Marskość wątroby: objawy, etapy, dieta i oczekiwana długość życia

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby to przewlekła (trwająca, długotrwała) choroba wątroby. Oznacza bliznowacenie do normalnej tkanki wątroby, która powstrzymuje ten ważny narząd od prawidłowego działania. Jeśli uszkodzenie nie zostanie zatrzymane, wątroba stopniowo traci większą zdolność do wykonywania swoich normalnych funkcji. Nazywa się to niewydolnością wątroby, czasami określaną jako krańcowa choroba wątroby.

Wątroba jest największym organem w ciele i jednym z najważniejszych.

• Jest mniej więcej wielkości piłki nożnej i znajduje się po prawej stronie z przodu, tuż poniżej dolnej klatki piersiowej.
• Wytwarza substancje, które pomagają zwalczać infekcje i krzepnąć krew, odfiltrowuje toksyny i czynniki zakaźne z krwi, pomaga w trawieniu niektórych składników odżywczych z żywności i magazynuje energię do późniejszego wykorzystania.
• To tylko niektóre z jego wielu funkcji w ciele.

Wątroba może zostać uszkodzona przez pojedyncze zdarzenie, jak w ostrym (nowym, krótkotrwałym) zapaleniu wątroby; przez regularne obrażenia przez miesiące lub lata, takie jak zablokowanie dróg żółciowych lub przewlekłe zapalenie wątroby; lub przez ciągłe obrażenia, jak w codziennym nadużywaniu alkoholu.

• Wątroba reaguje na uszkodzenie komórki, wytwarzając pasma tkanki bliznowatej otaczające wyspy (guzki) gojących się komórek, powodując wiązanie się wątroby.
• Początkowo zapalenie wątroby powoduje pęcznienie. W miarę postępu choroby i wzrostu ilości blizn w wątrobie, wątroba faktycznie się kurczy.
• Blizna naciska na wiele naczyń krwionośnych w wątrobie. To przerywa przepływ krwi do komórek wątroby, które następnie umierają.
• Utrata komórek wątroby utrudnia wątrobie wykonywanie jej normalnych funkcji.

Utrata czynności wątroby wpływa na organizm na wiele sposobów. Marskość wątroby, jeśli jest wystarczająco ciężka, może powodować wiele różnych powikłań. Mogą być poważne, jak następuje:

Nadciśnienie wrotne: guzki i blizny mogą ściskać żyły w wątrobie. Powoduje to wysokie ciśnienie krwi w wątrobie, stan znany jako nadciśnienie wrotne.

• Wysokie ciśnienie w naczyniach krwionośnych wątroby występuje u większości osób z marskością wątroby.
• Marskość wątroby jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego w Stanach Zjednoczonych.
• Nadciśnienie wrotne może powodować cofanie się krwi w jelitach i innych narządach w jamie brzusznej oraz powodować krwawienie do jelit i gromadzenie się płynów w całym ciele.

Encefalopatia wątrobowa: W tym stanie toksyny gromadzą się w krwioobiegu, ponieważ bliznowata wątroba nie jest w stanie ich usunąć z organizmu.

• Toksyny mogą powodować dziwne zachowanie, dezorientację i utratę zdolności do dbania o siebie lub innych.
• Niektórzy ludzie stają się bardzo śpiący i nie mogą się łatwo obudzić.

Krwawienie z przewodu pokarmowego: Nadciśnienie wrotne powoduje cofnięcie przepływu krwi w żyłach żołądka i przełyku.

• Powoduje to powiększenie żył, tworząc „żylaki” (żylaki).
• Te żylaki mogą pękać i krwawić, a to krwawienie może zagrażać życiu.
• Zwykle objawia się to wymiotowaniem jasnoczerwonej krwi.

Zakażenie: Jeśli masz marskość wątroby, istnieje ryzyko wielu infekcji, ponieważ wątroba nie może wytworzyć białek niezbędnych do walki z infekcją.

Zatrzymanie płynów (wodobrzusze): Wysokie ciśnienie (nadciśnienie wrotne) wypycha płyn z naczyń krwionośnych w wątrobie, gromadząc go w jamie brzusznej.

• Kilka litrów tego płynu może gromadzić się w jamie brzusznej, powodując ból, obrzęk, trudności w oddychaniu i odwodnienie.
• Gdy płyny gromadzą się w jamie brzusznej, nerki będą próbowały zatrzymać więcej wody, ponieważ uważają, że twoje ciało jest odwodnione. Nadmiar płynu gromadzi się w płucach, nogach i brzuchu.
• Płyn w jamie brzusznej może zostać zainfekowany, zwany spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy: Z nieznanych przyczyn niewydolność wątroby prowadzi do niewydolności nerek u niektórych osób.

• Często postęp w kierunku niewydolności wątroby jest powolny i stopniowy.
• Chociaż marskość jest tradycyjnie związana z alkoholizmem, ma wiele przyczyn. Najczęstsze przyczyny w Stanach Zjednoczonych to przewlekły alkoholizm i wirusowe zapalenie wątroby typu C.
• Nie ma lekarstwa na marskość wątroby, ale usunięcie przyczyny może spowolnić chorobę. Jeśli uszkodzenie nie jest zbyt poważne, wątroba może się z czasem wyleczyć.

Jakie są objawy marskości wątroby?

Wiele osób z marskością wątroby nie ma objawów we wczesnych stadiach choroby. Objawy są spowodowane przez jeden z 2 problemów:

• Stopniowa niewydolność wątroby w wypełnianiu jej naturalnych funkcji
• Zniekształcenie zwykłego kształtu i wielkości wątroby z powodu blizn

Najczęstsze objawy marskości wątroby są następujące:

• Zmęczenie (zmęczenie), a nawet wyczerpanie
• Słabość
• Nudności
• Utrata apetytu prowadząca do utraty wagi
• Utrata popędu seksualnego

Objawy mogą pojawić się dopiero po pojawieniu się powikłań marskości wątroby. Wiele osób nie wie, że ma marskość, dopóki nie wystąpią powikłania.

• Żółtaczka - zażółcenie skóry i oczu po odkładaniu się bilirubiny w tych tkankach. Bilirubina jest produktem rozpadu starych komórek krwi w wątrobie.
• Gorączka
• Wymioty
• Biegunka
• Swędzenie - od odkładania się w skórze produktów rozpadu żółci
• Ból brzucha - od powiększenia wątroby lub tworzenia się kamieni żółciowych
• Obrzęk lub wzdęcie brzucha - zatrzymanie płynów
• Przyrost masy ciała - z zatrzymywania płynów
• Obrzęk kostek i nóg (obrzęk) - Od zatrzymywania płynów
• Trudności w oddychaniu - z zatrzymywania płynów
• Wrażliwość na leki - Z powodu upośledzenia zdolności wątroby do filtrowania leków z krwi
• Zamieszanie, majaczenie, zmiany osobowości lub omamy (encefalopatia) - od gromadzenia się leków lub toksyn we krwi, które następnie wpływają na mózg
• Ekstremalna senność, trudności z przebudzeniem lub śpiączka - inne objawy encefalopatii
• Krwawienie z dziąseł lub nosa - Z powodu upośledzonej produkcji czynników krzepnięcia
• Łatwe siniaki - Z powodu osłabionej produkcji czynników krzepnięcia
• Krew w wymiocinach lub kale - Z powodu krwawienia z żylaków spowodowanego zatkaniem wątroby
• Hemoroidy - żylaki w odbytnicy spowodowane zatkaniem wątroby
• Utrata masy mięśniowej (marnowanie)
• U kobiet, nieprawidłowe miesiączki - Z powodu upośledzenia produkcji hormonów i metabolizmu
• U mężczyzn powiększenie piersi (ginekomastia), obrzęk moszny lub małe jądra - Z powodu upośledzenia produkcji hormonów i metabolizmu

Co powoduje marskość wątroby?

Marskość może być spowodowana wieloma stanami, w tym długotrwałym stanem zapalnym, truciznami, infekcjami i chorobami serca, a także przewlekłym alkoholizmem i przewlekłym zapaleniem wątroby, najczęstszymi przyczynami. Jednak w 30-50 procentach przypadków marskości wątroby nie można znaleźć przyczyny. Często postęp w kierunku niewydolności wątroby jest powolny i stopniowy. Nie ma lekarstwa na marskość wątroby, ale usunięcie przyczyny może spowolnić sidease. Jeśli obrażenia nie są zbyt poważne, wątroba może się z czasem wyleczyć.

Przewlekły alkoholizm: alkohol może zatruć wszystkie żywe komórki, powodując zapalenie komórek wątroby i śmierć.

• Śmierć komórek wątroby powoduje, że ciało tworzy bliznę wokół żył wątroby. Uzdrawiające komórki wątroby tworzą guzki, które również naciskają na żyły wątroby.
• Ten proces bliznowacenia występuje u znacznego odsetka alkoholików i jest najczęstszą formą marskości wątroby w Stanach Zjednoczonych.
• Nasilenie tego procesu zależy od tego, ile pijesz i jak długo nadużywałeś alkoholu. Ilość alkoholu potrzebna do zranienia wątroby jest bardzo różna u poszczególnych osób.
• Niektóre rodziny są bardziej podatne na marskość wątroby niż inne.

Zapalenie wątroby: Zapalenie wątroby oznacza zapalenie wątroby z dowolnej przyczyny, ale zwykle odnosi się do wirusowego zakażenia wątroby.

• Przez wiele lat zapalenie niszczy komórki wątroby i prowadzi do blizn.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C i wirusowe zapalenie wątroby typu D wszystkie mogą powodować marskość wątroby.
• Na całym świecie wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby, ale w Stanach Zjednoczonych wirusowe zapalenie wątroby typu C jest częstszą przyczyną.

Marskość żółciowa: Żółć jest substancją wytwarzaną przez wątrobę, która pomaga organizmowi trawić tłuszcze.

• Żółć jest przenoszona z wątroby do pęcherzyka żółciowego i ostatecznie do jelit przez małe rurki zwane przewodami żółciowymi.
• Jeśli te kanały zostaną zablokowane, żółć cofa się i może uszkodzić wątrobę. Wątroba ulega stanom zapalnym, rozpoczynając długi proces uszkodzenia komórek, który prowadzi do marskości wątroby.
• Dzieci mogą rodzić się ze stanem, który blokuje drogi żółciowe, zwanym atrezją żółciową.
• Ta choroba zwykle dotyka kobiety w wieku 35-60 lat.

Autoimmunologiczna marskość wątroby: układ odpornościowy organizmu chroni przed „najeźdźcami”, takimi jak bakterie, wirusy lub alergeny.

• Choroby autoimmunologiczne występują wtedy, gdy układ odpornościowy zaczyna zamiast tego walczyć ze zdrowymi tkankami i narządami.
• W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby układ odpornościowy atakuje wątrobę, powodując uszkodzenie komórek, które prowadzi do marskości wątroby.

Niealkoholowa stłuszczenie wątroby: Jest to stan, w którym tłuszcz gromadzi się w wątrobie, ostatecznie powodując tworzenie się blizny.

• Ten rodzaj marskości wątroby jest związany z cukrzycą, otyłością, chorobą wieńcową, niedożywieniem białka i leczeniem kortykosteroidami, takimi jak prednizon.
• Czasami nazywa się to „stłuszczeniem wątroby”.

Choroby dziedziczne: Różne choroby genetyczne mogą uszkodzić wątrobę.

• Są to choroby, które zakłócają metabolizm różnych substancji w wątrobie.
• Obejmują one chorobę Wilsona, mukowiscydozę, niedobór antytrypsyny alfa-1, hemochromatozę, galaktozemię i chorobę spichrzeniową glikogenu.
• Większość tych chorób nie jest powszechna, ale mogą być katastrofalne.

Narkotyki, toksyny i infekcje: Różne substancje i zarazki mogą powodować uszkodzenie wątroby.

• Niektóre leki (na przykład acetaminofen), trucizny i toksyny środowiskowe mogą prowadzić do marskości wątroby.
• Reakcje na niektóre leki mogą uszkodzić wątrobę. To jest rzadkie.
• Długotrwałe infekcje różnymi bakteriami lub pasożytami mogą uszkodzić wątrobę i powodować marskość wątroby.

Marskość serca: Twoje serce jest pompą, która przepycha krew w całym ciele. Kiedy twoje serce nie pompuje dobrze, krew „cofa się” do wątroby.

• To przekrwienie powoduje uszkodzenie wątroby.
• Może stać się obrzęknięty i bolesny. Później staje się trudny i mniej bolesny.
• Przyczyną niewydolności serca może być problem zastawki serca, palenie lub infekcja mięśnia sercowego lub worka wokół serca.

Rozpoznanie marskości wątroby: co dalej?

Twoja historia medyczna, obecne objawy lub wyniki badań fizykalnych mogą sugerować lekarzowi, że masz marskość wątroby.

• Może podejrzewać marskość wątroby, jeśli w przeszłości nadużywałeś alkoholu lub narkotyków IV lub nadal to robisz.
• Znane przewlekłe zapalenie wątroby, niewyjaśnione krwawienie, żółtaczka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) lub wszelkie zmiany w sposobie działania to inne ustalenia sugerujące marskość wątroby.
• Choroba może zostać zdiagnozowana dopiero po pojawieniu się powikłań.

Kroki w rozpoznaniu marskości wątroby mogą obejmować:

• Badania krwi - Aby sprawdzić, czy wątroba funkcjonuje normalnie. Jednak wyniki badań laboratoryjnych mogą być normalne w przypadku marskości wątroby.
• USG, tomografia komputerowa w celu wykrycia oznak marskości wątroby w obrębie lub na powierzchni wątroby
• Biopsja wątroby - Usuwanie tkanki z wątroby i badanie jej pod mikroskopem w celu wykrycia zwłóknienia i blizn. Biopsja jest jedynym sposobem, w jaki diagnoza może być w 100% pewna.
• Laparoskop - bardzo mały aparat włożony przez małą szczelinę w jamie brzusznej, aby bezpośrednio zobaczyć wątrobę. Można to zrobić z innego powodu, a lekarz wykryje marskość wątroby.

Jeśli masz poważne komplikacje, nie wiedząc, że masz marskość wątroby, będziesz musiał pozostać w szpitalu. Zostaniesz poddany testom i będziesz leczony z powodu komplikacji.

Jeśli masz chorobę wątroby, ale nie ma poważnych powikłań, przeróbkę można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, jeśli spełnione są następujące kryteria:

• Nie masz żadnych oznak ani objawów infekcji.
• Twoja krew wciąż ma zdolność tworzenia skrzepów i zatrzymywania krwawienia na własną rękę.
• Jesteś w stanie utrzymać żywność i płyny.
• Wizyta kontrolna u pracownika służby zdrowia trwa 2 dni.
• W okresie między diagnozą a wizytą kontrolną będziesz w towarzystwie osoby dorosłej, która może rozpoznać komplikacje i poprosić o pomoc w przypadku dezorientacji i niemożności samodzielnej opieki.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku marskości wątroby

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz objawy, które nie ustępują w ciągu dnia lub 2, lub jeśli masz którykolwiek z tych objawów:

• Nagły przyrost masy ciała wraz ze wzrostem brzucha
• Zwiększenie retencji wody
• Żółtaczka
• Zmiany w twoich zdolnościach umysłowych lub zachowaniu
• Nowe lub różne reakcje na leki
• Krwawienie, które zatrzymuje się dłużej niż zwykle

Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem lub skorzystać z któregoś z nich, udaj się na pogotowie.

• Krew w wymiocinach lub kale
• Trudności w oddychaniu
• Ból brzucha
• Zamieszanie lub dziwne zachowanie
• Powtarzające się wymioty
• Gorączka

Jakie jest leczenie marskości wątroby?

Leczenie marskości wątroby nie może odwrócić uszkodzenia wątroby, ale może zatrzymać lub spowolnić postęp choroby powodującej ją i zmniejszyć powikłania. Leczenie zależy od tego, co powoduje marskość wątroby i jakie konkretne powikłania, jeśli w ogóle, wystąpiły.

Samoopieka w domu z powodu marskości wątroby

• Przestań pić alkohol. Przerwanie spożywania alkoholu może spowolnić chorobę i poczuć się lepiej.
• Unikaj leków, które mogą być szkodliwe dla wątroby, takich jak acetaminofen (Tylenol) lub nerki, takie jak ibuprofen (Advil itp.). Poproś dostawcę opieki zdrowotnej o listę.
• Zmniejsz ilość soli, jeśli masz problemy z zatrzymywaniem płynów. Dieta niskosodowa pomaga złagodzić ten problem.
• Jedz zbilansowaną dietę z odpowiednią ilością kalorii i białka. Możesz również zażywać codzienną multiwitaminę, jeśli lekarz wyrazi na to zgodę.
• Jeśli kiedykolwiek wystąpiły zaburzenia mózgu spowodowane przez wątrobę (encefalopatia wątrobowa), należy zmniejszyć spożycie białka.

Leczenie marskości wątroby

Większość leczenia marskości wątroby ma na celu złagodzenie powikłań. Niektóre podstawowe przyczyny marskości, takie jak choroba Wilsona, można leczyć za pomocą leków.

• Badano wiele leków, takich jak sterydy, penicylamina (Cuprimine, Depen) i środek przeciwzapalny (kolchicyna), ale nie wykazano, aby przedłużały one przeżycie lub poprawiały wskaźnik przeżycia.
• Naukowcy badają różne eksperymentalne metody leczenia marskości wątroby.

Nadciśnienie wrotne

Niektóre osoby są leczone lekiem zwanym beta-blokerem w celu obniżenia ciśnienia w naczyniach krwionośnych.

Wodobrzusze

Spowolnienie przepływu krwi przez wątrobę zwiększa ciśnienie w naczyniach krwionośnych. To wypycha płyn z naczyń krwionośnych do innych tkanek, gdzie jest zatrzymywany.

• Twój pracownik służby zdrowia może przepisać pigułki wodne (moczopędne), które usuwają dodatkowy płyn z organizmu. Ten lek sprawi, że będziesz częściej oddawać mocz.
• Twój lekarz może wprowadzić igłę do brzucha, aby bezpośrednio usunąć duże ilości płynu. Jednak płyn zwykle zbiera się ponownie.
• Jeśli płyn zostanie zainfekowany, będziesz musiał pozostać w szpitalu i otrzymywać antybiotyki dożylnie.

Encefalopatia wątrobowa

Jeśli objawy są ciężkie, będziesz musiał pozostać w szpitalu, zwłaszcza jeśli jesteś tak zdezorientowany, że nie możesz sam o siebie dbać.

• Otrzymasz laktulozę, napój, który zmniejsza ilość toksyn wchłanianych do przewodu pokarmowego.
• Możesz zacząć od diety niskobiałkowej.
• Połączenie tych 2 zabiegów poprawia objawy w 75 procentach przypadków.

Jeśli objawy są łagodne, możesz zostać odesłany do domu i poinstruowany, aby codziennie przyjmować laktulozę i przejść na dietę niskobiałkową, ale powrócić, jeśli objawy powrócą.

Zaburzenia krzepnięcia

Odpowiednie spożycie białka i suplementów witaminowych może pomóc w skorygowaniu zaburzeń krzepnięcia.

Swędzenie

Dostępne są leki zmniejszające swędzenie.

Jakie są opcje i powikłania operacji marskości wątroby?

Jedynym zabiegiem, który udowodniono, że zwiększa szanse na długotrwałe przeżycie, jest przeszczep wątroby.

• W tej operacji chorą wątrobę usuwa się i zastępuje zdrową wątrobą od dawcy narządu.
• Większość osób, które przeszły przeszczep wątroby, przeżyje.
• Podobnie jak we wszystkich procedurach transplantacyjnych, opieka wspomagająca przed i po zabiegu jest bardzo ważna dla określenia powodzenia operacji.

Nadciśnienie wrotne

Można wykonać różne operacje w celu przekierowania przepływu krwi przez wątrobę do układu krążenia, zmniejszając ciśnienie krwi w wątrobie. Jednak operacja może pogorszyć encefalopatię wątrobową lub wodobrzusze.

Krwawienie z żylaków

Jeśli masz krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka, istnieje wysokie ryzyko krwawienia na śmierć.

• Będziesz musiał pozostać w szpitalu, dopóki krwawienie nie zostanie opanowane.
• Masz od 30% do 50% szansy na śmierć podczas pobytu w szpitalu, jeśli cierpisz na krwawienie z żylaków przełyku. Około 80% pacjentów będzie miało więcej niż jeden epizod krwawienia.

Jeśli masz znaczną utratę krwi, leczenie skupi się na przywracaniu utraconych płynów.

• Będziesz uważnie monitorowany, aż krwawienie zostanie opanowane i ustabilizuje się krążenie krwi.
• Dwie duże linie IV zostaną umieszczone w celu zastąpienia utraconych płynów.
• Będziesz potrzebował dodatkowego tlenu, dopóki nie zaczniesz zastępować utraconej krwi.
• Możesz potrzebować transfuzji krwi.

Trwające krwawienie z przełyku jest wykrywane przez włożenie rurki przez nos do żołądka, aby wyssać zgromadzoną krew. Po rozpoznaniu krwawienia stosuje się różne metody jego kontrolowania.

• Napompowanie balonem w celu skompresowania żyły
• Leki zmniejszające dopływ krwi do wątroby
• Wiązanie krwawiącej żyły

Zespół wątrobowo-nerkowy

Z nieznanych przyczyn niewydolność wątroby czasami prowadzi do niewydolności nerek.

• Niewydolność nerek często powoduje uszkodzenie innych narządów w całym ciele. To może być śmiertelne.
• Przeszczep wątroby jest jedynym sposobem leczenia tej zaawansowanej choroby.

Rak wątroby

Ludzie z ciągłym uszkodzeniem wątroby często rozwijają raka wątroby, zanim rozwiną marskość wątroby.

• Osoby z rakiem wątroby mogą umrzeć w ciągu 3-6 miesięcy od diagnozy, jeśli rak pozostanie nieleczony.
• Nawet przy leczeniu ludzie rzadko przeżywają dłużej niż 5 lat.
• Operacja jest jedyną szansą na wyleczenie, ale jeśli zostanie wykryta późno, rak może rozwinąć się zbyt daleko, zanim zostanie wykonana operacja.
• Można również rozważyć przeszczep wątroby.

Jak zapobiegać marskości wątroby

Najlepszym sposobem uniknięcia marskości wątroby jest uniknięcie przyczyn, które ją powodują.

• Znać czynniki ryzyka wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C i unikać ich w jak największym stopniu.
• Unikaj ryzykownych zachowań, takich jak nadużywanie alkoholu, dożylne przyjmowanie narkotyków i niechroniony stosunek seksualny.
• Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle.
• Rozwijaj zdrowe nawyki. Unikaj używania tytoniu. Zdrowa dieta, dużo aktywności fizycznej i odpoczynku oraz utrzymywanie wagi w zdrowym zakresie.
• Porozmawiaj z lekarzem przed zażyciem suplementów witaminowych. Duże dawki witamin i minerałów, zwłaszcza witaminy A, żelaza lub miedzi, mogą faktycznie pogorszyć uszkodzenie wątroby.
• Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są dostępne dla pracowników służby zdrowia i innych osób z wysokim ryzykiem kontaktu z chorobą. Szczepienie wszystkich amerykańskich dzieci przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, teraz wymagane, zmniejszy zapadalność na marskość wątroby w przyszłości.
• Nie jest dostępne skuteczne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Rokowanie i prognoza marskości wątroby

Powrót do zdrowia zależy od przyczyny marskości wątroby i od tego, czy jesteś w stanie usunąć lub zatrzymać przyczynę. Przeszczep wątroby pozostaje najlepszym leczeniem, ale wątroby są dostępne dla ograniczonej liczby osób.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące marskości wątroby

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
Nowy Jork, NY 10038
(800) 465–4837

Hepatitis Foundation International
504 Napęd Blick
Silver Spring, MD 20904-2901
(800) 891–0707 lub (301) 622–4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR lub (804) 330-8500

Aby uzyskać więcej informacji o marskości wątroby

Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne

American Liver Foundation

Hepatitis Foundation International

Krajowa informacja o chorobach trawiennych, marskość wątroby

United Network for Sharing Organ