Często zadawane pytania dotyczące bólu głowy w klastrze: leczenie, objawy i ulga

Jakie fakty powinienem wiedzieć o bólach głowy klastrów?

• Ból głowy klastra jest rzadkim stanem charakteryzującym się krótkotrwałymi atakami nagłego, silnego bólu wokół jednego oka. Klastra słów używa się, ponieważ te bóle głowy zwykle występują w grupach lub pęczkach. Osoba może mieć kilka bólów głowy dziennie przez tygodnie lub miesiące, zwykle oddzielone okresami bez bólu głowy o różnym czasie trwania. O wiele więcej osób ma migrenowe lub napięciowe bóle głowy niż bóle klasterowe.
• Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy (IHS) klasyfikuje bóle klastrowe jako epizodyczne (występujące cyklicznie) lub przewlekłe (długotrwałe bez znaczących przerw).
• Epizodyczne bóle głowy klastra definiuje się jako występujące w okresach (skupieniach) trwających od 7 dni do 1 roku. Klastry są oddzielone odstępami bez bólu głowy trwającymi co najmniej 2 tygodnie. Klastry trwają zwykle od 2 tygodni do 3 miesięcy.
• Przewlekłe bóle głowy klastra są zdefiniowane jako te, które występują przez ponad 1 rok bez remisji (okresy, w których nie występują bóle głowy) lub z remisjami trwającymi krócej niż 2 tygodnie. Przewlekłe bóle głowy są klasyfikowane jako przewlekłe od samego początku i takie, które rozwijają się w wyniku epizodycznych bólów głowy. Przewlekłe klasterowe bóle głowy są bardzo trudne do leczenia, a standardowe leki zapobiegawcze często nie pomagają ludziom z tego typu klasterowymi bólami głowy.
• Jeśli dana osoba ma następujące objawy przedmiotowe i podmiotowe, może mieć tak zwane objawowe bóle głowy podobne do skupisk.
  • Brak wzoru okresowego (wzór, który działa cyklicznie)
  • Kontynuacja bólów głowy o niskiej intensywności między bólami głowy o wysokiej intensywności
  • Częściowa lub niewielka odpowiedź na standardowe leczenie
  • Słabość lub inne znaki po jednej stronie

Jak niebezpieczne są klasterowe bóle głowy?

Pomimo silnego bólu klasterowych bólów głowy, nie zagrażają życiu. Są jednak szkodliwe dla jakości życia danej osoby i czasami wywołują depresję i / lub zaburzenia lękowe, szczególnie jeśli bóle głowy są niekontrolowane przez leki lub inne terapie. Lekarze przeprowadzają dokładne badania osób z klasterowymi bólami głowy w celu wykluczenia prawdziwie zagrażających życiu przyczyn bólu głowy, takich jak guzy lub krwotoki podpajęczynówkowe (krwawienie z błon mózgu).

Co powoduje bóle głowy klastra?

Nikt nie wie dokładnie, co powoduje bóle głowy klastrów, chociaż wysunięto wiele teorii. Prawdopodobnie są one spowodowane złożonymi, oddziałującymi nieprawidłowościami w naczyniach krwionośnych, nerwach i chemikaliach w głowie, mózgu i twarzy.

Wielu ekspertów uważa, że ​​klasterowy ból głowy i migrenowy ból głowy mają wspólną przyczynę, która zaczyna się w nerwu trójdzielnym, który jest nerwem przenoszącym wrażenia na głowie, mózgu i twarzy, a kończy na naczyniach krwionośnych otaczających mózg. Inne autorytety uważają, że klasterowy ból głowy pochodzi z głębokich kanałów naczyniowych w głowie (na przykład z zatoki jamistej) i nie obejmuje układu trójdzielnego.

Zgłaszano, że bóle głowy klastra dotykają wielu członków tej samej rodziny. Sugeruje to, że niektórzy ludzie mogą mieć wrodzoną skłonność do odczuwania tego rodzaju bólu głowy.

Klasterowe bóle głowy mogą być wywoływane przez stres, relaksację, ekstremalne temperatury, odblaski, alergiczny nieżyt nosa (katar sienny) i aktywność seksualną. Jedzenie niektórych pokarmów może czasem je powodować. Używanie produktów zawierających alkohol lub tytoń pogłębia klasterowe bóle głowy.

Jakie są objawy klasterowych bólów głowy?

Atak klasterowego bólu głowy jest dramatycznym wydarzeniem. Ból zwykle osiąga szczyt w ciągu kilku minut, ale ataki mogą trwać od 5 minut do 3 godzin i mogą występować raz na drugi dzień do 8 razy dziennie. W przeciwieństwie do migrenowych bólów głowy, klasterowe bóle głowy nie są poprzedzone aurami (zaburzeniami wzroku lub innymi typami zaburzeń czuciowych), więc ludzie zwykle mają niewielkie lub żadne ostrzeżenie, że to nastąpi. Unikalną cechą klasterowych bólów głowy jest to, że często zaczynają się, gdy dana osoba śpi.

Ból i lokalizacja bólów głowy w klastrze to jej najważniejsze cechy. Ból jest ogólnie opisywany jako rozdzierający, wybuchowy, głęboki i / lub przeszywający (ale zwykle nie pulsujący). Niektórzy twierdzą, że czuje się, jakby ktoś wbił im oko w kostkę lodu. Ten przeszywający ból oka może przypominać porażenie prądem, które może trwać kilka sekund, po czym następuje głębszy element trwający pół godziny lub dłużej. Ból prawie zawsze zaczyna się w okolicach oka i zawsze po jednej stronie twarzy. U większości osób ból utrzymuje się po tej samej stronie twarzy od jednego do drugiego bólu głowy, podczas gdy w niewielkiej mniejszości ból przechodzi z boku na bok z jednego bólu na drugi.

Ból może rozprzestrzeniać się na inne części twarzy i szyi, ale zwykle pozostaje skoncentrowany wokół jednego oka. Osoba doświadczająca klasterowego bólu głowy może być bardzo niespokojna. Niektórzy uderzają głową o twardą powierzchnię lub siedzą, kołyszą lub chodzą.

Bóle głowy klastra są często związane z następującymi objawami fizycznymi:

• Ipsilateralne przekrwienie błony śluzowej nosa i katar (zatkany nos i katar po tej samej stronie, co ból wokół oka)
• Łzawienie (łzawienie, łzawienie oczu)
• Przekrwienie spojówek (zwiększony przepływ krwi do błon wyściełających gałkę oczną i wnętrze powiek)
• Tłuszczowa twarz (spocona twarz)
• Obrzęk powiek (obrzęk powiek)
• Całkowity lub częściowy zespół Hornera (stan powodujący opadanie powiek, zmianę wielkości źrenicy po jednej stronie twarzy i brak pocenia się), który może utrzymywać się między atakami
• Tachykardia (szybkie bicie serca)

Pomiędzy atakami ludzie z klasterowymi bólami głowy zwykle mają normalne wyniki badań fizykalnych.

Zaskakujący ból głowy i migrena

Kto dostaje bóle głowy klastra?

Bóle głowy klastra dotykają mniej niż 1% populacji. Cierpi na nich znacznie więcej mężczyzn niż kobiet. (Stosunek mężczyzn do kobiet może wynosić nawet 5-8: 1). Większość ludzi ma pierwszy klasterowy ból głowy w połowie dwudziestki, chociaż niektóre mają pierwsze ataki w wieku nastoletnim lub wczesnych pięćdziesięciu lat. Większość ludzi zdaje się mieć najczęstsze ataki w średnim wieku.

Ludzie, którzy dostają klasterowych bólów głowy, często mają wyrazistą twarz. Zazwyczaj są one wysokie i wytrzymałe i mają następujące cechy:

• Wygląd twarzy Leonine (lwa)
• Pogrubiona skóra z dużą ilością bardzo widocznych zmarszczek
• Szeroki podbródek
• Pionowe zmarszczki na czole
• Teleangiektazje nosowe (zmiany powstałe w wyniku poszerzenia naczyń włosowatych lub małych tętnic)
  • Są one w dużej mierze wynikiem długotrwałego intensywnego palenia.
  • Palenie pogarsza objawy klasterowego bólu głowy.

Czy osoba z klasterowymi bólami głowy powinna udać się do lekarza?

Tak. Ze względu na nasilenie klasterowych bólów głowy ogromna większość osób, które je mają, bardzo szybko szuka pomocy medycznej. Ci, którzy nie muszą rozumieć, że konieczna jest pełna ocena przez lekarza, aby wykluczyć rzadkie przypadki klasterowych objawów bólu głowy, które mogą wskazywać na zapalenie opon mózgowych (zapalenie błon mózgu lub rdzenia kręgowego), krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie w mózg) lub guz mózgu.

Lekarz powinien zostać wezwany, jeśli dana osoba ma jeden z następujących problemów:

• Zazwyczaj występuje częstotliwość, nasilenie lub cechy bólów głowy
• Stopniowo nasilający się ból głowy trwający kilka dni
• Ból głowy wywołany przez to, co lekarze nazywają manewrami Valsalva (kaszel, kichanie, zmęczenie, wysiłek podczas toalety)
• Niezamierzona wielka utrata masy ciała
• Osłabienie lub paraliż trwający po ustaniu bólu głowy

Osoby cierpiące na którykolwiek z poniższych problemów powinny udać się na oddział pogotowia ratunkowego:

• Najgorszy ból głowy w życiu człowieka, zwłaszcza jeśli nagle pojawia się ból głowy
• Ból głowy związany z urazem głowy
• Uraz głowy z utratą przytomności
• Gorączka lub sztywność szyi związana z bólem głowy
• Obniżony poziom świadomości lub zamieszania
• Paraliż po jednej stronie ciała
• Drgawki

Jakie testy są przeprowadzane dla osób z klasterowymi bólami głowy?

Lekarze diagnozują klasterowy ból głowy całkowicie na podstawie objawów (stwierdzonych przez lekarzy podczas badania) i objawów (zgłaszanych przez pacjentów) stanu. Rzadko objawy przedmiotowe i podmiotowe wywołane przez guzy lub inne masy naśladują objawy klasterowych bólów głowy. W tych niepewnych przypadkach lekarze zamówią tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny (który pokazuje obrazy wnętrza ciała).

Czasami potrzebne jest nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe). Ta procedura może pomóc potwierdzić, czy bóle głowy u danej osoby są spowodowane infekcją lub krwawieniem do mózgu lub wokół niego.

Te testy są konieczne, ponieważ osoby z następującymi problemami medycznymi mogą mieć objawy przedmiotowe i podmiotowe, które mogą być mylone z bólami klasterowymi:

• Oponiaki zatoki jamistej (łagodny guz w pewnej części mózgu)
• Wady tętniczo-żylne (wady naczyń krwionośnych)
• Gruczolaki przysadki (łagodne guzy przysadki mózgowej)
• Rak nosogardzieli (rak w niektórych częściach dróg nosowych i szyi)
• Tętniaki tętnicy kręgowej (wybrzuszenie w niektórych tętnicach głowy i szyi)
• Rak przerzutowy do płuc (rozprzestrzeniający się rak płuc)
• Krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie z błon mózgu)

Jak leczy się bóle głowy klastra?

Ludzie z klasterowymi bólami głowy zwykle otrzymują terapie farmakologiczne, chociaż chirurgia i alternatywne metody leczenia pomogły niektórym ludziom. Leczenie farmakologiczne klasterowych bólów głowy można sklasyfikować jako objawowe (aborcyjne) lub zapobiegawcze. Leczenie przerywane ma na celu zatrzymanie lub zmniejszenie nasilenia ataku, natomiast leczenie zapobiegawcze stosuje się w celu zmniejszenia częstotliwości i intensywności poszczególnych napadów bólu głowy.

Ze względu na krótkotrwały charakter klasterowych bólów głowy skuteczna terapia profilaktyczna jest kamieniem węgielnym leczenia osób, które mają częste ataki wpływające na jakość życia. Leczenie profilaktyczne należy rozpocząć na początku cyklu klasterowych bólów głowy i kontynuować do momentu, gdy dana osoba będzie wolna od bólów głowy przez co najmniej 2 tygodnie. Dawkę leku zapobiegawczego można następnie stopniowo zmniejszać. Pomaga to zapobiegać nawrotom bólów głowy.

Niektóre leki mogą działać dobrze dla jednej osoby, ale nie dla drugiej. Być może trzeba będzie wypróbować kilka, zanim dana osoba znajdzie właściwą.

Krótkotrwały i nieprzewidywalny charakter klasterowych bólów głowy sprawia, że ​​doustne narkotyczne (opioidowe) środki przeciwbólowe są znacznie mniej przydatne w leczeniu niż inne środki. Mimo to niektóre zdesperowane osoby z klasterowymi bólami głowy przyjmują (a czasem nadużywają) te substancje.

Nieudane zabiegi

Wdychanie skoncentrowanego tlenu o wysokim przepływie jest niezwykle skuteczne w powstrzymywaniu ataku klasterowego bólu głowy i stanowi leczenie z wyboru. Chociaż tlen jest łatwo dostępny w oddziałach ratunkowych, jego powszechne stosowanie w warunkach domowych jest ograniczone względami bezpieczeństwa i innymi przyczynami.

Wstrzyknięcie steroidu nerwu potylicznego octanu metyloprednizolonu (Depo-Medrol) może zatrzymać atak klasterowego bólu głowy.

Poniżej znajdują się nieudane leki w klasie tryptanów. Służą do powstrzymywania trwających ataków klasterowych bólów głowy, ale mają niewielką wartość zapobiegawczą.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletryptan (Relpax)

Następujące nontriptany służą również do zatrzymywania ataków. Czasami są skuteczne, gdy zawodzą tryptany.

• Ergotamine (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamina (iniekcja DHE 45, migranalny spray do nosa)
• Acetaminofen-izomethepten-dichloralofenazon (midryna)
• Donosowa lidokaina (4%)
• Donosowa kapsaicyna
• Prednizon (Deltasone) - zbyt toksyczny dla długotrwałego stosowania, ale należy go wypróbować, jeśli inne terapie zawiodą

Zabiegi profilaktyczne

Osoby, które często atakują klasterowy ból głowy i zgłaszają, że ataki wpływają na jakość życia, powinny stosować terapię profilaktyczną jako główny element swojego planu leczenia. W razie potrzeby można również zastosować określone leki przeciwbólowe (leczenie przerywane).

Cele terapii zapobiegawczej obejmują zmniejszenie częstotliwości i nasilenia ostrych ataków oraz poprawę jakości życia.

Wybór leków zapobiegawczych powinien być dostosowany do profilu danej osoby, z uwzględnieniem chorób towarzyszących (współistniejących chorób), takich jak depresja, problemy z przyrostem masy ciała, tolerancja wysiłku, astma i plany ciąży. Wszystkie leki mają skutki uboczne; dlatego selekcja musi być zindywidualizowana. Leki zapobiegawcze obejmują beta-blokery, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, niektóre leki przeciwdrgawkowe, blokery kanału wapniowego, cyproheptadynę (Periactin) oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak naproksen (Naprosyn). W przeciwieństwie do konkretnych leków przeciwbólowych (leki poronne), większość z nich opracowano na inne schorzenia i przypadkowo stwierdzono, że mają działanie zapobiegające bólowi głowy. Następujące leki mają również działanie zapobiegawcze; niestety mają również więcej skutków ubocznych:

• Metysergid (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Węglan litu (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indometacyna (indocyna): Lek ten może powodować psychozę u niektórych osób z klasterowymi bólami głowy.

Chirurgia

Niektóre operacje chirurgiczne okazały się skuteczne w leczeniu osób, u których klasterowe bóle głowy nie odpowiadają na standardowe leczenie farmakologiczne. Procedury te obejmują blokady nerwów i ablacyjne zabiegi neurochirurgiczne (operacje obejmujące usunięcie lub zniszczenie części mózgu, rdzenia kręgowego lub nerwu). Ostatnio zastosowano radiochirurgię (rodzaj operacji, która wykorzystuje energię promieniowania i nie wymaga cięcia), aby zapewnić mniej inwazyjną alternatywę dla osób z uporczywymi bólami głowy klastrów.

Alternatywne leczenie

Niektórym osobom z klasterowymi bólami głowy pomagają alternatywne lub uzupełniające terapie, takie jak chiropraktyka, akupunktura, osteopatyczne manipulacje i leki ziołowe, chociaż żadna z tych metod leczenia nie jest poparta wiarygodnymi dowodami naukowymi.

Co można zrobić, aby zapobiec klasterowym bólom głowy?

Osoby z klasterowymi bólami głowy powinny pamiętać o przyjmowaniu przepisanych leków w dawkach i czasach określonych przez lekarza.

Jak wcześniej wspomniano, bóle głowy klastrów mogą być wywoływane przez stres, relaksację, ekstremalne temperatury, olśnienie, alergiczny nieżyt nosa (katar sienny) i aktywność seksualną. Jedzenie niektórych pokarmów czasami powoduje atak, podobnie jak spożywanie produktów zawierających alkohol lub tytoń. Chociaż unikanie tych wszystkich wyzwalaczy przez cały czas jest niepraktyczne lub nawet niemożliwe, osoby z bólami głowy w klastrze powinny próbować zidentyfikować i unikać wyzwalaczy, które z pewnością spowodują ból głowy. Zapobieganie to najlepsze dostępne leczenie.

Palenie i wysokie ciśnienie krwi mogą nasilać klasterowe bóle głowy, dlatego bardzo ważne jest, aby rzucić palenie i obniżyć i kontrolować wysokie ciśnienie krwi.

Czy bóle głowy klastrów w końcu same znikną?

Bóle głowy klastra czasami ustępują same, ale zwykle stanowią problem na całe życie. Leczenie farmakologiczne odgrywa rolę w przekształcaniu przewlekłych bólów głowy w epizodyczne; w przeciwnym razie dostępne obecnie leki zapewniają niepełną długoterminową ulgę.

Większość osób z epizodycznymi bólami głowy klastrów zwykle utrzymuje tę różnorodność, ostatecznie tylko w niektórych przypadkach przechodzi w postać przewlekłą. Czasami występują formy mieszane. Przedłużone, spontaniczne remisje (długie okresy wolne od bólu głowy, które występują z nieznanych przyczyn) wystąpiły u 12% pacjentów w niektórych badaniach, szczególnie u pacjentów z epizodycznymi bólami głowy klasterowymi. Przewlekłe klasterowe bóle głowy są bardziej uparte i mogą utrzymywać się w tej formie u około połowy osób, które je mają. Znacznie rzadziej forma przewlekła zmienia się w formę epizodyczną.

Ludzie, których przewlekłe bóle głowy zaczynają się później, zwykle mają mniej korzystne wyniki. Mężczyźni i osoby z historią epizodycznych bólów klasterowych poprzedzających typ przewlekły również mają mniej korzystne wyniki.