Co to jest hipotermia? objawy, objawy, protokół leczenia i przyczyny

Co to jest hipotermia?

• Hipotermia jest definiowana jako temperatura wewnętrzna lub wewnętrzna ciała mniejsza niż 95 F (35 ° C). Normalna temperatura ciała waha się od około 98 F do 100 F (36, 6 C do 37, 7 C); temperaturę rdzenia najlepiej mierzyć za pomocą termometru doodbytniczego; nie należy polegać na temperaturze jamy ustnej, ucha, pachowej (pod pachą) lub na skórze, jeśli podejrzewa się hipotermię.
• Wewnętrzne temperatury ciała wynoszące 95 F (35 C) i niższe mogą powodować nieprawidłowe funkcjonowanie serca i układu nerwowego, aw wielu przypadkach mogą prowadzić do poważnych problemów z sercem, układem oddechowym i innymi problemami, które mogą prowadzić do uszkodzenia narządów i śmierci.
• Hipotermia stanowi problem wojskowy od czasu, gdy Hannibal stracił prawie połowę swoich żołnierzy podczas przekraczania Alp Pirenejskich w 218 rpne i nadal nęka kampanie wojskowe zarówno przez wojny światowe, jak i wojnę koreańską.
• Tragiczne opowieści o ludziach wpadających do lodowatych jezior są przejmującymi przykładami hipotermii. Każdy narażony na niskie temperatury, zarówno do pracy, jak i rekreacji, może być narażony na hipotermię.
• Dzisiaj, wraz z rosnącą popularnością sportów zimowych i rosnącą liczbą ludności zagrożonej, hipotermia powoli staje się cywilnym, miejskim problemem.
• Hipotermię zastosowano jako technikę pomagającą poprawić odzyskiwanie neurologiczne u osób z zatrzymaniem krążenia. Temat ten może być dalej badany przez czytelników przeglądających odniesienia 2 i 3, ponieważ tematy te nie są uwzględnione.

Co powoduje hipotermię?

Normalna temperatura ciała jest odzwierciedleniem delikatnej równowagi między wytwarzaniem ciepła a utratą ciepła. Wiele reakcji chemicznych niezbędnych do przeżycia człowieka może zachodzić tylko w określonych zakresach temperatur. Ludzki mózg ma wiele sposobów na utrzymanie niezbędnej temperatury. Gdy te mechanizmy są przytłoczone, utrata ciepła następuje szybciej niż wytwarzanie ciepła, co powoduje hipotermię.

Pierwotna hipotermia jest spowodowana ekspozycją na zimne lub oziębłe środowisko, bez żadnych dolegliwości medycznych, powodując zakłócenia w regulacji temperatury:

Ciało traci ciepło przez kilka głównych mechanizmów, które mogą wystąpić jednocześnie.

• 55% go 65% zostaje utracone przez promieniowanie.
• Przewodnictwo stanowi tylko 2–3% w suchych warunkach, ale liczba ta może wzrosnąć do 50%, jeśli ofiara zostanie zanurzona w zimnej wodzie.
• Konwekcja stanowi 10%, podczas gdy od 2% do 9% traci się na ogrzewanie powietrza wdychanego.
• Dwadzieścia do dwudziestu siedmiu procent traci się w wyniku parowania ze skóry i płuc.
• Dzieci chłodzą się szybciej niż dorośli, ponieważ ich skóra zapewnia większą powierzchnię w porównaniu do masy ciała.

Ciało ma również wiele metod zwiększania produkcji ciepła. Ale na pewnym niskim poziomie ciało nie może kontynuować produkcji ciepła, a temperatura jego ciała szybko spada. Od 98, 6 F do 89, 6 F (30 ° C do 32 ° C) ciało zaczyna drżeć, naczynia krwionośne kurczą się, a hormony są uwalniane, aby ułatwić wytwarzanie ciepła.

• Dreszcze mogą zwiększać wytwarzanie ciepła około dwa do pięciu razy większą niż normalna częstość ciała od 40 do 60 kcal na metr kwadratowy skóry. Może to jednak trwać tylko kilka godzin w łagodnych do umiarkowanych warunkach zamarzania, a znacznie mniej w zanurzeniu w zimnej wodzie, czas ten zależy od temperatury wody i temperatury ciała. W końcu pojawia się zmęczenie, a ciało wyczerpuje zapasy paliwa.
• Naczynia krwionośne kurczą się lub zwężają w rękach i nogach, co pozwala ciepłej krwi pozostać wewnętrzną i nieco chronić przed zimnem, na które narażona jest skóra.
• Hormony i inne małe białka są uwalniane w celu przyspieszenia podstawowej przemiany materii, zasadniczo jedząc zmagazynowane paliwa w nadziei na wytworzenie ciepła jako produktu ubocznego.

Kiedy temperatura ciała wynosi od 89, 6 F do 75, 2 F (32 ° C do 24 ° C), dreszcze ustają, a podstawowy metabolizm stopniowo zwalnia. Przy temperaturze ciała poniżej 75, 2 F prawie każdy mechanizm oszczędzania ciepła staje się nieaktywny. Temperatura ciała nadal spada. W pierwotnej hipotermii ciało nie jest w stanie wystarczająco szybko wytworzyć ciepła, aby zrekompensować bieżące straty ciepła. Jest to przede wszystkim choroba narażenia.

• Zasadniczo w zimnym i suchym otoczeniu hipotermia występuje przez kilka godzin.
• W zimnej wodzie temperatura rdzenia może spaść do niebezpiecznego poziomu w ciągu kilku minut.
• Osoby starsze, z powodu upośledzonej zdolności do wytwarzania i zatrzymywania ciepła, mogą stać się hipotermiczne w ciągu kilku dni, żyjąc w zamkniętych, regulowanych warunkach, w których inni mogliby czuć się komfortowo.
• Bezdomni, alkoholicy i chorzy psychicznie są podatni na hipotermię, ponieważ często nie są w stanie znaleźć odpowiedniego schronienia lub nie są w stanie rozpoznać, kiedy nadejdzie czas zimna.

Czasami kontrola temperatury ciała może być zmieniona przez chorobę. W takim przypadku temperatura ciała może się obniżyć w prawie każdym środowisku. Ten stan nazywa się wtórną hipotermią . W hipotermii wtórnej coś idzie nie tak z mechanizmami równoważenia ciepła w ciele. Osoby z takimi chorobami, jak udar, uszkodzenie rdzenia kręgowego, niski poziom cukru we krwi i różne choroby skóry mogą stać się hipotermiczne tylko przy umiarkowanie chłodnym powietrzu.

Jakie są objawy hipotermii?

Chociaż rozróżnienia między łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką hipotermią nie są często wyraźne, zachodzi dość stała sekwencja zdarzeń, gdy temperatura ciała nadal spada.

• W temperaturach poniżej 95 F (35 C) widać dreszcze. Tętno, częstość oddechów i wzrost ciśnienia krwi.
• W miarę dalszego spadku temperatury spada puls, szybkość oddychania i ciśnienie krwi. Ludzie mogą odczuwać niezdarność, apatię, dezorientację i niewyraźną mowę.
• Gdy temperatura rdzenia spada poniżej 82, 9 F (32, 2 C), dreszcze ustają, a zużycie tlenu zaczyna spadać. Ofiara może być oszołomiona. Rytm serca może stać się nieregularny.
• W temperaturach poniżej 82, 4 F (28 ° C) odruchy zanikają, a pojemność minutowa serca spada. Ryzyko niebezpiecznie nieregularnych rytmów serca wzrasta, a aktywność mózgu jest poważnie spowolniona. Źrenice są rozszerzone, a ofiara wygląda na śpiączkę lub martwą.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat hipotermii?

Osoby mogą leczyć niewielkie narażenie na zimno w domu za pomocą koców i technik opieki domowej. Zadzwoń do lekarza, aby zapytać o znaki ostrzegawcze, które mogą uzasadniać natychmiastowy transport do placówki medycznej.

Każda osoba narażona na hipotermię i podejrzewana o wystąpienie przeziębienia powinna zostać skierowana na pogotowie szpitalne. Poszukaj tych niebezpiecznych oznak zimnej ekspozycji:

• Intensywne dreszcze, sztywność i drętwienie rąk i nóg, potknięcie i niezdarność, senność, dezorientacja i amnezja.
• Niewłaściwe zdejmowanie odzieży w zimnym otoczeniu (paradoksalne rozbieranie się)
• Kończyny są bardzo zimne, gdy dotykają ich osoby o normalnej temperaturze ciała; kolor skóry zmienia się na jaskrawoczerwony.
• Zimno i zmiana stanu psychicznego lub brak reakcji
• Zaburzenia rytmu serca
• Medyczne powiedzenie, że „osoba nie jest martwa, dopóki nie umrze i nie umrze”, opiera się na założeniu, że ofiary mogą wyglądać na martwe z powodu narażenia na zimno, ale wiele z tych osób całkowicie odzyskało zdrowie po ponownym ogrzaniu. Sytuacja ta wystąpiła zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, i jest bardziej prawdopodobne, że zakończy się sukcesem u dzieci, zwłaszcza jeśli ekspozycja na zimno była szybka, na przykład wpadnięcie do pokrytego lodem stawu lub basenu. Wielu pracowników służby zdrowia zastosuje się do powiedzenia, nawet jeśli temperatura wody zanurzeniowej jest znacznie wyższa. Ofiary utonięcia dzieci są często w ten sposób agresywnie traktowane, szczególnie jeśli są hipotermiczne. Wszystkie takie ofiary w tej sytuacji potrzebują szybkiego transportu, aby można było podjąć próby resuscytacji.

Jak diagnozuje się hipotermię?

W ciężkich przypadkach hipotermii diagnoza i leczenie zwykle pojawiają się w tym samym czasie, ponieważ jest to nagły przypadek medyczny.

• Lekarz pobierze historię od ofiary, jeśli to możliwe, lub od tego, kto jest obecny. Niektóre istotne informacje obejmują długość ekspozycji, okoliczności powrotu do zdrowia oraz wszelkie wcześniejsze problemy medyczne, które mogły mieć wpływ na ten epizod.
• Objawy są różne, więc ostateczna diagnoza zależy od temperatury ciała. Nigdy nie jest przyjmowany doustnie. Temperatura może być mierzona doodbytniczo lub za pomocą rurki umieszczonej w przełyku. Temperatura będzie mierzona w sposób ciągły, gdy takie urządzenia będą dostępne.
• Przeprowadzone zostaną liczne badania krwi, ponieważ hipotermia może wpływać na prawie każdy układ narządów w ciele. Promienie rentgenowskie można zamówić, a EKG (elektrokardiogram) zostanie wykonane w celu sprawdzenia aktywności elektrycznej serca. Pacjent może zostać umieszczony na monitorze, aby stale obserwować swoje tętno i obserwować arytmie.

Jakie jest leczenie hipotermii?

Pierwszym priorytetem jest dokładne sprawdzenie oddychania i tętna oraz, w razie potrzeby, zainicjowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

• Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, ma poważne trudności w oddychaniu lub jest pozbawiona tętna, zadzwoń pod 911 po pogotowie.
• Ponieważ bicie serca ofiary może być bardzo słabe i wolne, sprawdzanie tętna najlepiej kontynuować przez co najmniej minutę przed rozpoczęciem resuscytacji. Nieostrożne obchodzenie się z ofiarami może powodować śmiertelne rytmy serca.

Drugim priorytetem jest ponowne ogrzewanie.

• Zdejmij wszystkie mokre ubrania i przenieś osobę do środka.
• Ofiara powinna otrzymać ciepłe płyny, jeśli jest w stanie pić, ale nie należy jej podawać kofeiny ani alkoholu.
• Przykryj ciało osoby kocami i foliami aluminiowymi lub innymi dostępnymi pokrowcami ochronnymi (na przykład śpiwór). Unikaj aktywnego podgrzewania ofiary zewnętrznymi źródłami ciepła, takimi jak kaloryfery lub łaźnie z gorącą wodą. Może to tylko zmniejszyć ilość dreszczy i spowolnić tempo wzrostu temperatury rdzenia.
• Należy unikać forsownego wysiłku mięśniowego; pocieranie lub masowanie kończyn i wysiłek mogą spowodować zatrzymanie akcji serca u niektórych pacjentów hipotermicznych.
• Niektóre narażenia na zimno (graniczna hipotermia), takie jak zimne dłonie i stopy, można leczyć technikami opieki domowej, ale zalecane jest skontaktowanie się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Jakie jest leczenie hipotermii?

Lekarz najpierw oceni pod kątem bezpośrednich zagrożeń życiowych, którymi są przede wszystkim brak oddychania lub puls. Jeśli ofiara nie oddycha, umieści rurkę, która pomoże jej oddychać. Jeśli ofiara nie ma pulsu, rozpocznie się uciskanie klatki piersiowej.

Jeśli na monitorze serca wydaje się, że serce bije nieefektywnie (stan zwany migotaniem komór), do klatki piersiowej można zastosować elektryczność za pomocą dwóch łopatek w celu defibrylacji serca. Tę procedurę można najpierw wypróbować maksymalnie trzy razy, a następnie od czasu do czasu, gdy temperatura osoby zaczyna rosnąć.

Jeśli to konieczne, rurka zostanie umieszczona w tchawicy, aby pomóc pacjentowi oddychać, a do pęcherza można wprowadzić cewnik w celu monitorowania wydalania moczu. Zostanie uruchomiona linia IV i zostaną podane rozgrzane płyny w celu leczenia odwodnienia powszechnie obserwowanego u osób z hipotermią.

W tym czasie rozpoczyna się proces ponownego nagrzewania. Istnieją trzy kategorie ponownego nagrzewania:

• Pasywne zewnętrzne podgrzewanie (PER): Ta metoda jest idealna w przypadku łagodnej hipotermii. Aby być skutecznym, osoba musi być w stanie wytworzyć wystarczającą ilość ciepła, aby utrzymać dobrą szybkość spontanicznego ponownego ogrzewania. Ofiara umieszczana jest w odpowiednio ciepłym otoczeniu i przykryta izolacją. Dzięki tej metodzie temperatura rdzenia wzrośnie o kilka stopni na godzinę. W temperaturze rdzenia poniżej 30 ° C spontaniczne dreszcze znikają. Osoba nie ma zdolności do podwyższania własnej temperatury, a PER jest nieskuteczny.
• Aktywne zewnętrzne podgrzewanie (AER) to kontrowersyjna technika, w której ciepło jest przykładane do skóry. Chociaż zdrowy rozsądek sugerowałby, że byłaby to skuteczna metoda ponownego ogrzania, ma jednak komplikacje. Po przyłożeniu do całego ciała ciepło powoduje, że mózg rozszerza naczynia krwionośne w rękach i nogach z ich bardzo zwężonego stanu. Ta akcja może doprowadzić zimną krew, która wcześniej była uwięziona w rękach i nogach z powrotem do rdzenia ciała i faktycznie obniżyć jego temperaturę. Ta sama krew może również przenosić dużą ilość toksyn, w tym kwasów, które mogą zalać rdzeń i spowodować niebezpieczną kwasicę. Z tych i innych powodów, jeśli stosuje się AER, zwykle jest on skierowany tylko na tułów ciała. Wielu lekarzy wykorzystuje ciepłe powietrze zamiast bezpośrednich ciepłych kompresów z AER.
• Aktywne ponowne nagrzewanie rdzenia (ACR) jest najskuteczniejszym sposobem szybkiego wzrostu temperatury rdzenia. Pozwala to uniknąć wielu zagrożeń związanych z ponownym ogrzewaniem zewnętrznym. ACR stosuje się, gdy serce osoby jest niestabilne, gdy temperatura ciała jest niższa niż 82, 9 F (32, 2 C) i gdy osoba nagrzewa się zbyt wolno lub wcale, albo w przypadku wtórnej hipotermii. ACR można wykonać na wiele sposobów.
  • Drogi oddechowe: Ogrzane, nawilżone powietrze jest podawane albo przez rurkę oddechową, albo przez ściśle dopasowaną maskę tlenową.
  • Podawane są ogrzane płyny dożylne
  • Ciepłe płyny wprowadza się do pęcherza przez cewnik Foleya
  • Ciepłe płyny krążą w jamie otrzewnej
  • Dializa otrzewnowa: Ogrzany płyn umieszcza się w jamie brzusznej przez nacięcie, a następnie usuwa. Cykl ten powtarza się co 20-30 minut. Główną zaletą jest to, że wątroba może zostać szybko ponownie podgrzana, a tym samym może oczyścić organizm z toksyn.
  • Ogrzewanie irygacyjne: Rurki można umieścić między żebrami, a ogrzaną wodę nałożyć na płuca i serce. Jego skutki są wątpliwe.
  • Diatermia: Jest to metoda, w której ultradźwięki i promieniowanie mikrofalowe niskiej częstotliwości są wykorzystywane do dostarczania ciepła do głębszych tkanek; nie jest często stosowany w hipotermii spowodowanej przez środowisko.
  • Pozaustrojowe: Stosując jedną z wielu metod, krew przepływa z ciała osoby przez cieplej, a następnie z powrotem do krwioobiegu. Jest to najszybszy obecnie dostępny środek; jednak nie jest dostępny w wielu szpitalach.

Jakie są dalsze działania w przypadku hipotermii?

Ludzie, którzy doświadczają przypadkowej hipotermii z temperaturami ciała w przedziale od 95 F do 89, 9 F (35 C do 32, 2 C), a poza tym są zdrowi, zwykle łatwo się nagrzewają i większość pacjentów można bezpiecznie odesłać do domu.

Ci, których temperatura jądra jest niższa niż 89, 9 F (32, 2 C) są przyjmowani do szpitala. Badane są leżące u podstaw zaburzenia medyczne i wykonywane jest monitorowanie czynności serca.

Pacjenci, którzy podejmują próby samobójcze przez hipotermię, wymagają skierowania psychiatrycznego.

Jak zapobiegać hipotermii?

Przygotuj się dobrze przed rozpoczęciem jakichkolwiek działań związanych z zimną pogodą.

• Bądź świadom warunków środowiskowych, które napotkasz.
• Upewnij się, że ludzie są uwarunkowani fizycznie i mają odpowiednie odżywianie i odpoczynek.
• Podróżuj z partnerem.
• Noś wiele warstw ubrań, luźno dopasowanych. Zakryj głowę, nadgarstki, szyję, dłonie i stopy i staraj się pozostać suchym; odzież warstwowa z wełny, jedwabiu lub polipropylenu jest lepsza niż odzież z bawełny.
• W nagłych wypadkach pij zimną wodę zamiast lodu lub śniegu.
• Uważaj na wiatr i deszczową pogodę, ponieważ zwiększają one tempo strat ciepła.
• Ogrzewaj domy osób starszych do co najmniej 70 F (21, 1 C), szczególnie w części sypialnej.

Jaka jest prognoza hipotermii?

Osoby z przypadkową hipotermią w przedziale od 95 F do 89, 9 F (35 C do 32, 2 C) i które są w innym przypadku zdrowe, zwykle łatwo się nagrzewają i można je bezpiecznie odesłać do domu. Osoby o niższej temperaturze ciała są zwykle przyjmowane do szpitala.

Osoby z nieskomplikowaną hipotermią radzą sobie lepiej jako grupa niż osoby z hipotermią i inną powiązaną chorobą. W rzeczywistości wynik zależy bardziej od leżącego u podstaw procesu chorobowego niż temperatury początkowej osoby lub zastosowanej metody ponownego ogrzania.

Wiek nie zawsze jest czynnikiem ryzyka, chociaż osoby starsze mają zwykle więcej powiązanych problemów medycznych. Osoby z łagodną do umiarkowanej hipotermii zwykle mają całkowity powrót do zdrowia.

Osoby o słabych wynikach zwykle miały zatrzymanie akcji serca, bardzo niskie ciśnienie krwi lub jego brak, a także potrzebę wspomagania oddychania rurką - wszystko przed przybyciem do szpitala.