Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna, objawy, dieta

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna (lub Crohna) jest chorobą, która zwykle dotyka jelita cienkiego i rzadziej okrężnicy, ale jest zdolna do zajęcia pozostałej części przewodu żołądkowo-jelitowego - jamy ustnej, przełyku i żołądka. Przewlekłe zapalenie, które jest podstawą choroby Leśniowskiego-Crohna, powoduje owrzodzenie, obrzęk i bliznowacenie części jelita, której dotyczy. Inne nazwy choroby Crohna obejmują ziarniniakowe zapalenie jelit, regionalne zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, gdy dotyczy okrężnicy.

Co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Przyczyna przewlekłego stanu zapalnego w chorobie Crohna jest nieznana. Wiodącą teorią jest to, że zapalenie jest inicjowane przez bakterie znajdujące się w jelicie. Podczas gdy większość stanów zapalnych jest zwykle tłumiona, a choroba wywołana przez stan zapalny ustępuje, w chorobie Crohna zapalenie nie jest tłumione, a zapalenie trwa nadal. Utrzymujące się zapalenie prawdopodobnie występuje z powodu czynników środowiskowych (tj. Bakterii), a także czynników genetycznych wpływających na układ odpornościowy.

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci i młodzieży

Choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej dotyka dzieci w późnej młodości i młodych dorosłych w wieku 20 i 30 lat. Niemniej jednak może wpływać również na niemowlęta i małe dzieci. Choroba Leśniowskiego-Crohna nie jest rzadka; 100 000 nastolatków i preteens w USA ma chorobę Crohna. W przypadku dzieci problemy społeczne wywołane objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są trudne do rozwiązania, ponieważ choroba może ograniczać aktywność. Przewlekłe stany zapalne hamują także wzrost i opóźniają dojrzewanie płciowe, co zwiększa trudności społeczne. U młodych ludzi z chorobą Leśniowskiego-Crohna zawsze należy brać pod uwagę czynniki emocjonalne i psychologiczne.

Jak choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelita?

Pierwszymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są małe wrzody, zwane wrzodami aftowymi, spowodowane pęknięciami błony śluzowej jelita z powodu stanu zapalnego. Wrzody stają się większe i głębsze. Wraz z rozszerzaniem się wrzodów dochodzi do obrzęku tkanki, a na koniec blizn jelita, co powoduje sztywność i zwężenie. Ostatecznie zwężenie może powodować utrudnienia w przepływie pokarmu przez jelita. Pogłębiające się wrzody mogą w pełni penetrować ścianę jelita i wchodzić w pobliskie struktury, takie jak pęcherz moczowy, pochwa i inne części jelita. Te penetrujące drogi zapalne nazywane są przetokami.

Czym różni się choroba Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są przewlekłymi chorobami zapalenia jelit. Podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego obejmuje tylko część okrężnicy przewodu żołądkowo-jelitowego, choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego od jamy ustnej do odbytu.

Podczas gdy zapalenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje jedynie powierzchowną wyściółkę jelita grubego, zapalenie choroby Crohna wnika głębiej w ściany jelit i, jak wspomniano wcześniej, nawet poza ściany.

Zapalenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest ciągłe, to znaczy, że zapalenie nie omija obszarów. Tak więc okrężnica jest zaangażowana od najbliższego brzegu zapalenia - od okrężnicy wstępującej, poprzecznej lub esicy - aż do odbytu. Z drugiej strony zapalenie choroby Leśniowskiego-Crohna może występować w kilku częściach jelit z pomijanymi obszarami bez zapalenia pomiędzy nimi.

Objawy choroby Crohna

Najczęstszymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są bóle brzucha i biegunka. Często występują inne objawy stanu zapalnego, w tym gorączka i tkliwość brzucha. Ponieważ objawy mogą ulec pogorszeniu podczas jedzenia, spożycie pokarmu jest zmniejszone, co prowadzi do utraty wagi i, rzadziej, niedoborów żywieniowych. Powolna ciągła utrata krwi w jelicie, która może nawet nie być rozpoznawalna w kale, może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Wspomniano już kilka powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym niedobory żywieniowe, utrata masy ciała, niedokrwistość, opóźnienie wzrostu i opóźnione dojrzewanie płciowe. Dwa inne poważniejsze powikłania wspomniane wcześniej to zwężenie lub zwężenie jelita z powodu blizn i tworzenia się przetok. Masywne krwawienia z jelit i perforacja są niezwykłe.

Inne powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Istnieją również pozajelitowe objawy choroby Crohna, z których niektóre mogą być wyniszczające. Należą do nich zapalenie stawów, zapalenie oka, które może upośledzać widzenie, choroby skóry, od łagodnych (rumień guzowaty) do ciężkich (pioderma zgorzelinowa) kamieni żółciowych oraz utrata kości z powodu niedoborów żywieniowych. Uważa się, że większość tych objawów jest spowodowana stanem zapalnym występującym poza jelitem.

Diagnozowanie choroby Crohna

Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna zwykle nie jest trudna do zdiagnozowania, duża różnorodność nasilenia objawów - od łagodnego do ciężkiego - oraz niespecyficzny charakter objawów, które naśladują inne choroby zapalne jelit (na przykład zapalenie uchyłków), czasami powodują pojawienie się trudna diagnoza.

• Schemat objawów i wywiad rodzinny choroby Leśniowskiego-Crohna są bardzo ważne w diagnozie.
• Często należy wykluczyć inne, bardziej powszechne choroby zapalne jelit, na przykład infekcje bakteryjne i pasożytnicze jelit.
• Stolec można zbadać pod kątem oznak zapalenia, takich jak krew lub białe krwinki. Gorączka i podwyższona liczba białych krwinek we krwi może sugerować stan zapalny w ciele.
• Ostatecznie zapalenie jelit musi zostać uwidocznione i, jeśli to możliwe, poddane biopsji. Można tego dokonać za pomocą badań rentgenowskich baru, szczególnie prześwietlenia baru w jelicie cienkim, ale prawdopodobnie lepiej przez kolonoskopię z badaniem końcowego odcinka jelita krętego (który zwykle uczestniczy w chorobie Leśniowskiego-Crohna), który umożliwia również biopsje.
• Gdy zapalenie nie obejmuje końcowego odcinka jelita krętego, może być konieczne wykonanie endoskopii kapsułkowej (połykanie małego aparatu) lub enteroskopii (endoskopia włóknista jelita cienkiego) w celu wizualizacji całego jelita cienkiego. Enteroskopia ma tę przewagę nad endoskopią kapsułki, że umożliwia biopsję i wizualizację.

Leczenie choroby Crohna

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego - leczenie zaostrzeń w aktywności choroby i utrzymanie remisji. Rodzaj stosowanego leku zależy od ciężkości stanu zapalnego i od tego, jak dobrze choroba reaguje na początkowe leczenie. Jeśli stan zapalny nie zmniejsza się przy początkowym leczeniu, stosuje się silniejsze leki, chociaż zwiększa się ryzyko poważnych działań niepożądanych. W przypadku ciężkiej choroby od razu można zastosować mocniejsze leki.

Operacja w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna unika się operacji, jeśli to w ogóle możliwe, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia stanu zapalnego, nawet jeśli wydaje się, że wszystkie stany zapalne zostały usunięte podczas operacji. Są sytuacje, w których często konieczna jest operacja, np. Ze zwężeniami, niedrożnością jelit lub objawami, które nie reagują na żadne leczenie. Zwykle wykonywana operacja jest ograniczona do minimum niezbędnego do usunięcia powikłań. Operacja może obejmować usunięcie części jelita, rozciągnięcie zwężeń i usunięcie przetok, ale czasami może wymagać resekcji całego jelita grubego i konieczności wykonania kolostomii lub ileostomii.

Wybór leków

Leczeniem z wyboru w chorobie Leśniowskiego-Crohna są leki kontrolujące stan zapalny. Podstawowym celem jest złagodzenie objawów poprzez leczenie zaostrzeń i doprowadzenie choroby do remisji. Drugim celem jest odroczenie lub zapobieganie operacji. Wybór leku zależy od nasilenia płomienia, lokalizacji stanu zapalnego i obecności powikłań choroby.

• Aminosalicylany i antybiotyki hamują stany zapalne i są związane z najmniejszymi skutkami ubocznymi.
• Kortykosteroidy są bardzo skuteczne w tłumieniu stanów zapalnych, ale wiążą się z poważnymi skutkami ubocznymi, gdy są stosowane przez dłuższy czas.
• Inne leki ogólnie tłumią układ odpornościowy i można je stosować przez dłuższy czas.
• Leki biologiczne to leki do wstrzykiwań, które zmniejszają stany zapalne, blokując działanie określonych substancji chemicznych uwalnianych przez komórki odpornościowe, które wywołują stany zapalne.

Inne terapie

Przez cały czas rozwijane są nowe supresory stanu zapalnego i układu odpornościowego. Dwa ogólne leki immunosupresyjne to takrolimus (Prograf, FK 506) i mykofenolan mofetylu (CellCept). Opracowywane są również nowsze leki biologiczne.

Dieta i odżywianie w chorobie Crohna

Utrzymanie dobrego odżywiania z chorobą Leśniowskiego-Crohna może być wyzwaniem. Może wystąpić utrata masy ciała, a także określone niedobory witamin i minerałów (na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza). Pacjenci, u których stan zapalny jest nadal aktywny, nie mają dużego apetytu, dlatego ich spożycie jest zmniejszone lub rodzaje spożywanych pokarmów są ograniczone. Jedzenie także pogarsza objawy, więc mniej jedzą. Wreszcie, jeśli znaczna część jelita cienkiego jest w stanie zapalnym lub chirurgicznie usunięta, zapalenie w jelitach może nie wchłaniać składników odżywczych normalnie. Dobre odżywianie zależy od kontroli stanu zapalnego, ale gdy nie jest to możliwe, zależy od uzupełniających witamin, minerałów i kalorii.

Czy będę musiał zmienić dietę?

Uważa się, że żadne określone pokarmy nie wywołują objawów choroby Leśniowskiego-Crohna, chociaż zawsze zaleca się, aby jeśli niektóre pokarmy nasilały objawy, należy je wyeliminować z diety. Najczęściej zalecanymi zmianami w diecie są zmniejszone spożycie mleka i produktów mlecznych, ale to zalecenie opiera się przede wszystkim na możliwości nietolerancji laktozy, genetycznej nieprawidłowości trawienia cukru mlecznego niezwiązanej z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Jeśli związek między mlekiem a objawami nie jest jasny, prawdopodobnie dobrym pomysłem jest przeprowadzenie formalnego testu tolerancji laktozy, aby dowiedzieć się, czy mleko i produkty mleczne powinny zostać wyeliminowane z diety. Szkoda byłoby wyeliminować mleko z diety, chyba że absolutnie konieczne, ponieważ mleko jest doskonałym źródłem kalorii, białka, witaminy D i wapnia.

Radzenie sobie ze stresem

Aktywna choroba Crohna powoduje wiele stresów, a stres pogarsza objawy wszystkich chorób, w tym choroby Crohna. Najlepszym sposobem leczenia stresu jest skuteczne stłumienie stanu zapalnego. Kiedy nie można stłumić stanu zapalnego, pacjenci popadają w depresję i gniew. Wpływa to na relacje z przyjaciółmi i rodzinami i pomocne może być skorzystanie z grup wsparcia, aby złagodzić stres związany z chorobą. Ważne jest również, aby pozostać tak aktywnym, jak to możliwe, dostosowując czynności do obejścia objawów. Odpowiedni odpoczynek jest bardzo ważny.

Perspektywa choroby Crohna

Dla większości pacjentów choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekłą z objawami aktywności choroby i remisji. Jednak odpowiednie leki, a czasem operacja, zapewnią rozsądną jakość życia większości pacjentów. W przypadku postępu objawów choroby Crohna postęp zwykle jest powolny. Im dłużej choroba jest obecna, tym bardziej prawdopodobne są powikłania, z których niektóre będą wymagały operacji (na przykład zwężenia). W rzeczywistości większość pacjentów wymaga operacji w pewnym momencie choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że choroba Crohna zwykle powraca po operacji, nawet jeśli wszystkie widoczne stany zapalne zostaną usunięte.