Objawy bólu w pęcherzyku żółciowym, przyczyny i zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przyczyny bólu woreczka żółciowego

Ból pęcherzyka żółciowego prawie zawsze ma jedną z dwóch przyczyn - kamienie żółciowe lub zapalenie pęcherzyka żółciowego . Kamienie żółciowe to kamienie, które tworzą się w pęcherzyku żółciowym (często źle napisane „pęcherzyk żółciowy”). Różnią się wielkością od milimetra lub dwóch do kilku centymetrów i składają się z cholesterolu lub pigmentów żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego oznacza zapalenie pęcherzyka żółciowego. Chociaż zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej spowodowane przez kamienie żółciowe, istnieją również inne, mniej powszechne przyczyny.

Jaki jest mechanizm bólu woreczka żółciowego?

Kamienie żółciowe mają tendencję do osadzania się w przewodach żółciowych prowadzących z pęcherzyka żółciowego lub wątroby do jelit. Kiedy kamienie żółciowe osadzają się w przewodach, powodują określony rodzaj bólu zwany kolką żółciową . Charakterystyka kolki żółciowej jest bardzo spójna i ważne jest, aby rozpoznać jej cechy, ponieważ kierują one lekarza do najbardziej odpowiedniego testu w celu zdiagnozowania kamieni żółciowych, przede wszystkim ultrasonografii brzucha. W około 5% przypadków USG nie wykaże kamieni żółciowych. W takich sytuacjach, jeśli cechy kolki żółciowej są typowe, lekarze przejdą do innych bardziej zaawansowanych testów diagnozowania kamieni żółciowych, w szczególności ultrasonografii endoskopowej. Wreszcie, większość kamieni żółciowych nie powoduje bólu i często stwierdza się je przypadkowo podczas USG jamy brzusznej. Jeśli objawy, dla których wykonuje się badanie ultrasonograficzne, nie są typowe dla kolki żółciowej, jest mało prawdopodobne, aby objawy były spowodowane przez kamienie żółciowe. Kamienie żółciowe mogą być naprawdę ciche. Należy to zauważyć, ponieważ operacja usunięcia kamieni żółciowych raczej nie złagodzi objawów.

Kiedy kamienie żółciowe nagle opadają w przewodzie prowadzącym z pęcherzyka żółciowego (przewód torbielowaty), przewód prowadzący z wątroby do przewodu torbielowatego (wspólny przewód wątrobowy) lub przewód prowadzący z przewodu torbielowatego do jelita (przewód żółciowy wspólny) normalny przepływ żółci z wątroby jest zakłócany. W przypadku niedrożności wspólnego przewodu żółciowego lub przewodu żółciowego cofanie się żółci powoduje rozszerzanie się przewodów (i w tym przypadku pęcherzyka żółciowego). To rozszerzenie (rozciąganie) jest przyczyną kolki żółciowej. Kiedy pojawia się niedrożność przewodu torbielowatego, płyn jest wydzielany do pęcherzyka żółciowego, powodując jego rozszerzenie. Znów dystans powoduje kolkę żółciową. Kolka żółciowa zatrzymuje się, gdy kamień żółciowy uwalnia się z kanału.

Ilustracja kamieni żółciowych tworzących się w pęcherzyku żółciowym

Charakterystyka bólu woreczka żółciowego

Termin „kolka żółciowa” jest mylący, to znaczy źle nazwany. Kolczasty rodzaj bólu to ból, który pojawia się i znika. Kolka żółciowa nie przychodzi i nie odchodzi. Intensywność może zmieniać się w czasie, ale nie znika. To jest stałe. Pojawia się raczej nagle, zaczynając od intensywnego bólu lub szybko zwiększając intensywność, aby osiągnąć szczyt. Pozostaje stały (choć może wahać się pod względem intensywności), a następnie znika, zwykle stopniowo. Czas trwania bólu wynosi od 15 minut do kilku godzin. Jeśli ból jest krótszy niż 15 minut, jest mało prawdopodobne, aby był spowodowany kamieniami żółciowymi. Jeśli ból trwa dłużej niż kilka godzin, albo nie jest to kolka żółciowa, albo kamień żółciowy powodujący kolkę żółciową doprowadził do komplikacji, na przykład zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ból kolki żółciowej zwykle jest silny.

• Osoby z kolką żółciową zwykle poruszają się, próbując bezskutecznie znaleźć pozycję komfortu.
• Ruch nie pogarsza bólu, ponieważ ruch nie ma wpływu na rozszerzone kanały lub woreczek żółciowy.
• Najczęściej jest maksymalny w środkowej części górnej części brzucha (nadbrzuszu).
• Kolejną najczęściej spotykaną lokalizacją jest prawy górny brzuch, w którym znajduje się woreczek żółciowy. (Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego jest to, że pęcherzyk żółciowy tworzy zarodek jako narząd linii środkowej, a jego zaopatrzenie w nerwy, w tym włókna bólowe, pochodzi z linii środkowej ciała. Układ nerwowy „błędnie identyfikuje” problem powodujący kolkę żółciową jako pochodzącą z linia środkowa ciała.)
• Inne mniej powszechne obszary o maksymalnej intensywności obejmują lewą górną część brzucha, a rzadko dolną część brzucha.
• Z niejasnych powodów ból może promieniować (rozprzestrzeniać się) na inne obszary, na przykład prawe ramię lub czubek prawej łopatki; rzadko mogą to być obszary maksymalnego bólu.

Powszechnie, ale błędnie uważa się, że kolka żółciowa występuje głównie po posiłkach. W rzeczywistości kolka żółciowa występuje częściej wieczorem lub w nocy, często budząc osoby ze snu. Wygląda na to, że spożycie pokarmu nie powoduje powstania kolki żółciowej, chociaż zaproponowano teorię, że żywność, szczególnie tłusta, powoduje kurczenie się pęcherzyka żółciowego i wpychanie kamieni do przewodów.

Kolka żółciowa jest powtarzającym się problemem, ale zdarza się, że epizody występują rzadko, tj. Rzadziej niż raz w miesiącu.

Objawy i objawy bólu woreczka żółciowego

Najczęstszym objawem towarzyszącym kolce żółciowej są nudności z wymiotami lub bez. Wymioty nie poprawiają bólu, ponieważ nie mają wpływu na rozszerzone kanały lub woreczek żółciowy.

Inne niespecyficzne objawy, najprawdopodobniej spowodowane raczej jako reakcja na ból niż na niedrożność, to:

• pocenie się (obfite pocenie się),
• słabość,
• zawroty głowy i
• duszność.

Objawami sugerującymi inne przyczyny bólu są ból, który jest maksymalny w dolnej części brzucha, wzdęcia lub odbijanie się brzucha oraz nieprawidłowe wzorce jelit.

Inne przyczyny bólu żółciowego

Nagła niedrożność dróg żółciowych powoduje kolkę żółciową. Inne procesy, które nagle blokują przewody, mogą również powodować kolkę żółciową, na przykład krwawienie do przewodów lub wejście pasożytów do przewodów, ale przyczyny te są rzadkie. Występowanie powoli postępującej niedrożności nie powoduje kolki żółciowej, chyba że nagła niedrożność zostanie nałożona na niedrożność postępującą. Z tego powodu rzadkie narastanie nowotworów dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki (przez które przechodzi przewód żółciowy wspólny) powoduje kolkę żółciową.

Rozpoznanie kamieni żółciowych jako przyczyny bólu żółciowego Oprócz ultrasonografii przydatne może być wykonanie badań krwi w celu oceny czynności wątroby (aminotransferaz) i trzustki (amylazy). Jeśli testy są nieprawidłowe, potwierdzają diagnozę procesu obejmującego wątrobę, przewody żółciowe i pęcherzyk żółciowy lub trzustkę. Nie wskazują konkretnie na czym polega problem, ale wczesny wzrost i szybki spadek ich poziomów sugeruje niedrożność dróg żółciowych. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest najlepszym testem do diagnozowania kamieni żółciowych, ale jest drogie i niesie ryzyko powikłań.

Przyczyny, objawy i diagnoza bólu brzucha

Inne choroby naśladujące ból pęcherzyka żółciowego

Ilekroć podejrzewa się kolkę żółciową, należy również wziąć pod uwagę możliwość bólu serca (dusznica bolesna lub zawał serca spowodowany niedokrwieniem) i odwrotnie. Ból serca i ból żółciowy, chociaż spowodowane przez dwa bardzo różne procesy, mają kilka wspólnych cech. Mogą być mylone ze sobą, ponieważ czasami ból serca może być odczuwalny w środkowej części górnej części brzucha, a czasami kolka żółciowa może być odczuwana w klatce piersiowej. Ból serca może być również związany z nudnościami i wymiotami. Dlatego u każdego pacjenta z bólem typowym dla kolki żółciowej należy wykonać elektrokardiogram (EKG, EKG), najlepiej podczas badań bólu i / lub badań krwi, aby wykluczyć możliwość niedokrwienia serca.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić jako powikłanie długotrwałej niedrożności przewodów. Występuje, gdy rozwija się stan zapalny, zwykle w wyniku infekcji bakteryjnej. Jeśli wynika to z nagłej niedrożności przewodów, może zacząć się od kolki żółciowej. Rzadziej może zacząć się od nowa, to znaczy bez bólu charakterystycznego dla kolki żółciowej, szczególnie w sytuacjach, w których podstawową przyczyną nie są kamienie żółciowe (na przykład acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie naczyń itp.).

Ból zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się od kolki żółciowej. Znajduje się w tym samym obszarze i jest stały, ale ponieważ przyczyną bólu jest stan zapalny, a nie przewodnictwo przewodowe, wstrząsający ruch, na przykład skakanie w górę i w dół, pogarsza ból. Ludzie raczej leżą w bezruchu niż szukają wygodnej pozycji. Innymi objawami stanu zapalnego są tkliwość w prawej górnej części brzucha (chociaż może to wystąpić w mniejszym stopniu z rozszerzeniem pęcherzyka żółciowego bez stanu zapalnego) i gorączka.