Śródmiąższowe objawy zapalenia pęcherza moczowego, leczenie, dieta i pokarmy, których należy unikać

Co to jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

• Zapalenie jest ochronną reakcją tkanki ciała na podrażnienie, uraz lub infekcję. Zapalenie pęcherza nazywa się zapaleniem pęcherza moczowego.
• Kiedy zapalenie jest spowodowane infekcją bakteryjną, nazywa się je bakteryjnym zapaleniem pęcherza lub po prostu zapaleniem pęcherza.
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (IC) jest stanem, który powoduje ból i stan zapalny pęcherza, gdy nie stwierdzono infekcji. (Możliwe są również inne przyczyny niezakaźnego zapalenia pęcherza).
• Zapalenie pęcherza powoduje częstość oddawania moczu (częsta potrzeba oddawania moczu), nagłą potrzebę (pilna potrzeba oddawania moczu), ból miednicy, bolesne oddawanie moczu, nietrzymanie moczu i nocne oddawanie moczu (częsta potrzeba oddawania moczu w nocy).
• Długotrwałe zapalenie pęcherza u osób z IC może prowadzić do bliznowacenia i usztywnienia ściany pęcherza, co powoduje zmniejszenie pojemności pęcherza.
• W wyściółce ściany pęcherza mogą pojawić się precyzyjne obszary krwawienia, zwane kłębuszkami lub dużymi owrzodzeniami.
• Uważa się, że IC jest zespołem, który początkowo objawia się łagodnymi objawami i przechodzi w ciężką pilność i ból miednicy.
• Według National Institutes of Health (NIH) IC występuje częściej u kobiet. Uważa się, że wielu pacjentów ma wczesne postacie IC z opóźnioną diagnozą. Średni wiek wystąpienia IC wynosi 40 lat.

Co powoduje śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

Chociaż wysunięto wiele teorii, przyczyna IC jest nieznana. Teorie dotyczące przyczyny IC obejmują:

• Autoimmunologiczny: Odpowiedź autoimmunologiczna to reakcja fizyczna, w której komórki i przeciwciała organizmu osoby są skierowane przeciwko jej tkankom. Odpowiedź autoimmunologiczna na zakażenie pęcherza niszczy wyściółkę ściany pęcherza. Odkryto, że istnieje niewyjaśniony związek IC z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak choroba zapalna jelit, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zespół Sjogrena, fibromialgia i alergia atopowa. IC ma bardzo wysoki związek z zaburzeniami jelit, takimi jak choroba zapalna jelit.
• Dziedziczny: badania matek, córek i bliźniaczek z IC sugerują dziedziczny czynnik ryzyka. Jednak żaden gen nie został jeszcze przypisany jako przyczyna IC.
• Nieprawidłowości komórek tucznych: u niektórych osób z IC specjalne białe krwinki zwane komórkami tucznymi (związane z zapaleniem) znajdują się w wyściółce pęcherza. Komórki tuczne uwalniają histaminę i inne substancje chemiczne, które powodują zapalenie pęcherza.
• Wada nabłonka pęcherza: pęcherz ma specjalną naturalną podszewkę zwaną nabłonkiem. Nabłonek jest chroniony przed toksynami w moczu przez warstwę białka zwaną glikozoaminoglikanem. U osób z IC ta warstwa ochronna rozkłada się, umożliwiając toksynom podrażnienie ściany pęcherza i wywołanie stanu zapalnego pęcherza.
• Neurogenne: nerwy niosące uczucie pęcherza są w stanie zapalnym, więc ból jest powodowany przez zdarzenia, które zwykle nie są bolesne (takie jak wypełnienie pęcherza).
• Zakaźny: Chociaż w moczu osób z IC nie znaleziono żadnego sprawczego czynnika zakaźnego, przyczyną może być niezidentyfikowany czynnik zakaźny.

Prawdopodobnie różne procesy zachodzą w różnych grupach osób z IC. Jest również prawdopodobne, że różne procesy mogą wpływać na siebie nawzajem, na przykład defekt nabłonka pęcherza może rozpocząć stan zapalny i stymulować komórki tuczne do uwalniania histaminy.

Jakie są objawy śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Objawy IC są podobne do objawów infekcji dróg moczowych. Różnią się w zależności od osoby. Większość ludzi ma niektóre z następujących objawów:

• Częstotliwość: osoby z IC muszą oddawać mocz częściej niż zwykle. Osoba o dobrym zdrowiu oddaje mocz maksymalnie siedem razy dziennie i nie musi wstawać w nocy, aby oddać mocz. Osoba z IC często oddaje mocz, zarówno w dzień, jak iw nocy. We wczesnych lub bardzo łagodnych przypadkach częstotliwość jest czasem jedynym objawem.
• Pilność: gdy częstotliwość staje się bardziej dotkliwa, prowadzi to do pilności. Pilności może również towarzyszyć ból, ucisk lub skurcze. Niektóre osoby z IC odczuwają ciągłą potrzebę oddawania moczu, która nigdy nie ustępuje, nawet zaraz po oddaniu moczu.
• Ból: Osoby z IC mogą mieć ból pęcherza, który pogarsza się, gdy pęcherz się wypełnia. Niektórzy ludzie odczuwają ból w innych obszarach oprócz pęcherza. Ból może być odczuwany w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, cewki moczowej lub w okolicy miednicy lub krocza. Mężczyźni mogą odczuwać ból w mosznie, jądrach lub penisie. Kobiety mogą odczuwać ból sromu lub pochwy. Ból może być ciągły lub przerywany.
• Trudności seksualne: kobiety mogą odczuwać ból podczas stosunku, a mężczyźni mogą mieć bolesny orgazm.
• Trudności ze snem
• Depresja
• Nietrzymanie moczu (wyciek)

Objawy niektórych osób z IC nasilają się po spożyciu niektórych pokarmów lub napojów. Należą do nich pomidory, przyprawy, alkohol, czekolada, kofeina i napoje cytrusowe oraz produkty wysokokwasowe. Wiele osób stwierdza również, że objawy nasilają się, jeśli mają stres (stres fizyczny lub psychiczny). U kobiet objawy mogą się różnić w zależności od cyklu miesiączkowego; objawy często pogarszają się w czasie.

Jak diagnozuje się śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

IC jest często diagnozowane po wykluczeniu innych warunków, ponieważ nie ma testu specjalnie dla IC. Średnio ludzie z IC doświadczają objawów przez cztery lata, zanim stan zostanie zdiagnozowany.

Ponieważ objawy IC są podobne do objawów innych zaburzeń układu moczowego, pierwszym krokiem jest wykluczenie innych chorób przed rozważeniem diagnozy IC. Inne możliwe przyczyny objawów to:

• Infekcje dróg moczowych
• Rak pęcherza
• Gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego
• Promieniowe zapalenie pęcherza moczowego
• Choroby przenoszone drogą płciową
• Kamienie nerkowe
• Infekcje pochwy
• Endometrioza
• Zapalenie gruczołu krokowego
• Nadreaktywny pęcherz (OAB)
• Pęcherz neurogenny (objawy pęcherza spowodowane chorobą neurologiczną)

Testy, które pomagają wykluczyć te inne warunki, obejmują:

• Hodowla moczu: Ten test można wykorzystać do identyfikacji organizmów powodujących infekcje dróg moczowych. Do tego badania pobiera się próbkę moczu w środkowym strumieniu do sterylnego pojemnika po umyciu okolicy narządów płciowych. U osób z IC mocz jest sterylny i nie uzyskuje się wzrostu bakterii.
• Cystoskopia z rozszerzeniem pęcherza: Jeśli w moczu nie zidentyfikowano czynnika zakaźnego, wykonuje się cystoskopię. W tej procedurze urolog używa cystoskopu (pustej rurki ze źródłem światła), aby zobaczyć wnętrze pęcherza. Ściana pęcherza jest rozciągana poprzez wypełnienie go płynem. Ta procedura może być wykonana w znieczuleniu, ponieważ może być bolesna. Osoby z IC mogą mieć dokładne krwotoki, zwane kłębuszkami, w ścianie pęcherza i / lub wrzodach (otwarta rana w wyściółce pęcherza), które można zobaczyć podczas zabiegu.
• Biopsja ściany pęcherza: próbkę tkanki ściany pęcherza usuwa się do badania mikroskopowego. Ten test pomaga również wykluczyć raka pęcherza.
• Test wrażliwości na potas: W tym teście pęcherz moczowy jest wypełniony roztworem potasu lub wodą i porównuje się wyniki bólu i / lub pilności. Osoba, która ma IC, odczuwa większy ból i / lub nagłą potrzebę, gdy pęcherz jest wypełniony roztworem potasu niż gdy pęcherz jest wypełniony wodą. Jednak osoby z normalnymi pęcherzami nie potrafią odróżnić obu rozwiązań.

Co powoduje ból miednicy?

Jakie jest leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Istnieje szereg opcji leczenia śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, od zmiany diety i nawyków ćwiczeń, po leki i operacje. Każde leczenie ma swoje zalety i wady, a lekarz zaleca go na podstawie tego, jak objawia się choroba.

Jakie są domowe środki na śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

Dieta

Niektóre produkty żywnościowe mogą pogorszyć objawy IC; obejmują one:

• Owoce cytrusowe
• Pomidory
• Czekoladki
• Kawa (lub dowolna kofeina)
• Pikantne jedzenie
• Sztuczne słodziki
• Napoje gazowane
• Napoje alkoholowe

Wszystkie produkty żywnościowe nie dotyczą wszystkich osób z IC w ten sam sposób. Dlatego każda osoba powinna dowiedzieć się, który produkt żywnościowy pogarsza objawy. Można tego dokonać, próbując „diety eliminacyjnej”. Na diecie eliminacyjnej należy przestać jeść wszystkie produkty żywnościowe, które mogą nasilać objawy. Jeśli objawy poprawią się w diecie eliminacyjnej, należy zidentyfikować produkt drażniący pęcherz. Można to zrobić, wprowadzając do diety jeden produkt spożywczy na raz. Jeśli dodanie produktu żywnościowego nie pogorszy objawów, można je dodać do zwykłej diety. W ten sposób można zidentyfikować produkt spożywczy, który powoduje nasilenie objawów, a tym samym go uniknąć.

Palenie

Wiele osób z IC zgłosiło, że palenie pogarsza objawy. Rzucenie palenia nie tylko zapewni ulgę objawową osobom z IC, ale także zmniejszy ryzyko zachorowania na raka pęcherza, ponieważ palenie jest znaną przyczyną raka pęcherza. Zaprzestanie palenia zmniejszy również częstość występowania chorób serca, nadciśnienia, udaru mózgu, chorób naczyń obwodowych i raka płuc.

Ćwiczenie

Wiele osób z IC zgłosiło, że delikatne ćwiczenia rozciągające pomagają złagodzić objawy IC.

Trening pęcherza

Osoby z IC mogą być w stanie zmniejszyć częstotliwość oddawania moczu, stosując techniki treningu pęcherza. Zaleca się stopniowe zwiększanie odstępu pustki (opróżnianie pęcherza) w ciągu tygodni lub miesięcy za pomocą technik relaksacyjnych i rozproszenia. Pamiętnik może pomóc śledzić postępy.

Jakie jest leczenie śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

Nie ma lekarstwa na IC. Celem leczenia IC jest złagodzenie objawów. Ponieważ prawdopodobnie istnieje wiele różnych przyczyn IC, żadne pojedyncze leczenie nie jest skuteczne dla wszystkich osób z IC. Leczenie jest dostosowane do danej osoby w oparciu o objawy. Zwykle stosuje się różne metody leczenia, aż objawy ustąpią.

Osoby z IC mogą mieć zaostrzenia i remisje. Określone leczenie może działać przez pewien czas, a następnie przestać działać. Czasami zmiana diety lub stresu wywołuje objawy.

Większości osób z IC pomaga jeden lub więcej z następujących zabiegów:

• Ograniczenia dotyczące diety i palenia: Eliminacja produktów spożywczych, które pogarszają objawy
• Leki: leki antycholinergiczne, przeciwmuskarynowe, polisiarczan pentozanu sodu, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne
• Wkraplanie leków do pęcherza: sulfotlenek dimetylu, heparyna, kortykosteroidy
• Procedury, takie jak hydrodystencja z cystoskopią (rozciąganie pęcherza)
• Chirurgia
• Inne terapie: przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, stymulacja nerwów krzyżowych, biofeedback

Ważne jest, aby pamiętać, że żadne leczenie nie działa natychmiast. Poprawa objawów może zająć tygodnie lub miesiące. Większość ludzi musi kontynuować leczenie przez całe życie, ponieważ objawy IC mogą się nawracać, nawet jeśli choroba długo ustępowała.

Jakie są leki na śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego?

Terapia doustna

Narkotyki należy rozważyć po tym, jak środki zachowawcze nie zapewniły znacznej poprawy objawów.

• Pentosan sodu polisiarczan (Elmiron) jest jedynym lekiem doustnym zatwierdzonym przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia osób z IC. Jego sposób działania nie jest w pełni zrozumiały, ale może działać jako środek przeciwzapalny. Ponieważ jest strukturalnie podobny do naturalnie występujących glukozaminoglikanów, uważa się, że przywraca warstwę ochronną nabłonka pęcherza. Polisiarczan sodu pentozanu ma również pewne działanie przeciwzakrzepowe, dlatego należy zachować ostrożność, gdy podaje się inne leki przeciwzakrzepowe. Dawka wynosi 100 mg doustnie trzy razy dziennie. Badania kliniczne sugerują, że maksymalne efekty nie są obserwowane, dopóki lek nie będzie przyjmowany przez co najmniej pięć do sześciu miesięcy. Skutki uboczne polisiarczanu pentozanu sodu obejmują ból głowy, wysypkę, zawroty głowy, biegunkę, niestrawność, ból brzucha, wypadanie włosów (które jest odwracalne) i zaburzenia czynności wątroby.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, doksepina i imipramina) są stosowane u osób z IC ze względu na ich działanie przeciwbólowe. Łagodzą zarówno ból, jak i częstotliwość IC, a także pomagają radzić sobie ze stresem psychologicznym związanym z przewlekle bolesnym stanem. Powodują również senność i pogłębiają sen REM, co pomaga w zmniejszeniu nokturii.
• Leki przeciwhistaminowe mogą być pomocne w leczeniu IC. Hydroksyzyna (Atarax, Vistaril, 25-75 mg przed snem) i cymetydyna (Tagamet, 300 mg dwa razy dziennie) są jedynymi lekami przeciwhistaminowymi, które zostały specjalnie zastosowane w leczeniu osób z IC. Głównym skutkiem ubocznym hydroksyzyny jest uspokojenie, co w rzeczywistości jest korzystne, ponieważ pomaga osobie z IC lepiej spać w nocy i rzadziej wstawać w celu oddania moczu.
• Leki przeciwcholinergiczne i przeciwmuskarynowe są podstawową terapią nadreaktywnego pęcherza, pilności i nietrzymania moczu. Odgrywają one kluczową rolę w IC. Tolteradyna (Detrol), oksybutynina (Ditropan) i inne są szeroko stosowane z dobrymi wynikami i niewielkimi efektami ubocznymi. Konieczne mogą być wysokie dawki, a terapia skojarzona może być skuteczna.

Podanie leku do pęcherza (płukanie pęcherza)

• Dimetylosulfotlenek (DMSO, Rimso-50) jest jedynym lekiem zatwierdzonym przez FDA do stosowania w wkraplaniu pęcherza. Za pomocą cewnika pęcherz jest napełniany DMSO, który jest zatrzymywany w pęcherzu przez 15-20 minut przed opróżnieniem. Technika ta nie wymaga znieczulenia, hospitalizacji ani korzystania z sali operacyjnej. Leczenie to podaje się co tydzień lub dwa tygodnie przez sześć do ośmiu tygodni. Uważa się, że DMSO działa jako środek przeciwzapalny i dlatego zmniejsza ból. Może również zapobiegać skurczom, które powodują ból, częstotliwość i pilność. Pod koniec sesji często uzyskuje się całkowite ustąpienie objawów.

Jeśli objawy wystąpią ponownie, można zastosować więcej metod leczenia. Osoby, które chcą się cewnikować, mogą samodzielnie wykonywać zabiegi w domu. Efekty uboczne obejmują u niektórych osób zapach czosnku. Dla niektórych osób wkraplanie DMSO może być bolesne. Można to często złagodzić, najpierw wpuszczając miejscowy środek znieczulający do pęcherza moczowego przez cewnik lub mieszając miejscowy środek znieczulający z DMSO. Niektórzy klinicyści zastępują dopęcherzową (zaszczepioną do pęcherza) heparynę zamiast DMSO. Inne środki mogą być dodawane do DMSO, tworząc „koktajl” IC. Należą do nich kortykosteroidy, heparyna, normalna sól fizjologiczna (roztwór chlorku sodu) i lidokaina.

Co to jest chirurgia śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Dla tych, których objawy są ciężkie i którzy nie reagują na inne leczenie IC, można rozważyć operację pęcherza. Jednak operacja niekoniecznie poprawia objawy. Zastosowano kilka podejść i technik.

• Fulguracja: Procedura ta polega na wypaleniu wrzodów, jeśli są obecne, za pomocą lasera poprzez włożenie instrumentów do pęcherza moczowego przez cewkę moczową.
• Resekcja: Ta procedura obejmuje wycięcie i usunięcie owrzodzenia, jeśli występuje, poprzez włożenie instrumentów do pęcherza moczowego przez cewkę moczową.
• Powiększanie: W tej procedurze bliznowatą i owrzodzoną część pęcherza usuwa się, a do jelita mocuje się kawałek jelita (duży lub mały). Jednak IC może czasami nawracać na odcinku jelit stosowanym do powiększania pęcherza. Po zabiegu osoba może mieć dodatkowe problemy, takie jak zakażenia nowo utworzonego pęcherza, nietrzymanie moczu lub może wymagać cewnika do opróżnienia pęcherza.
• Cystektomia (usunięcie pęcherza): Po usunięciu pęcherza można zastosować różne procedury w celu przekierowania moczu. Mimo to objawy IC pozostają u połowy pacjentów po dużych operacjach, takich jak cystektomia. U tych pacjentów niezbędne jest szczegółowe i uczciwe doradztwo.
  • U większości osób poddanych cystektomii moczowody (rurki przenoszące mocz z każdej nerki do pęcherza) są przymocowane do odcinka jelita, który otwiera się na skórę brzucha. Mocz opróżnia się przez stomię (otwór) do worka na zewnątrz ciała. Ta procedura jest powszechnie określana jako przewód krętowy.
  • Niektórzy chirurdzy stosują technikę, która pozwala na przechowywanie moczu w torebce wewnątrz brzucha, którą można co pewien czas opróżniać za pomocą cewnika. Jednak zarówno ta procedura, jak i przewód jelita krętego mogą potencjalnie powodować powikłania, takie jak zakażenie nerek lub kamienie nerkowe.
  • Alternatywnie można utworzyć nowy pęcherz z odcinka jelita i przymocować go do cewki moczowej. Po wygojeniu dana osoba może być w stanie opróżnić pęcherz, oddając puste przestrzenie w regularnych odstępach czasu lub wkładając cewnik lub wydając puste przestrzenie. Chirurdzy wykonujący tę procedurę wymagają specjalnego przeszkolenia i specjalistycznej wiedzy.
  • O dziwo, nawet po całkowitym usunięciu pęcherza, niektóre osoby mogą nadal odczuwać objawy; dlatego operację należy rozważyć dopiero po niepowodzeniu wszystkich alternatywnych metod leczenia.

Inne terapie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego

• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) jest dostarczana przez urządzenie noszone na zewnątrz. Urządzenie dostarcza łagodne impulsy elektryczne do obszaru pęcherza i pomaga złagodzić ból i częstotliwość oddawania moczu u niektórych osób z IC.
• Rozdęcie pęcherza: pęcherz moczowy jest rozciągany poprzez wypełnienie go wodą w znieczuleniu ogólnym. Ten test służy do diagnozowania IC i może również przynieść ulgę. Rozdęcie pęcherza przynosi ulgę niektórym osobom z IC, przynajmniej w krótkim okresie, prawdopodobnie dlatego, że pęcherz jest rozciągnięty i zwiększa się jego pojemność. Procedura może zakłócać przekazywanie sygnałów bólowych przez nerwy w pęcherzu, a tym samym zapewniać ulgę w bólu. Objawy mogą przejściowo pogorszyć się w ciągu 24-48 godzin po wzdęciem pęcherza, ale zwykle ustępują dwa do czterech tygodni po zabiegu.
• Implanty stymulacji nerwów krzyżowych są chirurgicznie implantowanymi urządzeniami testowanymi pod kątem osób z IC.
• Strategie samopomocy, takie jak trening pęcherza, zmiany diety, redukcja stresu i ćwiczenia o niskim wpływie mogą pomóc złagodzić objawy IC.
• Fizjoterapia z biofeedbackiem dla relaksacji dna miednicy może być pomocna u niektórych osób.

Jaka jest prognoza śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Perspektywy

IC jest stanem o zmiennym przebiegu. Dla wielu osób nasilenie objawów zmienia się. Dla niektórych warunek przechodzi w okresy remisji. Rzadko u niektórych osób mogą wystąpić gwałtownie nasilające się objawy. Chociaż nie ma leczenia, które w sposób wiarygodny eliminowałoby objawy IC, wiele leków i terapii przynosi ulgę.

Grupy wsparcia i doradztwo

IC ma bardzo niekorzystny wpływ na jakość życia. Dołączenie do grupy wsparcia może być szczególnie pomocne. Lokalny rozdział Stowarzyszenia śródmiąższowego zapalenia pęcherza może pomóc w zapewnieniu ciągłej sieci wsparcia. Wsparcie i uwaga na powiązane problemy psychospołeczne mogą znacznie poprawić reakcję osoby na leczenie.