Wskaźniki przeżycia i odrzucenia przeszczepu serca i płuc

Fakty dotyczące przeszczepu serca i płuc

Pionier kardiochirurg, dr Christiaan Barnard, przeprowadził pierwszą udaną operację przeszczepu serca od człowieka w 1967 r. W Kapsztadzie w Południowej Afryce. Niestety wczesne operacje spowodowały problemy, takie jak infekcja i odrzucenie, a biorcy serca nie przeżyli bardzo długo.

Dzięki postępom w technice chirurgicznej i opracowywaniu nowych leków hamujących układ odpornościowy większość biorców przeszczepów przeżywa obecnie ponad 3 lata.

• Opracowano urządzenie „pomostowe” (urządzenie wspomagane), które pozwala niektórym osobom żyć dłużej, czekając na przeszczep. Pompa balonowa włożona do aorty i przymocowana do generatora baterii, który może pomóc sercu w zapewnieniu przepływu krwi do organizmu. Tego „pomostu” nie można używać długo i stosuje się go tylko u osób krytycznie chorych i bardzo bliskich zdobycia nowego serca.
• Nowsza procedura polega na wszczepieniu do organizmu pompy mechanicznej, która pomoże pompować krew. Ta pompa, zwana urządzeniem wspomagającym lewą komorę (LVAD), może być używana przez miesiące, a nawet lata. Z niektórych urządzeń można korzystać w nieskończoność.
• Całkowite sztuczne serca są teraz dostępne i zostały wszczepione kilku pacjentom. Oprócz kosztów komplikacje są nadal poważnym problemem.

Pomyślne przeszczepienie płuc przeprowadzono od wczesnych lat 80. Pierwsze operacje obejmowały przeszczep obu płuc i serca razem. Od tego czasu opracowano operacje przeszczepiania obu płuc, jednego płuca, a nawet płuc częściowych (płatów).

Połączone przeszczepy serca i płuc są rzadkie.

• Dzięki ulepszonym technikom chirurgicznym i silnym lekom zapobiegającym odrzuceniu oczekiwana długość życia po przeszczepie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad.
• W Stanach Zjednoczonych ludzie mogą czekać 18 miesięcy lub dłużej na płuca dawcy.

Z powodu takiego zapotrzebowania opracowano systemy zapewniające, że chorzy ludzie jako pierwsi otrzymają narządy dawców. Dawcy są starannie badani pod kątem przeszczepu tylko zdrowych płuc. Z powodu poważnego niedoboru dwustronne przeszczepy płuc są rzadkie. Większość pacjentów otrzymuje pojedyncze płuco.

Kiedy potrzebujesz przeszczepu serca i płuc?

Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu serca jest ciężka krańcowa niewydolność serca, co oznacza, że ​​serce nie jest w stanie pompować krwi wystarczająco dobrze, aby dotrzeć do wszystkich tkanek w ciele. Ludzie, którzy otrzymują przeszczepy serca, otrzymują je tylko wtedy, gdy ich niewydolne serca nie reagują na leki lub inne zabiegi chirurgiczne. Kilka stanów prowadzi do niewydolności serca, w tym:

• Niedokrwienie lub brak natlenionej krwi do serca (choroba niedokrwienna serca), prowadząca do zawału serca i trwałego uszkodzenia mięśnia sercowego
• Choroba zastawki serca, taka jak uszkodzenie spowodowane gorączką reumatyczną
• Zakażenia tkanki serca, zwłaszcza zastawki serca lub mięśnia sercowego
• Nieleczone, niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi
• Choroba mięśnia sercowego, wtórna do wielu przyczyn
• Wrodzone wady serca (niektóre wady serca, z którymi rodzi się osoba)
• Niektóre leki

Najczęstszym powodem, dla którego ludzie otrzymują przeszczepy płuc, są przewlekłe obturacyjne choroby płuc, takie jak rozedma płuc. Inne osoby rodzą się z chorobami powodującymi niewydolność płuc, takimi jak:

• Zwłóknienie torbielowate
• Zespół Eisenmengera, który jest spowodowany nieoperacyjnymi wrodzonymi wadami serca
• Idiopatyczne zwłóknienie płuc
• Pierwotne nadciśnienie płucne - Wysokie ciśnienie w tętnicach (o nieznanej przyczynie), które dostarczają krew do płuc
• Niedobór antytrypsyny alfa1

Objawy niewydolności serca i płuc

Niewydolność serca występuje, gdy twoje serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do tkanek twojego ciała.

Jednym z pierwszych symptomów, które zauważysz, jest duszność.

• Początkowo duszność występuje tylko przy energicznym wysiłku lub wysiłku fizycznym. W miarę postępu choroby duszność będzie występować przy coraz mniejszym wysiłku i wreszcie w spoczynku.
• Może się okazać, że będziesz potrzebować więcej poduszek w nocy, ponieważ zadyszka leżąc płasko (ortopedia).
• Możesz obudzić się w środku nocy bardzo zadyszany, gdy musisz usiąść lub stać prosto (napadowa duszność nocna).

Inne objawy to:

• Nudności i wymioty
• Przybranie na wadze
• Zamieszanie
• Obrzęk rąk i nóg (obrzęk)
• Ciężkie zmęczenie i znużenie
• Zmniejszony mocz

Głównym objawem choroby płuc jest duszność.

• Możesz mieć kaszel lub świszczący oddech.
• Duszność staje się tak silna, że ​​ogranicza twoje ćwiczenia i codzienne czynności.
• Jeśli masz ciężką chorobę płuc, możesz potrzebować leków, takich jak inhalatory lub sterydy, a nawet tlenu, aby móc funkcjonować.
• W mukowiscydozie często występują nawracające zapalenie płuc i nadmierne wytwarzanie plwociny.
• Zmęczenie i znużenie są powszechne.
• Sinica lub niebieskawe zabarwienie skóry i warg jest powszechne.

Kiedy szukać pomocy medycznej po przeszczepie serca i płuc

Jeśli stan fizyczny pogorszy się w jakikolwiek sposób lub wystąpią nowe objawy, należy natychmiast zbadać na oddziale ratunkowym szpitala.

Egzaminy i testy na przeszczep serca i płuc

Szereg czynników pomaga twojemu lekarzowi ustalić, czy potrzebujesz przeszczepu serca i czy jesteś kandydatem do operacji.

• Dokładny przegląd historii medycznej i chirurgicznej, innych problemów medycznych, leków i stylu życia, a następnie dokładne badanie fizykalne pomoże lekarzowi ustalić, w jaki sposób inne warunki medyczne wpłyną na przeżycie nowego serca lub płuc.
• Wykonane zostaną badania laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie i testy czynności serca, takie jak echokardiografia i cewnikowanie serca, w celu określenia ogólnej czynności serca i płuc oraz stwierdzenia, czy nieprawidłowości są trwałe, czy są odwracalne / korygowane.
• Możesz nie być odpowiednim kandydatem, jeśli cierpiałeś na inną poważną chorobę sercowo-naczyniową, taką jak udar, zablokowane tętnice nóg i / lub jelit lub niewydolność nerek.
• Osoby, które nie są w stanie zrozumieć lub cierpią na chorobę psychiczną, nie są kandydatami do przeszczepu.

Przed operacją przeszczepu zostaną podjęte próby poprawy stanu zdrowia poprzez zmianę stylu życia i leczenie.

• Otrzymasz leki poprawiające stan serca lub płuc.
• Wszelkie szkodliwe leki zostaną wyeliminowane.
• Ci, którzy mogą chodzić, uczestniczą w programach ćwiczeń i odchudzania, aby poprawić swoją ogólną kondycję. Nawet jeśli wysiłki te nie poprawią Twojej funkcji, utrata masy ciała i poprawa tolerancji wysiłku pomogą ci przetrwać i zregenerować się po operacji.
• Po wybraniu do przeszczepu dokłada się wszelkich starań, aby przygotować osobę do zabiegu i w pełni zmaksymalizować zarówno zdrowie fizyczne, jak i psychiczne pacjenta, pod względem funkcji i zachowania. Po wybraniu do przeszczepu zostaniesz umieszczony na krajowej liście oczekujących zarządzanej przez UNOS (United National Organ Service), czyli krajową agencję, która umieszcza pacjentów na liście w oparciu o wymagany priorytet, lokalizację i rodzaj narządu.

Grupy krwi oraz wielkość serca / płuc będą dopasowane do serca dawcy lub płuc, to znaczy, że większa osoba musi mieć większe serce, a nie małe serce od małej osoby. Prawie każdy układ narządów w ciele zostanie poddany ocenie, aby upewnić się, że nie wpłyną one na przeszczep.

Leczenie przeszczepu serca i płuc

Zasadniczo kwalifikujesz się do przeszczepu tylko wtedy, gdy twoje codzienne funkcjonowanie jest poważnie upośledzone przez serce lub płuca, a leczenie i zmiany stylu życia nie pomogły w poprawie twojego stanu.

Samoopieka w domu po przeszczepie serca i płuc

Przeszczepy serca i płuc są bardzo skomplikowanymi procedurami z wieloma możliwymi powikłaniami po wyjściu ze szpitala. Zarówno ty, jak i twoja rodzina musicie utrzymywać bliski kontakt ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu i zespołem transplantacyjnym, aby zwiększyć prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia.

Możesz wrócić do pracy lub szkoły, kiedy zespół transplantacyjny oczyści cię z tych czynności, ale powinieneś stopniowo powracać do normalnych czynności. Większość pacjentów, którzy otrzymali przeszczep serca lub płuc, niestety nigdy nie może wznowić swojej poprzedniej pracy w pełnym wymiarze godzin z powodu rygorystycznych wymagań monitorowania pooperacyjnego.

Musisz zmienić styl życia, aby twoje nowe serce pozostało zdrowe. Zorganizowany program rehabilitacji pomoże ci dokonać tych zmian.

• Zostaniesz zapisany do programu ćwiczeń.
• Nauczysz się wybierać produkty zdrowe dla twojego serca.
• Jeśli palisz, otrzymasz pomoc w rzuceniu palenia.
• Przeprowadzona zostanie rutynowa ocena czynności nerek, wątroby i innych narządów w celu upewnienia się, że nie wystąpią żadne skutki uboczne leków.

Właściwa opieka dentystyczna jest niezbędna, ponieważ możesz dostać infekcje bakteriami jamy ustnej i zachorować. Musisz podjąć antybiotyki przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów dentystycznych, aby zapobiec infekcji.

Odrzucenie przeszczepu jest najpoważniejszym powikłaniem przeszczepu. Z tego powodu musisz prowadzić dziennik:

• Temperatura
• Waga
• Ciśnienie krwi
• Tętno i rytm
• Kontrola moczu pod kątem cukru i acetonu
• Kontrola stolca pod kątem niewidzialnej krwi
• Duszność
• Kaszel
• Produkcja plwociny
• Wyjście moczu

Leczenie po przeszczepie serca i płuc

Po otrzymaniu nowego serca lub płuca zostaniesz poddany wielu różnym testom w centrum transplantacji.

• Twoje ciśnienie krwi i czynność płuc będą często sprawdzane pod kątem oznak odrzucenia narządu lub działań niepożądanych leków.
• Zostaniesz sprawdzony pod kątem nowych nowotworów, które mogą być związane z lekami immunosupresyjnymi stosowanymi w walce z odrzuceniem. Rak skóry występuje najczęściej u osób po przeszczepach.
• Dowiesz się o wyborach zdrowego stylu życia, aby zmniejszyć ryzyko przyszłej choroby serca i płuc.
• Wykonane zostaną badania krwi w celu monitorowania powikłań leków, oznak infekcji lub odrzucenia.
• Będziesz poddawany wielokrotnym biopsjom serca i cewnikowaniu serca w celu monitorowania wczesnych oznak odrzucenia i zablokowania tętnic wieńcowych.
• Odbiorcy płuc zostaną poddani testom czynnościowym płuc i bronchoskopii w celu monitorowania czynności płuc i oznak odrzucenia.

Leki na przeszczepy serca i płuc

Aby zapobiec odrzuceniu, należy zastosować silne leki w celu stłumienia układu odpornościowego po przeszczepie serca lub płuc. Ogólnie rzecz biorąc, większość ludzi stosuje „potrójną terapię” lekami, która obejmuje takrolimus, kortykosteroidy i azatioprynę.

• takrolimus: Lek ten zakłóca komunikację między komórkami T układu odpornościowego. Lek stosuje się natychmiast po przeszczepie i w celu utrzymania immunosupresji. Częste działania niepożądane obejmują drżenie, wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek. Inne niewielkie działania niepożądane obejmują nadmierne wypadanie włosów, wysokie ciśnienie krwi i cukrzycę. Te działania niepożądane są zwykle związane z dawką i często można je odwrócić przy odpowiednim dawkowaniu.
• Kortykosteroidy: leki te blokują również komunikację z komórkami T. Zazwyczaj stosuje się je w dużych dawkach początkowo po przeszczepie i jeśli wykryte zostanie odrzucenie. Kortykosteroidy mają wiele różnych skutków ubocznych, w tym łatwe siniaki na skórze, osteoporozę, uszkodzenie lub śmierć części kości, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi lub cukrzycę, wrzody żołądka, przyrost masy ciała, trądzik, zmiany nastroju i „księżyc” Twarz. Z powodu tych działań niepożądanych wiele ośrodków transplantacyjnych stara się maksymalnie zmniejszyć dawkę podtrzymującą tego leku, a nawet zastąpić go innymi lekami.
• Azatiopryna: ten lek spowalnia produkcję komórek T w układzie odpornościowym. Zwykle stosuje się go do długotrwałego utrzymania immunosupresji. Najczęstsze działania niepożądane tego leku to hamowanie czynności szpiku kostnego, takie jak wytwarzanie komórek krwi i uszkodzenie wątroby. Wiele ośrodków transplantacyjnych używa teraz nowego leku o nazwie mykofenolan mofetylu zamiast azatiopryny.

Inne leki obejmują cyklosporynę, syrolimus i mizoribinę (niezatwierdzone w USA). Leki te stosuje się w celu zmniejszenia skutków ubocznych. Są one również stosowane jako leki zastępcze po epizodach odrzucenia.

Obserwacja przeszczepu serca i płuc

Jeśli otrzymasz przeszczep, musisz ściśle współpracować zarówno z zespołem transplantacyjnym, jak i ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu.

• Musisz zaplanować regularne wizyty w celu wykonania biopsji, badań krwi oraz oceny serca lub płuc.
• Musisz natychmiast zgłosić się, jeśli wystąpi gorączka, ból w klatce piersiowej, duszność lub zatrzymanie płynów.

Powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli w czasie bezpośrednio po opuszczeniu szpitala wystąpi jedno z poniższych:

• Twoje nacięcie chirurgiczne zostanie otwarte.
• Wyciek płynu, krwi lub ropy z nacięcia.
• Występuje gorączka, przyrost masy ciała lub wzrost ciśnienia krwi.
• Występuje duszność, uporczywy kaszel lub plwocina.

Zapobieganie odrzuceniu po przeszczepie serca i płuc

Aby zapobiec odrzuceniu, biorcy przeszczepu muszą wziąć wszystkie swoje leki zgodnie z zaleceniami.

Perspektywy przeszczepu serca i płuc

Twoje szanse na wyleczenie z przeszczepów serca i płuc są dziś znacznie zwiększone od pierwszych operacji przeszczepu przeprowadzonych w latach 70. i 80.

• Dzięki postępom w technikach chirurgicznych i lekom immunosupresyjnym ponad 80% biorców serca przeżywa ponad 3 lata po operacji.
• Przeszczep płuc jest stosunkowo nową procedurą, która wciąż jest ulepszana. Obecnie ponad 65% biorców płuc przeżywa co najmniej 3 lata po przeszczepie.

Ogólnie rzecz biorąc, przeszczep prowadzi do poprawy twojego samopoczucia, ponieważ odzyskujesz zdolność do wykonywania normalnych czynności.

Odrzucenie przeszczepionego narządu i infekcje są najpoważniejszymi powikłaniami po tej procedurze. Różne komplikacje występują w różnych momentach po operacji.

• W pierwszych tygodniach po przeszczepie bakteryjne zakażenia płuc występują często u osób po przeszczepie serca i płuc. Są one leczone antybiotykami. Zakażenia grzybicze mogą również wystąpić wcześnie po przeszczepie, ale występują rzadziej.
• W drugim miesiącu po przeszczepie zakażenia płuc wirusami cytomegalii (CMV) są częste. Możesz otrzymywać leki przeciwwirusowe, aby zapobiec tej infekcji.

Ostre odrzucenie może wystąpić w ciągu kilku dni po operacji przeszczepu, a następnie w dowolnym momencie.

• Oznaki odrzucenia serca obejmują zmęczenie, obrzęk rąk lub nóg, zwiększenie masy ciała i gorączkę.
• Po przeszczepie serca jesteś monitorowany pod kątem ostrego odrzucenia, biorąc mały kawałek mięśnia sercowego zwany biopsją i badając go pod mikroskopem.
• Objawy odrzucenia płuc obejmują kaszel, duszność, gorączkę, podwyższoną liczbę białych krwinek i uczucie braku wystarczającej ilości tlenu.
• Po przeszczepie płuc lekarze mogą potrzebować sprawdzić tkankę płucną za pomocą długiej elastycznej rurki z niewielkim aparatem na końcu (bronchoskopia).
• Jeśli masz jakiekolwiek oznaki odrzucenia przeszczepionego narządu, otrzymasz silne leki immunosupresyjne, aby zatrzymać odrzucenie.

Odrzucenie przeszczepionego narządu może również nastąpić miesiące lub lata później.

• Odrzucenie występujące miesiące lub lata później, które powoduje trwałe zmiany w przeszczepie, nazywa się przewlekłym odrzuceniem. Objawy są podobne do objawów ostrego odrzucenia, ale często rozwijają się powoli.
• Przewlekłe odrzucenie płuc zwykle występuje z powodu zwłóknienia (bliznowacenia) mniejszych dróg oddechowych i niedrożności. Proces ten jest czasem nazywany zespołem obliteransowym zapalenia oskrzelików i może być bardzo poważny.
• Leczenie obejmuje zmianę leków immunosupresyjnych lub retransplantację.
• Przewlekłe odrzucenie serca występuje z powodu rozwoju blokady tętnic wieńcowych w przeszczepionym sercu. Niestety przyczyna pozostaje nieznana, a jedynym rozwiązaniem jest retransplantacja. Pacjenci będą mieli wszystkie objawy niewydolności serca. Przy braku dawców narządów retransplantacja nie jest powszechna.
• Niektórzy specjaliści od przeszczepów uważają, że przewlekłe odrzucenie jest długotrwałym powikłaniem wynikającym z ostrego odrzucenia. Z tego powodu kontakt z zespołem transplantacyjnym w sprawie wszelkich nowych objawów jest bardzo ważny.