Test hipoglikemii, leczenie, przyczyny i definicja

Jakie fakty powinienem wiedzieć o hipoglikemii?

Jaka jest medyczna definicja hipoglikemii?

Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) jest często postrzeganym problemem. W rzeczywistości, chociaż niektóre lub wiele objawów może być obecnych, rzadko jest to potwierdzane lub dokumentowane.

Co powoduje niski poziom cukru we krwi bez cukrzycy?

Obecność prawdziwej, udokumentowanej hipoglikemii przy braku leczenia cukrzycy musi zostać kompleksowo oceniona przez endokrynologa. Hipoglikemia najczęściej dotyka osoby w skrajnym wieku, takie jak niemowlęta i osoby starsze, ale może się zdarzyć w każdym wieku. Ogólnie hipoglikemię definiuje się jako poziom glukozy w surowicy (ilość cukru lub glukozy we krwi) poniżej 70 mg / dl.

Jako problem medyczny hipoglikemia jest diagnozowana przez obecność trzech kluczowych cech (znanych jako triada Whipple'a). Triada Whipple'a to:

1. objawy zgodne z hipoglikemią,
2. niskie stężenie glukozy w osoczu oraz
3. łagodzenie objawów po podniesieniu poziomu glukozy w osoczu.

Jakie są objawy hipoglikemii bez cukrzycy?

Objawy hipoglikemii zwykle pojawiają się przy poziomach poniżej 60 mg / dl. Niektóre osoby mogą odczuwać objawy powyżej tego poziomu. Poziomy poniżej 50 mg / dL wpływają na funkcjonowanie mózgu.

Ciało reguluje poziom glukozy - podstawowe źródło energii dla mózgu, mięśni i innych niezbędnych komórek - poprzez działanie różnych hormonów. Hormony te obejmują insulinę (która obniża poziom cukru we krwi) i inne chemikalia, które podnoszą poziom cukru we krwi (takie jak glukagon, hormon wzrostu i epinefryna).

• Zarówno insulina, jak i glukagon są wytwarzane w trzustce, organie w pobliżu żołądka, który wspomaga przewód pokarmowy. Specjalne komórki trzustki, zwane komórkami beta, wytwarzają insulinę. Komórki alfa w trzustce wytwarzają glukagon.
• Rolą insuliny jest pomoc w absorpcji glukozy z krwi, powodując jej magazynowanie w wątrobie lub transport do innych tkanek organizmu (w celu metabolizmu lub magazynowania).
• Glukagon zwiększa ilość glukozy we krwi, rozkładając przechowywaną glukozę (skrobię, zwaną glikogenem) i uwalniając ją z wątroby do krwioobiegu.
• Insulina i glukagon są zwykle odpowiednio zrównoważone, jeśli wątroba i trzustka funkcjonują normalnie.

Tradycyjnie uważany za hormon stresu, adrenalina (lub adrenalina) wytwarzana jest w nadnerczach oraz w niektórych komórkach ośrodkowego układu nerwowego. Epinefryna podnosi również poziom glukozy we krwi, udostępniając glukozę dla organizmu w czasie stresu. Gdy ten mechanizm nie działa prawidłowo, może wystąpić hipoglikemia. Inne hormony również pomagają w podnoszeniu poziomu glukozy we krwi, takie jak kortyzol wytwarzany przez nadnercza i hormon wzrostu wytwarzany przez przysadkę mózgową.

Przyczyny hipoglikemii

Najczęstsze przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi obejmują:

• Przedawkowanie insuliną lub lekami przeciwcukrzycowymi (na przykład leki sulfonylomocznikowe)
• Stosowanie leków takich jak beta-adrenolityki, pentamidyna, sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim, Septra)
• Używanie alkoholu
• Nieodebrane posiłki
• Reaktywna hipoglikemia jest wynikiem opóźnionego uwalniania insuliny po wchłonięciu posiłku i występuje w ciągu 4-6 godzin po jedzeniu.
• Ciężka infekcja
• Rak powodujący słabe przyjmowanie doustne lub rak obejmujący wątrobę
• Niewydolność nadnerczy
• Niewydolność nerek
• Niewydolność wątroby
• Wrodzone wady genetyczne w regulacji uwalniania insuliny (wrodzony hiperinsulinizm)
• Wrodzone stany związane ze zwiększonym uwalnianiem insuliny (niemowlę urodzone przez matkę z cukrzycą, uraz porodowy, zmniejszone dostarczanie tlenu podczas porodu, duży stres porodowy, zespół Beckwitha-Wiedemanna i rzadsze stany genetyczne)
• Insulinoma lub guz produkujący insulinę
• Inne guzy, takie jak wątrobiak, międzybłoniak i włókniakomięsak, które mogą wytwarzać czynniki insulinopodobne

Poniżej przedstawiono rozszerzenia punktów wymienionych powyżej i należy je uwzględnić w tych punktach (takich jak rak, leki przeciwcukrzycowe, niewydolność narządów).

• Większość przypadków hipoglikemii u dorosłych występuje u osób z cukrzycą. Cukrzyca ma dwie postacie, typ 1 (utrata całej produkcji insuliny) i typ 2 (niewystarczająca produkcja insuliny z powodu oporności na działanie insuliny). Osoby z cukrzycą typu 1 muszą przyjmować insulinę, aby kontrolować poziom glukozy; jeśli pomijają posiłki lub mają mniejszy apetyt bez zmiany dawki insuliny, mogą rozwinąć się hipoglikemii. Insulina jest również stosowana w leczeniu niektórych osób z cukrzycą typu 2.
• Jeśli osoba z cukrzycą typu 1 przypadkowo przyjmie za dużo insuliny lub osoba z cukrzycą typu 2 przypadkowo zażyje zbyt dużo doustnych leków lub insuliny, może rozwinąć się hipoglikemia. Nawet gdy pacjent z cukrzycą prawidłowo przyjmuje leki, niewłaściwe posiłki, dziwne posiłki lub nadmierne ćwiczenia mogą doprowadzić do hipoglikemii.
• Często osoba, która ma więcej niż jeden problem medyczny, może się zdezorientować co do tego, ile danego leku powinna zażyć, lub ich leki mogą oddziaływać, powodując hipoglikemię.
• Hipoglikemia może również wystąpić u osób chorych na raka, co często powoduje utratę apetytu. Wiele takich osób pomija posiłki, ponieważ nie są głodne lub ponieważ chemioterapia powoduje, że żywność ma inny smak. Aby temu zapobiec, lekarze i bliscy powinni zachęcać osoby stosujące chemioterapię do spróbowania pozostania na specjalnych dietach i przyjmowania leków zapobiegających mdłościom. Jeśli to nie zadziała, dostępne są specjalne leki wspomagające apetyt.
• Niewydolność nadnerczy wynika z chorób upośledzających nadnercza, które znajdują się nad nerkami. Te małe struktury wytwarzają pewne hormony i substancje, głównie kortyzol i epinefrynę, które oprócz innych funkcji pomagają również podnieść poziom glukozy. Jeśli te substancje nie zostaną wytworzone, może to spowodować niskie ciśnienie krwi, hipoglikemię lub jedno i drugie.
• Przysadka mózgowa wytwarza hormon wzrostu, który pomaga również utrzymać równowagę glukozy. Niedobór hormonu wzrostu powoduje hipoglikemię, szczególnie u małych niemowląt i dzieci.
• Niewydolność nerek powoduje hipoglikemię na trzy różne sposoby. Nerki pomagają wytwarzać nową glukozę z aminokwasów (zwaną glukoneogenezą). Glukoneogeneza jest upośledzona w niewydolności nerek. Ponadto insulina krąży przez dłuższy czas i jest usuwana powoli, gdy czynność nerek jest słaba. Trzecim ważnym powodem jest to, że niewydolność nerek zmniejsza apetyt, aw konsekwencji doustne przyjmowanie pokarmu.
• Wątroba przechowuje glukozę w postaci zwanej glikogenem. W przypadku niewydolności wątroby upośledzona jest zdolność wątroby do wytwarzania nowej glukozy i uwalniania glukozy.
• Nowotwory trzustki wytwarzające insulinę (zwane insulinoma) powodują hipoglikemię poprzez uwalnianie niewłaściwie dużych ilości insuliny. Niektóre guzy wątroby zwane wątrobiakami lub inne guzy, takie jak włókniakomięsaki i międzybłoniaki, mogą również powodować hipoglikemię poprzez wytwarzanie czynników insulinopodobnych.

Objawy hipoglikemii

Epinefryna jest jednym z głównych hormonów uwalnianych podczas hipoglikemii. Epinefryna powoduje większość wczesnych objawów hipoglikemii.

Typowe objawy hipoglikemii obejmują:

• drżenie,
• lepka skóra,
• kołatanie serca (bicie serca lub szybkie bicie serca),
• niepokój,
• wyzysk,
• głód i
• drażliwość.

Kiedy mózg pozostaje pozbawiony glukozy, następuje późniejszy zestaw objawów:

• trudności w myśleniu,
• zamieszanie,
• bół głowy,
• drgawki i
• śpiączka.

Ostatecznie po znacznej śpiączce lub utracie przytomności może dojść do śmierci.

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że w przypadku przewlekłej lub powtarzającej się hipoglikemii organizm nie reaguje tak energicznie, więc każda osoba z hipoglikemią może wykazywać łagodne objawy, a nawet nie odczuwać żadnych znaczących objawów. Ponownie dokumentacja poziomu glukozy we krwi jest niezbędna do potwierdzenia diagnozy, a dalsze badania w celu ustalenia konkretnej przyczyny, jeśli nie są znane.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku hipoglikemii

Kiedy zadzwonić do lekarza

Jeśli podejrzewasz, że dana osoba ma hipoglikemię, należy natychmiast podjąć działania w celu zwiększenia poziomu cukru we krwi. W przeciwnym razie narządy zaczynają działać nieprawidłowo (na przykład hipoglikemiczny mózg może rozwinąć drgawki). Zawsze możesz przynajmniej raz podać cukier cukrzycy z objawami niskiego poziomu cukru we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi jest już wysoki, wówczas podana niewielka ilość nie zaszkodzi. Jeśli poziom cukru we krwi jest niski, podanie go może uratować życie.

• Jeśli dana osoba nie śpi i jest czujna, podaj sok pomarańczowy (lub inny dostępny sok). Działa również woda z dodatkiem cukru (kilka łyżeczek lub torebek cukru na 4 uncje).
• Inne przydatne terapie obejmują lukier na ciasto, żel glukozowy, tabletki z glukozą lub glukozę instant (substancja przypominająca pastę, która ma skoncentrowaną glukozę). Osoby chore na cukrzycę powinny rutynowo nosić takie środki zaradcze na wypadek potencjalnego nagłego wypadku (samodzielnie lub w towarzystwie).
• Jeśli dana osoba jest zdezorientowana, zadzwoń na pogotowie (911 w większości sytuacji). Jeśli dostępna jest szafka medyczna, znajdź zestaw glukagonu. Ten hormon przeciwregulacyjny można wstrzyknąć, aby szybko odwrócić hipoglikemię. Wstrzyknięcie glukagonu zadziała, jeśli zapasy glikogenu w organizmie są wystarczające, tak jak w przypadku większości pacjentów przyjmujących insulinę.
• Kiedy przyjedzie karetka, personel medyczny zada kilka pytań. Jeśli wiesz, że dana osoba ma cukrzycę, powiedz jej. Poinformuj ich również, że podejrzewasz, że dana osoba ma hipoglikemię, i zgłoś wszelkie dotychczasowe zabiegi. Będą mieli natychmiastową glukozę, glukagon i stężoną glukozę, którą mogą podawać po ustanowieniu dostępu dożylnego.
• Jeśli osoba wygląda na bardzo śpiącą i nie możesz jej obudzić, połóż ją na boku lewą stroną w dół, aby zapobiec zadławieniu lub wymiotom.
• Jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, choruje na cukrzycę, poproś swojego lekarza o skierowanie cię na lekcję edukacji diabetologicznej i dowiedz się więcej o chorobie i hipoglikemii.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat hipoglikemii

Zapytaj swojego lekarza o:

• Jak rozpoznać hipoglikemię
• Jak leczyć hipoglikemię, która występuje u ciebie, członka rodziny lub współpracowników
• Jak zapobiegać hipoglikemii
• Z kim należy się skontaktować w nagłych wypadkach
• Jakie środki nadzwyczajne zabrać ze sobą w leczeniu hipoglikemii
• Materiały edukacyjne dotyczące hipoglikemii

Egzaminy i testy na hipoglikemię

Lekarz oceni adekwatność leków pacjenta. Mogą być zalecane zmiany nawyków żywieniowych lub schematu przyjmowania leków. Badanie krwi znane jako hemoglobina A1c może zostać przeprowadzone w celu oceny kontroli cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich trzech miesięcy.

Można sprawdzić czynność nerek i wątroby. Jeśli niewyjaśniono niskiego poziomu cukru, wskazane są dalsze testy w celu oceny czynności nadnerczy i wykluczenia insulinoma lub innych problemów jako przyczyn hipoglikemii.

Self-Care w domu na hipoglikemię

Monitor glukozy jest dostępny dla osób, które mogą sprawdzić poziom cukru we krwi w zaciszu własnego domu.

• Pociąga to za sobą opuszki palca lub przedramienia, aby uzyskać kroplę krwi.
• Krew jest przenoszona na specjalny pasek papieru, który jest umieszczany w glukometrze (zwanym glukometrem), który analizuje krew. Miernik podaje odczyt numeryczny odpowiadający poziomowi glukozy we krwi.

Jeśli znajdziesz kogoś, kto ma objawy hipoglikemii, poszukaj wskazówek, które wyjaśniają objawy.

• Jeśli dana osoba ma niedawno usuniętą igłę, możesz założyć, że zmiana jej świadomości może być spowodowana hipoglikemią. Być może przypadkowo zażył zbyt dużo insuliny.
• Jeśli dana osoba jest na tyle rozbudzona, aby coś wypić, możesz podać jej szklankę soku pomarańczowego, polewę lub wodę zawierającą cukier stołowy. Jeśli przyczyną pomieszania była hipoglikemia, poprawi się ona w ciągu 5-10 minut.

Leczenie hipoglikemii

W szpitalu lub w gabinecie lekarskim leczenie może wymagać dożylnego podania glukozy lub wstrzyknięcia glukagonu (podanego do mięśnia).

Leki na hipoglikemię

Najlepszym lekiem jest glukoza, podawana doustnie jako lukier do ciasta, twardy cukierek (nie czekolada), płyn zawierający cukier stołowy lub dożylnie jako roztwory zawierające dekstrozę. Niewydolność nadnerczy leczy się przez podanie hydrokortyzonu (w postaci tabletek lub wstrzyknięcia domięśniowego, do czasu ostatecznego leczenia). Dzieci z niedoborem hormonu wzrostu są codziennie leczone zastrzykami hormonu wzrostu.

Lekarz może przepisać określone leki, takie jak diazoksyd (Proglycem) lub streptozotocyna (Zanosar), jeśli niski poziom cukru jest oporny lub nawracający. Leki te działają poprzez tłumienie uwalniania insuliny z komórek beta trzustki.

Operacja stanów powodujących hipoglikemię

Hipoglikemia może być spowodowana guzem trzustki (zwanym insulinoma) lub nieprawidłowymi komórkami w guzach innych niż trzustka (hipoglikemia guzów innych niż komórki wysp trzustkowych lub NICTH). Guzy te mogą być łagodne (bez przerzutów) lub złośliwe (rozprzestrzenianie przerzutów na inne tkanki). Chirurgia jest najlepszym sposobem leczenia insulinoma. Specjalne testy endokrynologa mogą pomóc chirurgowi w usunięciu mniejszej tkanki trzustki, zmniejszając ryzyko cukrzycy po operacji. Jeśli guz jest złośliwy lub nie można go operować, niektóre leki mogą hamować uwalnianie insuliny z chorych komórek beta trzustki.

Kontrola hipoglikemii

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli objawy hipoglikemii powrócą. Lekarz może wykonać dodatkowe badania. Unikaj samoleczenia lub samoregulacji leków.

Zapobieganie hipoglikemii

Zapobieganie hipoglikemii odbywa się najlepiej poprzez właściwe stosowanie leków przeciwcukrzycowych oraz odpowiednie odżywianie i posiłki.

• Ostrożnie wybierz odpowiedni rozmiar strzykawki do wstrzyknięcia insuliny.
• Nigdy nie spożywaj więcej niż przepisana dawka leków (doustne leki hipoglikemiczne). Na przykład, jeśli poziom cukru we krwi pacjenta jest wysoki, nie należy przyjmować dwóch tabletek, jeśli przepisano tylko jedną tabletkę. Takie podwojenie lub podobnie nadmierne stosowanie leków może powodować poważną hipoglikemię.
• Jedz na czas i nigdy nie przegap posiłków.
• Śledź, co je się w stosunku do tego, ile ćwiczeń wykonuje dana osoba. Jeśli osoba cierpiąca na cukrzycę ma cukrzycę, intensywne ćwiczenia bez rozsądnego spożycia pokarmu mogą powodować hipoglikemię. Nie należy jednak unikać ćwiczeń fizycznych ze względu na potencjalne ryzyko hipoglikemii. Korzyści z ćwiczeń znacznie przewyższają niewielkie ryzyko poważnej hipoglikemii.
• Unikaj nadmiernego spożywania alkoholu.
• Pamiętaj, aby jeść odpowiednią ilość jedzenia.