" wyrok od sędziego prawa administracyjnego (ALJ) w ich stanie w tej sprawie.

Zasadniczo, wielką przeszkodą, z jaką borykają się ludzie z Berger i wielu PWD, jest to, że Medicare obecnie dubuje CGM jako urządzenia "zapobiegawcze", czyli raczej uzupełniające niż medycznie krytyczne, które byłyby, gdyby spełniały definicję Medicare. trwałego sprzętu medycznego (DME). Tak więc nowa klasyfikacja CGM CMS pozwala agencji odmówić ich pokrycia.

Szczerze mówiąc, jestem zdezorientowany i sfrustrowany terminem "zapobiegawczym" - takim, który nie jest dobrze zdefiniowany przez samą Medicare, ale w zasadzie nie przekłada się na bardzo ważne. Twierdzę, że wszelkie urządzenia lub urządzenia do leczenia cukrzycy są ostrożne … Staramy się zapobiec hipoglikemii, natychmiastowym i długotrwałym powikłaniom związanym z nie gwiazdową kontrolą poziomu cukru we krwi i zgonami spowodowanymi przez niedoczynność nieświadomości!

Oczywiście nie ma gwarancji, że nie zostaniesz przejechany przez pędzący samochód, który pojawia się znikąd za każdym razem, gdy przejdziesz przez ulicę.Ale zamiast pozwolić nam na niezbędne narzędzia, aby dokładnie wyglądać w obu kierunkach i korzystać z przejść dla pieszych, CMS w istocie zmusza nas do przejścia przez środek ulicy z niczym tylko wizją tunelu w nadziei, że po prostu nie zostaniemy pokonani.

To wszystko bardzo frustrujące, jeśli chodzi o terminologię i regulacje rządowe, które zdają się ominąć las dla drzew. Podczas oglądania pożaru lasu, który nadchodzi po naszej myśli …

Co możemy zrobić?

To zawsze ta sama historia: najlepszą rzeczą, jaką możemy zrobić, to wzbudzić wspólny głos, aby decydenci wiedzieli, czego chcemy.

Oto cztery kroki, które możemy wykonać:

1. Ustawodawcza reakcja na Medicare! W grudniu 2013 r. Przedstawicielka Carol Shea-Porter z New Hampshire przedstawiła H. R. 3710, znaną również jako "Medicare CGM Coverage Act", która dodawałaby CGM do listy urządzeń uważanych za ważne trwałe urządzenia medyczne. Tak długo, jak będziesz mieć receptę na lek i będziesz przestrzegać wszystkich zalecanych kryteriów, nie można odmówić Ci dostępu do CGM. Niestety, projekt ustawy został skierowany do komisji i nie ma zbyt wielu szans na przesłuchanie, a nawet wniesienie do całego parlamentu w celu głosowania. Jest to jednak jedna z najlepszych szans, jakie nasza społeczność ma na usłyszenie o zasięgu CGM.

• Możesz poprosić swojego Przedstawiciela o współsponsorowanie rachunku. Zadzwoń do biura DC swojego Congressperson i poproś o adres e-mail asystenta legislacyjnego Congressperson dla problemów zdrowotnych, następnie wyślij e-mail do tej osoby i dołącz tekst listu Shea-Porter wraz z osobistą notatką o tym, dlaczego jest to dla ciebie ważne (element składowy). Pełny wykaz Izby Reprezentantów wraz z numerami telefonów jest dostępny tutaj.

2. Zapisz jedną z tych dwóch petycji w Change. org , wołając o lepszy zasięg CGM Medicare. Te ostatnie petycje odzwierciedlają inne, które pojawiły się wcześniej, ale wraz z uwagą legislacyjną i tak wieloma głosami podniesionymi w tej sprawie teraz wydaje się, że nadszedł czas, aby uzyskać poparcie dla tych petycji, aby uzyskać maksymalny efekt.

3. Ustawa mająca na celu ustanowienie nadzoru nad cukrzycą: Istnieje również kolejny krok legislacyjny zmierzający do utworzenia Biura ds. Cukrzycy w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). Rep. Pete Olson z Teksasu przedstawił H. R. 1074 około roku temu, a obecnie jest uwięziony w podkomisji zdrowia. Jeśli zostanie przyjęty, to proponowane Biuro Diabetii, oficjalnie zwane "Krajową Komisją Diabetologicznej Opieki Klinicznej", będzie między innymi nadzorować wydatki federalne i fundusze alokacyjne wpływające na cukrzycę - w tym operacje FDA i CMS, które wpływają na nas bezpośrednio w D-społeczności. Są pewne starania między przemysłem i organizacjami rzeczniczymi, aby podnieść dyskusję na temat tych wysiłków, ale w międzyczasie możemy również skontaktować się z naszymi prawodawcami na temat potrzeby tego urzędu nadzoru.

4. Niech urzędnicy Medicare na CMS wiedzą, jak się czujesz! Możesz również złożyć skargę tutaj lub skontaktować się z Inspektorem Generalnym ds. Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie tych problemów.A dzięki mediom społecznościowym możesz śmiało pingować @CMSGov, @medicaregov i @OIGatHHS o swoich obawach.

Warto dodać, że dwóch głównych dostawców CGM, Dexcom i Medtronic, współpracuje, aby rozwiązać ten problem. Jak mówi nam Medtronic: "Obecnie pracujemy z koalicją pacjentów i przedstawicieli branży (w tym organizacji non-profit i innych producentów) nad rozwiązaniem problemu tego dostępu dla klinicznie odpowiednich beneficjentów Medicare, którzy potrzebują i będą czerpać korzyści z tej terapii "

To ciągłe wysiłki odzwierciedlają to, co zawodowe organizacje, takie jak Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, ADA i Towarzystwo Endokrynne zrobiły w pokazaniu prywatnym ubezpieczycielom wartości CGM w poprawie wyników klinicznych dla osób z PWD. Teraz czas na Medicare, aby uzyskać wiadomość!

Jak Susan i Marc Berger, para walcząca z zasięgiem, pchają naprzód z apelem, wszyscy z nas, PWD (nawet jeśli teraz nie dotknięci) powinni być zaniepokojeni tym, co dzieje się z Medicare - ponieważ prywatny rynek ubezpieczeń, i prawdopodobnie obecnie federalna lub stanowa wymiana zdrowia, mają tendencję do podążania za tym, jak Medicare radzi sobie z decyzjami dotyczącymi pokrycia cukrzycy.

To dotyczy nas wszystkich.

Powinniśmy zwiększyć nasze głosy TERAZ o tym, jak to jest ważne, zanim będzie za późno.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.