Dieta, objawy i leczenie choroby zapalnej jelit (ibd)

Fakty i definicja choroby zapalnej jelit (IBD)

• Termin choroba zapalna jelit (IBD) obejmuje grupę zaburzeń, w których jelita ulegają stanom zapalnym (zaczerwienienie i obrzęk), prawdopodobnie w wyniku reakcji immunologicznej organizmu na własną tkankę jelitową.
• Dwa główne typy IBD to wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i choroba Crohna (CD).
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ograniczone do jelita grubego (jelita grubego).
• Choroba Leśniowskiego-Crohna może obejmować dowolną część przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, najczęściej dotyczy jelita cienkiego i / lub okrężnicy.
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna zwykle przebiegają woskowo i zanikająco w nasileniu i nasileniu choroby. Gdy występuje silne zapalenie, choroba jest uważana za aktywną, a osoba doświadcza zaostrzenia stanu. Kiedy stopień stanu zapalnego jest mniejszy (lub nieobecny), osoba zwykle nie ma objawów, a choroba jest uważana za remisyjną.
• Objawy IBD obejmują skurcze brzucha i ból, krwawą biegunkę, ciężką pilną potrzebę wypróżnienia, gorączkę, utratę apetytu, utratę masy ciała i niedokrwistość (z powodu utraty krwi).
• Powikłania jelitowe związane z IBD obejmują krwawienie z wrzodów, perforację jelit, niedrożność jelit z blizn, przetoki (nieprawidłowe przejście), chorobę odbytu, toksyczne mega jelita grubego oraz wyższe ryzyko raka jelita grubego i jelita cienkiego. Inne powikłania IBD obejmują zapalenie stawów, choroby skóry, zapalenie oka, zaburzenia wątroby i nerek oraz utratę kości.
• Testy stosowane do diagnozowania IBD obejmują badanie kału, morfologię krwi, prześwietlenie baru górnego i / lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego, sigmoidoskopię, kolonoskopię i endoskopię górną.
• Zmiany diety, które mogą pomóc w IBD, obejmują zmniejszenie ilości błonnika lub produktów mlecznych.
• Dieta ma niewielki lub żaden wpływ na aktywność zapalną w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ale może wpływać na objawy, a diety o niskiej zawartości pozostałości mogą zmniejszać częstotliwość wypróżnień.
• Dieta może wpływać na aktywność zapalną w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Nic doustnego, płynna dieta lub wstępnie przygotowana formuła nie mogą zmniejszyć stanu zapalnego.
• Zarządzanie stresem i rzucenie palenia są również ważne w leczeniu IBD.
• Leczenie IBD zależy od tego, czy jest to choroba Leśniowskiego-Crohna, czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Leki mogą być przepisywane. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wyleczyć chirurgicznie, ale choroba Crohna nie.
• Leki stosowane w leczeniu IBD obejmują salicylany aminowe, antybiotyki, kortykosteroidy, środki modyfikujące układ odpornościowy i środki biologiczne (czynniki przeciwnowotworowe (TNF)).
• Prognozy dotyczące IBD są różne. U większości pacjentów okresy remisji są przerywane sporadycznymi zaostrzeniami. Osoba z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma 50% prawdopodobieństwo kolejnego zaostrzenia w ciągu następnych 2 lat. Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna jest znacznie bardziej zmienny niż przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Co to jest choroba zapalna jelit (IBD)?

Zapalna choroba jelit (IBD) to grupa chorób przewlekłych, które powodują zapalenie jelit i są uważane za wynik zaatakowanego przez nieuporządkowany układ odpornościowy. Jednak przyczyna tej reakcji immunologicznej pozostaje nieznana. Dwa główne typy IBD to wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), które dotyka tylko okrężnicy i odbytnicy oraz choroba Crohna (CD), która może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu.

IBD ma składnik genetyczny i ma tendencję do biegania w rodzinach. Dotyczy to około 1, 6 miliona Amerykanów, zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Pacjenci z IBD mają również większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego lub odbytnicy.

Czy IBD (choroba zapalna jelit) i IBS (zespół jelita drażliwego) to ta sama choroba?

Zarówno choroba zapalna jelit (IBD), jak i zespół jelita drażliwego (IBS) mogą mieć podobne objawy, w tym ból brzucha, biegunkę i nagłe wypróżnienia, ale IBD nie jest tym samym co IBS.

• IBD jest grupą oddzielnych chorób, które obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jest cięższym stanem. Choroba zapalna jelit może powodować trwałe uszkodzenie jelit, krwawienie z jelit, krwawienie z odbytu, wrzody lub poważne powikłania.
• IBS jest uważany za funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe, ponieważ występuje nieprawidłowa czynność jelit. Ogólnie rzecz biorąc, IBS ma kilka powikłań innych niż objawy samego zaburzenia.

Jakie są oznaki i objawy choroby zapalnej jelit (IBD)?

Choroba zapalna jelit jest chorobą przewlekłą (trwającą długo), a osoba ma okresy, w których choroba rozwija się i powoduje objawy. Po tych okresach następuje remisja, w której objawy znikają lub zmniejszają się, a zdrowie powraca.

Objawy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego i ogólnie zależą od części przewodu pokarmowego. Oznaki i objawy IBD obejmują:

• Skurcze brzucha i ból
• Krwawa biegunka
• Pilna potrzeba wypróżnienia
• Gorączka
• Utrata apetytu
• Utrata masy ciała
• Anemia (z powodu utraty krwi)

Co powoduje chorobę zapalną jelit (IBD)?

Naukowcy nie wiedzą jeszcze, co powoduje chorobę zapalną jelit. Dlatego IBD nazywa się chorobą idiopatyczną (chorobą o nieznanej przyczynie).

Nieznany czynnik / czynnik (lub kombinacja czynników) powoduje, że układ odpornościowy organizmu wywołuje reakcję zapalną w przewodzie pokarmowym, która utrzymuje się bez kontroli. W wyniku reakcji zapalnej ściana jelita ulega uszkodzeniu, co prowadzi do krwawej biegunki i bólu brzucha.

Czynniki genetyczne, zakaźne, immunologiczne i psychologiczne są związane z wpływaniem na rozwój IBD.

Istnieje genetyczna predyspozycja (lub być może podatność) na rozwój IBD, ale czynnik wyzwalający aktywację układu odpornościowego organizmu nie został jeszcze zidentyfikowany. Czynniki, które mogą włączyć układ odpornościowy organizmu, obejmują czynnik zakaźny (jak dotąd niezidentyfikowany), odpowiedź immunologiczną na antygen (na przykład białko z mleka krowiego) lub proces autoimmunologiczny. Ponieważ jelita są zawsze narażone na działanie czynników, które mogą wywoływać reakcje immunologiczne, nowsze myślenie jest takie, że ciało nie jest w stanie wyłączyć normalnej odpowiedzi immunologicznej.

Przewodnik po obrazie zapalnej choroby jelit

Jakie są powikłania jelitowe choroby zapalnej jelit (IBD)?

Powikłania jelitowe choroby zapalnej jelit obejmują:

• Obfite krwawienie z wrzodów
• Perforacja (pęknięcie) jelit
• Zwężenia i niedrożność: U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna występuje zwężenie jelit z powodu stanu zapalnego i często ustępuje w wyniku leczenia. Stałe lub zwłóknienie (bliznowacenie) zwężeń może wymagać interwencji endoskopowej lub chirurgicznej w celu złagodzenia niedrożności. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego należy założyć, że zwężenie jelita grubego jest złośliwe (rakowe).
• Przetoki (nieprawidłowe przejście) i choroba odbytu: Występują częściej u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Mogą nie reagować na energiczne leczenie. Często wymagana jest interwencja chirurgiczna, a ryzyko nawrotu jest wysokie.
• Toksyczna mega okrężnica (ostra bez obturacyjnego rozszerzenia okrężnicy): Chociaż rzadka, toksyczna mega okrężnica jest zagrażającym życiu powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
• Nowotwory: ryzyko raka jelita grubego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zaczyna rosnąć znacznie powyżej ogólnej populacji po około 8 do 10 latach diagnozy. Ryzyko raka w chorobie Leśniowskiego-Crohna może być równe wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego, jeśli zaangażowany jest cały jelita grubego. Ryzyko nowotworu jelita cienkiego jest zwiększone w chorobie Crohna.

Powikłania pozajelitowe

• Zaangażowanie pozajelitowe IBD dotyczy powikłań dotyczących narządów innych niż jelita. Wpływa to tylko na niewielki odsetek osób z IBD.
• Osoby z IBD mogą mieć:
  • Artretyzm
  • Warunki skórne
  • Zapalenie oka
  • Zaburzenia wątroby i nerek
  • Utrata kości
• Spośród wszystkich powikłań pozajelitowych najczęściej występuje zapalenie stawów. Powikłania stawów, oczu i skóry często występują razem.

Kiedy szukać pomocy medycznej w chorobie zapalnej jelit (IBD)

Jeśli dana osoba ma wcześniej wymienione objawy i oznaki, uzasadniona jest wizyta u lekarza. Chociaż objawy te mogą sugerować, że dana osoba może mieć chorobę zapalną jelit, należy najpierw wykonać testy, aby sprawdzić, czy ma IBD. Te same objawy występują również w kilku innych zaburzeniach, więc same objawy niekoniecznie oznaczają, że dana osoba ma IBD. Zespół jelita drażliwego (IBS) jest innym zaburzeniem, które może mieć objawy podobne do tych z IBD.

Czy istnieje test do zdiagnozowania choroby zapalnej jelit (IBD)?

Pracownik służby zdrowia dokonuje diagnozy zapalnej choroby jelit na podstawie objawów pacjenta oraz różnych procedur i testów diagnostycznych.

Badanie stolca

• Badanie kału jest wykonywane w celu wyeliminowania bakteryjnych, wirusowych lub pasożytniczych przyczyn biegunki.
• Badanie krwi utajonej w kale służy do badania kału pod kątem śladów krwi, których nie można zobaczyć gołym okiem.

Pełna morfologia krwi

• Wzrost liczby białych krwinek sugeruje obecność infekcji w ciele.
• Jeśli dana osoba ma poważne krwawienie, liczba czerwonych krwinek może się zmniejszyć, a stężenie hemoglobiny może spaść (niedokrwistość).

Oba powyższe testy nie są diagnostyczne w przypadku IBD, ponieważ mogą być nieprawidłowe w wielu innych chorobach.

RTG Barium

• Przewód górnego odcinka przewodu pokarmowego: Badanie to wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie w celu wykrycia nieprawidłowości w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica, czasem jelito cienkie). W tym teście połykasz bar (kredowobiałą substancję), która pokrywa wnętrze przewodu pokarmowego i może być udokumentowany na zdjęciach rentgenowskich. Jeśli dana osoba ma chorobę Leśniowskiego-Crohna, nieprawidłowości będą widoczne na promieniach rentgenowskich baru.
• Przewód dolnego odcinka przewodu pokarmowego: W tym badaniu bar podaje się jako lewatywę, która jest zatrzymywana w okrężnicy podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich. Nieprawidłowości zostaną odnotowane w odbytnicy i okrężnicy u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Sigmoidoskopia

• W tej procedurze lekarz używa sigmoidoskopu (wąskiej, elastycznej rurki z soczewką i źródłem światła) do wizualizacji ostatniej jednej trzeciej jelita grubego, w tym odbytnicy i esicy. Sigmoidoskop wprowadza się przez odbyt, a ścianę jelita bada się pod kątem owrzodzeń, stanów zapalnych i krwawień. Podczas tej procedury lekarz może pobrać próbki (biopsje) błony śluzowej jelita.

Kolonoskopia

Kolonoskopia jest badaniem podobnym do sigmoidoskopii, ale dzięki tej procedurze można zbadać całą okrężnicę.

Endoskopia górna

Jeśli masz objawy górnego przewodu pokarmowego (nudności, wymioty), do zbadania przełyku, żołądka i dwunastnicy służy endoskop (wąska, elastyczna rurka ze źródłem światła). Endoskop wprowadza się przez usta, a żołądek i dwunastnicę są badane pod kątem owrzodzeń. Owrzodzenie występuje w żołądku i dwunastnicy u 5% do 10% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Czy istnieje dieta zapalna jelit (IBD)?

Zmiany diety mogą być konieczne w przypadku obu chorób. Ważne jest, aby stosować zdrową dietę.

• W zależności od objawów danej osoby pracownik służby zdrowia może poprosić ją o zmniejszenie ilości błonnika lub produktów mlecznych w diecie.
• Dieta ma niewielki lub żaden wpływ na aktywność zapalną w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Jednak dieta może wpływać na objawy. Z tego powodu osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit często poddawane są różnym interwencjom dietetycznym, zwłaszcza dietom o niskiej zawartości pozostałości. Dowody nie potwierdzają, że dieta o niskiej zawartości pozostałości jest korzystna w leczeniu zapalenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż może zmniejszać częstotliwość wypróżnień.
• W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dieta może wpływać na aktywność zapalną w chorobie Crohna. Nic doustnego (status NPO) nie może przyspieszyć zmniejszenia stanu zapalnego, podobnie jak stosowanie płynnej diety lub wstępnie przygotowanej formuły.
• Kiedy osoba staje się bardzo zestresowana, objawy IBD mogą się nasilić. Dlatego ważne jest, aby pacjenci nauczyli się radzić sobie ze stresem w swoim życiu.

Jakie jest leczenie chorób zapalnych jelit (IBD)?

Leczenie IBD zależy od tego, czy jest to choroba Leśniowskiego-Crohna, czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Istnieje wiele leków przepisywanych w celu leczenia choroby i objawów choroby. Podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego można rozwiązać chirurgicznie, choroba Leśniowskiego-Crohna nie może, a pacjent może nadal cierpieć z powodu tej choroby.

Celem leczenia jest stłumienie nieprawidłowej odpowiedzi zapalnej. Pozwala to leczyć tkankę jelitową, łagodząc objawy biegunki i bólu brzucha. Po opanowaniu objawów stosuje się leczenie w celu zmniejszenia częstości nawrotów i utrzymania remisji.

Można zastosować stopniowe podejście do stosowania leków przeciw zapaleniu jelit. Dzięki takiemu podejściu najpierw stosuje się najbardziej łagodne (najmniej szkodliwe) leki lub leki przyjmowane przez krótki czas. Jeśli nie przyniosą ulgi, stosuje się leki mniej łagodne.

• Amino-salicylany działają na błonę śluzową jelita i są lekami w pierwszym etapie tego schematu. Antybiotyki są lekami stopnia IA ; są one szczególnie stosowane u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u których występuje choroba okołoodbytnicza lub masa zapalna, w przypadku której zakażenie stanowi problem.
• Kortykosteroidy stanowią leki z etapu II, które należy stosować, jeśli leki z etapu I nie zapewniają odpowiedniej kontroli IBD. Mają tendencję do szybkiego łagodzenia objawów, a także znacznego zmniejszenia stanu zapalnego.
• Środki modyfikujące układ odpornościowy są lekami z etapu III, które należy stosować, jeśli kortykosteroidy zawiodą lub są wymagane przez dłuższy czas. Środki te nie są stosowane w ostrych nawrotach, ponieważ może to potrwać do 2 do 3 miesięcy, aby leki działały. Przykładami środków modyfikujących układ odpornościowy są azatiopryna (Azasan, Imuran) i 6 merkaptopuryna (Purinethol).
• Środki biologiczne są przeciw TNF i nie przeciw TNF. Są to leki stopnia IIIA do stosowania u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Czynnikami biologicznymi, które są obecnie zatwierdzone przez FDA do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, są infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Leki przeciw TNF zatwierdzone do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to: infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Nie zatwierdzonymi czynnikami biologicznymi przeciw TNF są: wedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) i natalizumab (Tysabri).
• Czynniki eksperymentalne są lekami z etapu IV, które mogą być stosowane tylko po niepowodzeniu poprzednich etapów i tylko przez pracowników służby zdrowia zaznajomionych z ich stosowaniem.

Należy pamiętać, że leki ze wszystkich etapów można stosować dodatkowo. Ogólnie rzecz biorąc, celem jest jak najszybsze odstawienie kortykosteroidów, aby zapobiec długoterminowym skutkom ubocznym. Mogą być różne opinie na temat stosowania niektórych leków w tym stopniowym podejściu.

Jakie leki leczą chorobę zapalną jelit (IBD)?

Różne grupy leków stosuje się w leczeniu osób z nieswoistymi zapaleniami jelit. Należą do nich aminosalicylany, kortykosteroidy, modyfikatory odporności, czynniki przeciwnowotworowe (TNF) i antybiotyki.

Aminosalicylany

• Amino-salicylany są aspirynowymi lekami przeciwzapalnymi. Doustne preparaty salicylanu amino dostępne do stosowania w USA: sulfasalazyna (azulfidyna), mesalamina (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazyna (Dipentum), balsalazyd (Colazal). Miejscowym doodbytniczym preparatem mesalaminy jest Rowasa i Canasa.
• Leki te można podawać doustnie lub doodbytniczo (lewatywa, preparaty do czopków). Są przydatne zarówno w leczeniu nawrotów IBD, jak i w utrzymaniu remisji.

Kortykosteroidy

• Kortykosteroidy to szybko działające leki przeciwzapalne. Wskazaniem do stosowania w IBD jest wyłącznie ostry nawrót choroby. Kortykosteroidy nie odgrywają żadnej roli w utrzymaniu remisji.
• Kortykosteroidy można podawać różnymi drogami, w zależności od lokalizacji i ciężkości choroby. Można je podawać dożylnie (metyloprednizolon, hydrokortyzon) w szpitalu, doustnie (prednizon, prednizolon, budezonid) lub doodbytniczo (lewatywa, czopki, preparaty piankowe).
• Kortykosteroidy mają tendencję do szybkiego łagodzenia objawów, a także znacznego zmniejszenia stanu zapalnego, ale ich działania niepożądane ograniczają ich stosowanie (szczególnie stosowanie długoterminowe). Konsensus w sprawie leczenia kortykosteroidami polega na tym, że należy je jak najszybciej zmniejszyć.

Modyfikatory odpornościowe

• Modyfikatory immunologiczne obejmują 6-merkaptopurynę (6-MP, Purinethol) i azatioprynę (Imuran). Modyfikatory immunologiczne mogą działać, powodując zmniejszenie liczby limfocytów (rodzaj białych krwinek). Ich początek działania jest stosunkowo wolny (zwykle 2 do 3 miesięcy).
• Stosuje się je u wybranych osób z IBD, gdy aminosalicylany i kortykosteroidy są albo nieskuteczne, albo tylko częściowo skuteczne. Są przydatne w zmniejszaniu lub eliminowaniu zależności niektórych osób od kortykosteroidów.
• Modyfikatory immunologiczne mogą być również pomocne w utrzymaniu remisji u niektórych osób z opornym na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (osoby, które nie reagują na standardowe leki).
• Są one również stosowane jako podstawowe leczenie przetok i utrzymanie remisji u osób, które nie tolerują aminokwasów salicylowych.
• Jeśli pacjent przyjmuje modyfikatory immunologiczne, ich liczba krwinek jest regularnie monitorowana, ponieważ modyfikatory immunologiczne mogą powodować znaczne zmniejszenie liczby białych krwinek, co predysponuje pacjenta do poważnych infekcji.
• Suplementy kwasu foliowego są zalecane podczas przyjmowania modyfikatorów odporności.

Środki przeciw TNF

Przykłady środków przeciw TNF obejmują infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i certolizumab (Cimzia). Inny lek przeciw TNF, golimumab (Simponi), został zatwierdzony tylko w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

• Infliksymab (remicade) jest lekiem przeciw TNF. TNF (czynnik martwicy nowotworów) jest wytwarzany przez białe krwinki i uważa się, że jest odpowiedzialny za promowanie uszkodzenia tkanek odnotowanego u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Infliksymab działa poprzez wiązanie z TNF, hamując w ten sposób jego wpływ na tkanki.
• Jest zatwierdzony przez FDA do leczenia osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, u których reakcja na standardowe leki była niewystarczająca. U takich osób odnotowano odsetek odpowiedzi wynoszący 80% i wskaźnik remisji wynoszący 50%.
• Infliksymab stosuje się również w leczeniu przetok, powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna. Zamknięcie przetok odnotowano u 68% osób leczonych infliksymabem.
• Infliksymab należy podawać dożylnie. Jest to bardzo drogie, więc ochrona ubezpieczeniowa może mieć wpływ na decyzję o stosowaniu tego leku.

Antybiotyki

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) i cyprofloksacyna (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) są najczęściej stosowanymi antybiotykami u osób z IBD.
• Antybiotyki stosuje się oszczędnie u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ mają one zwiększone ryzyko wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego związanego z antybiotykiem (rodzaj zakaźnej biegunki).
• U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna antybiotyki stosuje się w leczeniu powikłań (choroba odbytu, przetoki, masa zapalna), w których zakażenie stanowi problem.
• Zasadniczo zaleca się, aby stosowanie metronidazolu i cyprofloksacyny ograniczać do krótkich okresów i stosować tak często, jak to możliwe, z przerwami. Długotrwałe ciągłe stosowanie metronidazolu może prowadzić do neuropatii obwodowej - mrowienia i drętwienia stóp. Cyprofloksacyna w długotrwałym ciągłym stosowaniu może zwiększyć ryzyko zerwania ścięgna Achillesa.

Leczenie objawowe: Pacjenci mogą otrzymywać leki przeciwbiegunkowe, przeciwskurczowe i supresyjne w celu złagodzenia objawów.

Eksperymentalni agenci

• Leki stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmują metotreksat, talidomid (talalomid) i interleukinę-11.
• Leki stosowane we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego obejmują cyklosporynę A, plaster nikotynowy, lewatywę maślanową i heparynę.

Co z chirurgią zapalną jelit (IBD)?

Leczenie chirurgiczne u osób z nieswoistymi zapaleniami jelit różni się w zależności od choroby. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą uleczalną chirurgicznie, ponieważ choroba ogranicza się do okrężnicy. Jednak resekcja chirurgiczna nie powoduje wyleczenia u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Przeciwnie, nadmierna interwencja chirurgiczna u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do większej liczby problemów. Powstają sytuacje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, w której można zastosować operację bez resekcji. Odbywa się to w celu zatrzymania funkcji jelita grubego, aby ewentualnie umożliwić wyleczenie choroby z dala od miejsca operacji.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• U około 25% do 30% osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczenie nie jest całkowicie skuteczne. U takich osób i osób z dysplazją (zmiany w komórkach uważane za prekursory raka) można rozważyć operację. W przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego-Crohna, która może nawrócić po operacji, wrzodziejące zapalenie jelita grubego leczy się po kolektomii (chirurgiczne usunięcie okrężnicy).
• Opcje chirurgiczne dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zależą od wielu czynników: stopnia choroby, wieku danej osoby i ogólnego stanu zdrowia. Pierwsza opcja polega na usunięciu całego jelita grubego i odbytnicy (proktokolektomia) z utworzeniem otworu na brzuchu, przez który kał jest opróżniany do woreczka (ileostomia). Ta torebka jest przymocowana do skóry za pomocą kleju.
• Inną najczęściej stosowaną opcją jest wymagająca technicznie operacja i jest to na ogół procedura wieloetapowa. Chirurg usuwa okrężnicę, tworzy wewnętrzną torebkę jelita krętego z jelita cienkiego, przyczepia ją do mięśnia zwieracza odbytu (zespolenie krętniczo-jelitowe) i tworzy tymczasową ileostomię. Po wygojeniu zespolenia jelita krętego ileostomia zostaje zamknięta, a przejście kału przez odbyt zostaje przywrócone.

Choroba Crohna

• Mimo że operacja nie jest lecząca u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, około 75% osób będzie wymagać operacji w pewnym momencie (szczególnie w przypadku powikłań). Najprostszym zabiegiem chirurgicznym w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest segmentowa resekcja, w której usuwa się odcinek jelita z aktywną chorobą lub zwężeniem (zwężenie), a pozostałe jelita ponownie zespala się (dwa końce zdrowego jelita są połączone).
• U osób z bardzo krótkim zwężeniem zamiast usunięcia tej części jelita można wykonać surową plastykę oszczędzającą jelita.
• Zespolenie krętniczo-odbytnicze lub krętniczo-okrężne jest opcją u niektórych osób z chorobą jelita cienkiego lub górnej części jelita grubego.
• U osób z ciężkimi przetokami odbytu przekierowanie ileostomii / kolostomii jest opcją chirurgiczną. W tej procedurze funkcja dystalnej części okrężnicy i odbytnicy zostaje zatrzymana, aby umożliwić gojenie, a następnie cofnie się ileostomia / kolostomia.

Jakie są inne powikłania zapalnej choroby jelit (IBD)?

• Osoby z nieswoistymi zapaleniami jelit są podatne na rozwój nowotworów złośliwych (raka). W chorobie Leśniowskiego-Crohna występuje wyższy odsetek nowotworów jelita cienkiego. Osoby z zajściem całego jelita grubego, szczególnie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, są bardziej narażone na rozwój nowotworu jelita grubego po 8 do 10 latach od wystąpienia choroby. W celu zapobiegania rakowi zaleca się kolonoskopię kontrolną co 1–2 lata po 8 latach choroby.
• Stosowanie kortykosteroidów może prowadzić do wyniszczającej choroby, szczególnie po długotrwałym stosowaniu. Należy rozważyć bardziej agresywne terapie niż stosowanie kortykosteroidów ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych tych leków.
• Pacjenci przyjmujący sterydy powinni poddawać się corocznym badaniom okulistycznym ze względu na ryzyko rozwoju zaćmy.
• Osoby z IBD mogą mieć zmniejszenie gęstości kości, albo ze względu na zmniejszone wchłanianie wapnia (z powodu leżącego u podstaw procesu chorobowego), albo z powodu stosowania kortykosteroidów. Okaleczająca osteoporoza może być bardzo poważnym powikłaniem. Jeśli masz znacznie niską gęstość kości, otrzymasz bisfosfoniany i suplementy wapnia.

Czy można zapobiegać zapaleniu jelit (IBD)?

• Żadna znana zmiana diety ani stylu życia nie zapobiega rozwojowi zapalnej choroby jelit.
• Manipulacje dietetyczne mogą pomóc objawom u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i mogą pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego w chorobie Crohna. Jednak nie ma dowodów na to, że spożywanie lub unikanie określonego produktu spożywczego powoduje lub pozwala uniknąć nawrotów IBD.
• Zaprzestanie palenia to jedyna zmiana stylu życia, która może przynieść korzyści osobom z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Palenie jest powiązane ze wzrostem liczby i nasilenia zaostrzeń choroby Crohna. Od czasu do czasu rzucić palenie wystarczy, aby osoba z oporną (nie reagującą na leczenie) chorobą Crohna przeszła w stan remisji.

Jakie są perspektywy dla osoby z chorobą zapalną jelit (IBD)?

Typowy przebieg chorób zapalnych jelit (u zdecydowanej większości osób) obejmuje okresy remisji przeplatane sporadycznymi zaostrzeniami.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• Osoba z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma 50% prawdopodobieństwo kolejnego zaostrzenia w ciągu następnych 2 lat. Istnieje jednak bardzo szeroki zakres doświadczeń; niektóre osoby mogą mieć tylko jeden nawrót w ciągu 25 lat (aż 10%); inne mogą mieć prawie ciągłe zaostrzenia (znacznie rzadziej).
• Osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obejmującym odbytnicę i esowatość w momencie diagnozy mają ponad 50% szans na przejście do bardziej rozległej choroby i 12% wskaźnik kolektomii w ciągu 25 lat.
• Ponad 70% osób z zapaleniem odbytnicy (samo zapalenie odbytnicy) nadal cierpi na chorobę ograniczoną do odbytnicy przez 20 lat. Większość pacjentów, u których rozwija się bardziej rozległa choroba, robi to w ciągu 5 lat od diagnozy.
• Wśród osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obejmującym całą okrężnicę 60% ostatecznie wymaga wycięcia jelita grubego, podczas gdy bardzo niewiele osób z zapaleniem odbytu.
• Większość interwencji chirurgicznych jest wymagana w pierwszym roku choroby; roczny wskaźnik kolektomii po pierwszym roku wynosi 1% dla wszystkich osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Resekcję chirurgiczną u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego uważa się za wyleczenie tej choroby.

Choroba Crohna

• Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna jest znacznie bardziej zmienny niż przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Aktywność kliniczna choroby Leśniowskiego-Crohna jest niezależna od anatomicznego położenia i zakresu choroby.
• Osoba w okresie remisji ma 42% prawdopodobieństwo, że będzie wolna od nawrotu przez 2 lata i tylko 12% prawdopodobieństwo, że będzie wolna od nawrotu przez 10 lat.
• W ciągu 4 lat około 25% osób pozostaje w remisji, 25% ma częste zaostrzenia, a 50% ma kurs, który zmienia się między okresami zaostrzeń i remisji.
• Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna jest zwykle wykonywana raczej w przypadku powikłań (zwężenie, zwężenie, niedrożność, przetoka, krwawienie) niż w przypadku samej choroby zapalnej.
• Po operacji występuje duża częstość nawrotów choroby Leśniowskiego-Crohna, ogólnie na wzór naśladujący pierwotny wzór choroby, często po jednej lub obu stronach zespolenia chirurgicznego.
• Około 33% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymagających operacji będzie ponownie wymagać operacji w ciągu 5 lat, a 66% ponownie wymagać operacji w ciągu 15 lat.
• Endoskopowe dowody nawracającego stanu zapalnego występują u 93% osób 1 rok po operacji choroby Leśniowskiego-Crohna.
• Operacja jest ważną opcją leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, ale pacjenci powinni być świadomi, że nie jest ona lecznicza i że regułą jest nawrót choroby po operacji.

Jak wygląda choroba zapalna jelit (IBD) (zdjęcia)?

Plik multimedialny 1: Zwężenie, końcowe odcinek jelita krętego - kolonoskopia. Wąski segment widoczny po intubacji jelita cienkiego za pomocą kolonoskopu. Występuje stosunkowo niewiele aktywnych stanów zapalnych, co wskazuje, że jest to zwężenie blizny (blizny).

Plik multimedialny 2: Przetoka jelitowo-jelitowa - filmy rentgenowskie z serii jelita cienkiego. Wąskie segmenty wypełniały się stosunkowo normalnie w kolejnych filmach. Zauważ, że bar właśnie zaczyna wchodzić do kątnicy w prawym dolnym kwadrancie (czytnik po lewej), ale ten bar również zaczął wchodzić do esicy w okrężnicę w kierunku dolnej części obrazu, co wskazuje na obecność przetoki (małej dziury) jelito do okrężnicy esicy.

Plik multimedialny 3: Ciężka zaawansowana piodermia zgorzelinowa (rzadkie powikłanie skórne choroby zapalnej jelit) występuje na lewej kostce.

Plik multimedialny 4: Ciężkie zapalenie jelita grubego - kolonoskopia. Błona śluzowa jest rażąco obnażona, z odnotowanym aktywnym krwawieniem. U tej pacjentki wycięto okrężnicę bardzo krótko po uzyskaniu tego widoku.

Plik multimedialny 5: Toksyczny megakolon, rzadkie powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które prawie zawsze wymaga chirurgicznego usunięcia okrężnicy. Dzięki uprzejmości dr Pauline Chu.

Plik multimedialny 6: zapalenie nadtwardówki, zapalenie części oka w połączeniu z nieswoistymi zapaleniami jelit. Dzięki uprzejmości dr Davida Sevela.

Plik multimedialny 7: Badanie wlewu baru z podwójnym kontrastem w zapaleniu jelita grubego Crohna wykazuje liczne aftowe wrzody (małe plamki na błonie śluzowej jelita).