Zakrzepica żył głębokich (dvt): objawy (ból nóg), leczenie i przyczyny

Fakty i definicja zakrzepicy żył głębokich

• Definicja zakrzepicy żył głębokich (DVT) to stan, w którym zakrzep jest osadzony w jednej z głównych głębokich żył podudzi, ud, miednicy lub ramienia. Skrzep blokuje krążenie krwi w tych żyłach, które przenoszą krew z dolnej części ciała z powrotem do serca. Blokada może powodować ostry ból, obrzęk lub ciepło w dotkniętej nodze.
• Zakrzepy w żyłach mogą powodować zapalenie (podrażnienie) zwane zakrzepowym zapaleniem żył.
• Poważne powikłania zakrzepicy żył głębokich występują, gdy skrzep rozluźnia się (lub embolizuje) i przemieszcza się przez krew, powodując zablokowanie naczyń krwionośnych (tętnic płucnych) w płucach. Zwana zatorowością płucną (PE) może prowadzić do poważnych trudności w oddychaniu, a nawet śmierci, w zależności od stopnia zablokowania.
• Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) szacują, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych DVT / PE może dotknąć 900 000 osób, a od 60 000 do 100 000 Amerykanów umiera na DVT / PE (zwaną również żylną chorobą zakrzepowo-zatorową).
• Objawy i oznaki ZŻG występują w nodze z zakrzepem krwi i obejmują:
  • Obrzęk
  • Ból
  • Czerwień
  • Ciepło w dotyku
  • Pogorszenie bólu nóg podczas zginania stopy
  • Kurcze nóg (szczególnie w nocy i / lub na łydce)
  • Przebarwienia skóry
• Przyczyny zakrzepicy żył głębokich obejmują uszkodzenie wnętrza naczynia krwionośnego z powodu urazu lub innych stanów, zmian w normalnym przepływie krwi lub rzadkiego stanu, w którym krew bardziej niż zwykle krzepnie (nadkrzepliwość).
• Czynniki ryzyka DVT / PE obejmują:
  • Długotrwałe siedzenie lub bezruch
  • Ostatnia operacja
  • Niedawny uraz dolnej części ciała
  • Otyłość
  • Zawał serca lub niewydolność serca
  • Ciąża lub niedawny poród
  • Wysokie wysokości
  • Pigułki do terapii estrogenowej lub antykoncepcyjnej
  • Rak
  • Rzadkie warunki genetyczne, które wpływają na czynniki krzepnięcia krwi
  • Niektóre choroby serca lub układu oddechowego
  • Zaawansowany wiek
  • Warunki medyczne, które wpływają na żyły
• Lekarze diagnozują stan za pomocą testów obrazowych, takich jak USG Dopplera, flebografia, pletyzmografia impedancyjna i tomografia komputerowa.
• Leczenie zakrzepicy żył głębokich w nodze jest zindywidualizowane dla każdego pacjenta. Zwykle przepisuje się leki przeciwzakrzepowe lub rozrzedzające krew, aby zapobiec dalszemu tworzeniu się skrzepów i zminimalizować ryzyko, że część skrzepu krwi oderwie się i przejdzie do płuc i spowoduje zatorowość płucną. Nowe wytyczne dla różnych metod leczenia zostały opracowane przez ACCP (American College of Physicians) w 2016 r.
• W rzadkich przypadkach dużą zakrzepicę żył głębokich nogi leczy się chirurgicznie u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować leków rozrzedzających krew.
• Zapobieganie i profilaktyka ZŻG obejmuje zarządzanie czynnikami ryzyka.
  • Schudnij, jeśli masz nadwagę lub otyłość
  • Unikaj okresów długotrwałego bezruchu.
  • Trzymaj nogi uniesione podczas siedzenia lub w łóżku.
  • Unikaj tabletek estrogenowych w dużych dawkach.
  • Po operacji wyjdź z łóżka kilka razy dziennie w okresie rekonwalescencji, użyj urządzeń kompresyjnych na nogach lub elastycznych skarpet kompresyjnych / pończoch.
  • Weź heparynę lub warfarynę (Coumadin, Jantoven), jeśli są przepisane, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów.

Oznaki i objawy DVT

Objawy zakrzepu w nodze lub zakrzepicy żył głębokich występują w dotkniętej nodze, gdy zakrzep utrudnia przepływ krwi i powoduje stan zapalny. Oznaki i objawy DVT mogą obejmować:

1. Obrzęk
2. Stopniowy początek bólu
3. Czerwień
4. Ciepło w dotyku
5. Pogorszenie bólu nóg podczas zginania stopy
6. Kurcze nóg, szczególnie w nocy i często zaczynają się od łydek
7. Niebieskawe lub białawe przebarwienia skóry

U niektórych osób z zakrzepicą żył głębokich nie występują żadne objawy.

Co powoduje zakrzep krwi w nodze?

Trzy czynniki mogą prowadzić do powstania skrzepu w naczyniu krwionośnym:

1. Uszkodzenie wnętrza naczynia krwionośnego z powodu urazu lub innych warunków
2. Zmiany w normalnym przepływie krwi, w tym niezwykłe turbulencje lub częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi
3. Nadkrzepliwość, rzadki stan, w którym krew częściej niż zwykle krzepnie

Każde zdarzenie lub stan, który może prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych, nadkrzepliwości lub zmiany w przepływie krwi, może potencjalnie powodować zakrzepicę żył głębokich. Najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

• Długotrwałe siedzenie, na przykład podczas długiego lotu samolotem lub jazdy samochodem
• Przedłużony odpoczynek w łóżku lub unieruchomienie, na przykład po urazie lub podczas choroby (np. Udar)
• Niedawna operacja, szczególnie ortopedia (szczególnie biodra, nogi lub kolana, takie jak wymiana stawu kolanowego lub biodrowego), ginekologia, serce lub operacja brzucha
• Niedawny uraz dolnej części ciała, taki jak złamania kości biodra, uda lub podudzia
• Otyłość
• Zawał serca lub niewydolność serca
• Ciąża lub niedawny poród
• Będąc na bardzo dużej wysokości, większej niż 14 000 stóp
• Stosowanie terapii estrogenowej lub pigułek antykoncepcyjnych
• Rak
• Rzadkie odziedziczone warunki genetyczne, które prowadzą do zmian niektórych czynników krzepnięcia krwi
• Niektóre choroby serca lub układu oddechowego
• Zaawansowany wiek
• Stany chorobowe, które wpływają na żyły, takie jak zapalenie naczyń (zapalenie ścian żył), żylaki
• Powierzchowna zakrzepica żylna (SVT) występuje, gdy skrzep krwi tworzy się w powierzchownej żyle w pobliżu powierzchni ciała. Chociaż nie jest to to samo, co DVT (która występuje w głębokich żyłach), może być czynnikiem ryzyka dla DVT / PE
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), stan chorobowy, w którym krzepnięcie krwi zachodzi niewłaściwie, zwykle jest spowodowane nadmierną infekcją lub niewydolnością narządów

Jeśli dana osoba ma jedną zakrzepicę żył głębokich, istnieje o 33% większe prawdopodobieństwo wystąpienia drugiej zakrzepicy żył głębokich w ciągu 10 lat.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla zakrzepu w nodze

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli podejrzewa się zakrzep.

• Chociaż zakrzepica żył głębokich może rozwiązać się sama, zagrażające życiu konsekwencje zakrzepu docierającego do płuc, zwanego zatorowością płucną, są na tyle poważne, że wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
• Lekarz może powiedzieć pacjentowi, aby natychmiast udał się na oddział pogotowia ratunkowego.

Jeśli dana osoba odczuwa ból lub obrzęk nóg z jakimkolwiek czynnikiem ryzyka, natychmiast udaj się do szpitala na pogotowie.

Zadzwoń pod 9-1-1, jeśli ty lub ktoś, kogo znasz z obecną zakrzepicą żył głębokich, wcześniejszą zakrzepicą żył głębokich lub innym czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich / zatorowości, zaczyna odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu, omdlenie lub jakiekolwiek inne objawy .

Jak lekarze diagnozują DVT?

Po usłyszeniu objawów pacjenta lekarz może podejrzewać, że ma zakrzepicę żył głębokich, zwłaszcza jeśli występują jakiekolwiek czynniki ryzyka.

Nie jest dostępne dokładne badanie krwi w celu zdiagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Do potwierdzenia diagnozy wykorzystywane są różnorodne testy obrazowe.

• USG dopplerowskie: Za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości system ten może wizualizować duże, proksymalne żyły i wykrywać skrzep, jeśli taki jest obecny. Bezbolesna i bez powikłań jest to najczęściej stosowana metoda diagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Czasami jednak test może przeoczyć skrzep, szczególnie w mniejszych żyłach.
• Flebografia: Do żył wstrzykuje się ciekły barwnik do badań obrazowych. Podkreśla blokadę przepływu krwi przez skrzep. To najdokładniejszy test, ale także najbardziej niewygodny i inwazyjny. Dzisiaj jest to rzadko wykonywane ze względu na dostępność ulepszonej technologii ultradźwiękowej.
• Pletyzmografia impedancyjna: Elektrody służą do pomiaru zmian objętości w żyłach. Ponieważ ten test nie wykrywa skrzepów lepiej niż ultradźwięki i jest trudniejszy do wykonania, jest rzadko stosowany.
• Tomografia komputerowa: Jest to rodzaj prześwietlenia, które daje bardzo szczegółowy obraz żył nóg w przekroju i może wykryć skrzepy. Jest rzadko używany do tego celu, ponieważ jest trudniejszy do interpretacji i zajmuje dużo czasu. Badanie CT jest bardziej przydatne do identyfikacji skrzepów krwi w płucach.

Jakie jest leczenie zakrzepów krwi w nodze?

Leczenie zakrzepów zależy od ich umiejscowienia w ciele. Najczęściej przepisuje się leki przeciwzakrzepowe lub rozrzedzające krew, aby zapobiec dalszemu tworzeniu się skrzepów i zminimalizować ryzyko, że część skrzepu krwi oderwie się i przejdzie do płuc i spowoduje zatorowość płucną lub zatorowość płucną. Leczenie zakrzepicy żył głębokich w nodze jest często zindywidualizowane dla każdego pacjenta w zależności od sytuacji klinicznej i innych stanów medycznych, które mogą być obecne. Poniżej przedstawiono, w jaki sposób zastosowano różne leki i terapie. W 2016 r. Napisano nowe wytyczne, które pomogą zoptymalizować leczenie pacjentów z rakiem lub bez, DVT kończyny dolnej i zatorowości płucnej oraz w innych indywidualnych przypadkach.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich w nodze jest często zindywidualizowane dla każdego pacjenta w zależności od sytuacji klinicznej i innych stanów medycznych, które mogą być obecne.

Antykoagulacja jest zwykle leczeniem z wyboru i jest procesem dwuetapowym. Wstrzyknięcia heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (enoksaparyna, dalteparyna) rozpoczynają natychmiastowe rozrzedzenie krwi. Jednocześnie przepisywana jest warfaryna (Coumadin, Jantoven) (doustny lek przeciwzakrzepowy, który wymaga kilku dni, aby stać się skutecznym i odpowiednio przeciwzakrzepowym we krwi). Testy krwi (czas protrombinowy lub międzynarodowy znormalizowany współczynnik) są stosowane do pomiaru skuteczności terapii warfaryną. Kiedy INR osiągnie odpowiedni poziom, zastrzyki heparyny są przerywane.

Rywaroksaban (Xarelto) jest lekiem zwanym selektywnym inhibitorem czynnika Xa, który jest tabletką doustną wskazaną w leczeniu ZŻG. Może być stosowany jako leczenie i profilaktyka zapobiegająca powstawaniu zakrzepów zamiast warfaryny.

Apiksaban (Eliquis) i dabigatran (Pradaxa) są również lekami stosowanymi w celu zapobiegania zakrzepom krwi i leczenia ostrej ZŻG.

Jeśli to możliwe, leczenie nieskomplikowanej zakrzepicy żył głębokich u pacjenta odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Pacjentowi i rodzinie zapewnia się edukację, aby nauczyć ich, jak podawać zastrzyk, a pacjent jest instruowany, aby powrócił do lekarza rodzinnego lub szpitala w celu odpowiedniego monitorowania (badania krwi). Niektórzy pacjenci będą musieli zostać przyjęci do szpitala, jeśli cierpią na poważne choroby medyczne, są w ciąży lub nie są w stanie wykonać wstrzyknięć heparyny.

Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego zależy od okoliczności, które doprowadziły do ​​rozwoju zakrzepu krwi. Jeśli wystąpiły tymczasowe czynniki ryzyka, na przykład długa podróż lub niedawne unieruchomienie z powodu obrażeń lub choroby, leczenie może trwać od 3 do 6 miesięcy. Jeśli jednak przyczyna nie jest znana lub istnieje ryzyko nawrotu tworzenia się skrzepów, może być wymagane leczenie przez ponad 12 miesięcy.

Nie wszystkie DVT wymagają antykoagulacji. Ponieważ małe skrzepy znajdujące się w żyłach poniżej kolana mają niskie ryzyko zatoru w płucach, możliwe jest obserwowanie pacjenta bez podawania leków. Za pomocą seryjnych badań ultrasonograficznych żył skrzep można monitorować, aby zobaczyć, czy rozszerza się i rośnie, czy jest stabilny i nie wymaga dalszego leczenia.

Zakrzepy znajdujące się w żyle udowej w pobliżu pachwiny, które rozciągają się do żyły biodrowej w jamie brzusznej, mogą wymagać bardziej agresywnego leczenia terapią trombolityczną (trombo = skrzep + liza = rozpad). Leki niszczące skrzep (alteplaza, streptokinaza) można wstrzykiwać bezpośrednio w sam skrzep. Zwykle wymaga to specjalisty (chirurga naczyniowego lub radiologa interwencyjnego), który może użyć fluoroskopii lub promieni rentgenowskich w czasie rzeczywistym do umieszczenia cewnika lub rurki w dotkniętej żyle, w której znajduje się skrzep i wlewać lek przez pewien okres czasu w celu rozpuszczenia skrzep i zapobiegać jego przemieszczaniu się do płuc.

Podobne sytuacje mogą występować w ramieniu. DVT powyżej łokcia są zwykle leczone za pomocą leków rozrzedzających krew, jak opisano powyżej, podczas gdy skrzepy w żyle podobojczykowej, znajdującej się tuż poniżej obojczyka, można rozważyć w leczeniu trombolitycznym.

Z powodu dolegliwości medycznych niektóre osoby mogą nie być w stanie przyjmować leków przeciwzakrzepowych i mogą wymagać alternatywnego leczenia zamiast leków. Ci, którzy mają krwawienie z przewodu pokarmowego (krwawienie z żołądka lub jelit), krwawienie śródczaszkowe (krwawienie w mózgu lub otaczających tkankach), lub którzy mieli ostatnio poważny uraz, mogą potencjalnie krwawić na śmierć, jeśli przepisane zostaną leki przeciwzakrzepowe. Alternatywą dla leczenia DVT nóg w takich sytuacjach może być gorszy filtr żyły głównej. Vena cava to duża żyła, która zbiera krew z dolnej części ciała tuż przed wejściem do serca. Filtr może być umieszczony w żyle głównej, aby uwięzić wszelkie skrzepy, które mogłyby się oderwać i uniemożliwić im dotarcie do serca, a następnie do płuc.

Pończochy lub skarpety uciskowe są przydatne w zapobieganiu powikłaniu zakrzepu krwi zwanej zespołem pozakrzepowym lub zespołem zapalenia żył, w którym dotknięta noga puchnie i staje się chronicznie bolesna. Pończochy te można kupić bez recepty lub można je dopasować. Zaleca się ich noszenie przez co najmniej rok po zdiagnozowaniu zakrzepicy żył głębokich.

Leki, które leczą DVT

Warfaryna (kumadyna) jest lekiem doustnym przyjmowanym w celu rozrzedzenia lub przeciwzakrzepowej krwi. Jego działanie może potrwać kilka dni. Dawka musi być zindywidualizowana dla każdej osoby, a krzepnięcie krwi musi być rutynowo monitorowane, ponieważ zmiany diety, aktywności i podawania innych leków mogą wpływać na poziom warfaryny. Badania krwi (zwykle międzynarodowy współczynnik znormalizowany) wykonuje się rutynowo, aby monitorować działanie rozrzedzające krew i pomóc pracownikowi służby zdrowia wybrać odpowiednią dawkę warfaryny. Idealnie INR powinien być utrzymywany w zakresie od 2, 0 do 3, 0. Badania krwi są wykonywane co tydzień, aż INR ustabilizuje się, a następnie są przeprowadzane co 2 tygodnie do każdego miesiąca.

Enoksaparyna (Lovenox) to heparyna drobnocząsteczkowa wstrzykiwana pod skórę w celu rozrzedzenia krwi. Dawka wynosi zwykle 1 miligram na kilogram masy wstrzykiwany dwa razy dziennie lub 1, 5 miligrama na kilogram wstrzykiwany raz dziennie. Enoksaparyna jest zwykle uważana za tymczasowy lek stosowany w celu rozrzedzenia krwi, podczas gdy warfaryna zaczyna działać; jednak może być stosowany przez długi czas u niektórych pacjentów z rakiem. Fondaparynuks (Arixtra) jest kolejnym chemicznie związanym z heparyną drobnocząsteczkową do wstrzykiwań, stosowanym do zapobiegania i leczenia ZŻG.

Jeśli u kobiety rozwija się zakrzepica żył głębokich / w ciąży, zwykle leczy się ją tylko heparyną, ponieważ stosowanie warfaryny w czasie ciąży jest niebezpieczne.

Rivaroxaban (Xarelto) jest nowszym lekiem, który należy do selektywnej klasy inhibitorów czynnika Xa, jest tabletką doustną do leczenia zakrzepicy żył głębokich. Może być stosowany jako leczenie i terapia zapobiegawcza zakrzepów krwi.

Apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) i Edoxaban (Savaysa, Lixiana) są również stosowane w celu zapobiegania zakrzepom krwi i leczeniu ostrej ZŻG.

Co z chirurgią?

Operacja jest rzadką opcją w leczeniu dużej zakrzepicy żył głębokich nogi u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować leków rozrzedzających krew lub u których wystąpiły nawracające zakrzepy podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Operacji zwykle towarzyszy umieszczenie filtra IVC (gorszej żyły głównej), aby zapobiec embolizacji przyszłych skrzepów do płuc.

Phlegmasia cerulea dolens opisuje sytuację, w której zakrzep tworzy się w żyle biodrowej miednicy i żyle udowej nogi, utrudniając prawie cały powrót krwi i upośledzając dopływ krwi do nogi. W takim przypadku można rozważyć operację usunięcia skrzepu, ale pacjent będzie również wymagał leków przeciwzakrzepowych.

Co z kontynuacją opieki z moim lekarzem?

Osoba, która miała zakrzepicę żył głębokich, może zostać poproszona o wizytę kontrolną. USG Dopplera lub inne badania obrazowe mogą być wykonywane, jeśli obrzęk nogi utrzymuje się lub objawy występują ponownie. Podczas leczenia przeciwzakrzepowego często zaleca się podjęcie następujących działań:

• Weź przepisaną ilość leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie przegap ani nie dodawaj dawek.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, aby uzyskać testy laboratoryjne na krzepnięcie krwi.
• Zapytaj lekarza przed rozpoczęciem lub przerwaniem przyjmowania jakichkolwiek leków lub suplementów, w tym leków dostępnych bez recepty (OTC). Wiele leków i suplementów zwiększa lub w inny sposób zakłóca działanie antykoagulantów.
• Zapytaj, jakich pokarmów należy unikać, ponieważ niektóre pokarmy mogą zmieniać skuteczność leków rozrzedzających krew.
• Zaleca się noszenie bransoletki MedicAlert z informacją o przyjmowanych antykoagulantach.
• Osoby poddane terapii przeciwzakrzepowej powinny poinformować o tym innych lekarzy, w tym dentystów lub podiatrów, przed przystąpieniem do jakiejkolwiek procedury.

Jak mogę zapobiec zakrzepowi w nodze?

Kluczem do zapobiegania DVT jest odwrócenie wszelkich czynników ryzyka, na przykład:

• Schudnij, jeśli masz nadwagę lub otyłość.
• Unikaj okresów długotrwałego bezruchu. Wstawaj i poruszaj się co 15–30 minut podczas długich lotów samolotem. Wykonuj proste ćwiczenia rozciągające w pozycji siedzącej. Często zatrzymuj się i wysiadaj z samochodu podczas jazdy na duże odległości.
• Trzymaj nogi uniesione podczas siedzenia lub w łóżku.
• Unikaj tabletek estrogenowych w dużych dawkach, chyba że lekarz uzna to za konieczne.

W przypadku niedawnej operacji można zalecić leczenie zapobiegawcze, aby uniknąć tworzenia się skrzepu.

• Pacjent może zostać poinstruowany, aby kilka razy dziennie wstawał z łóżka w okresie rekonwalescencji.
• Sekwencyjne urządzenia kompresyjne (SCD) mogą być umieszczone na nogach. Wykazano, że ich działanie ściskające zmniejsza prawdopodobieństwo powstania skrzepu. Pacjent może otrzymać elastyczne skarpetki uciskowe lub pończochy do noszenia.
• Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów, można przepisać heparynę drobnocząsteczkową lub warfarynę w małych dawkach.

Jaka jest prognoza dla osoby ze skrzepem krwi w nodze?

Większość DVT rozwiązuje się samodzielnie. Jeśli wystąpi zatorowość płucna (PE), rokowanie może być cięższe.

• Około 25% osób z ZTP umrze nagle, a to będzie jedyny objaw.
• Około 23% osób z PE umrze w ciągu 3 miesięcy od diagnozy, nieco ponad 30% umrze po 6 miesiącach, a wskaźnik śmiertelności (zgonu) wynosi 37% po 1 roku od zdiagnozowania.

Jeśli dana osoba ma jedną zakrzepicę żył głębokich, jest bardziej prawdopodobne, że przeciętna osoba ma inną zakrzepicę żył głębokich.

• CDC szacuje, że 33% osób z DVT / PE wystąpi ponownie w ciągu 10 lat.
• Nawrót DVT występuje częściej u pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak rak lub dziedziczne problemy z krzepnięciem krwi. Nawrót występuje rzadziej u pacjentów z krótkoterminowymi czynnikami ryzyka, takimi jak operacja lub czasowa bezczynność.
• Ściśle postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi zapobiegania.
• Leczenie przeciwzakrzepowe znacznie obniża śmiertelność z powodu zatorowości płucnej.

Jakie rodzaje lekarzy leczą DVT?

Wstępna diagnoza ZŻG jest zwykle dokonywana przez lekarza rodzinnego, internistę, lekarza rodzinnego lub specjalistę medycyny ratunkowej.

W zależności od ciężkości DVT / PE lub potrzeby interwencji międzyczaszkowej lub chirurgicznej można skierować do chirurga naczyniowego lub radiologa interwencyjnego. Inni specjaliści zaangażowani w opiekę mogą obejmować pulmonologa (lekarza, który specjalizuje się w płucach) lub hematologa (specjalista od chorób krwi).