Leczenie, testy i objawy zakażenia wirusem Epsteina

Co to jest infekcja wirusem Epsteina-Barra (infekcja EBV)?

Wirus został odkryty po raz pierwszy w 1964 roku, kiedy Sir Michael Anthony Epstein i pani Yvonne Barr znaleźli go w linii komórek chłoniaka Burkitt. W 1968 r. Wirus powiązano z mononukleozą zakaźną choroby (gorączka gruczołowa). Zakażenie wirusem Epsteina-Barra (EBV) jest powszechne i zwykle występuje w dzieciństwie lub we wczesnej dorosłości. EBV jest przyczyną zakaźnej mononukleozy (zwanej również „mono”), choroby związanej z gorączką, bólem gardła, obrzękiem węzłów chłonnych na szyi, a czasem powiększoną śledzioną. Jest również znany jako ludzki herpeswirus 4. Chociaż EBV może powodować mononukleozę, nie wszyscy zarażeni wirusem dostaną mononukleozę. Białe krwinki zwane komórkami B są głównymi celami infekcji EBV.

Rzadziej EBV może powodować poważniejsze choroby. Objawy wywołane przez EBV są zwykle łagodne i samoograniczają się, ale wirus utrzymuje się w organizmie przez całe życie. Można go reaktywować po cichu bez powodowania objawów i może zanieczyścić ślinę. W przeciwnym razie zdrowi ludzie mogą przenosić wirusa na osoby niezainfekowane poprzez całowanie lub dzielenie się jedzeniem. Właśnie dlatego mononukleoza jest nazywana „chorobą całującą”. EBV prawdopodobnie odgrywa rolę w rozwoju niektórych nowotworów, w tym niektórych chłoniaków i raka nosogardzieli.

Jakie są czynniki ryzyka i przyczyny infekcji wirusem Epstein-Barr?

EBV to zaraźliwy wirus przenoszony między ludźmi i występujący na całym świecie. Przyczyną infekcji jest na ogół bliski kontakt międzyludzki poprzez płyny ustrojowe, zwłaszcza ślinę. Może być również przenoszony podczas kontaktu seksualnego przez nasienie, a także może być przenoszony przez transfuzje krwi lub przeszczepy narządów.

Wirus zawiera dwuniciowy DNA i namnaża się w białych krwinkach (pewien rodzaj limfocytów zwany komórką B) i innych komórkach, takich jak te wyściełające usta, język i nos. Ludzki układ odpornościowy zwykle skutecznie zawiera wirusa, redukując, ale nie eliminując wirusów. Kilka żywych wirusów pozostanie w linii limfocytów do końca życia. Jest to znane jako infekcja „utajona” (etap nieaktywny). Czasami wirus może się namnażać (reaktywować), ale nie powoduje to objawów, chyba że układ odpornościowy danej osoby nie działa prawidłowo.

Większość ludzi w USA została zarażona EBV, mononukleoza występuje częściej u białych niż w populacjach afroamerykańskich.

Niektóre czynniki ryzyka związane z nabyciem EBV obejmują bycie kobietą, życie w krajach tropikalnych, niedobór odporności i aktywność seksualną.

Jakie są objawy i oznaki infekcji wirusem Epstein-Barr?

Po pojawieniu się wirusa Epsteina-Barra pojawienie się objawów zajmuje około czterech do sześciu tygodni. Dzieci zwykle mają objawy niespecyficzne lub wcale. Rzadko małe dzieci mogą mieć wysypkę, zapalenie płuc lub niski poziom białych krwinek.

Wielu nastolatków i młodych dorosłych rozwija objawy mononukleozy. Ostra mononukleoza powoduje ból gardła, gorączkę, zmęczenie i obrzęk węzłów chłonnych. Ból gardła jest bardzo bolesny i jest typowym powodem, dla którego zarażeni ludzie szukają pomocy medycznej. Migdałki mogą stać się bardzo opuchnięte. Często występuje utrata apetytu, zmęczenie, dreszcze, ból głowy, wzdęcia, ból mięśni, bóle ciała, osłabienie i poty. U niektórych pacjentów zgłaszane są zawroty głowy. Chociaż objawy znikają w ciągu kilku dni lub tygodni, niektórzy pacjenci skarżą się na zmęczenie, które trwa przez tygodnie po infekcji, chociaż większość ludzi ostatecznie całkowicie wyzdrawia.

Niewielki procent ludzi rozwija wysypkę z powodu infekcji. Wysypka może również rozwinąć się u osób z mononukleozą, którym podano ampicylinę lub amoksycylinę. Ta powszechna reakcja niekoniecznie oznacza, że ​​pacjent jest uczulony na penicylinę lub pokrewne antybiotyki. Pojawienie się wysypki w połączeniu z powyższymi objawami i oznakami może również prowadzić do błędnej diagnozy stanu.

Śledziona puchnie nawet u połowy osób z mononukleozą. Śledziona jest zawsze wypełniona krwią, a jeśli pęknie, może spowodować krwawienie pacjenta. Tępy uraz brzucha, a nawet łagodny uraz, może spowodować pęknięcie śledziony w przypadku obrzęku. Pacjentom mono zwykle zaleca się, aby nie uprawiali sportu, zwłaszcza sportów kontaktowych. Śledziona może również pęknąć spontanicznie.

Bardzo niewielka liczba zarażonych osób ma powikłania neurologiczne. Należą do nich zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), wyściółka mózgu (zapalenie opon mózgowych) lub poszczególnych nerwów. Rzadziej może wystąpić infekcja rdzenia kręgowego. Większość pacjentów z powikłaniami neurologicznymi całkowicie wraca do zdrowia. Rzadko mogą być zaangażowane inne narządy, w tym płuca lub serce.

Rzadko u chłopców może rozwinąć się przytłaczająca infekcja EBV znanym jako zespół limfoproliferacyjny sprzężony z chromosomem X. W zespole limfoproliferacyjnym sprzężonym z chromosomem X liczba komórek odpornościowych lub limfocytów (komórek B) w organizmie znacznie wzrasta. Limfocyty infiltrują główne narządy, często powodując ciężką chorobę wątroby lub śmierć. Zespół limfoproliferacyjny jest prawdopodobnie wynikiem subtelnej wady genetycznej, która utrudnia układowi odpornościowemu powstrzymanie wirusa. Przeszczepy narządów lub przeszczepy szpiku kostnego są również czynnikami ryzyka rozwoju zespołu limfoproliferacyjnego.

Oprócz zespołu limfoproliferacyjnego, EBV jest uważany za czynnik ryzyka dla niektórych nowotworów. Jednym z takich nowotworów jest chłoniak mózgu. Chłoniak mózgu występuje najczęściej u osób z zaawansowanym AIDS, ale występuje także w innych stanach immunosupresji. Rak nosogardzieli, chłoniak Burkitta (rodzaj chłoniaka nieziarniczego) i niektóre rodzaje chłoniaka Hodgkina są również związane z EBV. Dokładny mechanizm, za pomocą którego EBV pomaga przekształcać normalne limfocyty w komórki rakowe, nie jest w pełni poznany.

EBV jest związany ze stanem zwanym leukoplakią jamy ustnej. Jest to biała tablica na boku języka, której nie można usunąć przez delikatne skrobanie. Najczęściej występuje u osób z AIDS lub innymi stanami immunosupresyjnymi.

Mononukleoza powoduje zmęczenie, które czasami może trwać tygodnie lub nawet dłużej. Dlatego badano przewlekłe zakażenie EBV (CEBV) jako przyczynę zespołu przewlekłego zmęczenia (CFS), zwanego również układową nietolerancją wysiłkową (SEID). Dotychczasowe badania nie wykazały związku przyczynowego między EBV a CFS. W CFS występuje chroniczny brak energii często związany z trudnościami z koncentracją lub uogólnionym bólem. CFS występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i występuje we wczesnym i średnim wieku dorosłym. Badania krwi są zwykle normalne. Nie ma konkretnego testu diagnostycznego dla CFS, a przyczyna pozostaje nieznana.

W czasie ciąży płód jest zarażony EBV, nawet jeśli matka jest zarażona. Nawet wśród kobiet zarażonych podczas ciąży nie ma udokumentowanych wad wrodzonych.

EBV jest również związany z kilkoma chorobami autoimmunologicznymi, w tym stwardnieniem rozsianym, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, toczniem rumieniowatym układowym, liszajem ustnym (OLP), reumatoidalnym zapaleniem stawów (RA), autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, zespołem Sjögrena i chorobą Kawasaki.

Kiedy ktoś powinien udać się do lekarza na infekcję wirusem Epsteina-Barra?

Łagodne objawy infekcji EBV można leczyć w domu. Udaj się do lekarza, jeśli doświadczasz długotrwałej gorączki, bólu brzucha, silnego bólu głowy, trudności w oddychaniu i / lub żółtaczki (żółtawe zabarwienie skóry lub oczu).

Którzy specjaliści leczą zakażenia wirusem Epsteina-Barra?

Możesz być leczony przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), takiego jak lekarz rodzinny, internista lub pediatra dziecka, w przypadku wirusa Epstein-Barr.

Jeśli objawy EBV staną się przewlekłe, możesz zostać skierowany do specjalisty chorób zakaźnych lub immunologa (zwanego również alergologiem / immunologiem).

Może być konieczne skontaktowanie się z neurologiem w sprawie powikłań neurologicznych związanych z EBV. Jeśli śledziona się powiększy, można zostać skierowanym do hematologa, a jeśli EBV prowadzi do raka, możesz zobaczyć się z onkologiem.

Jakie testy stosują lekarze w celu zdiagnozowania infekcji wirusem Epsteina-Barra?

Rozpoznanie mononukleozy rozpoczyna się od szczegółowej historii i badania fizykalnego. Lekarz będzie szukał gorączki, stanu zapalnego lub bólu gardła, obrzęku węzłów chłonnych na szyi i powiększonej śledziony. Na podniebieniu mogą być widoczne czerwone kropki (wybroczyny). Ponad połowa zarażonych osób będzie miała powiększoną śledzionę, a 10% będzie miała powiększoną wątrobę podczas badania brzucha. Osoby z podejrzeniem mononukleozy otrzymają próbkę krwi do oznaczenia liczby krwinek i test „mono spot”. Jeśli punkt mono jest dodatni, diagnoza zostaje potwierdzona. Plamy mono mogą być fałszywie ujemne u dzieci poniżej 4 roku życia lub u osób starszych. W takich przypadkach pomocne może być powtórzenie testu w późniejszym terminie. Inne wirusy i patogeny mogą powodować chorobę podobną do mononukleozy (na przykład wirus cytomegalii, adenowirus i Toxoplasma ), więc można pobrać dodatkową krew w celu zbadania innych patogenów.

U zakażonych osób liczba normalnych limfocytów (komórek B) we krwi jest zwykle zwiększona, a komórki pod mikroskopem mogą wyglądać nietypowo lub „nietypowo”. Około 1% -3% ludzi rozwija niedokrwistość, która jest spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek (hemoliza). Liczba płytek krwi może być niska u nawet połowy pacjentów, chociaż zwykle nie powoduje to krwawienia. W niektórych przypadkach komórki krwi mogą zostać zniszczone przez inne komórki krwi (zespół hemofagocytowy). Łagodne zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych we krwi jest częste.

Dostępnych jest kilka testów na obecność przeciwciał w celu ustalenia, czy dana osoba miała w przeszłości infekcję lub obecną / niedawną infekcję EBV. Niektóre przeciwciała występują wcześnie i są przejściowe, co wskazuje na nową lub „ostrą” infekcję. Obejmują one przeciwciało IgM przeciwko wirusowemu antygenowi kapsydowemu (VCA). Niektóre przeciwciała rozwijają się natychmiast i utrzymują do końca życia, takie jak przeciwciało IgG przeciwko wirusowemu antygenowi kapsydowemu. Inne przeciwciała rozwijają się od choroby przez trzy do czterech tygodni i utrzymują się przez całe życie, w tym przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu (EBNA). Przeciwciała przeciwko wczesnemu antygenowi (EA-IgG) mogą powstać podczas ostrej infekcji i mogą utrzymywać się, ustępować lub nawracać. Testy PCR wykrywające DNA EBV są dostępne w niektórych laboratoriach.

Wielu lekarzy stosuje trzy kryteria laboratoryjne (limfocytoza, 10% lub więcej limfocytów jest nietypowych na rozmazie krwi obwodowej oraz dodatni test serologiczny na obecność EBV) wraz z historią i fizycznymi ustaleniami wymienionymi powyżej, aby potwierdzić diagnozę ostrej mononukleozy zakaźnej. Około 90% dorosłych ma przeciwciała wskazujące, że mieli infekcje w przeszłości.

Jakie są metody leczenia zakażeń wirusem Epsteina-Barra?

Nie ma konkretnego leku do leczenia mononukleozy. Niektórzy lekarze używają kortykosteroidów w leczeniu znacznego obrzęku gardła lub powiększonej śledziony, ale u większości osób sterydy nie są potrzebne. Dostępne są leki przeciwwirusowe wspomagające owłosioną leukoplakię, w tym acyklowir (Zovirax), gancyklowir (Cytovene) i foskarnet (Foskawir).

Jakie są domowe sposoby zarażenia wirusem Epsteina-Barra?

Odpoczynek, płyny oraz bez recepty leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe są zalecane dla osób z mononukleozą. Postępuj zgodnie ze wskazówkami dołączonymi do leków. Wiele leków dostępnych bez recepty dla dorosłych nie jest zalecane u dzieci.

Unikaj potencjalnego urazu śledziony, w tym sportów kontaktowych, przez co najmniej miesiąc lub dopóki śledziona nie będzie już powiększana, w zależności od tego, który jest dłuższy.

Kontynuacja infekcji wirusem Epsteina-Barra

Osoby z ostrą mononukleozą zwykle całkowicie wracają do zdrowia i nie wymagają długotrwałej obserwacji. Wyjątkiem są ludzie z powiększoną śledzioną, których należy przestrzegać, dopóki to nie rozwiąże. Nieliczne osoby, u których wystąpiły przewlekłe zmiany neurologiczne, zwykle zgłaszają się do neurologa.

Jak ludzie mogą zapobiegać zakażeniom wirusem Epstein-Barr?

Większość ludzi nabywa EBV w pewnym momencie swojego życia; bardzo trudno jest zapobiec infekcji. Zaleca się, aby osoby z mononukleozą powstrzymały się od oddawania krwi przez co najmniej sześć miesięcy po wyzdrowieniu. Ludzie, którzy mieli zapalenie wątroby wywołane przez EBV, zwykle nie będą mogli oddawać krwi.

Jaka jest prognoza infekcji wirusem Epsteina-Barra?

Prognozy dotyczące zakażenia wirusem Epsteina-Barra są dobre. Prawie wszystkie osoby zarażone EBV całkowicie wyzdrowieją w ciągu około jednego do trzech miesięcy. Zmiany neurologiczne zwykle całkowicie ustępują, chociaż kilka osób dorosłych może mieć pewne deficyty. Chociaż większość infekcji staje się utajona, większość pozostaje bezobjawowa. Trwają prace nad opracowaniem szczepionek przeciwko EBV - zarówno szczepionek zapobiegających pierwotnej infekcji lub chorobie, jak i szczepionek terapeutycznych do leczenia nowotworów złośliwych EBV - ale jak dotąd nie odniosły one sukcesu. Opracowywane są nowe leki do leczenia mononukleozy i EBV.

Gdzie ludzie mogą znaleźć więcej informacji na temat zakażeń wirusem Epstein-Barr?

„Wirus Epsteina-Barra i mononukleoza zakaźna”, CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

„Mononukleoza dziecięca i zakażenie wirusem Epsteina-Barra”, Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview