Stwardnienie tętnic: miażdżyca, objawy, przyczyny i leczenie

Fakty dotyczące stwardnienia tętnic (miażdżycy)

Stwardnienie tętnic (miażdżyca tętnic) jest zaburzeniem, w którym tętnice (naczynia krwionośne przenoszące natlenioną krew z serca do innych części ciała) zwężają się, ponieważ tłuszcz (złogi cholesterolu zwane miażdżycą tętnic) jest najpierw osadzany na wewnętrznych ściankach tętnic, następnie twardnieje na skutek włóknistej tkanki i zwapnienia (miażdżycy). Gdy ta płytka rośnie, zwęża światło tętnicy (przestrzeń w rurkach tętnic), zmniejszając w ten sposób zarówno dopływ tlenu, jak i krwi do dotkniętego narządu (takiego jak serce, oczy, nerka, nogi, jelita lub mózg) . Płytka nazębna może ostatecznie poważnie zablokować tętnicę, powodując śmierć tkanki dostarczanej przez tętnicę, na przykład zawał serca lub udar.

Gdy tętnice serca (tętnice wieńcowe) są dotknięte miażdżycą tętnic, osoba może rozwinąć dusznicę bolesną, zawał serca, zastoinową niewydolność serca lub nieprawidłowe rytmy serca (z powodu choroby wieńcowej). Gdy tętnice mózgu (tętnice mózgowe) są dotknięte miażdżycą, osoba może rozwinąć zagrożony udar, zwany przemijającym atakiem niedokrwiennym lub faktyczną śmiercią tkanki mózgowej, zwaną udarem.

Stwardnienie tętnic jest postępującym stanem, który może rozpocząć się w dzieciństwie. W aorcie (największym naczyniu krwionośnym dostarczającym krew zarówno do górnej, jak i dolnej części ciała) mogą pojawić się smugi tłuszczowe krótko po urodzeniu. U osób z rodzinną historią wysokiego poziomu cholesterolu stan ten może się gwałtownie pogorszyć na początku lat 20. i stopniowo nasilać w latach 40. i 50. XX wieku.

W Stanach Zjednoczonych rocznie dochodzi do około 720 000 zawałów serca. Prawie 380 000 osób umiera rocznie z powodu choroby niedokrwiennej serca.

Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca na Dalekim Wschodzie jest znacznie niższa niż na Zachodzie. Możliwe genetyczne przyczyny tej różnicy nie są jasno określone. Jednak rola zachodniej diety, brak ćwiczeń fizycznych, otyłość i inne czynniki środowiskowe mogą być odpowiedzialne za czynniki przyczyniające się do różnic.

Co powoduje stwardnienie tętnic?

Dokładna przyczyna miażdżycy nie jest znana; jednak zidentyfikowano czynniki ryzyka rozwoju i postępu miażdżycy. Czynniki ryzyka można podzielić na czynniki, które można zmienić i te, których nie można.

Czynniki ryzyka, które można zmienić, obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi, zwłaszcza cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości lub cholesterolu LDL (zły cholesterol)
• Palenie papierosów
• Cukrzyca
• Otyłość
• Brak doświadczenia
• Zachodnia dieta z nadmierną ilością tłuszczów nasyconych w mięsie, produktach mlecznych, jajach i fast foodach (zespół McDonalda) z nieodpowiednimi owocami, warzywami i rybami

Czynniki ryzyka, których nie można zmienić, obejmują:

• Dorastający wiek
• Bycie mężczyzną (kobiety są mniej zagrożone tylko do menopauzy.)
• Posiadanie bliskiego krewnego, który w stosunkowo młodym wieku miał chorobę serca lub udar (złe geny, szczególnie z rodzinną hipercholesterolemią).
• Rasa: Afroamerykanie mają nadmierny i wczesny stopień wysokiego ciśnienia krwi, co prowadzi do przedwczesnego udaru mózgu, zawału serca, zastoinowej niewydolności serca i śmierci.

Jakie są objawy stwardnienia tętnic?

Miażdżyca często nie powoduje objawów, dopóki światło dotkniętej tętnicy nie zostanie krytycznie zwężone lub całkowicie zablokowane.

Objawy miażdżycy są bardzo zmienne i mogą wahać się od braku objawów (we wczesnym stadium choroby) do zawału serca lub udaru mózgu (gdy światło tętnicy jest krytycznie zablokowane). Nagła śmierć sercowa może być również pierwszym objawem choroby niedokrwiennej serca.

Objawy zależą również od lokalizacji tętnic dotkniętych miażdżycą.

• Jeśli dotknięte zostaną tętnice wieńcowe zasilające serce, u osoby może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, pocenie się i niepokój. Specyficzny ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa) lub nieodpowiedni dopływ krwi do mięśnia sercowego zwykle występuje podczas wysiłku i znika w spoczynku. Klasycznie dławica piersiowa jest ciasnym, ciężkim, uciążliwym uczuciem na środku klatki piersiowej. Rzadko dławica piersiowa może występować w spoczynku i oznacza bardziej niestabilną płytkę nazębną i być może zagrożony atak serca.
• Wiele rodzajów bólu w klatce piersiowej nie jest dusznicą bolesną, w tym ból mięśni i więzadeł w ścianie klatki piersiowej; uszkodzone płuca otaczające serce; i surowy, obolały przełyk, który spływa przez klatkę piersiową za sercem.
• Jeśli tętnice szyjne lub kręgowe zasilające mózg są dotknięte miażdżycą, u osoby może rozwinąć się drętwienie, osłabienie, utrata mowy, trudności w przełykaniu, ślepota lub porażenie części ciała (zwykle połowa ciała).
• Jeśli dotyczy to tętnic zasilających nogi (patrz obwodowa choroba naczyniowa), osoba może odczuwać silny ból nóg. Ból zwykle pojawia się, gdy dana osoba idzie, i znika, gdy przestaje chodzić (chromanie przestankowe). Gdy choroba jest ciężka, ból może pojawić się w spoczynku i / lub w nocy. Jeśli skóra się rozpadnie, rana może się zarazić i nigdy się nie zagoi, co może prowadzić do amputacji.
• Jeśli dotknięte zostaną tętnice zasilające nerki, osoba może mieć objawy wysokiego ciśnienia krwi lub może rozwinąć się niewydolność nerek.

Kiedy powinienem zobaczyć się z lekarzem na temat utwardzania tętnic?

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli istnieją czynniki ryzyka miażdżycy (miażdżycy), szczególnie jeśli występują niewyjaśnione objawy sugerujące zablokowanie tętnic.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano miażdżycę tętnic wieńcowych, przed rozpoczęciem jakiegokolwiek programu ćwiczeń należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie egzaminy i testy diagnozują stwardnienie tętnic?

Pracownik służby zdrowia może zażądać następujących badań:

• Badanie fizykalne obejmujące ciśnienie krwi w obu rękach, wzroście i wadze z obliczonym wskaźnikiem masy ciała (BMI) i zmierzonym obwodem talii.
• Stetoskopem można czasem usłyszeć stwory lub turbulencje nad zablokowanymi tętnicami na szyi, brzuchu i nogach. Zablokowane tętnice w sercu nie są słyszalne.
• Profil lipidowy do sprawdzania poziomu całkowitego cholesterolu we krwi; lipoproteina o niskiej gęstości (LDL) lub zły cholesterol; lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL) lub dobry cholesterol; i trójglicerydy, szczególnie u osób z cukrzycą.
• Pomiar stężenia glukozy we krwi w celu wykrycia cukrzycy, szczególnie u osób otyłych, z wysokim ciśnieniem krwi, wysokimi lipidami i / lub cukrzycą w wywiadzie rodzinnym.
• Odpoczynkowe EKG rejestruje częstotliwość i regularność bicia serca. Może wykazywać dowody wcześniejszego zawału serca. Osoba z wieloma poważnie zablokowanymi tętnicami może mieć całkowicie normalne spoczynkowe EKG.
• EKG wysiłkowe to ćwiczenie na bieżni lub rowerze stacjonarnym z ciągłym zapisywaniem EKG, ciśnienia krwi i oddychania. U osób z miażdżycą ten test może wykazywać dowody zmniejszonego dopływu krwi do serca wywołanego zwiększonym zapotrzebowaniem na krew i tlen w wyniku ćwiczeń. Jeśli pacjent nie jest w stanie ćwiczyć, można wykonać test stymulacji chemicznej.
• Jądrowy test warunków skrajnych polega na podaniu substancji promieniotwórczej do krwioobiegu przed zrobieniem zdjęcia mięśnia sercowego (w spoczynku i bezpośrednio po wysiłku). Obrazy dają wyobrażenie o perfuzji mięśnia sercowego. Jeśli dana osoba ma chorobę wieńcową, dopływ krwi zmniejsza się wraz z ćwiczeniami w obszarze dostarczanym przez zablokowaną tętnicę. Test jest bardziej czuły niż EKG wysiłkowe i może lepiej przewidzieć, która blokowana tętnica jest zaangażowana. Ten test jest również znacznie droższy niż EKG.
• Echokardiogram to test, w którym ruchome obrazy serca mogą być wizualizowane na ekranie za pomocą sondy ultradźwiękowej. Jeśli obszar serca ulegnie osłabieniu w wyniku ataku serca, uszkodzony mięsień lewej komory można wykryć i określić jej ilość. Echokardiografia ujawnia również problemy z zastawkami serca, jakimkolwiek płynem wokół serca, wrodzonymi połączeniami między dwiema stronami serca i szacuje ciśnienie wewnątrz serca.
• Echokardiografia wysiłkowa stanowi alternatywę dla jądrowego testu warunków skrajnych. Echo analizuje tylko ruch lewej komory. Kiedy pojawia się brak przepływu krwi, obszar niedokrwienia przestaje działać. Następnie, po odpoczynku i rozwiązaniu niedokrwienia, mięsień zaczyna znów się poruszać.
• Angiografia dotkniętej tętnicy jest zalecana, jeśli objawy są niepełnosprawne i / lub jeśli powyższe testy wskazują na duże prawdopodobieństwo znaczącej choroby wieńcowej. Jest to procedura inwazyjna, wykonywana przez kardiologa w laboratorium cewnikowania. Specjalny barwnik nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do tętnic za pomocą cienkiej rurki lub cewnika, który wprowadza się do ciała w znieczuleniu miejscowym, zwykle z okolicy pachwiny. Następnie wykonuje się seryjne filmy rentgenowskie w celu wizualizacji tętnic pod kątem zwężenia. Jest to nadal najbardziej specyficzny test do oceny choroby wieńcowej.

Jakie jest leczenie stwardnienia tętnic?

Celem leczenia miażdżycy jest zmniejszenie objawów i zapobieganie postępowi choroby, aby zapobiec zablokowaniu światła dotkniętych tętnic. Zabiegi obejmują

• zmiany stylu życia,
• leki,
• angioplastyka i
• Chirurgia.

Czy istnieją domowe środki na miażdżycę?

Jeśli dana osoba ma miażdżycę, będzie musiała wprowadzić następujące zmiany stylu życia:

• Jedz pokarmy o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych i niskim cholesterolu.
• Ogranicz spożycie soli w diecie, jeśli masz wysokie ciśnienie krwi.
• Zwiększ spożycie żywności o wysokiej zawartości błonnika (warzywa i owoce).
• Jedz ryby co najmniej dwa razy w tygodniu.
• Rzucić palenie.
• Schudnij, jeśli masz nadwagę.
• Ćwiczenia pod nadzorem pracownika służby zdrowia.
• Jeśli pacjent ma podwyższony poziom glukozy we krwi, będzie musiał regularnie monitorować poziomy glukozy we krwi i poziomy hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c).

Jakie jest leczenie w celu utwardzenia tętnic?

Celem leczenia miażdżycy jest przywrócenie jak największego przepływu krwi do dotkniętych obszarów. Cel ten można osiągnąć, zmniejszając czynniki ryzyka, które można zmienić za pomocą następujących kroków:

• Przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi, jeśli ciśnienie krwi jest wysokie. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Wysokie ciśnienie krwi).
• Przyjmowanie leków normalizujących poziom cukru we krwi, szczególnie dla osób z cukrzycą. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Cukrzyca).
• Przyjmowanie leków w celu obniżenia poziomu lipidów, jeśli poziomy są wysokie. Leki te pomagają obniżyć poziom cholesterolu LDL i trójglicerydów oraz podnoszą poziom cholesterolu HDL. Statyny są najczęściej stosowanymi lekami obniżającymi poziom lipidów ze względu na potężne wyniki badań klinicznych z ostatnich 11 lat. (Zobacz Zrozumienie leków obniżających poziom cholesterolu).
• Zaprzestanie palenia. Ryzyko palenia papierosów zmniejsza się szybko i znacznie wraz z zaprzestaniem palenia. Względne ryzyko jest tak znaczące, że częstość występowania choroby wieńcowej u osób, które niedawno rzuciły palenie, jest podobna do liczby osób, które nie paliły w ciągu dwóch lat. Palenie papierosów obniża poziom dobrego cholesterolu (cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości lub cholesterolu HDL) i zwiększa poziom złego cholesterolu. Palenie jest jeszcze bardziej niebezpieczne dla osób, które już mają wysokie ryzyko chorób serca. Podnosi poziom tlenku węgla we krwi, co może zwiększać ryzyko uszkodzenia wyściółki ściany tętnicy, ułatwiając w ten sposób tworzenie się płytki nazębnej. Palenie powoduje zwężenie tętnic już zwężonych przez płytkę nazębną, co dodatkowo zmniejsza ilość krwi docierającej do komórek.
• Ćwiczenia, utrata masy ciała i zmiany diety są również pomocne w zapobieganiu postępowi miażdżycy.
• Aspiryna powinna być rutynowo stosowana przez osoby z rozpoznaną miażdżycą tętnic oraz u osób z wysokim ryzykiem (na podstawie analizy czynników ryzyka) miażdżycy. Aspiryna hamuje tworzenie się lepkich płytek krwi we krwi od rozpoczęcia zakrzepu i ostatecznego zablokowania zwężonej tętnicy wypełnionej płytkami.

Jakie są leki na miażdżycę?

Leki stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi są zasadniczo podzielone na pięć kategorii. Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat leków obniżających poziom cholesterolu, zobacz Zrozumienie leków obniżających poziom cholesterolu.

• Statyny: Powszechnie stosowane środki obejmują atorwastatynę (Lipitor), fluwastatynę (Lescol), lowastatynę (Mevacor, Altocor), prawastatynę (Pravachol), simwastatynę (Zocor) i rozuwastatynę (Crestor). Statyny hamują enzym, który kontroluje tempo produkcji cholesterolu w organizmie. Patrz statyny i cholesterol. Pigułkę przyjmuje się raz dziennie i zwykle rozpoczyna się po nieudanej próbie diety i ćwiczeń fizycznych.
• Sekwestranty kwasu żółciowego: Cholestyramina (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), kolestypol (Colestid) i kolesewelam (Welchol) są często przepisywanymi sekwestrantami kwasów żółciowych. Leki te wiążą się z kwasami żółciowymi zawierającymi cholesterol w jelitach, które są następnie wydalane z kałem. W ten sposób zmniejszają wchłanianie spożywanego cholesterolu z jelita. Mogą powodować biegunkę i wielu pacjentów ich nie toleruje.
• Inhibitory wchłaniania cholesterolu: Ezetymib (Zetia) selektywnie zmniejsza wchłanianie cholesterolu. Często łączy się go ze statynami.
• Kwas nikotynowy lub niacyna: rozpuszczalna w wodzie witamina B, która znacznie podnosi poziom cholesterolu HDL (dobry cholesterol) i obniża poziom cholesterolu LDL (zły cholesterol). Płukanie jest najczęstszym uciążliwym działaniem niepożądanym.
• Fibraty: Często przepisywane fibraty obejmują gemfibrozyl (Lopid) i fenofibrat (Tricor). Są one przede wszystkim skuteczne w obniżaniu poziomu trójglicerydów i złego cholesterolu oraz, w mniejszym stopniu, w podnoszeniu dobrych poziomów cholesterolu.

Co to jest chirurgia utwardzania tętnic?

Angioplastyka balonowa: w tej procedurze cewnik zakończony balonem służy do otwierania zablokowanych lub zwężonych tętnic. Cewnik (cienka rurka) jest wprowadzany do ciała przez naczynie krwionośne w okolicy pachwiny i popychany do góry do zablokowanej tętnicy. Po osiągnięciu zwężonej części tętnicy balon jest nadmuchiwany w celu dociśnięcia płytki nazębnej do ściany tętnicy, tak że światło zajętej tętnicy zwiększa średnicę, poprawiając w ten sposób przepływ krwi przez uprzednio zablokowaną tętnicę. Problem polega na tym, że balon tymczasowo uszkadza ścianę, tworząc bodziec do wewnętrznej wyściółki lub śródbłonka, aby proliferować i zwężać tętnicę z tkanką włóknistą.

Stentowanie: Często po wykonaniu angioplastyki w tętnicy umieszcza się metalową rurkę zwaną stentem, aby utrzymać światło otwarte po udanym rozszerzeniu. Stent działa jak rusztowanie, wspierając ściany tętnic, zapobiegając zapadnięciu się lub odrzutowi, i uszczelnia uszkodzone obszary śródbłonka. Niektóre stenty są pokryte specjalnymi lekami, które pomagają zapobiegać proliferacji śródbłonka i ponownemu zablokowaniu dotkniętej tętnicy. Po stentowaniu pacjent jest proszony o przyjmowanie leków zapobiegających krzepnięciu metalowej powierzchni.

Jeśli zmiany stylu życia i leki nie są pomocne w łagodzeniu objawów miażdżycy i / lub wykonano już angioplastykę ze stentowaniem i nie jest to technicznie wykonalne, może być wskazane chirurgiczne obejście.

Operacja obejścia: Operacja ta wykorzystuje tętnice lub żyły z innych obszarów ciała, aby ominąć zablokowane tętnice i poprawić przepływ krwi do tętnicy dolnej. Kiedy operacja jest wykonywana na tętnicach wieńcowych, nazywa się to operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Endarterektomia tętnicy szyjnej Rotorooter płytki nazębnej po wewnętrznej stronie tętnicy, aby osiągnąć łatwiejszy przepływ krwi do mózgu. Operacja obejścia tętnic nóg często wykorzystuje specjalnie zaprojektowane rurki (przeszczepy) z tkaniny, Dacronu lub tworzywa sztucznego do wykonania obejścia.

Czy potrafisz zapobiec miażdżycy?

Aby zapobiec miażdżycy, dana osoba musi zmniejszyć / wyeliminować modyfikowalne czynniki ryzyka (wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom glukozy we krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi, palenie papierosów, otyłość, brak ruchu).

Należy jeść zdrową dietę o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych i bogatej w owoce i warzywa.

Jeśli stres emocjonalny stanowi problem, należy znaleźć sposoby na jego zmniejszenie lub kontrolowanie.

Na szczęście podjęcie kroków w celu rozwiązania niektórych czynników ryzyka pomaga zmodyfikować inne czynniki ryzyka. Na przykład ćwiczenia pomagają schudnąć, co z kolei pomaga obniżyć poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Jaka jest prognoza stwardnienia tętnic?

Wynik miażdżycy jest zmienny. Na jednym końcu spektrum wiele osób z krytycznym ograniczeniem przepływu krwi do ważnych narządów, takich jak serce i mózg, przeżywa przez wiele lat. Na drugim końcu spektrum nagła śmierć sercowa może być pierwszym objawem klinicznym miażdżycy. Dlatego należy położyć nacisk na jednostkę, aby kontrolować jej własne zidentyfikowane czynniki ryzyka i przede wszystkim zapobiegać miażdżycy.