Zapalenie opon mózgowych u dzieci objawy, znaki ostrzegawcze, leczenie, bakteryjne i wirusowe

Fakty dotyczące zapalenia opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowych to termin używany do opisania stanu zapalnego błon otaczających mózg lub rdzeń kręgowy. Zapalenie opon mózgowych, zwłaszcza bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest potencjalnie zagrażającym życiu stanem, który może szybko przerodzić się w trwałe uszkodzenie mózgu, problemy neurologiczne, a nawet śmierć. Lekarze muszą szybko zdiagnozować i leczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, aby zapobiec lub ograniczyć wszelkie długoterminowe skutki.

• Zapalenie powodujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle bezpośrednim wynikiem infekcji bakteryjnej lub infekcji wirusowej. Jednak zapalenie może być również spowodowane rzadszymi stanami, takimi jak rak, reakcja na lek, choroba układu odpornościowego lub inne czynniki zakaźne, takie jak grzyby (kryptokokowe zapalenie opon mózgowych) lub pasożyty.
• Zwykle zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powoduje gorączkę, letarg i obniżony stan psychiczny (problemy z myśleniem), ale objawy te są często trudne do wykrycia u małych dzieci.
• Jeśli infekcja lub wynikające z niej zapalenie przebiega obok błon mózgu lub rdzenia kręgowego, wówczas proces ten nazywa się zapaleniem mózgu (zapalenie mózgu).
• Najczęstsze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje między porodem a 2 rokiem życia, przy czym największe ryzyko występuje bezpośrednio po porodzie oraz w wieku 3-8 miesięcy. Zwiększona ekspozycja na infekcje i leżące u podstaw problemy układu odpornościowego obecne przy urodzeniu zwiększają ryzyko zapalenia opon mózgowych u niemowlęcia.

W tym artykule skupimy się na typowych zakaźnych przyczynach zapalenia opon mózgowych, ponieważ stanowią one większość problemów; zostaną jednak przedstawione mniej powszechne przyczyny.

Co powoduje zapalenie opon mózgowych u dzieci?

Bakterie i wirusy powodują znaczną większość chorób opon mózgowych u niemowląt i dzieci. Najpoważniejsze przypadki zapalenia opon mózgowych są wywoływane przez bakterie; wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest powszechne, ale zwykle jest mniej dotkliwe i, z wyjątkiem bardzo rzadkiego przypadku infekcji wścieklizny, prawie nigdy nie jest śmiertelne. Jednak zarówno bakteryjne, jak i wirusowe typy choroby są zakaźne.

Zapalenie opon mózgowych zwykle występuje jako powikłanie zakażenia krwi. Bariera (zwana barierą krew-mózg) normalnie chroni mózg przed zanieczyszczeniem krwią. Czasami infekcje bezpośrednio zmniejszają zdolność ochronną bariery krew-mózg. Innym razem infekcje uwalniają substancje, które zmniejszają tę zdolność ochronną.

Gdy bariera krew-mózg stanie się nieszczelna, może wystąpić łańcuch reakcji. Organizmy zakaźne mogą atakować płyn otaczający mózg. Ciało próbuje zwalczyć infekcję poprzez zwiększenie liczby białych krwinek (zwykle pomocna odpowiedź układu odpornościowego), ale może to prowadzić do zwiększonego stanu zapalnego. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego tkanka mózgowa może zacząć puchnąć, a przepływ krwi do ważnych obszarów mózgu może się zmniejszyć z powodu dodatkowego nacisku na naczynia krwionośne.

Zapalenie opon mózgowych może być również spowodowane bezpośrednim rozprzestrzenianiem się pobliskiej ciężkiej infekcji, takiej jak infekcja ucha (zapalenie ucha środkowego) lub infekcja zatok nosowych (zapalenie zatok). Zakażenie może również wystąpić w dowolnym momencie po bezpośrednim urazie głowy lub po jakimkolwiek zabiegu chirurgicznym głowy. Zazwyczaj infekcje, które powodują najwięcej problemów, są spowodowane infekcjami bakteryjnymi.

• Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane przez wiele różnych rodzajów bakterii. Niektóre grupy wiekowe są predysponowane do infekcji określonych rodzajów bakterii.
  • Bezpośrednio po urodzeniu bakterie zwane Streptococcus grupy B , Escherichia coli i Listeria są najczęstsze.
  • Po około 1 miesiącu życia bakterie zwane Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typu B (Hib) i Neisseria meningitidis występują częściej. Powszechne stosowanie szczepionki przeciw Hib jako rutynowej immunizacji w dzieciństwie dramatycznie zmniejszyło częstość występowania zapalenia opon mózgowych wywołanego przez Hib.
• Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest znacznie mniej poważne niż bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i często pozostaje nierozpoznane, ponieważ jego objawy są podobne do zwykłej grypy. Częstotliwość wirusowego zapalenia opon mózgowych wzrasta nieznacznie w miesiącach letnich z powodu większej ekspozycji na najczęstsze czynniki wirusowe, zwane enterowirusami.

Inne rzadsze przyczyny niezakaźnego zapalenia opon mózgowych to nowotwory, uraz głowy, operacja mózgu, toczeń i niektóre leki. Nie ma transmisji między osobami z tych stosunkowo rzadkich przyczyn.

Jakie są objawy i oznaki zapalenia opon mózgowych u dzieci?

U niemowląt objawy zapalenia opon mózgowych nie zawsze są oczywiste ze względu na niezdolność niemowlęcia do komunikowania się z objawami. Dlatego opiekunowie (rodzice, krewni, opiekunowie) muszą zwracać szczególną uwagę na ogólny stan dziecka. Poniżej znajduje się lista możliwych objawów obserwowanych u niemowląt i dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w każdym wieku jest uważane za nagły przypadek medyczny):

• Klasyczne lub powszechne objawy zapalenia opon mózgowych u niemowląt w wieku poniżej 3 miesięcy mogą obejmować niektóre z następujących czynności:
  • Zmniejszone spożycie płynów / złe karmienie
  • Wymioty
  • Letarg
  • Wysypka
  • Sztywna szyja
  • Zwiększona drażliwość
  • Zwiększony letarg
  • Gorączka
  • Wypukła ciemiączka (miękka plama na czubku głowy)
  • Aktywność napadowa
  • Hipotermia (niska temperatura)
  • Zaszokować
  • Hipotonia (wiotkość)
  • Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)
  • Żółtaczka (zażółcenie skóry)
• Klasyczne objawy u dzieci w wieku powyżej 1 roku są następujące:
  • Nudności i wymioty
  • Bół głowy
  • Zwiększona wrażliwość na światło
  • Gorączka
  • Zmieniony stan psychiczny (wydaje się zdezorientowany lub dziwny)
  • Letarg
  • Aktywność napadowa
  • Śpiączka
  • Sztywność szyi lub ból szyi
  • Kolana automatycznie podnoszone w kierunku ciała, gdy szyja jest zgięta do przodu lub ból nóg, gdy jest zgięty (zwany znakiem Brudzińskiego)
  • Niemożność wyprostowania podudzi po ugięciu bioder o 90 stopni (zwany znakiem Kerniga)
  • Wysypka

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych najczęściej przypominają grypę (gorączka, bóle mięśni, kaszel, ból głowy, ale niektóre z nich mogą mieć jeden lub więcej z wymienionych powyżej objawów bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), ale objawy są zwykle znacznie łagodniejsze.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat zapalenia opon mózgowych?

• Jeśli opiekun obawia się, że u dziecka rozwinęło się zapalenie opon mózgowych, niezbędna jest natychmiastowa ocena lekarska dziecka. Ponieważ zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowi nagły przypadek medyczny, leczenie na oddziale ratunkowym szpitala jest bardziej odpowiednie niż w gabinecie lekarskim.
• Jeśli transport nie jest dostępny, opiekun powinien natychmiast zadzwonić pod numer 911, aby wezwać pogotowie ratunkowe w celu zabrania dziecka na oddział ratunkowy szpitala.
• Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, która wymaga szybkiej diagnozy i agresywnego leczenia, zwłaszcza jeśli jest bakteryjna.
• Lekarz musi przeprowadzić specjalne testy w celu sprawdzenia rodzaju (zwykle bakteryjnego lub wirusowego) zapalenia opon mózgowych.
• Zapalenie opon mózgowych nie może być zdiagnozowane przez telefon lub po prostu na podstawie telefonicznego opisu sytuacji.

Jak diagnozuje się zapalenie opon mózgowych u dzieci?

Po przybyciu na oddział ratunkowy można sprawdzić temperaturę dziecka, ciśnienie krwi, częstość oddechów, puls i tlen we krwi. Po szybkim sprawdzeniu dróg oddechowych, oddychania i krążenia dziecka lekarz całkowicie bada dziecko w celu znalezienia lokalnego źródła infekcji, oceny wszelkich zmian stanu psychicznego i stwierdzenia zapalenia opon mózgowych. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, potrzeba kilku testów i procedur w celu ustalenia diagnozy. Jednak wczesne leczenie antybiotykami dożylnie często rozpoczyna się przed wykonaniem testów. U niektórych dzieci rozpoznanie piątej choroby (gorączka, objawy przeziębienia, a następnie wysypka, szczególnie na twarzy) lub innej infekcji wirusowej uważa się za najbardziej prawdopodobne i dziecko zwykle nie będzie potrzebować następujących badań:

• Nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe jest niezbędną procedurą, w której płyn mózgowo-rdzeniowy jest uzyskiwany od dziecka, a następnie analizowany w laboratorium. Płyn mózgowo-rdzeniowy to płyn otaczający mózg i rdzeń kręgowy, w którym dochodzi do zakażenia zapalenia opon mózgowych.
  Czasami CT mózgu wykonuje się przed nakłuciem kręgosłupa, jeśli lekarz podejrzewa inne problemy (patrz poniżej); większość klinicystów leczy dziecko antybiotykami przed nakłuciem kręgosłupa, jeśli podejrzewa się bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na możliwość szybkiego pogorszenia się stanu pacjenta.
  • Aby wykonać tę prostą procedurę, lekarz znieczula skórę w dolnej części pleców dziecka za pomocą miejscowego znieczulenia.
  • Następnie w dolną część pleców wprowadza się igłę, aby uzyskać niezbędny płyn z rdzenia kręgowego, ponieważ płyn, który kąpie się w nerwach rdzeniowych, jest zasadniczo taki sam, jak w kąpieli mózgowej.
  • Płyn jest wysyłany do laboratorium i sprawdzany pod kątem białych i czerwonych krwinek, białka, glukozy (cukru) i organizmów (bakterie, grzyby, pasożyty; wirusy nie są wizualizowane). Płyn jest również wysyłany do hodowli (kultury mogą zająć około tygodnia w przypadku wirusów).
  • Po usunięciu igły na skórze, na której wprowadzono igłę, umieszcza się mały bandaż.
  • Uderzenie kręgosłupa nie jest niebezpieczną procedurą dla dziecka. Igła jest wkładana w miejsce poniżej końca głównego korpusu rdzenia kręgowego. Kręgosłup jest prostą procedurą, która jest konieczna, aby ustalić, czy dana osoba ma zapalenie opon mózgowych. Obecnie nie jest dostępna żadna inna procedura pomocna w diagnozowaniu zapalenia opon mózgowych.
• IV można rozpocząć w celu uzyskania krwi i podania płynów. Pomaga to zapobiegać odwodnieniu i utrzymywać dobre ciśnienie krwi.
• Mocz można pobrać w celu ustalenia, czy w układzie moczowym dziecka występuje infekcja.
• Można wykonać film RTG klatki piersiowej w celu wykrycia oznak infekcji w płucach dziecka.
• Badanie CT jest czasem konieczne, jeśli występuje lub podejrzewa się którekolwiek z poniższych:
  • Uraz
  • Zwiększone ciśnienie mózgowe
  • Problem neurologiczny
  • Brak gorączki
  • Ropień mózgu
  • Guz

Choroby wieku dziecięcego, o których powinien wiedzieć każdy rodzic

Jakie jest leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci?

Ponieważ zapalenie opon mózgowych jest potencjalnie zagrażającą życiu infekcją, terapia (antybiotyki dożylne) może rozpocząć się przed wykonaniem wszystkich testów i przed udostępnieniem wszystkich wyników.

• Jeśli występują jakiekolwiek oznaki zaburzeń oddychania, może być potrzebna rurka oddechowa (intubacja) w celu zapewnienia tlenu, aby pomóc dziecku oddychać.
• Monitor serca i oddechu jest podłączony, aby dokładnie monitorować parametry życiowe dziecka (częstość oddechów, poziom tlenu, częstość akcji serca i rytm).
• Zaczyna się podawanie IV i podawanie płynów oraz korygowanie odwodnienia. IV pomaga również utrzymać ciśnienie krwi i dobre krążenie.
• Rurkę (cewnik) można umieścić w pęcherzu, aby uzyskać mocz i pomóc w dokładnym pomiarze nawodnienia dziecka.
• Dziecko z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych lub podejrzane o bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przyjmowane do szpitala. Rodzaj monitorowania, na przykład na oddziale intensywnej terapii dziecięcej, określa lekarz na oddziale ratunkowym oraz lekarze opiekujący się dzieckiem w szpitalu.
• Dziecko z wirusowym zapaleniem opon mózgowych i ulegające poprawie może zostać odesłane do domu na leczenie podtrzymujące. Terapia wspomagająca obejmuje zachęcanie do płynów w celu zapobiegania odwodnieniu i podawanie acetaminofenu (Tylenol) lub ibuprofenu (Motrin) na ból i gorączkę. Jeśli dziecko zostanie odesłane do domu, lekarz musi sprawdzić je w ciągu 24 godzin, aby upewnić się, że jego stan się poprawił.

Strona główna zadośćuczynienie za zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowych, szczególnie wywołane przez bakterie, może być szybko postępującą, zagrażającą życiu chorobą, dlatego natychmiastowa opieka medyczna jest ważna, jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowych u dziecka. Jeśli stan dziecka gwałtownie się pogarsza, zadzwoń pod numer 911 w celu transportu. Nie ma leczenia w domu z powodu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

• Czasami dzieci są wysyłane do domu z izby przyjęć, jeśli lekarz jest przekonany, że dziecko ma wirusowe zapalenie opon mózgowych. Często dziecko z wirusowym zapaleniem opon mózgowych można skutecznie leczyć w domu, przyjmując acetaminofen (Tylenol) lub inne leki przeciwbólowe i pijąc dużo płynów. Jeśli dziecko ma wirusowe zapalenie opon mózgowych, dalsza opieka jest nadal ważna.
  • Czy dziecko dokonało ponownej oceny w ciągu jednego do dwóch dni, aby mieć pewność, że poprawia się?
  • Uważaj na objawy pogarszające się i, jeśli to konieczne, natychmiast wróć do placówki medycznej.

Jakie są leki na zapalenie opon mózgowych u dzieci?

• Antybiotyki można podawać wcześnie w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, aby jak najszybciej walczyć z infekcją. Rodzaj antybiotyku zależy od wieku dziecka i wszelkich znanych alergii. Antybiotyki nie są pomocne w wirusowym zapaleniu opon mózgowych.
• Sterydy można podawać w celu zminimalizowania stanu zapalnego w zależności od tego, który organizm podejrzewa infekcję.
• W zależności od ciężkości choroby dziecka konieczne mogą być bardziej agresywne leki.

Zasadniczo Towarzystwo Chorób Zakaźnych zaleca stosowanie wankomycyny z ceftriaksonem lub cefotaksymem IV; zakres (czas) leczenia może się różnić w zależności od leczonego gatunku bakterii. Leczenie może trwać od około siedmiu do 21 lub więcej dni.

Zakażenia grzybicze lub pasożytnicze wymagają specjalnych leków do leczenia tych stosunkowo rzadkich zakażeń i zwykle są zarządzane przez specjalistów chorób zakaźnych.

Niezakaźne przyczyny zapalenia opon mózgowych, które są rzadkie, są leczone zgodnie z leżącymi u ich podstaw problemami, takimi jak rak, problemy wywołane lekami lub problemy chirurgiczne.

Jakie są działania następcze w przypadku zapalenia opon mózgowych u dzieci?

• Jeśli dziecko zostanie odesłane do domu z oddziału ratunkowego lub ze szpitala, wizytę kontrolną należy umówić z lekarzem w ciągu 24 godzin od zwolnienia dziecka.
• Jeśli stan dziecka nie ulegnie poprawie lub pogorszy, uzasadniony jest natychmiastowy powrót na pogotowie.

Jak można zapobiec zapaleniu opon mózgowych u dzieci?

Dostępne są specjalne szczepionki, które chronią i zmniejszają szanse rozwoju zarówno bakteryjnego, jak i wirusowego typu zapalenia opon mózgowych. Szczepionki przeciwbakteryjne obejmują Hib, meningokoki i pneumokoki, a szczepionki przeciwwirusowe obejmują grypę, ospę wietrzną, polio, odrę i świnkę. Dwie tabele pokazują szczepionki zalecane przez CDC dla niemowląt i dzieci w wieku do 18 lat od 2014 r. (Najnowsze dostępne), które obejmują te, które chronią lub zmniejszają szanse na niektóre bakteryjne i wirusowe zapalenie opon mózgowych oraz inne infekcje. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz dwie tabele znajdujące się na tych dwóch stronach CDC wymienionych poniżej:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat powyższych dwóch tabel, zobacz następujący link do strony CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Szczepionki przeciwko Hib i S. pneumoniae znacznie zmniejszyły liczbę zarażonych dzieci. Ponadto, jeśli dziecko nie otrzymało szczepienia przeciwko N. meningitidis, w niektórych stanach nie będzie ono dozwolone uczęszczać na zajęcia w college'u, dopóki nie udowodni, że zostało zaszczepione.

Antybiotyki podaje się we wszystkich bliskich kontaktach dziecka z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, bardzo specyficznym rodzajem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Te bliskie kontakty mogą obejmować członków rodziny, przyjaciół, pracowników służby zdrowia, a nawet kontakty w ramach opieki dziennej lub żłobka. Dorośli mogą zarazić się tym typem zapalenia opon mózgowych i stać się nosicielami tych bakterii. Jeśli dorośli otrzymali antybiotyki zapobiegawcze, a następnie zachorowali lub wystąpiły jakiekolwiek objawy, potrzebują pełnej oceny lekarskiej. Zapobiegawcze antybiotyki nie są potrzebne w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych lub w przypadku innych rodzajów bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z wyjątkiem niektórych krewnych lub opiekunów, którzy opiekują się pacjentami z zakażeniami Hib.

Skutki uboczne szczepionki są różne: od braku po przemijający ból lub dyskomfort w miejscu zaszczepienia. U niektórych dzieci może wystąpić łagodna gorączka, ból głowy i uczucie zmęczenia. U większości osób, u których występują te działania niepożądane, Tylenol może zmniejszyć dyskomfort. Efekty te rzadko utrzymują się dłużej niż 24 godziny. Rzadko u niektórych dzieci mogą wystąpić cięższe reakcje alergiczne (obrzęk, duszność, zespół Guillain-Barré); osobom tym nie należy podawać szczepionki. Zaleca się konsultację ze specjalistą pediatrycznym (alergia i / lub choroba zakaźna).

Jakie jest rokowanie zapalenia opon mózgowych u dzieci?

Rokowanie w przypadku każdego rodzaju zapalenia opon mózgowych zależy od dokładnej przyczyny i ciężkości infekcji. W momencie początkowego leczenia i diagnozy lekarz może nie być w stanie powiedzieć osobie dokładnej prognozy i możliwych perspektyw powrotu do zdrowia.

• Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może szybko postępować w ciągu kilku godzin i kończyć się śmiercią pomimo najbardziej zaawansowanej opieki medycznej. Jeśli dziecko przeżyje ciężki przypadek bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może ono mieć długotrwałą niepełnosprawność, w tym problemy ze wzrokiem, problemy ze słuchem, drgawki, porażenie i upośledzenie funkcji umysłowych.
• W bardzo łagodnych przypadkach bakteryjnego zapalenia opon mózgowych leczonych wcześnie dziecko może całkowicie zregenerować się w ciągu kilku tygodni z rehabilitacją.
• Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest znacznie mniej ciężką infekcją i zwykle można je leczyć w domu w warunkach ambulatoryjnych. Większość dzieci z wirusowym zapaleniem opon mózgowych poprawia się w ciągu dwóch tygodni.