Co powoduje kamienie nerkowe? objawy, lekarstwo, operacja

Fakty na temat kamieni nerkowych

Zdjęcie kamienia nerkowego

• Nerka działa jak filtr krwi, usuwając odpady z organizmu i wytwarzając mocz. Pomaga również regulować poziomy elektrolitów, które są ważne dla funkcji organizmu. Mocz spływa z nerki przez wąską rurkę zwaną moczowodem do pęcherza. Kiedy pęcherz się wypełnia i pojawia się potrzeba oddania moczu, pęcherz opróżnia się na zewnątrz przez cewkę moczową, znacznie szerszą rurkę niż moczowód.
• U niektórych osób substancje chemiczne krystalizują się w moczu i mogą tworzyć kamień nerkowy. Kamienie te są bardzo małe, gdy się formują, mniejsze niż ziarno piasku, ale stopniowo mogą z czasem rosnąć do cala lub więcej.
• Kamica moczowa to termin, który odnosi się do obecności kamieni w drogach moczowych, podczas gdy kamica nerkowa (nefro = nerka + kamica = kamień) odnosi się do kamieni nerkowych, a kamica moczowa odnosi się do kamieni osadzonych w moczowodzie.
• Wielkość kamienia jest ważna, ale równie ważne jest to, gdzie się znajduje i czy blokuje, czy uniemożliwia odpływ moczu.
• Kiedy kamień siedzi w nerce, rzadko powoduje ból, ale kiedy wpada do moczowodu, działa jak tama. Gdy nerka nadal działa i wytwarza mocz, ciśnienie rośnie za kamieniem i powoduje pęcznienie nerki.
• To ciśnienie powoduje ból kamienia nerkowego, ale pomaga również popychać kamień wzdłuż moczowodu. Kiedy kamień wchodzi do pęcherza, niedrożność moczowodu jest łagodzona, a objawy kamienia nerkowego ustępują.

Jakie są objawy kamieni nerkowych?

Kiedy struktura rurowa jest zablokowana w ciele, pojawiają się fale bólu, gdy ciało próbuje odblokować przeszkodę. Te fale bólu nazywane są kolkami. Przeciwstawia się to bólowi nie kolkowatemu, takiemu jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki, w którym ruch powoduje zwiększony ból i pacjent stara się bardzo nieruchomo.

• Kolka nerkowa (nerka jest terminem medycznym określającym rzeczy związane z nerką) ma klasyczny wygląd, gdy przechodzi kamień nerkowy.
  • Ból jest intensywny i pojawia się nagle. Może woskować i zanikać, ale zwykle między ostrymi skurczami bólu występuje znaczny ból.
  • Zwykle znajduje się na boku lub boku środkowej części pleców i może promieniować do pachwiny. Mężczyźni mogą narzekać na ból jądra lub moszny.
  • Pacjent nie może znaleźć wygodnej pozycji i często wije się lub kręci się z bólu.
• Pocenie się, nudności i wymioty są częste.
• Krew może być widoczna w moczu, ponieważ kamień podrażnił nerkę lub moczowód. Jednak krew w moczu (krwiomocz) nie zawsze oznacza, że ​​dana osoba ma kamień nerkowy. Mogą istnieć inne przyczyny krwi, w tym infekcje nerek i pęcherza, uraz lub guzy. Analiza moczu pod mikroskopem może wykryć krew, nawet jeśli gołym okiem nie zostanie to docenione. Czasami, jeśli kamień powoduje całkowitą niedrożność, w moczu nie można znaleźć krwi, ponieważ nie może on przejść przez kamień.
• Jeśli występuje infekcja wraz z kamieniem nerkowym, może wystąpić gorączka i dreszcze.

Co powoduje kamienie nerkowe?

Nie ma zgody co do tego, dlaczego powstają kamienie nerkowe.

• Dziedziczność : Niektórzy ludzie są bardziej podatni na tworzenie kamieni nerkowych, a dziedziczność może odgrywać pewną rolę. Większość kamieni nerkowych wykonana jest z wapnia, a hiperkalciuria (wysoki poziom wapnia w moczu) jest jednym z czynników ryzyka. Predyspozycje do wysokiego poziomu wapnia w moczu mogą być przenoszone z pokolenia na pokolenie. Niektóre rzadkie choroby dziedziczne predysponują również niektórych ludzi do tworzenia kamieni nerkowych. Przykłady obejmują osoby z kwasicą cewkową nerek i osoby z problemami z metabolizowaniem różnych substancji chemicznych, w tym cystyny ​​(aminokwas), szczawianu (sól kwasu organicznego) i kwasu moczowego (jak w dnie moczanowej).
• Położenie geograficzne : może istnieć geograficzna predyspozycja do tworzenia kamieni nerkowych, więc w miejscu, w którym mieszka dana osoba, może być bardziej prawdopodobne, że utworzą kamienie nerkowe. Istnieją regionalne „kamienne pasy”, w których mieszkańcy południowych Stanów Zjednoczonych mają zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni. Gorący klimat w tym regionie w połączeniu z nieodpowiednim przyjmowaniem płynów może powodować, że ludzie są stosunkowo odwodnieni, a ich mocz staje się bardziej skoncentrowany i pozwala chemikaliom na bliższy kontakt, tworząc nidus lub początek kamienia.
• Dieta : dieta może, ale nie musi stanowić problemu. Jeśli dana osoba jest podatna na tworzenie kamieni, pokarmy bogate w białka zwierzęce i sól mogą zwiększać ryzyko; jednak jeśli dana osoba nie jest podatna na tworzenie kamieni, dieta prawdopodobnie nie zmieni tego ryzyka.
• Leki : Osoby przyjmujące leki moczopędne (lub „pigułki wodne”) oraz osoby spożywające nadmiar środków zobojętniających wapń mogą zwiększyć ilość wapnia w moczu i potencjalnie zwiększyć ryzyko tworzenia się kamieni. Przyjmowanie nadmiaru witamin A i D wiąże się również z wyższym poziomem wapnia w moczu. Pacjenci z HIV, którzy przyjmują lek indynawir (Crixivan), mogą tworzyć kamienie indynawiru. Inne często przepisywane leki związane z tworzeniem się kamieni obejmują fenytoinę (Dilantin) i antybiotyki, takie jak ceftriakson (Rocephin) i cyprofloksacyna (Cipro).
• Choroby leżące u podstaw: Niektóre choroby przewlekłe są związane z tworzeniem się kamieni nerkowych, w tym mukowiscydozą, kwasicą cewkową nerek i nieswoistymi zapaleniami jelit.

Co to są kamienie nerkowe u dzieci?

• Występowanie kamienia nerkowego u dziecka jest stosunkowo rzadkim wydarzeniem.
• W krajach, w których rośliny są głównym źródłem białka w diecie, na przykład w Azji Południowo-Wschodniej, na Bliskim Wschodzie, w Indiach i Europie Wschodniej, częstość występowania kamicy nerkowej u dzieci rośnie.
• W krajach rozwijających się częściej spotykane są kamienie nerkowe wykonane z kwasu moczowego.
• Objawy kamieni nerkowych u dzieci są podobne do tych u dorosłych, chociaż u bardzo małych dzieci lub niemowląt objawy mogą być trudniejsze do zrozumienia i zrozumienia.
• Pierwotnym odkryciem u niemowlęcia może być płaczące i niepocieszone dziecko, a prezentacja może być mylona z kolką.

Co to są Staghorn Calculi?

• Niektóre kamienie rosną bardzo duże i wypełniają cały system pobierania nerek. Nazywa się je rachunek staghorn (rachunek = kamień), ponieważ wyglądają jak poroże.
• Podczas gdy większość kamieni nerkowych składa się z kryształów szczawianu wapnia, ten rodzaj kamienia jest kompozytem struwitu, węglanu i apatytu.
• Zazwyczaj są one wynikiem powtarzających się infekcji dróg moczowych, w których bakterie wytwarzają amoniak, co pozwala chemikaliom w moczu tworzyć nidus do tworzenia się kamieni.

Jak diagnozuje się kamienie nerkowe?

Klasyczna prezentacja kolki nerkowej związanej z krwią w moczu sugeruje rozpoznanie kamienia nerkowego. Wiele innych stanów może naśladować tę chorobę, a opiekun może potrzebować zamówić testy w celu potwierdzenia diagnozy. U starszych pacjentów zawsze ważne jest, aby przynajmniej wziąć pod uwagę diagnozę przeciekającego lub pękniętego tętniaka aorty brzusznej (nieprawidłowe poszerzenie dużego naczynia krwionośnego, które prowadzi z serca w celu dostarczenia krwi do ciała) jako źródło tego rodzaju bólu .

Badanie fizykalne często nie jest pomocne u pacjentów z kamieniami nerkowymi, poza stwierdzeniem tkliwości bocznej (boku ciała między żebrami i biodrami). Często przeprowadza się badanie w celu znalezienia potencjalnie niebezpiecznych warunków. Opiekun może dotykać palca lub odczuwać brzuch próbujący znaleźć pulsacyjną lub pulsującą masę, która może wskazywać na obecność tętniaka aorty brzusznej. Słuchanie brzucha stetoskopem może odsłonić odgłos gryzących lub rwących dźwięków spowodowany nieprawidłowym przepływem krwi przez tętniak. Czułość pod prawym brzegiem klatki piersiowej może sygnalizować chorobę pęcherzyka żółciowego. Czułość w dolnych ćwiartkach może być związana z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem uchyłków lub chorobą jajników. Badanie moszny może wykluczyć skręt jąder.

U dzieci kolczasty ból brzucha może wiązać się z wgłębieniem jelita.

Kontrola objawów jest bardzo ważna, a leki przeciwbólowe i nudności mogą być dostarczone przed potwierdzeniem diagnozy.

Analiza moczu może wykryć krew w moczu. Robi się to również w celu znalezienia dowodów zakażenia, powikłania choroby kamieni nerkowych. Czasami kryształy mogą być widoczne w moczu i mogą dać wskazówkę, jaki rodzaj kamienia może być obecny.

Badania krwi zwykle nie są wskazane, chyba że pracownik służby zdrowia ma obawy dotyczące diagnozy lub martwi się powikłaniami kamicy nerkowej.

Najczęściej stosowanym testem diagnostycznym jest tomografia komputerowa (CT) brzucha bez doustnego lub dożylnego barwnika kontrastowego. Skan wykaże anatomię nerek, moczowodu i pęcherza moczowego i może wykryć kamień, jego lokalizację, wielkość i to, czy powoduje rozszerzenie nerki i zapalenie nerki. CT może również ocenić wiele innych narządów w jamie brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy, wątrobę, trzustkę, aortę i jelito. Ponieważ jednak nie zastosowano materiału kontrastowego, istnieją pewne ograniczenia w szczegółach, które można zaobserwować na obrazach skanu.

Ultradźwięki to kolejny sposób poszukiwania kamieni nerkowych i niedrożności i może być przydatny, gdy ryzyko promieniowania tomografii komputerowej jest niepożądane (na przykład, jeśli kobieta jest w ciąży). Aby uzyskać i zinterpretować obrazy, ultradźwięki wymagają specjalnie przeszkolonej osoby. Ta osoba może nie zawsze być obecna. Lekarze ratunkowi są coraz częściej szkoleni w zakresie korzystania z ultradźwięków przy łóżku pacjenta. Jeśli USG może postawić diagnozę, tomografia komputerowa niekoniecznie musi zostać zamówiona.

U tych pacjentów, u których zdiagnozowano już kamień nerkowy, do śledzenia jego ruchu w dół moczowodu w kierunku pęcherza moczowego można zastosować zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha. Skany CT powinny być ograniczone do nie więcej niż jednego na rok, chyba że jest to absolutnie konieczne do zminimalizowania narażenia na promieniowanie.

Jakie są domowe środki zaradcze na kamienie nerkowe?

• Zapobieganie jest zawsze preferowanym sposobem leczenia kamieni nerkowych. Pozostanie dobrze nawodnionym utrzymuje mocz w rozcieńczeniu i pomaga zapobiegać tworzeniu się kamieni nerkowych. Utrzymanie rozcieńczonego moczu jest najważniejszą interwencją w zapobieganiu kamieniom.
• Ci, którzy nigdy nie przeszli kamienia nerkowego, mogą nie docenić nasilenia objawów. Niewiele można zrobić w domu, aby kontrolować wyniszczający ból i wymioty, które mogą wystąpić przy kamieniu nerkowym, poza szukaniem pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli jest to pierwszy epizod i nie ustalono wcześniejszej diagnozy, ważne jest, aby udać się do lekarza w celu potwierdzenia diagnozy i urologa na leczenie.
• Dla tych, którzy mieli historię kamieni, terapia domowa może być odpowiednia. Większość kamieni nerkowych, z czasem, minie bez leczenia, a leczenie jest ukierunkowane na kontrolę objawów. Pacjenta należy poinstruować, aby pił dużo płynów doustnych. Ibuprofen może być stosowany jako lek przeciwzapalny i przeciwbólowy, jeśli nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Jeśli potrzebne są dalsze leki przeciwbólowe, lekarz pierwszego kontaktu lub urolog może przepisać silniejsze środki odurzające.
• Należy pamiętać, że jeśli gorączka jest związana z objawami kamienia nerkowego, staje się to stanem nagłym i należy natychmiast uzyskać pomoc medyczną. Infekcje dróg moczowych związane z kamieniem nerkowym często wymagają pilnej oceny i mogą wymagać interwencji urologa w celu usunięcia lub ominięcia kamienia.

Jakie jest leczenie kamieni nerkowych?

• Na oddziale ratunkowym można podać płyny dożylne, aby pomóc w nawodnieniu i umożliwić podawanie leków w celu opanowania bólu i nudności. Ketorolac (Toradol), lek przeciwzapalny do wstrzykiwań i środki odurzające mogą być stosowane do łagodzenia bólu, w celu złagodzenia cierpienia, a niekoniecznie uwolnienia pacjenta od bólu. Nudności i / lub wymioty można leczyć lekami przeciwwymiotnymi, takimi jak ondansetron (Zofran), prometazyna (Phenergan) lub droperidol (inapsyna).
• Decyzja o wysłaniu pacjenta do domu będzie zależeć od odpowiedzi na leki. Jeśli ból jest trudny do opanowania (trudny do opanowania) lub jeśli wymioty się utrzymują, może być konieczne przyjęcie do szpitala. Ponadto, jeśli infekcja jest związana z kamieniem, rozważone zostanie przyjęcie do szpitala.
• Kontrola bólu w domu przebiega zgodnie z wytycznymi leczenia szpitalnego. Bez recepty (OTC) ibuprofen (Advil) jest stosowany jako lek przeciwzapalny i mogą być dostarczane pigułki przeciwbólowe. Leki przeciw nudnościom mogą być przepisywane doustnie lub w postaci czopków. Tamsulosyna (Flomax, lek stosowany w celu wspomagania oddawania moczu u mężczyzn z powiększoną prostatą) może być stosowany w celu ułatwienia przejścia kamienia z moczowodu do pęcherza.
• Ze względu na ich rozmiar lub położenie niektóre kamienie mogą nie być w stanie przejść bez pomocy. Jeśli kamień nie przejdzie, urolog może rozważyć zastosowanie litotrypsji lub terapii falą uderzeniową (ESWL), aby rozbić kamień na mniejsze fragmenty, aby te łatwiejsze kawałki mogły łatwiej dostać się do pęcherza. Fale uderzeniowe są rodzajem ultradźwięków, które kruszą kamienie.
• Jeśli kamień znajduje się w miejscu, w którym nie można zastosować litotrypsji, lub jeśli istnieje potrzeba natychmiastowego złagodzenia niedrożności (przykładem może być obecność infekcji), urolog może wykonać ureteroskopię, w której narzędzia są wkręcane w moczowód i może pozwolić lekarzowi na użycie lasera do rozdrobnienia kamienia. Czasami urolog może być w stanie użyć instrumentów, aby chwycić kamień i go usunąć.

Jakie są możliwe powikłania kamieni nerkowych?

• Ponieważ większość pacjentów ma dwie nerki, tymczasowa niedrożność jednej z nich nie ma wielkiego znaczenia. Dla pacjentów z tylko jedną nerką kamień blokujący może być prawdziwym zagrożeniem, a potrzeba złagodzenia niedrożności staje się większa. Nerka, która pozostaje całkowicie zatkana przez dłuższy czas, może przestać działać.
• Zakażenie związane z kamieniem blokującym to kolejna pojawiająca się sytuacja. Kiedy mocz jest zainfekowany i nie może odpłynąć, sytuacja przypomina ropień, który może rozprzestrzenić infekcję w całym ciele (posocznica). Gorączka jest głównym objawem tego powikłania, ale analiza moczu może wykazać infekcję i spowodować, że urolog rozważy umieszczenie stentu, rurki do nefrostomii lub usunięcie kamienia w celu złagodzenia niedrożności. Można rozważyć zastosowanie antybiotyków.

Jakie są dalsze działania dotyczące kamieni nerkowych?

• W przypadku pierwszego pacjenta z kamieniem nerkowym należy podjąć próbę złapania kamienia przez odsączenie moczu, aby można go było wysłać do analizy. Można również wykonać badania krwi i 24-godzinny zbiór moczu w celu ustalenia przyczyny powstawania kamienia. Podczas gdy większość kamieni jest wykonana ze szczawianu wapnia, kamienie mogą również składać się z innych chemikaliów. Możliwe jest zapobieganie tworzeniu się kamieni w przyszłości przez przyjmowanie leków.
• Picie dużej ilości wody pomoże zepchnąć kamień z moczowodu do pęcherza i przyspieszyć jego eliminację.
• Wizyta kontrolna z urologiem może być zorganizowana od jednego do dwóch tygodni po pierwszej wizycie, pozwalając na przejście kamienia.
• Pacjenci powinni zadzwonić do lekarza lub wrócić na pogotowie, jeśli lek przeciwbólowy nie działa w celu opanowania bólu, jeśli utrzymują się wymioty lub wystąpi gorączka.

Jak zapobiegać kamieniom nerkowym

• Chociaż kamieniom nerkowym i kolce nerkowej nie zawsze można zapobiec, ryzyko powstania kamienia można zminimalizować, unikając odwodnienia. Utrzymanie rozcieńczonego moczu nie pozwoli kryształom chemicznym wydostać się z roztworu i nie utworzy początkowego jądra kamienia. Upewnienie się, że mocz pozostaje czysty i nie skoncentrowany (ciemnożółty) pomoże zminimalizować tworzenie się kamieni.
• Leki mogą być przepisywane na niektóre rodzaje kamieni, a zgodność z przyjmowaniem leków jest koniecznością, aby zmniejszyć ryzyko przyszłych epizodów.
• Niektóre domowe środki zapobiegające kamieniom nerkowym mogą, ale nie muszą działać. Podczas gdy sok żurawinowy może chronić przed infekcjami dróg moczowych i zmniejszać ryzyko powstawania kamieni struwitowych, jego właściwości zwiększają ryzyko tworzenia się bardziej powszechnych kamieni szczawianowych i kwasu moczowego. Sok jabłkowy zawiera szczawian i może zwiększać ryzyko tworzenia się kamieni. Lemoniada lub sok z cytryny mogą pomóc zapobiegać tworzeniu się kamieni nerkowych.

Prognozy dotyczące kamicy nerkowej

Gdy pacjent minie kamień, istnieje duże prawdopodobieństwo, że inny kamień zostanie przekazany za jego życia. Ponieważ kamienie nerkowe mogą być również dziedziczne, prawdopodobieństwo to przenosi się na następne pokolenie. Pacjent, który doświadczył kamienia, raczej nie zapomni tego doświadczenia i często przyjedzie do placówki opieki zdrowotnej, znając już diagnozę. Osoby z nawracającymi kamieniami mogą otrzymać leki, które będą trzymane w domu w przypadku nawrotu objawów.