Znaki ostrzegawcze raka prostaty, objawy, przyczyny, leczenie i etapy

Fakty raka prostaty

Prostata:

Prostata to narząd gruczołowy, który wchodzi w skład męskiego układu rozrodczego. Jest często opisywany jako ten sam rozmiar orzecha włoskiego, zwykle około 3 cm długości (nieco więcej niż 1 cal); waży około 30 g (1 uncja) i znajduje się na szyi pęcherza i przed odbytnicą. Prostata otacza cewkę moczową, która jest rurową strukturą, która przenosi mocz (produkowany przez nerkę i przechowywany w pęcherzu) z penisa podczas pustki i nasienia (produkowanego w jądrze) podczas wytrysku. Ponadto podczas wytrysku do mieszanki dodaje się cienki, mleczny płyn wytwarzany przez prostatę. Ten wytrysk, który zawiera również płyn z pęcherzyków nasiennych, stanowi nasienie męskie.

Fizjopatologia:

W raku prostaty normalne komórki przechodzą transformację, w której nie tylko rosną i namnażają się bez normalnej kontroli, ale także zmieniają swój mikroskopijny wygląd i mogą atakować sąsiednie tkanki. Komórki raka prostaty formują się w złośliwe guzy lub masy, które następnie przytłaczają otaczające tkanki, atakując ich przestrzeń i pobierając niezbędny tlen i składniki odżywcze. Komórki nowotworowe z tych nowotworów mogą ostatecznie zaatakować odległe narządy za pośrednictwem krwioobiegu i układu limfatycznego. Ten proces inwazji i rozprzestrzeniania się na inne narządy nazywa się przerzutami. Częstymi miejscami przerzutów, w których ostatecznie można znaleźć komórki raka prostaty, są węzły chłonne miednicy i kości. Płuca i wątroba mogą również wykazywać złogi lub przerzuty raka prostaty, ale jest to mniej powszechne.

Prawie wszystkie nowotwory prostaty powstają z komórek gruczołowych w prostacie. Rak powstający z komórki gruczołowej w dowolnym organie w organizmie jest znany jako gruczolakorak. Dlatego najczęstszym rodzajem raka prostaty jest gruczolakorak. Najczęstszym nie-gruczolakorakiem jest rak komórek przejściowych. Inne rzadkie typy to rak drobnokomórkowy i mięsak prostaty.

Starsi mężczyźni zwykle mają powiększoną prostatę, spowodowaną łagodnym (nienowotworowym) stanem zwanym łagodnym rozrostem prostaty (BPH). Komórki gruczołu krokowego po prostu stale rosną w gruczole krokowym w BPH. BPH może powodować objawy moczowe, ale nie jest postacią raka prostaty (patrz BPH).

Anatomia męskiej miednicy, narządów płciowych i dróg moczowych. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Epidemiologia:

W Stanach Zjednoczonych rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn i jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u mężczyzn (pierwszym z nich jest rak płuc). Jeden na 7 mężczyzn zdiagnozuje raka prostaty w ciągu swojego życia. W wielu przypadkach może to być powolna choroba i nie powoduje śmierci przed innymi przyczynami naturalnymi. Tylko jeden mężczyzna na 39 umrze na raka prostaty. Przewiduje się w tym roku około 180 000 nowych przypadków raka prostaty, aw tym roku zginie 26 000 osób.

Ten niski wskaźnik zgonów sugeruje również, że zwiększona świadomość społeczna dzięki wcześniejszemu wykryciu i leczeniu zaczęła wpływać na śmiertelność z powodu tego powszechnego raka.

Wydaje się, że rak prostaty ma większą częstotliwość, częściowo z powodu powszechnej dostępności testów na obecność antygenu swoistego dla prostaty w surowicy (PSA). Jednak śmiertelność z powodu tej choroby wykazuje stały spadek, a obecnie ponad 2 miliony mężczyzn w USA wciąż żyje po zdiagnozowaniu raka prostaty w pewnym momencie swojego życia.

Szacowane ryzyko zdiagnozowania choroby w ciągu całego życia wynosi 17, 6% dla rasy białej i 20, 6% dla Afroamerykanów. Dożywotnie ryzyko śmierci z powodu raka prostaty wynosi odpowiednio 2, 8% i 4, 7%. Z powodu tych liczb rak prostaty prawdopodobnie wpłynie na życie znacznej części mężczyzn, którzy żyją dzisiaj.

Jakie są objawy ostrzegawcze i objawy raka prostaty?

Większość mężczyzn z rakiem prostaty nie ma objawów.

• Dotyczy to szczególnie wczesnego raka prostaty. Objawy zwykle pojawiają się, gdy guz powoduje pewien stopień zablokowania dróg moczowych w szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
• Typowe objawy obejmują trudności z uruchomieniem i zatrzymaniem strumienia moczu, wzrost częstotliwości oddawania moczu i ból podczas oddawania moczu. Objawy te powszechnie określa się jako „podrażniające” lub „magazynujące” objawy moczowe.
• Strumień moczu może być zmniejszony (zatrzymanie moczu) lub może po prostu spłynąć i może pojawić się uczucie pełności pęcherza po oddaniu moczu. Objawy te są powszechnie nazywane „pustkami” lub „obturacyjnymi” objawami moczowymi.
• Warto zauważyć, że objawy te same w sobie nie potwierdzają lub niekoniecznie odzwierciedlają obecność raka prostaty u pojedynczej osoby. Rzeczywiście, większość, jeśli nie wszystkie, mogą wystąpić u mężczyzn z nienowotworowym (łagodnym) powiększeniem prostaty (BPH), która jest bardziej powszechną postacią powiększenia prostaty. Wystąpienie tych objawów powinno jednak skłonić lekarza do oceny, aby wykluczyć raka i zapewnić odpowiednie leczenie.
• Jeśli rak powoduje przewlekłą (długotrwałą) lub bardziej zaawansowaną niedrożność, pęcherz może być dotknięty i być bardziej podatny na nawracające infekcje dróg moczowych (ZUM).
• Rzadkie objawy, które mogą czasami objawiać się w zaawansowanym stadium raka, mogą obejmować krew w moczu (krwiomocz), bolesny wytrysk i impotencję (niezdolność do erekcji).
• Jeśli rak rozprzestrzenił się na odległe narządy (przerzuty), objawy mogą obejmować zmęczenie, złe samopoczucie i utratę masy ciała. Przerzuty do kości mogą powodować głęboki ból kości, szczególnie w biodrach i plecach, a nawet złamania kości z powodu osłabienia kości.

Co powoduje raka prostaty?

Konkretna przyczyna raka prostaty pozostaje nieznana. Uważa się, że rolę odgrywają czynniki hormonalne, genetyczne, środowiskowe i dietetyczne. Jednak jedynymi ugruntowanymi czynnikami ryzyka raka prostaty są wiek, pochodzenie etniczne i dziedziczność.

• Wiek: Istnieje silna korelacja między wiekiem a rozwojem raka prostaty. Częstość występowania raka prostaty stale rośnie wraz z wiekiem mężczyzn. Mediana wieku w chwili rozpoznania raka prostaty wynosi 70, 5 roku. Większość nowotworów prostaty diagnozuje się u mężczyzn w wieku powyżej 65 lat. Dane z sekcji zwłok wskazują, że większość mężczyzn w wieku powyżej 90 lat ma co najmniej jeden obszar raka prostaty.
• Pochodzenie etniczne: w USA Afroamerykanie częściej niż mężczyźni rasy białej rozwijają raka prostaty. Bardziej prawdopodobne jest, że umrą z powodu tej choroby niż mężczyźni rasy białej w podobnym wieku. Z drugiej strony azjatyccy Amerykanie mają znacznie mniejsze szanse na raka prostaty w porównaniu do rasy białej lub Afroamerykanów. Na arenie międzynarodowej kaukascy mężczyźni z krajów skandynawskich odnotowują najwyższe wskaźniki, zaś mężczyźni z Azji najniższy. Chociaż te kryteria etniczne były wykorzystywane do badania i opisywania choroby w przeszłości, nie ma zdefiniowanych biologicznych podstaw dla tej klasyfikacji. Innymi słowy, te różnice w diagnozowaniu i śmiertelności częściej odzwierciedlają różnice w czynnikach, takich jak narażenie środowiska, dieta, styl życia i zachowania prozdrowotne, niż podatność rasowa na raka prostaty. Ostatnie dowody sugerują jednak, że ta dysproporcja stopniowo maleje, przy dużych szansach na całkowite wyleczenie mężczyzn poddawanych leczeniu raka prostaty ograniczonego do narządów (raka ograniczonego do gruczołu krokowego bez rozprzestrzeniania się poza obręb gruczołu krokowego) niezależnie od rasy .
• Historia rodziny: mężczyźni, u których w przeszłości występował rak gruczołu krokowego, zwłaszcza jeśli jest to krewny pierwszego stopnia, na przykład ojciec lub brat, są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na raka prostaty. Jeśli jeden krewny pierwszego stopnia ma raka prostaty, ryzyko jest co najmniej dwukrotnie większe. Jeśli dotyczy to dwóch lub więcej krewnych pierwszego stopnia, ryzyko zwiększa się od 5 do 11 razy.
• Dieta: czynniki dietetyczne mogą wpływać na ryzyko zachorowania na raka prostaty. W szczególności obciążono całkowite spożycie energii (odzwierciedlone wskaźnikiem masy ciała) i tłuszczem z diety. Ponadto istnieją pewne dowody sugerujące, że otyłość prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia bardziej agresywnego, większego raka prostaty, co powoduje gorsze wyniki po leczeniu. Niemniej jednak pozostaje pytanie, czy istnieją wystarczające dowody, aby zalecić zmiany stylu życia, aby zapobiegać rakowi prostaty niezależnie od znanych korzyści zdrowotnych i sercowo-naczyniowych.
• Zakażenie: Ostatnie dowody sugerują rolę zakażeń przenoszonych drogą płciową jako jednego z czynników wywołujących raka prostaty. Ludzie, którzy mieli infekcje przenoszone drogą płciową, mają 1, 4 razy większą szansę na rozwój choroby w porównaniu z populacją ogólną.
• Kadm: Narażenie na substancje chemiczne, takie jak kadm, może mieć wpływ na rozwój raka prostaty.
• Selen i witamina E: Podczas gdy wstępne doniesienia z Selenium i witaminy E w ramach prewencji raka (SELECT) nie wykazały zmniejszenia ryzyka raka prostaty za pomocą suplementów selenu lub witaminy E, ostatnie wnioski potwierdziły, że witamina E nie tylko nie zapobiega rakowi prostaty, ale także faktycznie zwiększa ryzyko raka prostaty. W tym badaniu mężczyźni, którzy przyjmowali suplement witaminy E 400 IU dziennie, mieli 17% wzrost ryzyka choroby. Dlatego należy doradzić pacjentom, aby nie przyjmowali suplementu witaminy E.
• Witamina C: Witamina C 500 mg PO co drugi dzień nie zmniejszyła częstości występowania raka prostaty w badaniu zdrowia lekarzy II (PHS II) po medianie wynoszącej 8 lat. Dlatego nie zaleca się stosowania witaminy C w celu zapobiegania rakowi prostaty.

Czynniki niezwiązane z rakiem prostaty:

• Łagodny przerost prostaty (BPH): rak prostaty nie wydaje się być związany z łagodnym przerostem prostaty (BPH); jednak BPH zwiększa ryzyko wysokiego PSA, co może przypadkowo prowadzić do rozpoznania choroby.
• Wazektomia: Wazektomia nie jest czynnikiem ryzyka raka prostaty.
• Aktywność seksualna: Nie ma udowodnionego związku między częstotliwością aktywności seksualnej a ryzykiem raka prostaty.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat raka prostaty?

Należy skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia, jeśli występuje którykolwiek z następujących objawów:

• Trudności z zainicjowaniem i / lub zatrzymaniem strumienia moczu
• Częste oddawanie moczu
• Ból przy oddawaniu moczu
• Ból przy wytrysku
• Zmniejszająca się prędkość przepływu moczu lub strumień moczu, który zatrzymuje się i uruchamia
• Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza nawet po oddaniu moczu
• Zaburzenia erekcji
• Ból kości i / lub złamania

Należy niezwłocznie udać się na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Zakażenie dróg moczowych (UTI): palący ból przy oddawaniu moczu, w trybie pilnym lub częste oddawanie moczu, szczególnie z gorączką.
• Niedrożność pęcherza moczowego: Niewielkie oddawanie moczu lub oddawanie moczu pomimo picia wystarczającej ilości płynu; wytwarzanie małej ilości moczu pomimo wysiłku; ból z powodu pełnego pęcherza.
• Ostra niewydolność nerek: Niewielkie oddawanie moczu lub oddawanie moczu z niewielkim dyskomfortem, pomimo picia wystarczającej ilości płynu.
• Głęboki ból kości, szczególnie pleców, bioder lub ud lub złamanie kości: Możliwy objaw zaawansowanego raka prostaty, który rozprzestrzenił się na kość.
• Kompresja rdzenia kręgowego: Dzieje się tak, gdy rak rozprzestrzenił się na kręgi kręgosłupa i regionu kości ogonowej. Osłabione kręgi mogą zapaść się na rdzeniu kręgowym. Typowe objawy, które mogą sygnalizować ostry ucisk rdzenia kręgowego obejmują osłabienie nóg i trudności w chodzeniu, zwiększone trudności w oddawaniu moczu, trudności w kontrolowaniu pęcherza lub jelit oraz zmniejszone odczucie, drętwienie lub mrowienie w pachwinie lub nogach. Są one często poprzedzone utrzymującym się nowym bólem centralnym pleców trwającym kilka dni lub tygodni. Ten stan jest prawdziwym nagłym wypadkiem i wymaga natychmiastowej oceny w najbliższym szpitalnym oddziale ratunkowym. Brak natychmiastowego leczenia może spowodować trwałe uszkodzenie rdzenia kręgowego z porażeniem.

Objawy raka prostaty, testy i leczenie

Dlaczego badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty jest ważne?

Chociaż obecnie kontrowersyjne, większość urologów zaleca regularne badania przesiewowe w kierunku raka prostaty przy użyciu PSA i DRE u mężczyzn, którzy prawdopodobnie przeżyją więcej niż 10 lat (na przykład średnia długość życia> 10 lat).

• Podwyższony antygen surowicy prostaty (PSA): Chociaż test PSA nie jest przydatny do faktycznego zdiagnozowania raka prostaty, przewiduje ryzyko wystąpienia raka prostaty. Obecnie większość nowotworów prostaty wykrywa się, gdy biopsja prostaty jest wykonywana po wykryciu testu krwi na swoisty antygen prostaty w surowicy (PSA). Test PSA jest zwykle przeprowadzany jako część programu badań przesiewowych. Jednak jego zastosowanie jako metody przesiewowej jest kontrowersyjne, ponieważ nie ma powszechnie akceptowanego progu, powyżej którego PSA jest uważane za nienormalne. Podniesienie wartości progowej zmniejsza liczbę niepotrzebnych biopsji, ale zwiększa liczbę pominiętych nowotworów. Obniżenie wartości progowej zmniejsza liczbę pomijanych nowotworów, ale może prowadzić do wykrycia większej liczby nowotworów, które nigdy nie będą miały znaczenia klinicznego.
• Nieprawidłowy cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE): Można podejrzewać raka prostaty na podstawie nieprawidłowego badania prostaty wykrytego przez cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE). Cyfrowe badanie odbytu jest częścią dokładnego regularnego badania zdrowia. Podczas DRE egzaminator wkłada rękawiczkowy i nasmarowany palec („cyfrowy” odnosi się do palca) do odbytnicy, aby wyczuć tył prostaty pod kątem nieprawidłowości. Badanie może wykazać asymetrię, obrzęk, tkliwość, guzki lub nieregularne obszary prostaty. Natomiast symetryczne powiększenie i jędrność prostaty częściej obserwuje się u mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Podejrzane badanie gruczołu krokowego zachęca lekarza do zażądania biopsji gruczołu krokowego w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności raka prostaty (szczegółowe informacje na temat PSA i biopsji prostaty są dostępne w kolejnych sekcjach). To badanie palca nie może wykryć wszystkich guzów gruczołu krokowego. Około 25% do 30% guzów prostaty znajduje się w obszarach gruczołu, których nie można wyczuć podczas cyfrowego badania odbytnicy. Rak prostaty występuje u około 30% mężczyzn z podejrzanym badaniem prostaty.
• Podwyższony antygen raka prostaty 3 (PCA3): PCA3 to nowy test, który może pomóc w rozróżnieniu między podwyższonymi PSA związanymi z rakiem a niespecyficznymi. Nie ma wystarczających danych, aby ustalić, czy PCA3 jest przydatny w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty, ale może pomóc określić potrzebę biopsji. Pomiar PCA3 odbywa się za pomocą próbki moczu po masażu prostaty.

Zalecane badania przesiewowe:

• Badania przesiewowe stosuje się w celu wykrycia raka prostaty u mężczyzn z populacji ogólnej bez żadnych powiązanych objawów. Celem badań przesiewowych jest wcześniejsze wykrycie i leczenie choroby w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu raka prostaty.
• Decyzja o badaniu przesiewowym jest wspólną decyzją pacjenta i lekarza.
• Lekarz powinien omówić z pacjentami korzyści, ryzyko i ograniczenia badań przesiewowych w kierunku raka prostaty, a następnie zaoferować badania.
• Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne (AUA) wydało najnowsze wytyczne dotyczące raka prostaty w 2013 r. Zgodnie z tymi wytycznymi mężczyznom w wieku 55–69 lat należy zaoferować podstawowy test PSA w surowicy i badanie prostaty (DRE) w celu ustalenia ryzyka rak prostaty. Kolejne badania przesiewowe i testy mogą być przeprowadzone zgodnie z ustaleniami tej wstępnej oceny i ryzykiem wystąpienia choroby u danej osoby na podstawie innych czynników, takich jak rasa, pochodzenie etniczne i historia raka prostaty w rodzinie. Większość urologów zaleca obecnie jakąś formę badań przesiewowych u mężczyzn, których oczekiwana długość życia przekracza 10 lat. Najczęściej byłby przeprowadzany corocznie.
• Nie ma powszechnie akceptowanego limitu wieku, po którym badania powinny zostać przerwane. Wytyczne AUA zalecają, aby decyzja dotycząca badania przesiewowego u mężczyzn w wieku> 75 lat była podejmowana indywidualnie.

Urolodzy i onkolodzy przeprowadzają ocenę i diagnozę raka prostaty

Wywiad lekarski i badanie fizykalne:

Właściwy wywiad medyczny, który prowadzi do dokładnego wywiadu lekarskiego, i badanie fizykalne są niezbędne w diagnostyce każdego mężczyzny, u którego podejrzewa się raka prostaty. Może zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach układu moczowego (urolog) lub w raku dróg moczowych (onkolog urologiczny). Mężczyzna otrzyma pytania dotyczące jego historii medycznej i chirurgicznej, stylu życia i nawyków oraz wszelkich przyjmowanych przez niego leków. Zostaną ocenione czynniki ryzyka, w tym historia raka prostaty w rodzinie (patrz czynniki ryzyka raka prostaty).

Cyfrowe badanie doodbytnicze (DRE) jest częścią badania fizykalnego: Wszyscy mężczyźni z silnym obrzękiem, asymetrią lub wyczuwalnym, dyskretnym, jędrnym obszarem lub guzkami gruczołu krokowego wymagają dalszych badań diagnostycznych, aby wykluczyć raka prostaty, szczególnie jeśli są ponad 45 lat lub inne czynniki ryzyka choroby (patrz czynniki ryzyka raka prostaty).

Ponieważ objawy urologiczne (patrz objawy raka prostaty) mogą wskazywać na różne stany, mężczyzna może przejść dalsze badania w celu ustalenia ich przyczyny. Wstępne testy przesiewowe obejmują badanie krwi na obecność PSA i badanie moczu na krew lub oznaki infekcji.

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA):

PSA jest enzymem wytwarzanym zarówno przez normalne, jak i nienormalne tkanki prostaty. Może być podwyższony w stanach nienowotworowych, takich jak zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty) i łagodny przerost prostaty (nienowotworowe powiększenie prostaty), a także w raku prostaty. Dlatego przed przystąpieniem do biopsji prostaty zaleca się potwierdzenie podwyższonego poziomu PSA w surowicy.

Wartości PSA w czasie mogą być również bardziej pomocne w monitorowaniu nawrotów raka i odpowiedzi na leczenie niż w diagnozowaniu wcześniej nieznanego raka.

Dla poziomów PSA ustanowiono następujące standardy:

• Mniej niż 4 ng / ml: wartość normalna. Postępowanie w przypadku mężczyzn z niższym poziomem PSA (<4 ng / ml) jest mniej jasne, ponieważ większość będzie miała ujemne wyniki biopsji. Jednak znaczna liczba mężczyzn z rakiem prostaty ma stężenie PSA w surowicy mniejsze niż 4 ng / ml.
• 4 do 10 ng / ml: biopsja gruczołu krokowego jest zwykle zalecana dla mężczyzn z całkowitym PSA w surowicy od 4 do 10 ng / ml, niezależnie od wyników cyfrowego badania doodbytniczego, w celu zwiększenia szans na zdiagnozowanie choroby, gdy jest ona ograniczona do narządów . U mężczyzn z PSA w tym zakresie około jedna na pięć biopsji ujawni raka.
• Większy niż 10 ng / ml: Zdecydowanie zaleca się biopsję prostaty. Chociaż szansa na wykrycie raka prostaty wynosi ponad 50 procent, łagodna choroba prostaty powoduje znaczny wzrost PSA w surowicy u niektórych mężczyzn.
• Mniej niż 0, 2 ng / ml: po chirurgicznym usunięciu prostaty.

Tradycyjnie PSA wynoszący 4 ng / ml był stosowany jako wartość graniczna przy podejmowaniu decyzji za lub przeciw biopsji prostaty. Jednak niektórzy eksperci zalecają teraz obniżenie tego do 2, 5 ng / ml i wykonanie biopsji u mężczyzn, u których poziomy przekraczają ten próg. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (2009) nie określają jednoznacznego punktu odcięcia, ale zalecają uwzględnienie wszystkich innych czynników ryzyka raka prostaty przy podejmowaniu decyzji o przystąpieniu do biopsji. Jednym z ważnych czynników, które należy wziąć pod uwagę, jest szybkość, z jaką wartość PSA wzrastała w miarę upływu czasu przy powtarzanych pomiarach (określana jako prędkość PSA).

W oparciu o objawy, badanie fizykalne, poziom DRE i PSA, dalsze badania krwi mogą obejmować:

• Całkowita liczba krwinek (CBC): Sprawdzane są względne ilości różnych komórek krwi. Niedokrwistość jest częstym następstwem nowotworów, podobnie jak niektóre inne nieprawidłowości krwi.
• Fosfataza alkaliczna: enzym ten znajduje się w wątrobie i kości. Jest czułym wskaźnikiem zarówno nieprawidłowości wątroby, jak i kości, w tym raka rozprzestrzeniającego się na te obszary.
• BUN i kreatynina: Miary te służą do oceny, jak dobrze działają nerki. Poziomy mogą być podwyższone w wielu stanach (takich jak niewydolność nerek) i mogą sugerować niedrożność lub niedrożność układu moczowego.