Co to jest hiperkalcemia? objawy, przyczyny, leczenie i protokół

Co to jest hiperkalcemia?

Jednym z minerałów, które są ważne w regulacji i procesach wielu funkcji organizmu, w tym tworzenia kości, uwalniania hormonów, skurczu mięśni oraz funkcji nerwów i mózgu, jest wapń. Jeśli poziom wapnia w organizmie jest wyższy niż normalnie, nazywa się to hiperkalcemią.

Poziom wapnia w organizmie jest ściśle regulowany. Regulacja wapnia jest kontrolowana przede wszystkim przez witaminę D, kalcytoninę i hormon przytarczyc (PTH).

• Kalcytonina jest wytwarzana w wyspecjalizowanych komórkach tarczycy.
• Witamina D jest uzyskiwana w procesie, który rozpoczyna się od ekspozycji skóry na słońce. Proces ten jest następnie kontynuowany w wątrobie i nerkach. Witaminę D można również znaleźć w żywności, takiej jak jajka i produkty mleczne.
• Hormon przytarczyczny to hormon wytwarzany przez przytarczyce, które są czterema małymi gruczołami otoczonymi przez tarczycę i znajdującymi się w przedniej części dolnej części szyi.

Razem hormon przytarczyc, kalcytonina i witamina D regulują poziom wapnia we krwi przez nerki i przewód pokarmowy.

Zdjęcie tarczycy i przytarczyc

Co powoduje hiperkalcemię?

Najczęstszą przyczyną wysokiego poziomu wapnia (hiperkalcemii) jest nadprodukcja hormonu przytarczyc lub nadczynność przytarczyc. Nadczynność przytarczyc występuje częściej u kobiet. Nadczynność przytarczyc może być wynikiem wszystkich czterech przytarczyc wytwarzających nadmierną ilość rozrostu przytarczyc (PTH) lub wynikiem tylko jednego gruczołu specyficznie wytwarzającego nadmierną ilość PTH (zwykle wynikiem gruczolaka przytarczyc lub łagodnego guza).

Inne schorzenia mogą być związane z wysokim poziomem wapnia (hiperkalcemia niep przytarczyc). Niektóre z tych warunków nie są poważne; mogą jednak różnić się stopniem nasilenia i przewlekłością. Na przykład hipokalcemia jest dziedzicznym stanem, w którym osoby nie wydzielają normalnych ilości wapnia, a zatem poziomy wapnia są zwykle nieznacznie podwyższone. U pacjentów z hipokalcemią hipokalcemia ma niewielkie objawy lub nie ma ich wcale, dlatego na ogół wykrywane są przypadkowo poprzez rutynowe badania krwi. Inne przyczyny hiperkalcemii mogą zagrażać życiu. Nowotwory są zwykle związane z podwyższonym poziomem wapnia i są określane jako „hiperkalcemia złośliwości”. U dwudziestu do czterdziestu procent pacjentów z rakiem rozwinie się hiperkalcemia w pewnym momencie choroby.

Inne stany związane z hiperkalcemią obejmują:

• raki, szczególnie szpiczak mnogi, rak piersi i rak płuc;
• nadmierny poziom witaminy D z witamin, nadmiernego wapnia w diecie lub z chorób, które mogą powodować nadmierne wytwarzanie witaminy D;
• unieruchomienie na długi okres;
• odziedziczone choroby metaboliczne lub nerkowe;
• niewydolność nerek;
• nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) lub nadmierne spożycie hormonu tarczycy; i
• stosowanie niektórych leków, takich jak diuretyki tiazydowe.

Jakie są objawy hiperkalcemii?

Objawy hiperkalcemii u większości pacjentów są minimalne; jednak wraz ze wzrostem poziomu wapnia objawy będą bardziej wyraźne. Ostry (szybki) wzrost poziomu wapnia spowoduje cięższe objawy. Na przykład przy dramatycznie podwyższonym poziomie wapnia mogą wystąpić nieprawidłowe impulsy elektryczne w sercu i zaburzenia rytmu serca (nieprawidłowe rytmy serca). W rzeczywistości na elektrokardiogramie (EKG) występuje określony wzór związany z wysokim poziomem wapnia.

Ze względu na wyniki kliniczne obserwowane w hiperkalcemii objawy często opisuje się jako „jęki, kamienie, jęki i kości”.

Niektóre z objawów hiperkalcemii obejmują:

Jęki (stany żołądkowo-jelitowe)

• ból brzucha
• zaparcie
• zmniejszony apetyt
• nudności
• choroba wrzodowa
• wymioty

Kamienie (choroby związane z nerkami)

• ból boczny
• częste oddawanie moczu
• kamienie nerkowe

Jęk (warunki psychiczne)

• zamieszanie
• demencja
• depresja
• utrata pamięci

Kości (ból kości i schorzenia związane z kośćmi)

• bóle kości
• wygięcie kręgosłupa i utrata wysokości
• złamania

Skrajne podwyższenie poziomu wapnia może powodować śpiączkę.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat hiperkalcemii?

Lekarz rodzinny powinien zwrócić uwagę na każdą rodzinną historię hiperkalcemii. Jeśli istnieje podstawowy warunek, który powoduje wysoki poziom wapnia (taki jak wspomniany powyżej), należy sprawdzić poziom wapnia, szczególnie jeśli występują objawy.

Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, ale bez znanej przyczyny, możliwość hiperkalcemii należy omówić z lekarzem.

Jakie są egzaminy i testy na hiperkalcemię?

• Proste badanie krwi dostarcza informacji diagnostycznych niezbędnych do hiperkalcemii.
• Diagnozowanie przyczyn hiperkalcemii jest często trudniejsze i bardziej skomplikowane.
• Oprócz innych badań wymagana jest szczegółowa historia i badanie fizykalne, takie jak dodatkowe badania krwi (zwykle w celu sprawdzenia poziomu PTH i witaminy D), ocena moczu (analiza moczu), zdjęcia rentgenowskie i inne procedury obrazowania.

Jakie są domowe środki na hiperkalcemię?

Jeśli pacjent jest przykuty do łóżka w domu, częste zmiany pozycji i fizjoterapia mogą być pomocne w zapobieganiu wzrostowi wapnia wtórnemu do unieruchomienia.

Jakie jest leczenie hiperkalcemii?

Leczenie hiperkalcemii zależy od dwóch głównych czynników.

1. Czy poziom wapnia jest wystarczająco wysoki, aby był niebezpieczny, czy też powoduje objawy?
2. Jaka jest podstawowa przyczyna hiperkalcemii i czy wymaga leczenia?

Jeśli hiperkalcemia u pacjenta powoduje poważne objawy lub jeśli wartości są krytycznie podwyższone, obniżenie poziomu wapnia we krwi może wymagać hospitalizacji i zastosowania nawodnienia, sterydów, a nawet dializy. Do obniżenia poziomu wapnia u pacjenta można zastosować leki dożylne.

Leczenie lekami można podawać pacjentowi ambulatoryjnie, jeśli stan hiperkalcemii jest niewielki.

Jakie są leki na hiperkalcemię?

Jak wspomniano wcześniej, leczenie farmakologiczne zależy od podstawowej przyczyny i ciężkości stanu. Jeśli przyczyna jest znana, leki i leczenie są ukierunkowane na przyczynę podstawową. Doustne i dożylne leki mogą być stosowane w leczeniu hiperkalcemii; jednak niektóre mogą wymagać ustawienia szpitala lub monitorowania.

Czy istnieje operacja hiperkalcemii?

Jeśli przyczyną jest nadczynność przytarczyc (szczególnie gruczolaka), istnieją pewne kryteria, które są weryfikowane w celu omówienia, czy należy rozważyć operację. Kryteria te obejmują bezwzględny poziom wapnia, historię kamieni nerkowych lub innych powikłań związanych z wapniem oraz ilość wapnia mierzona podczas 24-godzinnego pobierania moczu. W oparciu o te ustalenia można rozważyć chirurgiczne usunięcie gruczolaka.

Jakie są dalsze działania w przypadku hiperkalcemii?

Konieczna jest dalsza obserwacja u lekarza prowadzącego pacjenta zarówno w przypadku choroby podstawowej, jak i hiperkalcemii.

Jak mogę zapobiec hiperkalcemii?

Nie można zapobiec hiperkalcemii, ale wczesne wykrycie tego stanu pozwala na normalizację poziomu wapnia i prowadzi do wczesnej oceny medycznej w celu ustalenia przyczyny. Jeśli w rodzinie znana jest hiperkalcemia lub nadczynność przytarczyc, pacjent powinien poinformować o tym lekarza prowadzącego. Razem pacjent i lekarz mogą ustalić, czy badanie przesiewowe jest uzasadnione.

Jakie są perspektywy hiperkalcemii?

Wyniki leczenia hiperkalcemii zależą od podstawowej przyczyny tego stanu. Jeśli hiperkalcemia jest widoczna w obecności raka, średni roczny wskaźnik przeżycia wynosi mniej niż 30%. Rokowanie jest doskonałe w przypadku wielu innych przyczyn hiperkalcemii, jeśli podstawowa przyczyna zostanie zdiagnozowana i leczona.