List do mojej firmy ubezpieczeniowej: nie chciałbym umrzeć dzisiaj

Jeśli mam coś do powiedzenia, wolałbym dziś nie umrzeć.

Tu siedzę, drżąc i przestraszony. Martwisz się, co jest dalej, jeśli chodzi o moją cukrzycę i leczenie, na które jestem w stanie sobie pozwolić. Moja wizja jest nieco niewyraźna i jestem pewna, że ​​gdybym teraz próbował wstać, przewróciłbym się dzięki hipoglikemii, której doświadczam.

Mój poziom cukru we krwi to 43.

Tak mówi mój CGM, a strzałka skierowana jest w dół. Mój metr ustawia mnie na poziomie 54.

Tak czy inaczej, to niebezpiecznie nisko.

To drugi raz w ciągu dnia jestem tak niski.

Oczywiście nie spowodowałem umyślnie tych Lowsów. To nie tak, że nie zwracam uwagi ani nie wkładam ogromnego wysiłku do mojego kierownictwa BG każdego dnia mojego życia. Ale zdarzają się błędy i niezamierzone konsekwencje. Czasem dwa razy w ciągu jednego dnia. I z nieświadomą hipoglikemią, której doświadczam po 32 latach z tą chorobą, dziękuję Bogu za technologię CGM, która może ostrzec o tym, co się dzieje - zanim mój umysł stanie się całkowicie bezużyteczny.

Ale dla tych dwóch ostatnich Lowsów, mimo że mój CGM zaalarmował mnie o niebezpieczeństwie, nie od razu żłopię sokiem lub szybko działającymi węglowodanami, żeby zwiększyć poziom cukru we krwi. Zamiast tego pozostanę w tej niebezpiecznej strefie nieco dłużej.

Dlaczego nie leczyć, pytasz?

Bo ty, Blue Care Network, wydajesz się, że to nie jest konieczne.

Pod koniec lutego wysłałeś mi list odrzucający moją prośbę (w rzeczywistości była to prośba zewnętrznego dystrybutora, którego zmuszasz mnie do użycia) dla czujników CGM. Moja żona i ja właśnie dołączyliśmy do tego planu HMO na początku roku, więc nie masz dla mnie żadnych zapisów - żadnej historii wielu pudełek z czujnikami CGM, które otrzymałem w ciągu ostatnich trzech lat przy użyciu tego urządzenia.

OK, rozumiem, że pytasz o dodatkową dokumentację dotyczącą mojej potrzeby tej technologii i jestem gotów zaakceptować, że jest to uzasadnione żądanie.

Ale jestem trochę zdezorientowany tym, czego ode mnie chcesz.

Napisałeś, że polisa ubezpieczeniowa wymaga "nawracających, niewyjaśnionych, ciężkich objawów niskiego stężenia cukru we krwi, które narażają siebie lub innych na ryzyko."

Więc, twoim zdaniem, muszę wykazać powtarzające się hipo, aby udowodnić, że naprawdę potrzebuję CGM? Pomimo tego, że używam CGM od 3 lat i to uratowało mi życie wiele razy? Pomogło mi to zachować lepszą zawartość cukru we krwi, ale to nie jest wystarczająco dobre dla ciebie? Przeciwnie, jeśli pozostanę w zasięgu i czynię OK, to pokazuje, że moja cukrzyca musi być "naprawiona" i dlatego nie potrzebuję już tej technologii?

Tak jest w odwrocie, o czym pacjenci mówili od lat.Jedynym sposobem, aby uzyskać pokrycie CGM lub pompy insulinowej w wielu przypadkach, jest dostarczenie dowodu, że robimy bzdury, z nie kontrolowanymi poziomami BG.

Wyjaśniłem to ostatnio bardzo sympatycznemu przedstawicielowi Managed Care, mówiąc, że cały mój powód, dla którego byłem na CGM, dotyczył mojej zmienności glikemicznej, która powoduje efekt roller-coaster dla cukru we krwi między 40 a 400.

Nawet jeśli ostatnio nie miałem tego szczególnego niskiego wzorca, moje Wysokie są widoczne w moich danych D, a notatki mojego lekarza wyraźnie wskazują, że przez większość czasu jestem "niedobry", szczególnie w nocy, kiedy jest więcej niebezpieczeństwo zasypiania i niemożność przebudzenia się w celu leczenia niskiego poziomu cukru we krwi.

Mówisz mi, że wolałbyś dokumentację pokazującą te wzory przed moim używaniem CGM, lata temu … Wyjaśniłem, że kilka razy zmieniłem lekarzy, a zresztą prawdopodobnie nie byłoby możliwe uzyskanie danych z 2010 roku pokazano te wzorce sprzed CGM.

Zamiast tego zaproponowałeś, że mój lekarz może odwołać się od decyzji, przesyłając więcej danych, dlaczego jest to konieczne. Oczywiście mam zamiar błagać, aby moje endo zrobiło to wkrótce. Wiem, jak działa ten proces ubezpieczeniowy i rozumiem, że około 39-59% odwołań powoduje odwrócenie pierwotnej odmowy.

Zastanawiam się jednak: dlaczego poprowadzimy nas przez ten papierowy pościg? I dlaczego w proces decyzyjny nie bierze się również pod uwagę wysokiej zawartości cukru we krwi?

Po drugie, nie chodzi o to, że wysokie stężenie cukru we krwi nie jest wolne od niebezpieczeństw, od DKA do większego ryzyka długotrwałych powikłań, które są dużo bardziej kosztowne dla systemu opieki zdrowotnej i twojej polisy ubezpieczeniowej.

I nie jest tak, jakby nie było badań pokazujących, że CGM redukuje koszty leczenia cukrzycy w czasie, nie wspominając już o zmniejszeniu hospitalizacji i opiece w nagłych wypadkach związanych z hipoglikemią. Ta opowieść o badaniu zaprezentowanym na największej konferencji dla diabetyków w 2015 roku to tylko jeden przykład.

Objęcie CGM ma znaczenie, a to jest błędna logika, która sprawia, że ​​możemy pokazać poważne i powtarzające się objawy Niski, aby uzyskać dostęp do tej technologii.

Jasne, rozumiem, że chcesz się upewnić, że pieniądze nie są marnowane na drogie technologie, które mogą okazać się niepotrzebne lub nieużywane. Rozumiem.

Ale w wielu przypadkach, takich jak mój, lekarz i pacjent już ustalili, że to narzędzie jest konieczne. Ocena kliniczna, której używasz w zatwierdzaniu lub odmawianiu pokrycia, po prostu nie ma sensu - ani medycznie, ani ekonomicznie.

Niechętnie przestrzegam twoich zasad i pokażę, że tego potrzebuję.

To nie są lata 80. i 90., więc nie jest już tak łatwo "kłamać" na temat danych glukozy. Dawno minęły czasy pisania w fałszywych liczbach, aby uspokoić lekarza. Teraz mamy urządzenia, które można pobrać - i moje endo powiedziało mi konkretnie, że ubezpieczyciele częściej proszą o rzeczywiste pobrane dane przed zatwierdzeniem oświadczeń medycznych.

To zmusza mnie do wykazania, że ​​Lows są częścią mojego życia z cukrzycą … nawet jeśli nie są tak regularne, jak kiedyś przed moim CGM.Uważam, że zamiast pozostać bezpiecznym i leczyć mój hypos natychmiast, pozwolę im trochę odpocząć - wystarczająco długo, aby mój CGM i fingersticks odzwierciedlały te liczby "poniżej 55". Jakie to jest smutne? !

Ta ciężka Niska ubiegłej nocy około północy była tylko jednym przykładem. Było to prawdopodobnie spowodowane niedokładną liczbą węglowodanów i dawką insuliny z mojej wyższej białkowej kolacji wcześniej tego wieczora. Mój poziom cukru we krwi spadł do 48 zgodnie z moim CGM, a ja wziąłem miernik palca, by z powrotem obniżyć mój poziom poniżej 55 mg / dL.

Czułem się zimny aż do kości, taki chłód, jaki odczuwasz, gdy masz grypę i po prostu nie możesz nic zrobić, by się rozgrzać. Moja wizja była zamglona, ​​a moje nogi były słabe, gdy próbowałem wstać. Więc po prostu siedziałem cierpliwie.

Mniej więcej wtedy, gdy moje zdolności poznawcze zaczęły się zachmurzać, a moje stwardnienie rozsiane były w bezruchu w latach 40-tych, ugniatałem i żłopałem sok pomarańczowy - razem z ciasteczkami i kilkoma zakładkami glukozy.

W tej chwili jest środowy poranek w dzień powszedni. Jestem sam, ponieważ moja żona pracuje poza naszym domem i pracuję zdalnie z naszego domowego biura. Widzę, jak spada moja strzałka trendu CGM i wiem, że dreszcz znowu nadchodzi …

Miałem udział w paskudnych doświadczeniach hipo w ciągu moich 3 dekad życia z typem 1 - momentów, kiedy nie mogłem chodzić lub myśleć lub funkcję. Kiedy halucynowałem i krzyczałem na moich rodziców i moją żonę, myśląc, że to kosmici lub robotnicy, którzy próbują mnie zranić.

Wiele lat temu doświadczyłem niskiego poziomu podczas jazdy samochodem. Miałem szczęście, że nie umarłem i to zmotywowało mnie do uzyskania CGM. Nawet z tym dodatkowym zabezpieczeniem, wciąż boję się hipnozy.

Ponieważ nie jestem gotowy na śmierć. Mam 37 lat i jest wiele rzeczy, których jeszcze nie osiągnąłem w życiu. To nie mój czas.

Wiem, że mam szczęście, że miałem dostęp do CGM, aby pomóc mi uniknąć najgorszego. I jest tak NADWŁASZCZA myśleć, że jedynym sposobem na utrzymanie tego narzędzia jest wykazanie, że zasadniczo NIE pomaga mi to i że robię to źle. WTF?

Obawiam się również, że wielu innych otrzyma odmowę ubezpieczenia, ale może nie wiedzieć wystarczająco, aby złożyć apelację i walczyć z firmą ubezpieczeniową. W końcu rezygnują z możliwości posiadania CGM i życia w ciemności, tak jak wszystkie PWD musiały w "złych dawnych czasach".

Niektórzy mogą nigdy nie obudzić się z nocnej nocy, podczas gdy inni pójdą wysoko i trafią do szpitala z powodu wysokiego poziomu cukru we krwi i długotrwałych powikłań.

Dlaczego tak trudno jest pacjentom skorzystać z tych nowych, potężnych narzędzi terapeutycznych?

Ta kwestia faktycznie wykracza poza zasięg CGM - na wysokie koszty, jakie przemysł pobiera za insulinę, która utrzymuje nas przy życiu, markę, z której chcemy korzystać, a nawet na ile pasków testowych potrzebujemy na bieżąco. Wszystko to nakłada się na ogromną przeszkodę na drodze do optymalnej opieki nad cukrzycą w USA. Powiedzieć, że to wstyd jest niedopowiedzeniem.

Dlatego się boję, Blue Care Network.Ponieważ nie chcę umrzeć przed moim czasem lub doświadczać komplikacji, których można uniknąć, i ponieważ nie jestem w tym sam. Przeraża mnie fakt, że chociaż wiem, że za procesem podejmowania decyzji kryje się człowiek, wydaje się, że te monolityczne organizacje (ubezpieczenia i przemysł) są tak napędzane przez zysk, że wolałyby, aby pacjenci byli narażeni na te zagrożenia życia. objawy, niż robić to, co mogą, aby pomóc nam pozostać przy życiu i zdrowiu.

Lubię myśleć, że mam prawo utrzymywać się przy życiu i zdrowo, ale jako indywidualny pacjent często nie jestem pewien, czy tak naprawdę jest.

* AKTUALIZACJA 3/18/16 *

Tydzień po napisaniu tego listu i wysłaniu go do mojej firmy ubezpieczeniowej, wraz z telefonami do jego biur wykonawczych, otrzymałem telefon z powiadomieniem, że mój wniosek o preautoryzację na czujnikach CGM został zatwierdzony. Ani ja, ani mój lekarz nie złożyliśmy jeszcze odwołania. Kierownik HMO, który zadzwonił do mnie, powiedział mi, że dostała wezwanie do obejrzenia mojego pliku. Najwyraźniej to ona zdecydowała, że ​​ponieważ od lat używałem czujników CGM, nie potrzebowały one "typowych" informacji, ponieważ to, co miałem w aktach, było wystarczająco dobre. Mój pre-auth jest teraz dobry na przyszły rok podczas zamawiania czujników CGM. Dziękuję, media społecznościowe!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.