Przyczyny, rodzaje, leczenie, objawy i dieta okrężnicy

Fakty i definicja zapalenia jelita grubego

Obraz zapalenia okrężnicy zwanego zapaleniem jelita grubego autorstwa BigStock / iStock

• Zapalenie jelita grubego jest terminem używanym do opisania stanu zapalnego jelita grubego.
• Istnieje wiele przyczyn zapalenia jelita grubego, na przykład infekcje (zatrucie pokarmowe E. coli , Salmonella ), słabe ukrwienie i reakcje autoimmunologiczne.
• Objawy zapalenia jelita grubego obejmują
  • biegunka, która może mieć krew
  • częste i małe wypróżnienia,
  • ból brzucha i skurcze
  • zaparcie
• Osoby z zapaleniem jelita grubego mogą mieć łagodne, umiarkowane lub ciężkie zapalenie jelita grubego.
• Rodzaje zapalenia jelita grubego obejmują mikroskopijne zapalenie jelita grubego, C. diff zapalenie jelita grubego, zakaźne zapalenie jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (jeden rodzaj zapalnej choroby jelit) i chemiczne zapalenie jelita grubego.
• Rozpoznanie zapalenia jelita grubego opiera się na historii pacjenta, badaniu fizykalnym, testach laboratoryjnych, kolonoskopii i badaniach obrazowych.
• Leczenie zapalenia jelita grubego zależy od konkretnego rodzaju zapalenia jelita grubego.

Co to jest zapalenie jelita grubego?

Zapalenie jelita grubego to zapalenie jelita grubego, znane również jako jelito grube. Chociaż istnieje wiele przyczyn zapalenia jelita grubego, w tym infekcje, słabe ukrwienie (niedokrwienie) i reakcje autoimmunologiczne, mają one wspólne objawy bólu brzucha i biegunki.

Jakie są objawy zapalenia jelita grubego?

Objawy zapalenia jelita grubego będą zależeć od rodzaju zapalenia jelita grubego, ale ogólnie zapalenie jelita grubego najczęściej wiąże się z bólem brzucha i biegunką.

Inne objawy zapalenia jelita grubego, które mogą występować lub nie, obejmują

• Krew w ruchu jelit może być obecna w zależności od choroby podstawowej. Biegunka może czasami powodować hemoroidy, które mogą krwawić. Jednak krew z wypróżnieniem nie jest normalna i osoba dotknięta chorobą powinna skontaktować się z lekarzem lub skorzystać z innej pomocy medycznej.
• Ciągła potrzeba wypróżnienia (tenesmus).
• Ból brzucha może falować, wywoływać biegunkę, a następnie zanikać.
• Może występować ciągły ból.
• W zależności od przyczyny zapalenia jelita grubego może występować gorączka, dreszcze i inne objawy zakażenia i stanu zapalnego.

Jakie są rodzaje zapalenia jelita grubego?

Istnieje wiele rodzajów zapalenia jelita grubego. Najczęstsze to:

• Zapalenie jelit (IBD) zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• Mikroskopowe zapalenie jelita grubego
• Chemiczne zapalenie jelita grubego
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego
• Zakaźne zapalenie jelita grubego (zatrucie pokarmowe spowodowane infekcjami oraz infekcje spowodowane przez pasożyty lub bakterie)
• Leki spowodowały zapalenie jelita grubego

Zdjęcie anatomii jelita grubego i okolic, w których dochodzi do krwawienia z odbytnicy

6 najczęstszych przyczyn zapalenia jelita grubego

Zapalenie okrężnicy może być spowodowane różnymi chorobami i infekcjami. Niektóre z najczęstszych przyczyn omówiono w kilku następnych sekcjach.

1. Zakaźne zapalenie jelita grubego

• Wirusy i bakterie mogą powodować infekcje okrężnicy. Większość to choroby przenoszone przez żywność lub „zatrucie pokarmowe”. Typowe bakteryjne przyczyny zakażeń przenoszonych przez żywność obejmują Shigella, E Coli, Salmonella i Campylobacter . Te infekcje mogą powodować krwawą biegunkę i mogą powodować znaczne odwodnienie.
• Infekcje pasożytnicze, takie jak Giardia, mogą również powodować znaczną biegunkę. Pasożyt może dostać się do organizmu po połknięciu zainfekowanej wody. Źródłem mogą być wody rekreacyjne, takie jak rzeki, jeziora i baseny. Może to być również zanieczyszczona woda ze studni lub cysterny.
• Pseudomembraniczne zapalenie jelita grubego jest wywoływane przez bakterie Clostridium difficile ( C. difficile ). Zaburzenie to często obserwuje się u pacjentów, którzy ostatnio przyjmowali antybiotyki z powodu zakażenia lub zostali przyjęci do szpitala. Antybiotyk zmienia normalne bakterie obecne w okrężnicy, co pomaga w trawieniu i umożliwia przerost bakterii Clostridium . Bakterie Clostridium wytwarzają toksynę, która powoduje biegunkę. Jest to infekcja i często występuje gorączka. Biegunka zwykle nie jest krwawa .

2. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

• Tętnice dostarczające krew do okrężnicy są jak każda inna tętnica w ciele. Mogą potencjalnie stać się wąskie z powodu miażdżycy tętnic (podobnie jak naczynia krwionośne w sercu, które mogą powodować dusznicę bolesną lub zwężone naczynia w mózgu mogą powodować udar). Kiedy te tętnice zwężą się, okrężnica może utracić dopływ krwi i stan zapalny.
• Okrężnica może również utracić dopływ krwi z przyczyn mechanicznych. Kilka przykładów obejmuje skręt, w którym jelito skręca się, lub uwięzioną przepuklinę, w której część okrężnicy zostaje uwięziona w wylewie ściany brzucha, co zapobiega przepływowi krwi do dotkniętej części.
• U osób zagrożonych zmniejszonym przepływem krwi do jelita grubego może wystąpić niedokrwienne zapalenie jelita grubego, jeśli ciśnienie krwi spadnie. Może to wystąpić z odwodnieniem, anemią lub wstrząsem.
• Niedokrwienie lub brak dopływu krwi powoduje znaczny ból, gorączkę i krwawe wypróżnienia .
• Zakrzepy mogą również podróżować lub embolizować, aby zablokować tętnicę i zmniejszyć przepływ krwi do jelita. Osoby, które mają wspólne zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków, są narażone na tworzenie małych skrzepów w sercu, które przerywają i blokują dopływ krwi do jelita. Jest to ten sam mechanizm, który może spowodować udar lub TIA (przemijający atak niedokrwienny), jeśli zablokowanie nastąpi w tętnicy zaopatrującej mózg.

Co powoduje IBD, mikroskopowe i chemiczne zapalenie jelita grubego?

3. Zapalna choroba jelit (IBD) i zapalenie jelita grubego

Istnieją dwa rodzaje chorób zapalnych jelit; 1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego i 2) choroba Leśniowskiego-Crohna.

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest uważane za chorobę autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje okrężnicę i powoduje stan zapalny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zaczyna się w odbytnicy i może stopniowo rozprzestrzeniać się w okrężnicy. Objawy obejmują ból brzucha i krwawe wypróżnienia .
• Choroba Leśniowskiego-Crohna może obejmować dowolną część przewodu pokarmowego od jamy ustnej, przełyku i żołądka, aż do jelita cienkiego i grubego aż do odbytnicy i odbytu. Często ma zmiany pomijane, to znaczy obszary chore są przeplatane zdrowymi obszarami tkanki.

4. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego

• Dwie choroby składają się na tę grupę zapalenia jelita grubego, kolagenowe zapalenie jelita grubego i limfocytowe zapalenie jelita grubego. W tych chorobach zapalenie powstaje, gdy ściana okrężnicy zostaje zaabsorbowana kolagenem lub limfocytami. Wodna, niekrwawiona biegunka jest najczęstszym objawem.
• Jest to rzadka choroba, która częściej występuje u starszych kobiet. Przyczyna jest nieznana, ale może istnieć potencjał autoimmunologiczny.

5. Chemiczne zapalenie jelita grubego

• Jeśli chemikalia zostaną wprowadzone do okrężnicy, może wystąpić stan zapalny i uszkodzenie. Jednym z powikłań lewatywy jest zapalenie błony śluzowej okrężnicy wywołane przez ostre chemikalia.

6. Zapalenie jelita grubego związane z lekami

• Zapalenie jelita grubego może być wywołane przez niektóre leki dostępne bez recepty i na receptę, takie jak NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), mykofenolan, ipilimumab i kwas retinowy.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku zapalenia jelita grubego

Biegunka jest częstym objawem zapalenia jelita grubego, a większość epizodów ustępuje w ciągu kilku godzin.

Dostęp do opieki medycznej powinien być możliwy, jeśli występuje którykolwiek z poniższych warunków:

• uporczywa biegunka,
• odwodnienie (objawy odwodnienia obejmują zawroty głowy; osłabienie; zmniejszone oddawanie moczu; suchość w ustach, oczy i skóra.
• gorączka,
• znaczny ból brzucha i / lub
• krew w ruchu jelit.

Jaki typ lekarza leczy zapalenie jelita grubego?

Gastroenterolodzy to specjaliści medyczni, którzy leczą choroby narządów żołądkowo-jelitowych, takie jak zapalenie jelita grubego. W niektórych przypadkach zapaleniem jelita grubego mogą zarządzać specjaliści podstawowej opieki zdrowotnej lub specjaliści chorób wewnętrznych. W zależności od rodzaju zapalenia jelita grubego w leczenie mogą być zaangażowani inni specjaliści, w tym specjaliści chorób zakaźnych lub chirurdzy. Pediatrzy lub pediatryczni gastroenterolodzy są zaangażowani w opiekę nad niemowlętami, dziećmi i nastolatkami z zapaleniem jelita grubego.

Jakie pytania zadaje mi lekarz na temat mojego zapalenia jelita grubego?

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne pacjenta, wykonując oznaki czynności życiowych i skupiając się na odczuciu brzucha w obszarach tkliwości, mas lub nieprawidłowo powiększonych narządów.

Pracownik służby zdrowia weźmie również przeszłość medyczną, aby ocenić czynniki ryzyka chorób naczyń obwodowych (zwężenie tętnic), na przykład palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycę. Te czynniki ryzyka są ważne w badaniu jelita niedokrwiennego jako przyczyny zapalenia jelita grubego.

Pracownik służby zdrowia może zadać pacjentowi następujące pytania:

• Kiedy i kiedy zaczęły się objawy?
• Jak długo trwa ból?
• Jak często występuje biegunka?
• Czy są jakieś inne związane z tym objawy lub oznaki?
• Czy pacjent ostatnio podróżował, był na nietypowej diecie lub używał lub pił wodę niekomercyjną (na przykład pijąc ze studni lub wody rzecznej podczas wycieczki na kemping). Może to pomóc w diagnozowaniu infekcji bakteryjnych, takich jak Shigella, Campylobacter, lub Yersinia ; lub infekcje pasożytnicze, takie jak Giardia.
• Czy pacjent ostatnio stosował antybiotyki? Niedawne stosowanie antybiotyków może skłonić pracownika służby zdrowia do rozważenia przyczyny Clostridium difficile ( C Diff ).
• Czy w kale była krew?

Jakie egzaminy i testy diagnozują zapalenie jelita grubego?

Chociaż nieprzyjemne, badanie odbytnicze jest bardzo ważne. Za pomocą palca lekarz czuje się w odbytnicy, badając wszelkie masy lub guzy. Kolor i konsystencję kału można ocenić, a jeśli nie jest rażąco krwawy, można go zbadać pod kątem krwi utajonej (krwi, która jest obecna, ale nie można jej zobaczyć gołym okiem).

Testy laboratoryjne

Historia pomoże pracownikowi służby zdrowia w podjęciu decyzji o testach na zamówienie oraz o tym, jakie kultury będą odpowiednie. Badania krwi pomagają ocenić stabilność pacjenta, a także badają wszelkie potencjalne problemy związane z zapaleniem jelita grubego.

• Pełna morfologia krwi (CBC) pozwoli ocenić liczbę krwinek czerwonych, liczbę białych krwinek i liczbę płytek krwi.
  • Liczba czerwonych krwinek pomoże określić ilość krwawień.
  • Liczba białych krwinek podnosi się, gdy ciało przechodzi stres fizyczny (wysiłek fizyczny), fizjologiczny lub emocjonalny.
  • Płytki krwi pomagają w krzepnięciu krwi, więc znajomość liczby płytek krwi u pacjenta z krwawieniem może być przydatna.
• Nieprawidłowości elektrolitowe mogą wystąpić z biegunką. Może wystąpić niski poziom sodu (hiponatremia) i niski poziom potasu (hipokaliemia), powodując objawy dalekie od początkowych objawów przedmiotowych i podmiotowych zapalenia jelita grubego.
• Czynność nerek można ocenić, mierząc BUN (azot mocznikowy we krwi) i poziomy kreatyniny.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i białka reaktywnego C (CRP) to niespecyficzny test stanu zapalnego w organizmie.
• Próbki kału można pobrać do hodowli, szukając infekcji jako przyczyny zapalenia jelita grubego

Kolonoskopia

Jeśli konkretna przyczyna zapalenia jelita grubego nie jest łatwo widoczna, można rozważyć kolonoskopię. Gastroenterolog wstawi do odbytu długą elastyczną kamerę światłowodową i sprawdzi pełną długość okrężnicy. Samo pojawienie się okrężnicy może wystarczyć do postawienia diagnozy. Biopsje (małe fragmenty tkanki) mogą zostać pobrane z wyściółki jelita grubego i zbadane przez patologa (lekarza specjalizującego się w diagnozowaniu tkanek) w celu potwierdzenia diagnozy. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego (limfocytowe i kolagenowe) można zdiagnozować tylko poprzez biopsję dotkniętego obszaru.

Kolonoskopia jest niezbędnym testem przesiewowym w kierunku raka i jest szczególnie ważna dla pacjentów z krwią w kale, których nie można wyjaśnić inną diagnozą.

Obrazowanie

Tomografia komputerowa (CT) może być wykorzystana do obrazowania okrężnicy i reszty brzucha. Różne rodzaje zapalenia jelita grubego mają charakterystyczne wzorce, które mogą pomóc radiologowi rozpoznać określoną diagnozę. Badanie TK można zamówić w trybie pilnym, jeśli wywiad i badanie fizykalne przeprowadzone przez pracownika służby zdrowia budzą obawy, że istnieje pilny lub pojawiający się problem, który może wymagać operacji. Czasami lewatywa z baru lub inne badania obrazowe, takie jak ultradźwięki, mogą być użyte do oceny anatomii jelita grubego i pomocy w diagnozie.

Jakie jest leczenie zapalenia jelita grubego?

Ostateczne leczenie zapalenia jelita grubego zależy od przyczyny. Wiele przypadków wymaga niewiele więcej niż leczenia objawowego, w tym czystych płynów do odpoczynku jelit i leków kontrolujących ból. Niektórzy pacjenci ciężko chorują i będą potrzebować płynów dożylnych (IV) i innych interwencji w celu leczenia ich choroby.

• Zakażenia: W zależności od przyczyny zakażenia wywołujące biegunkę i zapalenie jelita grubego mogą wymagać antybiotyków lub nie. Zakażenia wirusowe ustępują dzięki wspomagającej pielęgnacji płynów i czasu. Niektóre infekcje bakteryjne, takie jak Salmonella, również nie wymagają antybiotykoterapii; ciało jest w stanie samodzielnie pozbyć się infekcji. Jednak inne infekcje bakteryjne, takie jak Clostridium difficile, zawsze wymagają leczenia antybiotykami.
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest początkowo wspomagające, przy użyciu dożylnych płynów w celu odpoczynku jelit i zapobiegania odwodnieniu. Jeśli nie zostanie przywrócony odpowiedni dopływ krwi do jelita, może być konieczna operacja w celu usunięcia części jelita, które utraciły dopływ krwi i stały się martwicze (martwa tkanka).
• Choroba zapalna jelit (IBD): Choroby zapalne jelit (IBD), takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, są często kontrolowane przez kombinację leków stosowanych w podejściu stopniowym. Początkowo stosuje się leki przeciwzapalne, a jeśli nie są one skuteczne, można dodać leki hamujące układ odpornościowy. W najcięższych przypadkach może być wymagana operacja w celu usunięcia całości lub części jelita grubego i jelita cienkiego.
• Biegunka i ból brzucha: Większość przyczyn zapalenia jelita grubego występuje z biegunką i skurczowym bólem brzucha. Objawy te występują również w łagodnych chorobach, takich jak wirusowe zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego i jelita grubego). Początkowe leczenie w domu może obejmować czystą płynną dietę przez 24 godziny, odpoczynek i acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen NLPZ (Advil, Motrin itp.) W zależności od potrzeb w przypadku bólu. Często objawy szybko ustępują i nie jest wymagana dalsza opieka. Loperamid (Imodium) jest skutecznym lekiem kontrolującym biegunkę, jeśli nie występuje krew ani gorączka.

Czy istnieje dieta jelita grubego?

• Dieta z czystym płynem może być najlepszym sposobem leczenia biegunki związanej z zapaleniem jelita grubego. Klarowne płyny są wchłaniane w żołądku i żadne produkty odpadowe nie są dostarczane do okrężnicy, co pozwala mu odpocząć. Klarowne płyny bez nasycania dwutlenkiem węgla (bąbelki) obejmują wszystko, co można zobaczyć, a także popsicles i Jell-O.
• W zależności od przyczyny zapalenia jelita grubego mogą istnieć pewne pokarmy, które mogą być tolerowane, i inne, które nasilają objawy lub wywołują „wybuchy”. Prowadzić dziennik żywności, aby pomóc zidentyfikować i wyeliminować wyzwalające pokarmy oraz zidentyfikować i zjeść więcej pokarmów, które łagodzą lub uspokoić okrężnicę.
• Osoby z pewną nietolerancją pokarmową mogą potrzebować unikać całych grup żywności. Osoby z nietolerancją laktozy nie powinny jeść potraw zawierających produkty mleczne, w tym mleko, ser, jogurt i lody. Osoby z celiakią muszą unikać żywności zawierającej gluten.
• Osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) mogą chcieć ograniczyć narażenie na tłuste, tłuste i smażone potrawy, pokarmy bogate w błonnik (nasiona, orzechy, kukurydza) i produkty mleczne.

Uwodnienie

• Nawodnienie: Odpowiednie nawodnienie jest ważne, ponieważ osoba może stracić znaczną ilość płynu przy każdym ruchu jelita biegunkowego. Oprócz dziennego zapotrzebowania na płyn, tę nadwyżkę strat należy wymienić, w przeciwnym razie nastąpi odwodnienie i potencjalnie pogorszy objawy bólu brzucha i skurczów.
• Płyny dożylne : może być wymagany płyn dożylny (IV), szczególnie jeśli pacjent nie może wypić wystarczającej ilości płynów doustnie. W przypadku niektórych chorób, takich jak niedokrwienne zapalenie jelita grubego, w których przepływ krwi do jelita jest już zaburzony, odpowiednie nawodnienie jest kluczowym elementem w leczeniu. U niektórych pacjentów ze znacznym odwodnieniem może być wymagana wymiana elektrolitów.

Czy chirurgia może wyleczyć zapalenie jelita grubego?

• Operacja może być wymagana w przypadku niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w zależności od ciężkości choroby i odpowiedzi na bardziej zachowawcze leczenie niechirurgiczne.
• W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego usunięcie okrężnicy leczy chorobę, ale obecnie dąży się do kontrolowania stanu zapalnego i zminimalizowania potrzeby operacji. Kolonoskopia przesiewowa jest wymagana u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ istnieje zwiększony potencjał rozwoju raka jelita grubego.
• W przypadku niektórych chorób zwykle usuwa się część okrężnicy, która jest zagrożona lub uszkodzona.

Jaka dalsza opieka jest konieczna po zdiagnozowaniu zapalenia jelita grubego?

• Zakaźne zapalenie jelita grubego: Zakaźne zapalenie jelita grubego jest odosobnionym zdarzeniem dla większości ludzi, a gdy objawy i infekcja ustąpią, dalsza opieka nie jest konieczna.
• Choroba zapalna jelit: celem choroby zapalnej jelit staje się kontrola objawów zamiast leczenia choroby, ponieważ objawy mogą wystąpić w ciągu życia. Po postawieniu wstępnej diagnozy konieczna będzie dalsza opieka z lekarzem pierwszego kontaktu i gastroenterologiem. Długoterminowe relacje z tym zespołem terapeutycznym mogą być w stanie zmniejszyć częstotliwość i intensywność przyszłych nawrotów choroby.
• Niedokrwienna choroba jelit: Niedokrwienne zapalenie jelita grubego nie występuje w izolacji (co oznacza, że ​​istnieje / jest podstawowa choroba związana z zapaleniem jelita grubego), na przykład osoba, która ma słabe krążenie do jelita, prawdopodobnie ma słabe krążenie w innym miejscu. Konieczne może być ciągłe monitorowanie w celu zminimalizowania ryzyka przyszłych epizodów. Osoby muszą przez całe życie zobowiązać się do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia), wysokiego poziomu cholesterolu, cukrzycy i rzucenia palenia.

Czy można zapobiec zapaleniu jelita grubego?

Zakaźne zapalenie jelita grubego pozostaje powszechną chorobą na całym świecie, dotykającą codziennie miliony. Brak czystej wody pitnej i odpowiednich warunków sanitarnych są głównymi przyczynami, które każdego dnia prowadzą do tysięcy potencjalnych zgonów. W krajach rozwiniętych słabe mycie rąk i zła higiena w kuchni pozwalają na zakaźne zapalenie jelita grubego. Zapobieganie polega na czystości.

Chorobom zapalnym jelit trudno obecnie zapobiegać. Prawdopodobnymi przyczynami są dziedziczność i być może nienormalna odpowiedź autoimmunologiczna na nieznany bodziec w ciele.

Ponieważ niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest spowodowane zwężeniem naczyń krwionośnych do jelita, zmniejszenie ryzyka innych rodzajów problemów z krążeniem, takich jak choroba naczyń obwodowych, zawał serca i udar, również zmniejszy ryzyko niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Częstymi czynnikami ryzyka są palenie i słaba kontrola nadciśnienia, wysokiego poziomu cholesterolu i cukrzycy.

Jakie są perspektywy dla osoby z zapaleniem jelita grubego?

Zrozumienie przyczyny konkretnego zapalenia jelita grubego pozwoliło na bardziej ukierunkowaną terapię. Na przykład obserwacja zastąpiła operację usunięcia okrężnicy jako standardową terapię u niektórych osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, a ograniczenie stosowania antybiotyków zmniejszyło liczbę opornych bakterii, które mogą powodować zakaźną biegunkę. Na całym świecie inicjatywy mające na celu zwiększenie dostępu do czystej wody i odpowiedniej higieny są być może najważniejszym sposobem ratowania życia.