Co to jest encefalopatia? definicja, objawy i rodzaje

Fakty dotyczące encefalopatii

Encefalopatia jest szerokim terminem stosowanym do opisania nieprawidłowej funkcji mózgu lub struktury mózgu. (Encephalo = mózg + pathy = zaburzenie). Nieprawidłowość może być przejściowa, nawracająca lub trwała. Utrata funkcji mózgu może być odwracalna, statyczna i stabilna lub postępująca wraz ze wzrostem utraty aktywności mózgu w czasie.

Normalna funkcja mózgu

Komórki mózgowe są połączone razem z neuronami, zwanymi aksonami i dendrytami, pokrytymi osłonkami mielinowymi. Impulsy elektryczne współpracują z receptorami chemicznymi, aby umożliwić mózgowi przełożenie na myśl i działanie. Różne lokalizacje w mózgu są związane ze specjalizowaną funkcją, na przykład funkcja widzenia znajduje się w płatach potylicznych, wytwarzanie mowy w obszarze Broca w dolnej części płata czołowego, rozpoznawanie mowy znajduje się w obszarze płata skroniowego Wernickego i pasek motoryczny w płatach ciemieniowych każdej półkuli.

Mózg wymaga również przepływu krwi, aby zapewnić funkcjonowanie tlenu i glukozy. Inne chemikalia, składniki odżywcze i witaminy są potrzebne do normalnego funkcjonowania zarówno natychmiast, jak i długoterminowo.

Nieprawidłowości i stany, które wpływają na funkcjonowanie mózgu

• Mózg rozwija się szybko u płodu, gdy rośnie w macicy matki; a wszelkie zakłócenia tego wzrostu i rozwoju mogą prowadzić do encefalopatii.
• Nieprawidłowości w budowie anatomicznej, elektrycznej i chemicznej mogą prowadzić do zmiany funkcji umysłowych i encefalopatii.
• Zatrucie tkanki mózgowej i komórek może również wpływać na funkcjonowanie. Ta trucizna może być wytwarzana w organizmie, na przykład z niewydolności wątroby lub nerek, lub może być przyjmowana umyślnie lub nieumyślnie. Przykłady celowego przyjmowania obejmują zatrucie alkoholem lub nadużywanie narkotyków. Przykłady niezamierzonego spożycia obejmują zatrucie tlenkiem węgla, leki lub substancje toksyczne, takie jak farba ołowiowa.
• Encefalopatia może być spowodowana wadą wrodzoną (anomalią genetyczną powodującą nieprawidłową strukturę mózgu lub aktywność chemiczną z objawami występującymi w chwili urodzenia) lub może być widoczna pod koniec życia z powodu choroby, takiej jak demencja lub choroba Alzheimera.

W zależności od przyczyny encefalopatia może wystąpić w każdym wieku. Objawy mogą występować jako forma zmienionego stanu psychicznego, w tym splątanie i utrata pamięci, ponieważ upośledzenie wpływa na umiejscowienie procesu myślowego w mózgu lub objawy mogą objawiać się upośledzeniem fizycznym, takim jak osłabienie lub drętwienie części ciała, lub nieskoordynowanymi ruchami, ponieważ wpływa na motoryczne lub czuciowe części mózgu. Globalne zaangażowanie może objawiać się jako atak lub dowolna kombinacja objawów myślowych, motorycznych lub sensorycznych. Objawy zależą od tego, która część mózgu jest dotknięta chorobą i jak dużo lub jak mało nadal działa.

Przyczyny encefalopatii

Nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu może wystąpić z powodu wielu różnych warunków; na przykład brak składników odżywczych, zatrucie, infekcja, zmiany strukturalne lub anoksja (brak dostarczania tlenu do mózgu).

Encefalopatia alkoholowa

Alkohol jest klasycznym przykładem ostrego i przewlekłego spożycia, które powoduje zmiany funkcji mózgu. Gdy dana osoba pije alkohol w nadmiarze, zmienia aktywność mózgu. Osoba z ostrym zatruciem wykazuje brak osądu oraz osłabiony refleks i koordynację. W przypadku spożycia wystarczającej ilości alkoholu części mózgu, które kontrolują czuwanie i oddychanie, mogą zostać obniżone do tego stopnia, że ​​osoba może stać się w śpiączce. Te działania są krótkotrwałe i przemijające, gdy wątroba metabolizuje alkohol i usuwa go z organizmu. Po zniknięciu alkoholu jednostka powraca do normalnego funkcjonowania. Jednak wielokrotne nadużywanie alkoholu może powodować choroby wątroby, zwiększające poziomy amoniaku i encefalopatię lub bezpośrednie uszkodzenie mózgu z utratą tkanki mózgowej.

Zespół Wernickego-Korsakoffa jest jednym z rodzajów encefalopatii alkoholowej spowodowanej niedoborem tiaminy (witaminy B1) z powodu niedożywienia. Niedożywienie występuje, ponieważ większość kalorii w diecie pochodzi z alkoholu, zmniejszony apetyt po regularnej diecie i prawdopodobnie złe wchłanianie składników odżywczych z jelita. Może wystąpić utrata pamięci i splątanie, utrata koordynacji i ataksja z chwiejnym chodem (chód) oraz splątanie.

Przyczyny niezwiązane z alkoholem mogą obejmować AIDS, raka, dializę nerek (nerki) i nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy).

Encefalopatia niedotleniona / niedotleniona

Encefalopatia beztlenowa (an = brak + tlenowy = tlen) lub hipoksyczna (hipo = mniejszy + tlenowy = tlen) jest stanem, w którym tkanka mózgowa jest pozbawiona tlenu i występuje globalna utrata funkcji mózgu. Im dłużej w komórkach mózgowych brakuje tlenu, tym więcej szkód występuje.

W ciąży u płodu może rozwinąć się hipoksyjna encefalopatia, jeśli dopływ krwi z łożyska jest zaburzony. Łożysko abruptio i łożysko previa to dwie sytuacje, które występują w trzecim trymestrze ciąży, prowadząc do niepokoju płodu. Trudności podczas porodu, na przykład gdy pępowina jest owinięta wokół szyi płodu, może powodować stres i utrudniać dostarczanie tlenu do jego mózgu.

Encefalopatia niedotlenienia lub niedotlenienia może wystąpić w dowolnym momencie życia. W zatrzymaniu krążenia serce zatrzymuje się, a tlen nie jest pompowany do mózgu. Celem natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest próba kontynuacji przepływu krwi i dostarczania tlenu. Opóźnienia w tym procesie mogą spowodować uszkodzenie i śmierć komórek mózgu.

Niedotlenienie może również wystąpić z powodu przedłużających się napadów padaczkowych, gdy pacjent nie oddycha odpowiednio lub z przedłużonymi atakami astmy lub zaostrzeniami POChP.

Encefalopatia nadciśnieniowa

Encefalopatia nadciśnieniowa występuje, gdy ciśnienie krwi wzrasta do poziomu wystarczająco wysokiego, aby wpłynąć na funkcjonowanie mózgu. Ból głowy, nudności i wymioty, zmiany widzenia i obniżony poziom świadomości mogą wynikać z wyraźnie podwyższonego ciśnienia. Ten stan jest również znany jako kryzys nadciśnieniowy (nagły nadciśnienie), w którym odczyty wysokiego ciśnienia krwi są związane z niewydolnością narządów. Oprócz encefalopatii mogą również występować objawy bólu w klatce piersiowej, duszności i niewydolności nerek. Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) spowodowane wieloma czynnikami (na przykład krwawieniem, poważną infekcją lub lekami na ciśnienie krwi) może powodować encefalopatię z objawami omdlenia, osłabienia i zmienionego stanu psychicznego.

Zakaźna encefalopatia

Zakażenia są przyczyną encefalopatii. Wiele rodzajów bakterii, wirusów i grzybów może powodować zapalenie mózgu przez infekcję i zapalenie tkanki mózgowej lub opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) wyściełających mózg i rdzeń kręgowy.

Priony są przyczyną rzadkich infekcji, takich jak choroba Jacoba-Creutzfeldta, która jest związana z gąbczastą encefalopatią bydła (BSE) lub chorobą szalonych krów. Priony atakują tkankę mózgową i zaczynają tworzyć nienormalne złogi białek między komórkami mózgu, zaburzając ich strukturę. Choroba jest postępująca i nieuleczalna, prowadząc ostatecznie do śmierci. Kuru jest innym rodzajem infekcji mózgu u ludzkich prionów.

Niedokrwienna encefalopatia

Niedokrwienna encefalopatia występuje, ponieważ małe naczynia krwionośne, które dostarczają krew do tkanki mózgowej, stopniowo zwężają się i powodują uogólnione zmniejszenie przepływu krwi do mózgu. Powoduje to postępującą utratę tkanki mózgowej i związaną z tym utratę funkcji. Czynniki ryzyka zwężenia naczyń krwionośnych w mózgu są takie same jak w przypadku chorób serca i chorób naczyń obwodowych i obejmują palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycę.

Więcej przyczyn encefalopatii

Encefalopatia metaboliczna

Encefalopatia metaboliczna (toksyczna encefalopatia metaboliczna) to szeroka kategoria opisująca nieprawidłowości w wodzie, elektrolitach, witaminach i innych chemikaliach, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie mózgu. Oprócz produktów przemiany materii wątroby i nerek może obejmować nienormalnie wysoki lub niski poziom cukru we krwi (hiperglikemia, hipoglikemia), problemy z tarczycą i poziom sodu we krwi (hiponatremia = niski poziom sodu, hipernatremia = wysoki poziom sodu).

Inne przyczyny encefalopatii metabolicznej obejmują zatrucie tlenkiem węgla lub cyjankiem, które zapobiega przenoszeniu przez hemoglobinę tlenu do krwioobiegu i powoduje niedotlenienie tkanek.

Toksyczna encefalopatia metaboliczna może również obejmować działania niepożądane leków lub przyjmowanie leków wpływających na przekaźniki chemiczne w mózgu. Neurotransmitery, dopamina, GABA, serotonina, acetylocholina i glutamina pomagają zakończeniom nerwowym przekazywać sygnały elektryczne między komórkami mózgu. Zmiany w tych przekaźnikach mogą zmniejszać funkcję mózgu. Stężenia neuroprzekaźników i nieprawidłową funkcję można zaobserwować w zaburzeniach drgawkowych i chorobie Alzheimera.

Encefalopatia strukturalna

Uraz głowy może powodować uszkodzenie mózgu z powodu krwawienia w mózgu i wokół niego. Może to powodować wzrost ciśnienia w czaszce, który naciska na tkankę mózgową i powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu. Uszkodzenia tkanki mózgowej na skutek ścinania mogą zaburzać neurony łączące ze sobą komórki mózgowe. Oprócz bezpośredniego uszkodzenia tkanki mózgowej, wzrost ciśnienia w czaszce może zmniejszyć przepływ krwi do mózgu, powodując uszkodzenia anoksyczne lub niedotlenienie.

Dopływ krwi do mózgu może być upośledzony z powodu udaru, w którym jedna z tętnic mózgu zostaje zablokowana, a ta część mózgu zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. W przypadku zranienia wystarczającej liczby komórek może dojść do trwałego uszkodzenia. Alternatywnie udar krwotoczny występuje, gdy krwawienie do samego mózgu powoduje uszkodzenie.

Przewlekła traumatyczna encefalopatia (CTE) opisuje mózg, który ma stopniowe zwyrodnienie w działaniu z powodu powtarzających się urazów głowy powodujących zarówno wstrząs mózgu z objawami, jak i bezobjawowe. Objawy wstrząsu mózgu zwykle zanikają, ale miesiące lub lata później mogą wystąpić nowe objawy. Objawy CTE stopniowo postępują. Początkowo mogą występować problemy z koncentracją i pamięcią z epizodami dezorientacji i splątania, zawrotami głowy i bólem głowy. Emocje mogą być nietrwałe, a pacjent może rozwinąć zachowania agresywne i psychotyczne. W miarę postępu CTE zachowanie może stać się nieregularne i mogą pojawić się objawy podobne do choroby Parkinsona. Wreszcie, procesy myślowe zmniejszają się jeszcze bardziej w otępienie z większą liczbą objawów Parkinsona, w tym zaburzeniami mowy i chodzenia. Objawy te mają charakter progresywny i nie można ich zatrzymać.

Diagnoza CTE odbywa się klinicznie. Na skanie tomografii komputerowej nie widać ani krwawienia, ani poważnych nieprawidłowości i wydaje się, że działa on jak inne choroby atakujące funkcję mózgu. Można to potwierdzić retrospektywnie na autopsji i rozwarstwieniu mózgu. Nieprawidłowe białko zwane tau gromadzi się w mózgu i powoduje nieprawidłowe włókno nerwowe i splątanie komórek w mózgu. Podczas autopsji mózg ma inny wygląd niż ten obserwowany w chorobie Alzheimera.

Moczowa encefalopatia

Ostra lub przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do encefalopatii mocznicowej. Kiedy nerki nie oczyszczają odpowiednio krwi, różnorodne toksyny mogą stopniowo narastać i powodować pogorszenie funkcji mózgu. Jeśli funkcja nerek nie zostanie przywrócona lub dializa nie zostanie rozpoczęta, może dojść do trwałego uszkodzenia tkanki mózgowej, co ostatecznie prowadzi do śmierci.

Objawy encefalopatii

Encefalopatia opisuje nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu z powodu problemów z tkanką mózgową. Objawy encefalopatii można uogólnić, powodując obniżenie poziomu świadomości od minimalnego letargu do śpiączki. Encefalopatia może powodować nieprawidłowe procesy myślowe, w tym splątanie, słabą pamięć, halucynacje, a nawet myślenie psychotyczne.

Objawy mogą być widoczne, ponieważ części ciała kontrolowane przez mózg mogą nie działać prawidłowo. Może występować brak koordynacji i trudności w chodzeniu (ataksja) lub mogą występować nieprawidłowości w widzeniu i ruchu gałek ocznych. Encefalopatia może naśladować udar ze słabością i drętwieniem jednej strony ciała, w tym opadaniem twarzy i problemami z mową. Nieprawidłowości mogą wpływać nie tylko na funkcje motoryczne, ale także na odczucia. Wszystko zależy od tego, która część mózgu nie działa.

U niektórych pacjentów encefalopatia jest tak głęboka, że ​​wpływa na podstawowe funkcje mózgu, które kontrolują czuwanie, oddychanie, bicie serca i temperaturę.

Objawy zależą od podstawowej przyczyny encefalopatii i możliwości odwrócenia przyczyny. Objawy mogą być obecne i utrzymywać się na stałym poziomie lub mogą woskować i zanikać. Objawy mogą pojawić się raz i nigdy nie nawracają lub mogą być postępujące i prowadzić do śmierci. Na przykład niski poziom glukozy we krwi (hipoglikemia) może być łatwo odwrócony bez uszkodzenia mózgu, podczas gdy głęboka anoksja może być częściowo odwracalna lub spowodować niepełnosprawność lub śmierć.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku encefalopatii

Każdy pacjent z niewyjaśnionym splątaniem, zaburzeniami funkcji umysłowych, śpiączką, drgawkami lub osłabieniem powinien natychmiast uzyskać pomoc w nagłych wypadkach.

Pacjenci, którzy znali nawracającą encefalopatię, mogą mieć programy leczenia w domu, które można podjąć przed wezwaniem pomocy. Na przykład osoby z cukrzycą, u których występują objawy splątania lub letargu, mogą mieć hipoglikemię (niski poziom cukru we krwi); leczenie w domu roztworami glukozy doustnymi lub zastrzykami glukagonu może być lecznicze. Jednak jeśli te domowe zabiegi nie pomagają i nie budzą osoby, może być konieczna interwencja w nagłych wypadkach, ponieważ może być obecna inna przyczyna encefalopatii.

Diagnoza encefalopatii

Rozpoznanie encefalopatii rozpoczyna się od historii dostarczonej przez pacjenta, rodzinę lub przyjaciół. Pracownik służby zdrowia będzie lepiej rozumiał potencjalne przyczyny encefalopatii w oparciu o informacje dotyczące objawów, na przykład, jak szybko się pojawili, jak długo byli obecni, czy woskują i zanikają, czy też istnieje postępujący kurs w dół . Historia chorób medycznych, zamierzone lub niezamierzone spożycie w przeszłości, przepisane leki, narażenie chemiczne i infekcje mogą dostarczyć wskazówek, dlaczego pacjent ma encefalopatię.

Badanie będzie zależeć od historii pacjenta i badania fizykalnego, które prowadzą pracownika służby zdrowia do poszukiwania potencjalnych diagnoz. Rutynowe badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), mogą dostarczyć informacji o możliwej infekcji, anemii lub niedoborze witamin. Testy chemiczne mogą oceniać elektrolity, poziomy glukozy, czynność nerek i czynność wątroby. Można zamówić inne testy dla różnych rodzajów niedoborów witamin. W razie potrzeby można zalecić badania przesiewowe w kierunku narkotyków i alkoholu.

Badania obrazowe, takie jak promieniowanie rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mogą być przydatne w zależności od sytuacji klinicznej.

Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może być pomocne w poszukiwaniu infekcji, krwawienia i stanu zapalnego. Płyn mózgowo-rdzeniowy może być również analizowany pod kątem nieprawidłowych białek, chemikaliów i komórek.

Inne testy mogą być odpowiednie w zależności od sytuacji klinicznej i podejrzeń pracownika służby zdrowia.

Encefalopatia samoopieka w domu

Jak wcześniej wspomniano, pacjenci, którzy znali nawracającą encefalopatię, mogą mieć programy leczenia w domu, które można podjąć; jednak każda osoba z niewyjaśnionym zamieszaniem, zmienioną funkcją umysłową, śpiączką, drgawkami lub osłabieniem powinna natychmiast uzyskać pomoc w nagłych wypadkach.

Leczenie encefalopatii

Leczenie encefalopatii różni się w zależności od podstawowej przyczyny; na przykład niedotlenienie krótkotrwałe może wymagać jedynie tlenoterapii, podczas gdy zatrucie mocznicowe może wymagać dializy i przeszczepu nerki. W związku z tym określone leki i programy leczenia będą przepisywane na podstawie choroby podstawowej. Pierwszy epizod encefalopatii powinien zostać natychmiast oceniony przez lekarza, aby potencjalnie zdiagnozować i wyleczyć podstawową przyczynę; takie działanie może odwrócić lub ograniczyć objawy i wpłynąć na rokowanie w przypadku encefalopatii.

Inne scenariusze leczenia obejmują:

• Gdy u pacjentów po raz pierwszy pojawia się splątanie, letarg lub inne objawy wskazujące na pogorszenie czynności mózgu, początkowy koktajl naloksonu (Narcan) i glukozy można wstrzyknąć dożylnie, aby leczyć szybko odwracalne przedawkowanie środków odurzających i niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) - - jeśli są to przyczyny encefalopatii pacjenta.
• ABC resuscytacji są zawsze oceniane ( A irway, B reathing, C irculation). Jeśli drogi oddechowe są upośledzone i pacjent nie jest w stanie odpowiednio oddychać, można rozważyć intubację dotchawiczną. Rurkę wprowadza się przez usta do tchawicy, a do oddychania pacjenta służy respirator. Pacjent jest zwykle nieprzytomny lub prawie taki (zmartwiony), gdy pojawia się taka sytuacja.

Obserwacja encefalopatii

Oprócz pacjentów z ostrym zatruciem, które wymaga krótkotrwałej interwencji, większość pacjentów z encefalopatią będzie wymagać dożywotniej opieki i monitorowania. Nawiązanie relacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej pozwoli na odpowiednie monitorowanie określonych stanów chorobowych, regulację leków i diety, aby zapobiec ostrym zaostrzeniom encefalopatii i zmniejszyć ryzyko stopniowego pogorszenia funkcji umysłowych.

Zapobieganie encefalopatii

Niektórym encefalopatiom można zapobiec poprzez pozytywne wybory stylu życia, a innych nie można przewidzieć. Na przykład encefalopatii wątrobowej spowodowanej niewydolnością wątroby spowodowaną alkoholizmem można zapobiec poprzez zaangażowanie pacjenta w abstynencję od alkoholu i korzystanie z opieki medycznej i wsparcia społeczności w celu zapobiegania lub minimalizacji ryzyka nawrotu choroby. Niewydolności wątroby spowodowanej innymi chorobami oraz wrodzonym lub przypadkowym urazem prowadzącym do encefalopatii nie można zapobiec.

Rokowanie encefalopatii

Badania nadal pomagają w zrozumieniu funkcji mózgu i mechanizmach, które mogą powodować encefalopatie. National Institute of Neurological Disorders and Stroke pomaga koordynować trwające badania kliniczne.

Niektóre encefalopatie mogą być łatwo odwracalne, podczas gdy inne mogą się rozwijać i powodować trwałe zmiany strukturalne w mózgu, a nawet śmierć; perspektywy zależą od podstawowej przyczyny encefalopatii i jej możliwości leczenia.