Insulinooporność: test, przyczyny, objawy, leczenie i dieta

Co to jest oporność na insulinę?

• Insulina jest hormonem wytwarzanym przez komórki beta znajdujące się w trzustce.
• Insulina jest ważnym hormonem, który ma wiele działań w organizmie, w tym tych zaangażowanych w metabolizm (kontrolę) węglowodanów (cukrów i skrobi), lipidów (tłuszczów) i białek.
• Kiedy rozwija się oporność na insulinę, tkanki w ciele - szczególnie tkanki mięśniowe i tłuszczowe - nie reagują odpowiednio na insulinę. W rzeczywistości potrzeba więcej insuliny, aby wywołać tę samą odpowiedź z tych tkanek.
• W rezultacie potrzebne są wyższe poziomy insuliny, aby insulina mogła nadal wywierać działanie fizjologiczne.

Przyczyny oporności na insulinę

Istnieje wiele przyczyn insulinooporności, w tym silne powiązanie z genetyką (dziedziczny składnik). Ponadto insulinooporność często wiąże się z następującymi warunkami:

• infekcja lub ciężka choroba,
• zespół metaboliczny,
• otyłość,
• ciąża,
• stosowanie sterydów i innych leków, oraz
• naprężenie.

Objawy oporności na insulinę

Oprócz dobrze znanego związku insulinooporności z zespołem metabolicznym, otyłością brzuszną, podwyższonym poziomem cholesterolu i wysokim ciśnieniem krwi; istnieje szereg innych schorzeń związanych ze insulinoopornością. Chociaż powiązania są jasne, to, czy oporność na insulinę jest przyczyną tych stanów, nie jest jeszcze znana.

Cukrzyca typu 2

Podczas gdy insulinooporność jest zwykle obserwowana na długo przed rozwojem cukrzycy, w przypadkach, w których opieka medyczna wygasła, insulinooporność może występować jako cukrzyca typu 2.

Tłusta wątroba

Nagromadzenie tłuszczu w wątrobie jest przejawem nieuporządkowanej kontroli lipidów, która występuje przy insulinooporności. Stopień uszkodzenia wątroby może wynosić od łagodnego do ciężkiego. Nowsze dowody sugerują, że stłuszczenie wątroby może nawet prowadzić do marskości wątroby i prawdopodobnie raka wątroby.

Arterioskleroza

Insulinooporność jest jednym z czynników związanych z miażdżycą. Miażdżyca, znana również jako miażdżyca, jest procesem postępującego pogrubienia i stwardnienia ścian średnich i dużych tętnic. Miażdżyca jest odpowiedzialna za:

• choroba wieńcowa (dusznica bolesna i zawał serca),
• uderzenia i
• choroba naczyń obwodowych.

Zmiany skórne

Zmiany skórne obejmują zwiększoną liczbę tagów skóry i stan zwany acanthosis nigricans - ciemnienie i pogrubienie skóry, szczególnie w obszarach fałd, takich jak dekolt i pacha. Ten stan jest bezpośrednio związany z opornością na insulinę, chociaż dokładny mechanizm przyczynowy nie jest znany.

Nieprawidłowości reprodukcyjne u kobiet

Nieprawidłowości reprodukcyjne obejmują trudności z owulacją i poczęciem (niepłodność), nieregularne miesiączki lub ustanie miesiączki. Warunkiem istotnie związanym z insulinoopornością jest zespół policystycznych jajników (PCOS). PCOS jest problemem dotykającym młode kobiety. Jest to związane z nieregularnymi miesiączkami lub ich brakiem, otyłością i wzrostem owłosienia na ciele. W przeciwieństwie do kobiet, nie ma znanych zaburzeń reprodukcyjnych u mężczyzn związanych z insulinoopornością.

Hiperandrogenizm

Wysoki poziom męskich hormonów u kobiet, które są wytwarzane przez jajniki, można zaobserwować w insulinooporności i może odgrywać rolę w PCOS, jak opisano powyżej. Wysoki poziom insuliny obserwowany w insulinooporności powoduje nieprawidłowe wytwarzanie testosteronu i innych hormonów przez jajniki.

Nieprawidłowości wzrostu

Oporność na insulinę może wywoływać wzrost ze względu na wysoki poziom krążącej insuliny, który może być obecny. Chociaż wpływ insuliny na metabolizm glukozy może być osłabiony, jego wpływ na inne mechanizmy może być nienaruszony (lub co najmniej mniej zaburzony). Insulina może wywierać wpływ na wzrost poprzez mediator znany jako insulinopodobny czynnik wzrostu -1. Osoby mogą mieć rzeczywisty liniowy wzrost wysokości i zauważalne zgrubienie cech. Zwiększone występowanie tagów skóry wspomnianych powyżej może być również spowodowane tym mechanizmem.

Kiedy szukać pomocy medycznej w celu uzyskania oporności na insulinę

Osoba powinna rozważyć ocenę pod kątem insulinooporności, jeśli:

• masz nadwagę o wskaźniku masy ciała (BMI) większym niż 25,
• są mężczyzną o talii większej niż 40 cali lub kobietą o talii większej niż 35 cali,
• mają ponad 40 lat,
• to Latynosi, Afroamerykanie, Rdzenni Amerykanie lub Azjaci,
• mieć bliskich krewnych członków rodziny z cukrzycą typu 2, wysokim ciśnieniem krwi lub miażdżycą,
• miał cukrzycę ciążową,
• masz wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie trójglicerydów we krwi, niski poziom cholesterolu HDL lub miażdżycę tętnic (na przykład, masz inne składniki zespołu metabolicznego),
• masz zespół policystycznych jajników lub
• mieć akantozy nigricans.

Diagnoza oporności na insulinę

Lekarz może zidentyfikować osoby, które mogą mieć oporność na insulinę, na podstawie szczegółowej historii pacjenta, badania fizykalnego i badań laboratoryjnych.

W ogólnej praktyce klinicznej poziomy glukozy w połączeniu z poziomami insuliny na czczo dostarczają lekarzowi informacji, czy u pacjentów bez cukrzycy występuje oporność na insulinę, czy nie. Nie można postawić jednoznacznej diagnozy na podstawie tego, ponieważ laboratoryjne techniki pomiaru insuliny mogą się różnić, a do definicji nie użyto wartości bezwzględnej. Jednak poziom insuliny powyżej górnego kwartylu na czczo u osób bez cukrzycy uważa się za nieprawidłowy. Ponadto do wykrycia oporności na insulinę można zastosować doustny test tolerancji glukozy (OGTT), który jest bardziej czuły na wykrywanie łagodniejszej / wcześniejszej choroby. Polega ona na wypiciu znanej ilości prostego cukru i pomiarze poziomu glukozy i insuliny we krwi na początku badania, a także jedną i dwie (a czasem trzy) godziny po wypiciu.

Leczenie oporności na insulinę

Zmiany stylu życia są ważne w leczeniu insulinooporności, a mianowicie zmniejszenie spożycia cukru i węglowodanów. Leczenie obejmuje szereg różnych leków uzupełniających zmiany stylu życia.

Strona główna zadośćuczynienie za oporność na insulinę

Utrzymanie zdrowego stylu życia jest podstawą zarządzania opornością na insulinę, a zmiana stylu życia zaczyna się w domu.

Zmieniając dietę, szczególnie węglowodany w diecie, organizm może zmniejszyć ilość insuliny uwalnianej przez trzustkę. Węglowodany są wchłaniane do organizmu po rozbiciu na cukry składowe. Niektóre węglowodany są rozkładane i wchłaniane szybciej niż inne i są określane jako mające wysoki indeks glikemiczny. Węglowodany te zwiększają poziom glukozy we krwi szybciej i wymagają wydzielania większej ilości insuliny, aby kontrolować poziom glukozy we krwi.

Kilka badań wykazało, że utrata masy ciała i ćwiczenia aerobowe (bez utraty masy ciała) zwiększają szybkość, z jaką glukoza we krwi jest pobierana przez komórki mięśniowe w wyniku poprawy wrażliwości komórek na insulinę.

Leczenie oporności na insulinę

Leczenie może być stosowane jako dodatek do modyfikacji stylu życia i powinno być omówione opcjonalnie z lekarzem pacjenta.

Leki na insulinę

Metformina (Glucophage) to lek stosowany w leczeniu cukrzycy. Ma dwa mechanizmy działania, które pomagają kontrolować poziom glukozy we krwi. Zapobiega uwalnianiu glukozy do krwi przez wątrobę i zwiększa wrażliwość komórek mięśniowych i tłuszczowych na insulinę, dzięki czemu usuwają one więcej glukozy z krwi. Z powodu tych działań metformina skutecznie obniża poziom insuliny we krwi. Metformina jest racjonalnie bezpiecznym lekiem, gdy jest stosowana zgodnie ze wskazaniami. Chociaż metformina powoduje działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, lek jest zwykle dobrze tolerowany.

Co ciekawe, badanie znane jako badanie DPP oceniało wpływ metforminy oprócz diety i ćwiczeń na zapobieganie cukrzycy w insulinooporności. Metformina zmniejszyła rozwój cukrzycy o 31%.

Akarboza (Precose) to kolejny lek, który można stosować w leczeniu insulinooporności. Działa w jelitach, aby spowolnić wchłanianie cukrów, a efekt ten może zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę po posiłkach. W badaniu dotyczącym zapobiegania cukrzycy niezależnej od insuliny (znanej również jako próba STOP NIDDM) leczono osoby z opornością na insulinę akarbozą i stwierdzono, że ta akarboza zmniejszała rozwój cukrzycy o 25%.

Inne leki z klasy leków zwanych tiazolidynodionami, na przykład pioglitazon (Actos), rozyglitazon (Avandia), również zwiększają wrażliwość na insulinę. Obecnie jednak leki te nie są rutynowo stosowane, częściowo ze względu na toksyczność wątroby, która wymaga monitorowania badań czynności wątroby. Avandia wiąże się jednak ze zwiększonym ryzykiem zawału serca i udaru mózgu, a eksperci dyskutowali o nasileniu tych obaw od pierwszego zgłoszenia ryzyka. 23 września 2010 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ogłosiła, że ​​znacznie ograniczy stosowanie rozyglitazonu (Avandia) w leczeniu cukrzycy u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy nie mogą kontrolować cukrzycy za pomocą innych leków, takich jak pioglitazon (Actos ). Te nowe ograniczenia są odpowiedzią na dane sugerujące podwyższone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca i udar mózgu, u pacjentów leczonych produktem Avandia.

Kontrola oporności na insulinę

Osoby z opornością na insulinę powinny rutynowo obserwować lekarza, aby zapewnić optymalne zmiany stylu życia i monitorować wszelkie skutki uboczne przepisanych leków.

Zapobieganie oporności na insulinę

Chociaż rozwój insulinooporności ma znaczny udział genetyczny, wiele można zrobić, aby zapobiec jej wystąpieniu i postępowi.

Zmiany stylu życia (na przykład dieta i ćwiczenia) są oczywiście ważne, a edukacja na temat tych zmian musi być skierowana do grup zagrożonych cukrzycą. Otyłość wśród dzieci rośnie w Stanach Zjednoczonych, a także w innych krajach, i należy wprowadzić zmiany w szkolnych stołówkach oraz w wyborach żywności oferowanych dzieciom i nastolatkom w domu.

Wykazano, że leki opóźniają postęp insulinooporności w jawnej cukrzycy typu 2. Do chwili obecnej żadne badanie nie wykazało zdolności zapobiegania zespołowi metabolicznemu w populacji wysokiego ryzyka.

Prognoza oporności na insulinę

Dopiero w ostatnich latach oporność na insulinę zyskuje na znaczeniu zarówno sama w sobie, jak i jako czynnik przyczyniający się do zespołu metabolicznego. Teraz wydaje się, że interwencja może opóźnić wystąpienie jawnej cukrzycy. W razie potrzeby modyfikując styl życia i przyjmując leki, osoby z insulinoopornością mogą mieć pewną kontrolę nad postępem choroby.