Co to jest rzucawka? leczenie, drgawki i objawy

Fakty i definicja rzucawki

• Eclampsia, zagrażająca życiu komplikacja ciąży.
• Rzucenie jest stanem, który powoduje u ciężarnej kobiety, zwykle wcześniej zdiagnozowanej ze stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi i białko w moczu), rozwój drgawek lub śpiączki. W niektórych przypadkach drgawki lub śpiączka mogą być pierwszym rozpoznawalnym objawem stanu przedrzucawkowego kobiety w ciąży.
• Kluczowymi objawami i objawami rozwoju rzucawki u kobiety, u której wcześniej zdiagnozowano stan przedrzucawkowy są:
  • silne bóle głowy,
  • niewyraźne lub podwójne widzenie,
  • widząc miejsca lub
  • ból brzucha.
• Nigdy nie było żadnych dowodów sugerujących uporządkowaną ewolucję choroby, zaczynając od łagodnego stanu przedrzucawkowego z progresją do ciężkiego stanu przedrzucawkowego i ostatecznie do rzucawki. Proces chorobowy można rozpoznać w najłagodniejszej postaci i pozostać nim przez cały okres ciąży lub może występować jako w pełni rozwinięta rzucawka.
• Mniej niż jedna na 100 kobiet ze stanem przedrzucawkowym rozwinie się rzucawkę (charakteryzującą się napadami i / lub śpiączką).
• Do 20% wszystkich ciąż komplikuje wysokie ciśnienie krwi. Powikłania wynikające z wysokiego ciśnienia krwi, stanu przedrzucawkowego i rzucawki mogą stanowić do 20% wszystkich zgonów matek.
• Toksemia ciążowa to nazwa zwyczajowa poprzednio używana do opisania stanu przedrzucawkowego i / lub rzucawkowego.

Co powoduje eklampsję?

• Nikt nie wie, co dokładnie powoduje stan przedrzucawkowy lub rzucawkę, chociaż nieprawidłowości w śródbłonku (wewnętrznej warstwie ścian naczyń krwionośnych) zostały uznane za potencjalną przyczynę.
• Ponieważ dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego lub rzucawki jest słabo poznana, nie można skutecznie przewidzieć, kiedy wystąpi stan przedrzucawkowy lub rzucawkę, ani wprowadzić środków zapobiegawczych, które mogłyby zapobiec rozwojowi tych problemów.
• Stan przedrzucawkowy zwykle występuje podczas pierwszej (pierwszej) ciąży.

Jakie są czynniki ryzyka związane z rzucawką?

• Stan przedrzucawkowy występuje również częściej u kobiet z wieloma ciążami, które są starsze niż 35 lat, które przed ciążą miały nadciśnienie, cierpią na cukrzycę i mają inne problemy medyczne (takie jak choroby tkanki łącznej i choroby nerek).
• Otyłe kobiety mają większe ryzyko stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego niż kobiety o normalnej wadze.
• Z nieznanych przyczyn kobiety w Ameryce Afroamerykańskiej częściej chorują na stan przedrzucawkowy i / lub rzucawkę niż białe kobiety.
• Stan przedrzucawkowy występuje częściej w rodzinach, chociaż nie ustalono genetycznej podstawy tego stanu.
• Stan przedrzucawkowy jest związany z zaburzeniami łożyska, takimi jak nadmiar lub zmniejszona masa łożyska lub nieprawidłowe położenie łożyska na ścianie macicy.
• Stan przedrzucawkowy jest związany z ciążami trzonowcami wodnistymi, w których normalna tkanka łożyska lub płodu może być nieobecna.
• Nic nie można zrobić z wyprzedzeniem, aby zapobiec rozwojowi stanu przedrzucawkowego lub rzucawkowego.
• Inne czynniki ryzyka rzucawki obejmują niższy status społeczno-ekonomiczny, ciążę u nastolatków i złe wyniki podczas poprzednich ciąż (w tym zgon płodu lub wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu).

Jakie są znaki ostrzegawcze i objawy rzucawki?

Najczęstszym objawem rzucawki jest drgawki lub drgawki. Podobnie jak w przypadku stanu przedrzucawkowego mogą występować inne zmiany i objawy, które różnią się w zależności od układu narządu lub zaangażowanych układów. Zmiany te mogą wpływać na matkę, dziecko lub częściej zarówno matkę, jak i dziecko razem. Niektóre z poniższych objawów mogą być postrzegane przez kobietę w ciąży, ale częściej nie zdaje sobie sprawy, że ma tę chorobę:

• Najczęstszym objawem stanu przedrzucawkowego jest podwyższone ciśnienie krwi, które występuje także w rzucawce. Ponownie pacjentka może nie zdawać sobie sprawy, że ma nadciśnienie.
• Ciśnienie krwi może być tylko minimalnie podwyższone lub może być niebezpiecznie wysokie. Stopień wzrostu ciśnienia krwi różni się w zależności od kobiety, a także zmienia się podczas postępu i ustąpienia procesu chorobowego. Niektóre kobiety nigdy nie mają znaczącego wzrostu ciśnienia krwi (w tym około 20% kobiet z rzucawką).
• Powszechnie uważa się, że ryzyko wystąpienia rzucawki wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi powyżej 160/110 mm Hg.
• Nerki mogą nie być w stanie skutecznie filtrować krwi. Może również wystąpić nieprawidłowe wydalanie białka z moczem. Pierwszą oznakę nadmiaru białka w moczu zwykle określa się na próbce moczu uzyskanej podczas rutynowej wizyty prenatalnej. Pacjent rzadko doświadcza objawów związanych z nadmierną utratą białka w moczu. W rzadkich przypadkach może wystąpić wydalanie dużej ilości białka z moczem.
• Zmiany w układzie nerwowym mogą obejmować niewyraźne widzenie, widzenie plam, silne bóle głowy, drgawki, a czasami ślepotę. Każdy z tych objawów wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej w szpitalu zapewniającym opiekę położniczą, ponieważ może być konieczne poród noworodka.
• Zmiany wpływające na wątrobę mogą powodować ból w górnej części brzucha. Ból ten można pomylić z bólem niestrawności lub choroby pęcherzyka żółciowego. Inne bardziej subtelne zmiany, które wpływają na wątrobę, mogą wpływać na czynność płytek krwi, tym samym zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi. Nadmierne zasinienie może być oznaką upośledzonej aktywności płytek krwi.
• Nadciśnienie tętnicze charakterystyczne dla stanu przedrzucawkowego może zmniejszać przepływ krwi w łożysku, a tym samym zaburzać rozwój płodu. W rezultacie dziecko może nie rosnąć prawidłowo i może być mniejsze niż oczekiwano. W ciężkich przypadkach ruchy płodu mogą być zmniejszone w wyniku upośledzonego natlenienia płodu. Pacjentka powinna natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy znaczny spadek ruchów płodu.

Kiedy szukać opieki medycznej na rzucawkę

• Jeśli kobieta w ciąży ma pytania dotyczące jej zdrowia lub zdrowia dziecka.
• Jeśli kobieta w ciąży ma silne lub uporczywe bóle głowy lub jakiekolwiek zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie lub widzenie plam (może to być zwiastun nadciągającego rzucawki).
• Jeśli w czasie ciąży ciśnienie krwi wzrośnie powyżej 160/110 mm Hg.
• Jeśli kobieta w ciąży ma silny ból w środku brzucha lub po prawej stronie brzucha pod klatką piersiową. (Może to wskazywać na obrzęk i możliwe pęknięcie wątroby).
• Jeśli wystąpią nietypowe siniaki lub krwawienia podczas ciąży.
• Jeśli występuje nadmierny obrzęk lub zwiększenie masy ciała podczas ciąży.
• Jeśli nastąpił wyraźny spadek aktywności płodowej.
• Jeśli podczas ciąży obserwuje się nasilenie krwawienia z pochwy lub silne skurcze brzucha.

Czy istnieje test do zdiagnozowania rzucawki?

Jeśli wystąpi którykolwiek z wyżej wymienionych objawów, należy natychmiast powiadomić pracownika służby zdrowia. Jeśli wykonywane jest domowe monitorowanie ciśnienia krwi, odczyty, jeśli są podwyższone, należy zgłosić lekarzowi. Prawdopodobnie konieczna może być wizyta w gabinecie lekarskim lub w szpitalu.

• Wszystkie oznaki, objawy i obawy należy zgłaszać pracownikowi służby zdrowia. Ciśnienie krwi, waga i białko moczu będą określane podczas każdej wizyty prenatalnej.
• Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa możliwość wystąpienia stanu przedrzucawkowego, zleci badania krwi w celu sprawdzenia liczby płytek krwi, a także czynności wątroby i nerek. Pracownik służby zdrowia może zamówić 24-godzinny zbiór moczu w celu sprawdzenia całkowitego białka w pustej próbce. Wyniki badań krwi powinny być dostępne w ciągu 24 godzin (jeśli zostaną wysłane do zewnętrznego laboratorium) lub w ciągu kilku godzin, jeśli zostaną przeprowadzone w szpitalu.
• Dobrostan dziecka powinien być sprawdzany poprzez monitorowanie częstości i rytmu serca płodu.
• Dalsze oceny dobrostanu płodu mogą obejmować testy bezstresowe, profil biofizyczny (ultradźwięki) i ultradźwięki do pomiaru wzrostu dziecka (jeśli nie zostało to zrobione w ciągu ostatnich 2-3 tygodni).
• Badania pomocnicze mogą obejmować badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową lub skan MRI głowy matki w celu wykluczenia udaru mózgu.

Jakie leki leczą rzucawkę?

Gdy rozwija się rzucawka, jedynym sposobem leczenia jest poród dziecka (jeśli rzucawka wystąpi przed porodem). Rzucenie może rozwinąć się po porodzie, zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie. Rzadko początek poporodowej rzucawki może być opóźniony i wystąpić do tygodnia po porodzie. Nie ma lekarstwa na rzucawkę poza porodem niemowlęcia.

Leczenie napadów padaczkowych

• Dożylny siarczan magnezu jest farmakologicznym leczeniem z wyboru po wystąpieniu napadu. Ten lek zmniejsza ryzyko nawrotów drgawek. Leczenie magnezem jest kontynuowane przez 24 do 48 godzin po ostatnim zarejestrowanym napadzie. Pacjenci mogą otrzymywać magnez na oddziale intensywnej terapii lub w grupie porodowej wysokiego ryzyka. Ścisła obserwacja pacjenta jest obowiązkowa, gdy otrzymuje siarczan magnezu. Podczas infuzji siarczanu magnezu pacjent otrzyma dodatkowe płyny dożylne. Będą również wymagać cewnika moczowego w mieszkaniu w celu monitorowania wydalania moczu.
• Czasami napady powracają pomimo użycia dożylnego siarczanu magnezu. W takich przypadkach może być konieczne leczenie krótko działającym barbituranem, takim jak amobarbital sodu, w celu „przerwania” lub zatrzymania napadu. Można również stosować inne leki, w tym diazepam (Valium) lub fenytoinę (Dilantin).

Gdy stan matki ustabilizuje się po napadzie, lekarz przygotuje się na poród noworodka. Może to nastąpić przez cesarskie cięcie lub indukcję porodu i pochwy. Jeśli pacjent jest już w trakcie porodu, można pozwolić na postęp porodu, pod warunkiem że nie ma dowodów na to, że dziecko doznało „stresu” lub upośledzenia w wyniku napadu.

Leki na nadciśnienie

• Pacjenci mogą wymagać leczenia w celu leczenia nadciśnienia podczas porodu i / lub po porodzie. Hydralazyna (apersolina), labetalol (normodyna, trandat) i nifedypina są powszechnie stosowanymi produktami obniżającymi ciśnienie krwi do poziomu skurczowego poniżej 160 mm Hg. Rzadko wymaga się leczenia nadciśnienia powyżej sześciu tygodni po porodzie, chyba że pacjent ma problem z nadciśnieniem tętniczym niezwiązanym z ciążą.

Leki na poród

Im bliżej terminu porodu jest pacjent, tym bardziej prawdopodobne jest, że jej szyjka macicy będzie sprzyjała porodzie i że indukcja porodu zakończy się powodzeniem. Czasami podaje się leki, takie jak oksytocyna (pitocyna), aby wywołać lub skrócić poród.

• Jeśli ciąża trwa mniej niż 34 tygodnie w wieku ciążowym, jest mniej prawdopodobne, że indukcja porodu zakończy się powodzeniem (chociaż indukcja jest nadal możliwa). Częściej cesarskie cięcie będzie konieczne, aby zapobiec złemu wynikowi.
• Jeśli dziecko wykazuje oznaki kompromisu, takie jak zmniejszone tętno płodu, należy wykonać natychmiastowe cięcie cesarskie.
• Niektórzy pacjenci mogą otrzymać domięśniowe steroidy w celu dojrzewania płuc płodu, jeśli wiek ciążowy płodu jest krótszy niż 32 tygodnie.

Jaka jest prognoza dla kobiety z rzucawką?

Większość kobiet osiąga dobre wyniki w czasie ciąży, nawet jeśli są komplikowane przez stan przedrzucawkowy lub rzucawkę. Niektóre kobiety nadal będą miały problemy z ciśnieniem krwi i będą musiały być ściśle monitorowane po porodzie. Około 25% kobiet, które cierpiały na rzucawkę, będzie miało podwyższone ciśnienie krwi w kolejnej ciąży, au około 2% rozwinie się rzucawka.

Większość dzieci ma się dobrze. Dzieci urodzone przedwcześnie zwykle pozostają dłużej w szpitalu. Zasadą jest oczekiwanie, że dziecko pozostanie w szpitalu do terminu porodu.

Niestety, kilka kobiet i niemowląt doświadcza zagrażających życiu powikłań stanu przedrzucawkowego lub rzucawkowego. Powikłania u niemowląt są na ogół związane z wcześniactwem, a wyniki dla matek i niemowląt są znacznie gorsze w krajach rozwijających się. Współczynnik umieralności matek (zgonów) z powodu rzucawek w rozwiniętych hrabstwach wynosi od 0% do 1, 8% przypadków. Większość przypadków śmierci matki jest komplikowana przez stan zwany zespołem HELLP, który charakteryzuje się nadciśnieniem, niedokrwistością hemolityczną, podwyższonymi testami czynności wątroby (LFT) i niską liczbą płytek krwi.

Podobnie jak nie było testów pozwalających przewidzieć lub zapobiegać rzucawce, nie ma testów pozwalających przewidzieć, czy stan przedrzucawkowy lub rzucawka wystąpi ponownie w kolejnej ciąży. Niestety, u niewielkiej liczby kobiet powróci stan przedrzucawkowy i / lub rzucawka. Ta zmiana wydaje się nasilać, jeśli stan przedrzucawkowy lub rzucawkę był szczególnie ciężki w poprzedniej ciąży, wystąpił bardzo wcześnie w tej ciąży (późny drugi trymestr lub wczesny trzeci trymestr), lub jest nowy ojciec na następną ciążę. Ponieważ nie ma testów pozwalających przewidzieć nawracający stan przedrzucawkowy / rzucawkę, pacjentka wcześniej dotknięta chorobą powinna być uważniej obserwowana podczas kolejnej ciąży.