Historia cholery, przyczyny, leczenie, rozprzestrzenianie się, szczepionka i zapobieganie

Co to jest cholera?

• Cholera jest wysoce zakaźną infekcją żołądkowo-jelitową wywołaną przez bakterię Vibrio cholerae .
• Cholera występuje w większości krajów endemicznie, ale choroby nie występują w krajach uprzemysłowionych z systemami oczyszczania wody i ścieków. Cholera jest produktem złych warunków sanitarnych i braku odpowiedniego uzdatniania wody, dlatego występuje na obszarach ubóstwa, obszarach, w których katastrofy lub wojny zakłóciły strukturę społeczną, i gdzie uchodźcy koncentrują się w obozach o złych warunkach sanitarnych i odprowadzaniu ścieków.
• Cholera jest przenoszona przez skażoną żywność lub wodę.
• Na całym świecie do 140 000 umiera rocznie z powodu cholery.
• Liczba przypadków cholery wzrosła od 2005 r. Nadal występuje w wielu miejscach, w tym w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i na Haiti.
• W Afryce Subsaharyjskiej najczęściej występuje cholera i cierpi ona na najwyższy wskaźnik zgonów z powodu złego dostępu do wody, infrastruktury sanitarnej, higieny i podstawowych zasobów opieki zdrowotnej.
• W Azji Południowo-Wschodniej odnotowano zwiększoną liczbę przypadków z powodu powodzi, gęstej populacji oraz braku czystej wody, urządzeń sanitarnych i środków higieny.
• Jeden z najgorszych wybuchów w najnowszej historii rozpoczął się na Haiti w 2010 roku w rok po katastrofalnym trzęsieniu ziemi, które spowodowało śmierć 200 000 osób i ponad 1 milion osób bezdomnych. Pomimo szybkiej reakcji i kontroli ze strony agencji zdrowia publicznego przypadki cholery nadal występują i będą to robić, dopóki systemy wodne nie będą wystarczające, aby temu zapobiec.
• Ludzie, którzy mogą być narażeni na cholerę, to personel wojskowy, pracownicy pomocy humanitarnej, misjonarze i podróżnicy przygód na takie tereny.
• Cholera jest często bardzo wyniszczająca i śmiertelna z powodu szybkiego odwodnienia i braku dostępu do pomocy medycznej.
• Z powodu dużej objętości biegunki i silnej toksyny łatwo zanieczyszcza wodę i często rozprzestrzenia się gwałtownie w przypadku wybuchu epidemii.
• Pomimo wysokiej zakaźności i łatwości rozprzestrzeniania się, zapobieganie i leczenie cholery jest stosunkowo proste.

Mapa wybuchów cholery w latach 2010–2014; ŹRÓDŁO: CDC

Co jest przyczyną cholery? Jak rozprzestrzenia się cholera?

Cholera jest spowodowana przez spożycie bakterii Vibrio cholerae . Bakterie te wytwarzają silną enterotoksynę, która zmusza jelita do wydalania olbrzymich objętości wysoce zakaźnego płynu, dopóki choroba nie rozwinie się. Ludzie są nią zarażeni poprzez picie lub jedzenie skażonej wody lub źródeł żywności. Opiekunowie chorych na cholerę mogą się zarazić, jeśli nie mają dostępu do skutecznej higieny. Mogą zainfekować innych, jeśli nie wyrzucą odpowiednio odpadów i skażonych przedmiotów. Do 80% osób zarażonych ma łagodne objawy, ale może wydalać bakterie ze stolca przez okres do 10 dni. Tak więc cholera często staje się szybko epidemią.

Jakie są czynniki ryzyka cholery?

Czynniki ryzyka cholery obejmują opiekę nad osobą chorą na cholerę, przebywanie na obszarze epidemii cholery oraz przebywanie na obszarze o złym stanie wody i warunków sanitarnych. Przypadki cholery i epidemie są śledzone przez organy zdrowia publicznego, takie jak Światowa Organizacja Zdrowia i Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom.

Jakie są objawy i oznaki cholery?

Cholera może przebiegać bezobjawowo lub łagodnie, ale u 20% rozwija się klasyczna niekontrolowana wodnista biegunka, często tak ciężka, że ​​stolec ofiary jest prawie czysty i nie zatrzymuje się. Klasyczny wygląd nazywa się „stołkiem z ryżem”. Występują również nudności i wymioty, ale zwykle występuje niewielki ból brzucha lub skurcze.

Jeśli ofiara nie będzie mogła wypić wystarczającej ilości płynu i elektrolitów, aby zastąpić utratę, umrze z powodu powikłań nierównowagi wodno-elektrolitowej (nierównowaga sodu, potasu i pH). Ekstremalna utrata wody powoduje również zagrażające życiu niskie ciśnienie krwi i wstrząs („wstrząs hipowolemiczny”).

Inne niż ciężka biegunka, inne objawy pomagają określić poziom odwodnienia i czy występuje wstrząs. Wczesne objawy odwodnienia obejmują pragnienie, suchość w ustach, osłabienie i skurcze nóg, przejście do bardziej zaawansowanych objawów i oznak z szybkim tętnem, spadek ciśnienia krwi lub omdlenie po wstaniu i niewystarczające wytwarzanie moczu.

Osoba poważnie odwodniona może mieć zapadnięty wygląd, rozluźnienie skóry i utratę wagi; mogą rozwinąć senność i będą trudne do podniecenia. Są to ważne oznaki zbliżającego się szoku, w którym to momencie osoba przestanie reagować i może rozwinąć cętkowane fioletowe plamy kończyn.

Jaki jest okres inkubacji z cholerą?

Okres inkubacji (czas między spożyciem bakterii a początkiem objawów) jest bardzo krótki, od dwóch godzin do pięciu dni.

Jak długo trwa zaraza cholery?

Cholera jest zakaźna tak długo, jak długo występuje wodnista biegunka.

Jakie rodzaje lekarzy leczą cholery?

Większość przypadków cholery występuje na obszarach o słabych zasobach na opiekę zdrowotną. Zatem ci, którzy leczą cholerę, mogą być lekarzami pierwszego kontaktu lub lekarzami pierwszego kontaktu, pediatrami, pielęgniarkami lub asystentami lekarzy, pielęgniarkami, medykami wojskowymi, pracownikami pomocy humanitarnej lub dowolnym opiekunem przeszkolonym w leczeniu cholery doustnymi płynami nawadniającymi. Zwykle specjaliści, tacy jak gastroenterolodzy lub specjaliści chorób zakaźnych, są niedostępni. Na szczęście cholera nie wymaga wysoce technicznego leczenia, a epidemię można zatrzymać, nawadniając ofiary i wprowadzając podstawowe warunki sanitarne.

Osoby, które mogą być narażone, mogą skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub medycyny podróży w celu uzyskania porady, leków zapobiegawczych lub szczepionki zapobiegającej cholerze. Personel wojskowy otrzymuje szczepionkę przeciw cholerze w ramach profilaktycznego leczenia.

Jakie testy używają lekarze do diagnozowania cholery?

Zazwyczaj cholera jest diagnozowana na podstawie wzorca objawów, wielu ofiar i dowodów na „stołek z ryżem”. Kultury stolca można wykonać, jeśli diagnoza jest niejasna.

Jakie są opcje leczenia cholery?

Cholera nie wymaga wysoce technicznego leczenia, a nawet 80% ofiar przeżyje, jeśli zostanie poddane nawodnieniu. Epidemię można zatrzymać, nawadniając ofiary i wprowadzając podstawowe warunki sanitarne. Ponowne nawodnienie można przeprowadzić za pomocą zwykłego doustnego płynu nawadniającego. Może to być produkt podobny do komercyjnych roztworów elektrolitów pediatrycznych, ale skuteczna doustna wymiana może być tak prosta i niedroga jak roztwór czystej wody z niewielką ilością cukru i soli. Cięższe przypadki odwodnienia, gdy dana osoba nie może pić nawet małych łyków, wymagają płynów dożylnych.

Leczenie antybiotykami zarażonych osób stosuje się również w celu skrócenia przebiegu choroby i czasu wydalania bakterii w kale. Skuteczne antybiotyki przeciwko cholerze obejmują tetracyklinę, doksycyklinę (wibramycynę), leki sulfonamidowe, takie jak trimetoprim (Primsol) i trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim), cyprofloksacyna (Cipro), erytromycyna (Ery-Tab) i azytromycyna.

Kampanie edukacyjne i uświadamiające na obszarach epidemicznych umożliwiają wczesne leczenie zarażonych, a także ustanowienie lokalnych środków zapobiegawczych.

Szczepienia są ważnym narzędziem kontroli epidemii. Światowa Organizacja Zdrowia sprzedaje dwie doustne szczepionki przeciw cholerze (Dukoral i Shanchol), które z powodzeniem zastosowano w kampaniach masowych szczepień. Masowe leczenie antybiotykami nie jest stosowane, ponieważ nie powstrzymuje epidemii ani rozprzestrzeniania się cholery. Prowadzi to również do oporności na antybiotyki, gdy są one rzeczywiście potrzebne.

Jakie są powikłania cholery?

Powikłaniami nieleczonej cholery są głównie szok i śmierć z powodu ogromnej utraty płynów. Ogromna utrata elektrolitów może prowadzić do śmiertelnych zaburzeń rytmu serca i drgawek.

Jaka jest prognoza dla cholery?

Bez płynów zastępczych cholera jest najczęściej śmiertelna u niemowląt, małych dzieci, niedożywionych i osób starszych. Jednak jeśli dostępne jest podstawowe nawodnienie doustne i wymiana elektrolitów, rokowanie jest dobre dla przeżycia cholery.

Czy są szczepionki przeciw cholery? Jak ludzie mogą zapobiegać cholery?

Odwiedzający obszary dotknięte cholerą i obszary wiejskie muszą zwracać szczególną uwagę na jedzenie i picie tylko niezanieczyszczonej żywności i wody oraz na staranną higienę rąk. Filtracja i uzdatnianie wody używanej do picia, mycia i przygotowywania posiłków oraz właściwe usuwanie ludzkich odpadów zapobiega cholerze i innym infekcjom, takim jak dur brzuszny lub czerwonka.

Na dotkniętych obszarach kontrola epidemii i długofalowe zapobieganie wymaga edukacji na temat lokalnych środków zapobiegawczych w zakresie usuwania ścieków i uzdatniania wody, a także środków osobistych, takich jak higiena i stosowanie domowych urządzeń do uzdatniania wody lub filtrów.

Istnieją dwie doustne szczepionki wstępnie kwalifikowane przez WHO. Dukoral (produkowany przez SBL Vaccines) podaje się dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 6 lat w dwóch dawkach, a dzieciom w wieku 2-6 lat w trzech dawkach. Ochrona jest zapewniona tydzień po ostatniej dawce. Szczepionka zapewnia 85% ochrony przez cztery do sześciu miesięcy we wszystkich grupach wiekowych, ale nie jest dopuszczona do stosowania u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Shanchol (wytwarzany przez Shantha Biotec w Indiach) podaje się w dwóch dawkach, w odstępie dwóch tygodni dla osób powyżej 1. roku życia; dzieci powyżej 5 roku życia nie wymagają dawki przypominającej. Zapewnia 67% ochrony przed cholerą przez okres do pięciu lat. Ponieważ szczepionki te zapewniają niepełną ochronę, nie zastępują standardowych środków zapobiegania i kontroli.

W czerwcu 2016 r. Amerykański Urząd ds. Żywności i Leków udzielił szybkiej zgody na szczepionkę Vaxchora, szczepionkę do zapobiegania epidemii cholery u dorosłych w wieku 18–64 lat, którzy podróżują do obszarów dotkniętych cholerą. Vaxchora jest jedyną szczepionką zatwierdzoną przez FDA w celu zapobiegania cholerze. Vaxchora jest żywą szczepionką przeciwko słabemu wirusowi, którą przyjmuje się w postaci pojedynczej doustnej dawki płynu wynoszącej około 3 uncje płynu co najmniej 10 dni przed podróżą do obszaru dotkniętego cholerą. W badaniach szczepionka była w 90% skuteczna w ochronie przed prowokacją żywą cholerą 10 dni po szczepieniu i 80% w trzy miesiące po szczepieniu. Szczepionka zapewnia ochronne poziomy przeciwciał u ponad 90% biorców. Vaxchora jest produkowany przez PaxVax Bermuda Ltd., w Hamilton, Bermudy.