Przyczyny gorączki denga, zapobieganie, szczepionka i objawy

Co to jest gorączka denga?

Fakty, które powinieneś wiedzieć o gorączce denga

1. Gorączka denga jest chorobą wirusową przenoszoną przez komary, która powoduje wysoką gorączkę z bólami głowy i silnymi bólami mięśni i stawów; może rozwinąć się wysypka.
2. Należy zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli u pacjenta wystąpi wysoka gorączka; chociaż niektórzy pacjenci mogą być leczeni w domu, pacjenci z odwodnieniem i / lub innymi powikłaniami, takimi jak krwotok i wstrząs, wymagają opieki medycznej.
3. Leczenie gorączki denga u niektórych pacjentów wymaga nawodnienia jamy ustnej i kontroli bólu, zwykle za pomocą tylenolu (acetaminofenu) w domu; jednak pacjenci z cięższymi zakażeniami i pacjenci z powikłaniami, takimi jak odwodnienie, krwotoki lub wstrząs, zwykle wymagają opieki szpitalnej. Leczenie bólu nie powinno obejmować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ mogą zwiększać krwawienie.

Zapobieganie jest możliwe u dzieci w wieku 9–16 lat z potwierdzoną laboratoryjnie wcześniejszą infekcją dengą szczepionką Dengvaxia, zatwierdzoną przez FDA w USA w 2019 r. Inne kraje zatwierdziły jej stosowanie u dorosłych w wieku do 45 lat na obszarach endemicznych. Gorączka denga jest chorobą wirusową przenoszoną przez komary; wysoka gorączka, silne bóle mięśni i stawów oraz wysypka są głównymi objawami i oznakami. Choroba jest prawdopodobnie znana, odkąd Chińczycy opisali ją w 420 rne. Ogniska nasiliły się, chociaż nie ma przeniesienia człowieka na człowieka, tylko przeniesienie wirusa komara na człowieka (dlatego nie jest zakaźne). Głównym czynnikiem ryzyka jest ugryzienie komara Aedes aegypti . Choroba trwa od 3 do 15 dni i rozpoczyna się od objawów grypopodobnych. U większości osób choroba trwa około 3-10 dni, ale niektóre objawy mogą utrzymywać się. Personel medyczny zwykle diagnozuje chorobę za pomocą badania krwi (PCR lub testu immunologicznego). Odpowiednie nawodnienie i kontrola bólu są zwykle stosowane u pacjentów leczonych w domu (NLPZ nie są stosowane z powodu możliwych problemów z krwawieniem; zamiast nich stosuje się acetaminofen). Nie ma lekarstwa ani leczenia w domu, z wyjątkiem opieki szpitalnej w przypadku ciężkich i skomplikowanych zakażeń. Większość osób z gorączką dengową całkowicie odzyskuje zdrowie; komplikacje mogą jednak prowadzić do gorszych rokowań. Unikanie ukąszeń komarów i / lub szczepienie przeciwko Dengvaxia (z zastrzeżeniem ograniczeń wiekowych) to sposoby zapobiegania infekcjom z powodu dengi. Choroba została również nazwana „gorączką łamaną” lub „gorączką dandysa”, ponieważ wyjątkowo silne bóle mięśni i stawów mogą powodować, że ludzie przyjmują zniekształcone pozycje ciała lub wyolbrzymione ruchy chodzenia w celu zmniejszenia bólu.

Ryc. 1: Obraz wysypki na nogach z powodu gorączki denga

Jaka jest historia epidemii gorączki denga?

Gorączka denga jest endemiczna na obszarach tropikalnych i subtropikalnych. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że denga powoduje około 50-100 milionów zakażeń rocznie na całym świecie. Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) uważa, że ​​gorączka denga powoduje większość ostrych chorób gorączkowych u podróżnych powracających do USA. Pierwszy raport kliniczny na temat gorączki denga opublikowano w 1789 r. Przez B. Rusha, chociaż Chińczycy mogli opisać choroba związana z „latającymi owadami” już w 420 r. Afrykanie opisali „ka dinga pepo” jako napad przypominający skurcze spowodowane złym duchem. Hiszpanie mogli zmienić „dinga” na dengę, ponieważ po hiszpańsku oznacza to wybredne lub ostrożne, co opisuje chód ludzi próbujących zmniejszyć ból związany z chodzeniem.

Niestety zapadalność na choroby wydaje się rosnąć. Naukowcy sugerują, że wzrost gorączki denga może wynikać z kilku czynników:

• Zwiększone zatłoczenie miast z większą liczbą miejsc do rozwoju komarów
• Międzynarodowy handel zawierający zainfekowane komary, tym samym wprowadzając chorobę na obszary wcześniej wolne od choroby
• Lokalne i światowe zmiany środowiskowe, które pozwalają komarom przetrwać zimowe miesiące
• Międzynarodowi podróżnicy, którzy przenoszą chorobę na obszary, na których komary nie zostały wcześniej zainfekowane

Chociaż denga jest jedną z chorób tropikalnych, rozprzestrzeniła się szeroko na całym świecie; mapa dystrybucji CDC (dostępna na https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) pokazuje, że gorączka denga występuje głównie na obszarach tropikalnych i subtropikalnych. W USA gorączkę denga wykryto w Kalifornii, na Florydzie, w Teksasie i na Hawajach. Do innych obszarów, w których wykryto chorobę lub doszło do jej wybuchu, należą Filipiny, Tajwan, Samoa, Ameryka Południowa (Brazylia), Portoryko, Kostaryka, Azja Południowo-Wschodnia, Tajlandia i Nowe Delhi. Jednak, gdy klimat jest ciepły, eksperci sugerują, że denga stanie się bardziej powszechna.

W 2015 r. Wybuch epidemii gorączki denga miał miejsce w New Delhi, najgorszym w poprzednich pięciu latach. Ponad 10 000 osób miało pozytywny wynik testu na gorączkę denga; co najmniej 32 zgony zostały przypisane temu wybuchowi. Szpitale państwowe były tak przepełnione, że pacjenci dzielili łóżka. Niezależna grupa (Brandeis University) sugeruje, że rzeczywista liczba osób z dengą w Indiach jest „znacznie niedoinformowana”.

Epidemia dengi w Sri Lance w 2017 r. Zgłosiła ponad 107 000 infekcji, co jest bezprecedensową epidemią. Powódź na początku 2017 r. Umożliwiła populacji komarów rozkwit i rozprzestrzenienie się choroby; był to główny czynnik przyczyniający się do tego wybuchu. Szpitale Sri Lanki przekształcają oddziały położnicze i inne na oddziały dengi, ale wielu brakuje miejsca na leczenie pacjentów.

Co powoduje gorączkę denga i jak się rozprzestrzenia gorączka denga?

Cztery blisko spokrewnione wirusy wywołują gorączkę denga. Komary Aedes aegypti i Aedes albopictus przenoszą wirusy na ludzi w cyklu życia wirusa, który wymaga zarówno ludzi, jak i tych komarów. Nie ma przenoszenia gorączki denga z człowieka na człowieka. Zarażony komar pozostaje zarażony przez całe życie. Człowiek może zarazić komary, gdy ma we krwi dużą liczbę wirusów (tuż przed pojawieniem się objawów). Wirusy należą do rodziny Flaviviridae i mają nić RNA jako skład genetyczny. Istnieje pięć rodzajów wirusów dengi (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, a ostatnio DENV-5; są one również nazywane DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, i DEN-5 w niektórych publikacjach). Wszystkie pięć serotypów dengi są ze sobą ściśle powiązane. Istnieją jednak wystarczające różnice antygenowe (zależne od przeciwciał) między nimi, że jeśli osoba stanie się odporna na jeden serotyp, nadal może zostać zarażona przez pozostałe cztery serotypy.

Jakie są czynniki ryzyka gorączki denga?

Czynniki ryzyka gorączki denga są następujące:

• Podróżowanie lub zamieszkanie w obszarach endemicznych lub epidemicznych, szczególnie jeśli ludzie lub rząd nie podejmują próby zwalczania komarów na obszarach podzwrotnikowych
• Ukąszenia komarów Aedes aegypti
• Powtarzające się zakażenie innym serowarem wirusa dengi przeciwciałami w surowicy aktywnymi przeciwko pierwszemu infekującemu typowi wirusa
• Nie podejmowanie środków ostrożności w celu uniknięcia komarów Aedes

Jakie są objawy gorączki denga?

Objawy i oznaki dengi zaczynają się około 3–15 dni (okres inkubacji) po ugryzieniu przez komara wirusa (zwykle serotypy 1-4 wirusa dengi) na osobę, która wcześniej nie była narażona na wirusy. Gorączka i bolesne mięśnie, objawy grypopodobne, bóle kości i stawów mogą wystąpić w ciągu pierwszych kilku godzin objawów, gdy ból głowy, dreszcze (dreszcze i / lub pocenie się), wysypka (może swędzić) i / lub czerwone plamy lub zaczerwienienie i najpierw pojawiają się obrzęk węzłów chłonnych. Często występującym objawem jest również ból za lub z tyłu oczu (ból zaoczodołowy). U niektórych osób może wystąpić ból gardła, wymioty, nudności, ból brzucha i (lub) pleców oraz utrata apetytu. Objawy te zwykle utrzymują się przez około 2 do 4 dni, a następnie ustępują, po czym pojawiają się ponownie z wysypką obejmującą ciało i oszczędzającą twarz. Wysypka może również wystąpić na dłoniach i dnie stóp, obszarach często oszczędzanych w wielu infekcjach wirusowych i bakteryjnych. Objawy i objawy mogą trwać około jednego do dwóch tygodni z całkowitym powrotem do zdrowia, w większości przypadków w ciągu kilku tygodni. Jednak niektóre osoby z ciężką postacią infekcji wirusowej mogą rozwinąć dodatkowe objawy, oznaki i powikłania, takie jak krwotoczne obszary skóry (łatwe siniaki), dziąsła i przewód pokarmowy. Ten stan nazywa się gorączką krwotoczną dengi (DHF). Większość DHF występuje u dzieci poniżej 15 roku życia, ale może wystąpić u dorosłych. Inną odmianą kliniczną gorączki denga jest zespół szoku denga (DSS); DHF zwykle poprzedza DSS. U pacjentów ostatecznie pojawia się silny ból brzucha, silne krwawienie i spadki ciśnienia krwi; syndrom ten, jeśli nie zostanie szybko wyleczony, może spowodować śmierć.

Szczepionki i zapobieganie chorobom za granicą

Czy gorączka denga jest zaraźliwa?

Gorączka denga nie jest zaraźliwa; nie rozprzestrzenia się między ludźmi. Wirusy dengi wymagają wektora, komara (patrz sekcja Przyczyny poniżej), który pozwala wirusowi dojrzeć w komarze, zanim komar będzie mógł skutecznie przenieść wirusy na ludzi podczas posiłku z krwią.

Jak długi jest okres inkubacji na gorączkę denga i jak długo trwa gorączka denga?

Objawy zakażenia zwykle zaczynają się około czterech do 15 dni (okres inkubacji wynosi zwykle cztery do siedmiu dni) po ukąszeniu komara przenoszeniem wirusów na człowieka. W większości przypadków choroba trwa około 3–10 dni, chociaż objawy u kilku pacjentów mogą trwać dłużej. W okresie inkubacji duże ilości wirusa są obecne we krwi osoby tuż przed jej objawem; wtedy komar, który może nie zostać zainfekowany, może zbierać wirusy, które można przenosić na innych ludzi. Jednak wirus musi się rozwijać w komarze przez kilka dni, zanim będzie gotowy do przeniesienia podczas mączki krwi (ugryzienie komara).

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują gorączkę denga?

Opiekun medyczny przypuszczalnie diagnozuje gorączkę denga na podstawie stosunkowo charakterystycznej sekwencji wysokiej gorączki, pojawienia się wysypki i innych objawów u osoby, która w przeszłości podróżowała do obszarów endemicznych dengi i przypomina sobie ukąszenia komarów podczas przebywania w obszarze endemicznym. Jeśli jednak nie wszystkie objawy są obecne lub historia nie jest kompletna, opiekun prawdopodobnie przeprowadzi szereg testów w celu uzyskania ostatecznej diagnozy. Inne choroby mogą powodować podobne objawy (na przykład leptospiroza, dur brzuszny, żółta gorączka, szkarlata, gorączka plamista w Górach Skalistych, meningokokcemia, malaria, chikungunya, zatrucie pokarmowe i kilka innych). Jeśli pacjent ma ciężkie objawy lub jeśli opiekun medyczny nie ma wystarczających informacji, aby postawić diagnozę, pacjent prawdopodobnie przejdzie szereg innych testów w celu ostatecznego odróżnienia gorączki denga od innych chorób. Ogólnie rzecz biorąc, im poważniejsze objawy, takie jak łatwe siniaczenie, gorączka w temperaturze 104 F lub powyżej, krwotoki lub zespół wstrząsu, tym więcej testów prawdopodobnie zostanie wykonanych.

Ogólnie rzecz biorąc, większość lekarzy zleci pełne badanie krwi (CBC) z panelem metabolicznym, wraz z badaniami krzepnięcia u większości pacjentów z wysoką gorączką i problemami z krwawieniem. Wraz z chorobą może wystąpić mała liczba płytek krwi i mała liczba białych krwinek. Ponadto, w zależności od objawów (szczególnie bólu głowy), można wykonać posiew krwi i moczu oraz nakłucie lędźwiowe w celu odróżnienia gorączki denga od innych chorób. Test MAC-ELISA (test oparty na immunoglobulinie M) jest najczęściej stosowanym testem na wirusa gorączki denga. Dostępne są jednak inne testy; są również oparte na odpowiedzi immunologicznej danej osoby na wirusy dengi (na przykład IgG-ELISA, testy redukcji płytki dengi wirusowej i testy PCR). Testy te są ostateczne pod względem narażenia na wirusa dengi; ostateczną diagnozą gorączki denga jest izolacja i identyfikacja (zwykle za pomocą testów immunologicznych) serowara wirusa dengi od pacjenta.

Jakie są opcje leczenia gorączki denga?

Na szczęście ta choroba wirusowa jest zwykle samoograniczająca się i zwykle odpowiednie nawodnienie i kontrola bólu pomogą osobie przez zakażenie. Należy unikać niesteroidowych środków przeciwzapalnych (na przykład aspiryny (Bayer, Ecotrin), ibuprofenu (Motrin) i innych NLPZ) ze względu na skłonność wirusów dengi do wywoływania krwotoków. NLPZ mogą nasilać objawy krwotoku. Można stosować inne leki, takie jak acetaminofen (Tylenol), kodeina lub inne środki, które nie są NLPZ.

Cięższe odmiany gorączki denga (zespół krwotoczny i wstrząsowy) zwykle wymagają dodatkowego leczenia podtrzymującego; ci pacjenci często wymagają hospitalizacji. Specjaliści medyczni mogą stosować u tych pacjentów nawodnienie płynów IV, transfuzje krwi, transfuzje płytek krwi, wspomaganie ciśnienia krwi i inne środki intensywnej terapii. Konsultacje ze specjalistami chorób zakaźnych i opieki krytycznej są często zalecane w celu optymalizacji opieki nad pacjentem.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na gorączkę denga?

Opieka domowa nad gorączką denga to po prostu opieka wspomagająca. Dobre nawodnienie jamy ustnej, kontrola bólu za pomocą Tylenolu (lub innych leków niebędących NLPZ, ponieważ NLPZ mogą powodować krwawienie) jest zwykle odpowiednim leczeniem dla większości ludzi. Nie ma jednak żadnej roli w opiece domowej u pacjentów z gorączką krwotoczną dengi lub zespołem szoku denga; w zależności od stanu pacjenta wielu lekarzy uważa te warunki za nagłe przypadki medyczne.

Wyciąg z liści papai pomaga zwiększyć poziom płytek krwi u niektórych pacjentów z gorączką denga, ale badacze ostrzegają, że nie są jeszcze dostępne ostateczne badania potwierdzające przydatność tego leczenia. Przed użyciem tego leku pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem.

Jakie są powikłania gorączki denga?

Powikłania gorączki denga są zwykle związane z cięższymi postaciami gorączki denga: zespołem krwotocznym i wstrząsem. Najpoważniejsze powikłania, choć rzadkie, są następujące:

• Odwodnienie
• Krwawienie (krwotok)
• Niski poziom płytek krwi
• Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)
• Wolne tętno (bradykardia)
• Uszkodzenie wątroby
• Uszkodzenie neurologiczne (drgawki, zapalenie mózgu)
• Śmierć

Jaka jest prognoza gorączki denga?

Dla znacznej większości osób zarażonych wirusami dengi gorączka rokowania jest doskonała z całkowitym wyzdrowieniem, chociaż mogą oni czuć się bardzo chorzy podczas pierwszego jednego lub dwóch tygodni ostrej choroby i osłabieni przez około miesiąc. Pacjenci z chorobą podstawową lub supresją mają dobre lub dobre rokowanie, ponieważ są bardziej narażeni na powikłania. Ponadto osoby zarażone jednym typem wirusa dengi nadal mogą zostać zarażone przez pozostałe trzy typy; druga infekcja zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, więc pacjenci z gorączką denga po raz drugi mają mniej optymalne rokowanie.

U pacjentów, u których rozwija się DHF lub DSS, wyniki są różne - od dobrych do słabych, w zależności od leżących u ich podstaw problemów medycznych i tego, jak szybko stosowane są środki wspomagające. Na przykład, DHF i DSS mają około 50% śmiertelności, jeśli nie są leczone, ale tylko około 3%, jeśli są leczone środkami wspomagającymi. Ogólnie wskaźnik śmiertelności wynosi około 1% dla wszystkich infekcji gorączką denga. Chociaż wskaźnik ten może wydawać się niski, na całym świecie oznacza to, że około 500 000 do 1 miliona ludzi umiera każdego roku z powodu gorączki denga. Jest to problem, ponieważ liczba przypadków i epidemii na całym świecie rośnie.

Jak ludzie mogą zapobiegać dengi?

Można zapobiec gorączce denga, powstrzymując komary przed gryzieniem, ponieważ są to wektory, których potrzebują wirusy dengi do przeniesienia na ludzi. CDC dostarczyło te ogólne zasady, aby zapobiec przenoszeniu wirusów i innych patogenów przez komary i inne gryzące wektory, w tym choroby przenoszone przez kleszcze:

• Unikaj epidemii: W miarę możliwości podróżni powinni unikać znanych ognisk przenoszenia chorób epidemicznych. Strona internetowa CDC Travellers Health zawiera ostrzeżenia i informacje na temat regionalnych wzorców przenoszenia chorób i ostrzeżeń o epidemii (http://www.cdc.gov/travel) lub skontaktuj się z lekarzem medycyny podróży (często specjalistą chorób zakaźnych).
• Bądź świadomy szczytowych czasów i miejsc ekspozycji: podróżni mogą zmniejszyć ekspozycję na ukąszenia stawonogów, modyfikując ich wzorce aktywności lub zachowania. Chociaż komary mogą gryźć o każdej porze dnia, szczytowa aktywność gryzienia dla wektorów niektórych chorób (na przykład denga, chikungunya) ma miejsce w ciągu dnia. Wektory innych chorób (na przykład malarii) są najbardziej aktywne w okresach zmierzchu (na przykład świt i zmierzch) lub wieczorem po zmroku. Unikanie na zewnątrz lub koncentrowanie działań zapobiegawczych w godzinach szczytu może zmniejszyć ryzyko. Liczy się także miejsce; kleszcze często występują w trawach i innych obszarach wegetacyjnych. Lokalni urzędnicy lub przewodnicy zdrowia mogą wskazać obszary o większej aktywności stawonogów.
• Noś odpowiednią odzież: podróżni mogą zminimalizować obszary narażonej skóry, nosząc koszule z długimi rękawami, długie spodnie, buty i czapki. Wkładanie koszul i noszenie skarpet i zamkniętych butów zamiast sandałów może zmniejszyć ryzyko. Zastosuj repelenty lub środki owadobójcze, takie jak permetryna (Elimite) na odzież i sprzęt, aby uzyskać dodatkową ochronę; środek ten omówiono szczegółowo poniżej.
• Siatki na łóżka: Gdy pomieszczenia mieszkalne nie są odpowiednio osłonięte lub klimatyzowane, siatki na łóżka są niezbędne, aby zapewnić ochronę i zmniejszyć dyskomfort spowodowany przez gryzące owady. Jeśli siatki na łóżka nie sięgają podłogi, włóż je pod materace. Siatki na łóżka są najskuteczniejsze, gdy są leczone środkiem owadobójczym lub repelentem, takim jak permetryna. Kupuj wstępnie traktowane, trwałe siatki na łóżko przed podróżą lub po zakupie wypróbuj siatki. Permetryna będzie skuteczna przez kilka miesięcy, jeśli siatka łóżka nie zostanie umyta. (Długotrwałe sieci wstępnie obrobione mogą być skuteczne znacznie dłużej).
• Środki owadobójcze: Środki owadobójcze w aerozolu, maty odparowujące i cewki na komary mogą pomóc w usuwaniu pomieszczeń lub obszarów z komarów; jednak niektóre produkty dostępne na arenie międzynarodowej mogą zawierać pestycydy niezarejestrowane w USA Środki owadobójcze należy zawsze stosować ostrożnie, unikając bezpośredniego wdychania rozpylonej cieczy lub dymu.
• Zastosuj repelenty dla optymalnej ochrony.

CDC zaleca, że ​​środek odstraszający owady powinien zawierać do 50% DEET (N, N-dietylo-m-toluamid), który jest najskuteczniejszym środkiem odstraszającym komary dla dorosłych i dzieci powyżej 2. miesiąca życia.

W maju 2019 r. Amerykańska FDA zatwierdziła Dengvaxia (zwana również CYD-TDV), pierwszą szczepionkę zatwierdzoną dla każdego serotypu dengi (DENV-1-4) u osób w wieku 9-16 lat, u których wcześniej potwierdzono zakażenie serotypem dengi 1-4 . FDA zatwierdziła szczepionkę przeciw dengi do stosowania w Stanach Zjednoczonych i na ich terytoriach. Istnieje około pięciu innych firm oceniających badania kliniczne szczepionek przeciw wirusowi dengi.

Aby uzyskać więcej informacji na temat gorączki denga

Poniżej znajdują się inne źródła informacji o gorączce denga:

„CBRNE - wirusowe gorączki krwotoczne: multimedia”, Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

„Dengue”, amerykańskie centra kontroli i zapobiegania chorobom
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

„Infekcje wirusowe przenoszone przez wektory”, Światowa Organizacja Zdrowia
http://www.who.int/vaccine_research/
disease / vector / en / index.html