Definicja, objawy, przyczyny i leczenie oskrzeli

Fakty i definicja oskrzeli

• Oskrzeli opisuje uszkodzenie ścian oskrzeli z utratą mięśni gładkich i utratą elastyczności segmentów oskrzeli. Wynikające z tego zniekształcenie dróg oddechowych uniemożliwia odpowiednie usunięcie wydzieliny z płuc.
• Oskrzeli mogą być wrodzone lub nabyte. Mukowiscydoza jest najczęstszą przyczyną wrodzonej oskrzeli.
• Objawy oskrzeli obejmują
  • zwiększona produkcja plwociny,
  • krwawa plwocina,
  • duszność,
  • słabość i
  • zmęczenie.
• Diagnoza jest często ustalana na podstawie historii i potwierdzana przez tomografię komputerową klatki piersiowej. Można podjąć wysiłki w celu znalezienia podstawowej przyczyny oskrzeli.
• Powikłania obejmują nawracające zapalenie płuc, niewydolność oddechową i niewydolność serca.
• Oskrzeli nie można wyleczyć. Celem leczenia jest kontrola wydzieliny i zminimalizowanie ryzyka infekcji.

Co to jest oskrzeli? Czy ma to związek z POChP?

Oskrzeli jest terminem opisującym uszkodzenie ścian oskrzeli płuca. Zapalenie spowodowane infekcją lub innymi przyczynami niszczy mięśnie gładkie, które umożliwiają elastyczność oskrzeli i zapobiegają wydzielaniu, które normalnie powstaje z tkanki płucnej.

Normalne rozgałęzienie dróg oddechowych płuc wykazuje delikatne zwężenie, które występuje w każdym punkcie gałęzi, podobnie jak gałęzie drzewa. To zwężenie powoduje zmniejszenie oporu w większych gałęziach, umożliwiając skierowanie śluzu lub innych przedmiotów do większych dróg oddechowych i ostatecznie, z kaszlem, wyrzuconym przez usta. Utrata tego normalnego anatomicznego zwężenia dróg oddechowych przez uszkodzenie z powodu stanu zapalnego powoduje, że ściany dróg oddechowych mają nieregularny kształt. Wydzieliny zwykle gromadzą się w zniekształconych drogach oddechowych, a nie są wydalane, a te zastałe wydzieliny są pożywką dla rozwoju bakterii. Te bakterie z kolei powodują dalsze podrażnienia i stany zapalne, uszkodzenia dróg oddechowych, a tym samym więcej wydzielin, inicjując „błędne koło” uszkodzeń. Zwiększa to ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji bezpośrednio do przestrzeni powietrznych płuc, powodując zapalenie płuc.

Oskrzeli jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), która obejmuje również rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Osoba może mieć rozstrzenie oskrzeli bez innych powiązanych chorób lub stanów; jednak zwykle wiąże się to z innymi chorobami (takimi jak POChP, rozedma płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli).

Wrodzona rozstrzenie oskrzeli może wystąpić z powodu wady genetycznej, takiej jak mukowiscydoza. Zwykle niedobór alfa-1 antyproteazy (alfa-1-antytrypsyny) powoduje rozedmę płuc, ale w tym stanie może również wystąpić oskrzeli. Wada embriologiczna rzęsek dróg oddechowych, tak zwany zespół niemotylnych rzęsek, jest kolejną przyczyną oskrzeli i często jest związana z situs inversus, w którym główne narządy znajdują się w odwrotnej pozycji (na przykład serce jest po prawej stronie).

Zakażenia płuc u dzieci, zwłaszcza krztuśca, mogą ostatecznie doprowadzić do zniszczenia płuc i rozstrzenia oskrzeli w późniejszym życiu. Dlatego zapobieganie jest ważną częścią leczenia, która obejmuje odpowiednie uodpornienia i unikanie biernego palenia i innych toksycznych oparów.

Oskrzeli charakteryzuje się zwiększoną produkcją plwociny (śluz wytwarzany i kaszlący z płuc), nawracającymi infekcjami i stopniową utratą czynności płuc prowadzącą do duszności.

Zdjęcie płuc

Objawy oskrzeli

Oskrzeli rozwija się przez dłuższy czas.

Typowe objawy obejmują nawracający kaszel i produkcję plwociny. Zwykle śluz jest czysty, ale może być krwawy z powodu uszkodzenia ściany oskrzeli lub zielony lub żółty, jeśli występuje infekcja. Duszność i zmęczenie rozwijają się wraz ze spadkiem czynności płuc. U persona może wystąpić świszczący oddech.

Jeśli choroba postępuje lub jest słabo kontrolowana, może dojść do zwiększenia ilości pracy wymaganej do oddychania i może wystąpić utrata masy ciała i pogorszenie jakości życia.

Oskrzeli może wystąpić z powodu innej choroby podstawowej. Mogą również występować objawy tej pierwotnej choroby. Na przykład pacjent z gruźlicą może mieć krwawą plwocinę, gorączkę, dreszcze i nocne poty. Osoba z chorobą Leśniowskiego-Crohna może odczuwać ból brzucha i biegunkę.

Wrodzona oskrzeli często ujawnia się z powodu nawracającego zapalenia płuc.

Przyczyny oskrzeli

Oskrzeli jest spowodowany uszkodzeniem większych ścian dróg oddechowych, niszcząc mięśnie i elastyczne warstwy tkanek, które umożliwiają skurczenie się normalnych rurek oskrzelowych. Uszkodzenie to zmniejsza zdolność płuc do poruszania się i usuwania wydzielin, które normalnie powstają w płucach. Te połączone wydzieliny powodują zwiększone ryzyko infekcji, takie jak zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli, co powoduje dalsze uszkodzenie ścian oskrzeli. Jak wspomniano powyżej, prowadzi to do błędnego cyklu, w którym zwiększone obrażenia prowadzą do zwiększonej infekcji, co prowadzi do dalszych uszkodzeń.

Istnieją trzy podstawowe typy oskrzeli. Te typy są opisane ich anatomicznym wyglądem.

1. Cylindryczna oskrzela jest najłagodniejszą formą i odzwierciedla utratę normalnego zwężenia dróg oddechowych. Objawy mogą być dość łagodne, jak przewlekły kaszel, i zwykle wykrywane są podczas tomografii komputerowej klatki piersiowej.
2. Oskrzeli oskrzelowe są bardziej nasilone, z dalszym odkształceniem ściany dróg oddechowych i objawowo, dotknięte nimi osoby wytwarzają więcej plwociny.
3. Torbielowa rozstrzenie oskrzeli jest najcięższą postacią oskrzeli i na szczęście jest najrzadziej występującą. Często zdarzało się to w epoce przed antybiotykiem, kiedy infekcja przebiegała, a pacjent przeżył z resztkowym uszkodzeniem płuc. U tych pacjentów często występuje przewlekły kaszel produkcyjny, przynoszący codziennie filiżankę lub więcej przebarwionego śluzu.

Oskrzeli mogą być również wrodzone lub nabyte.

Wrodzone przyczyny rozstrzenia oskrzeli

• Zwłóknienie torbielowate
• Zespół Kartagenera
• Zespół Younga
• Niedobór alfa-1-antytrypsyny

Nabyte przyczyny oskrzeli

• Nawracająca infekcja
• Zasysanie ciał obcych lub innych materiałów
• Wdychanie toksycznych gazów, takich jak amoniak
• Nadużywanie alkoholu i narkotyków
• Gruźlica
• Choroba zapalna jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna)

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku bronchestasis

Każda osoba z niewyjaśnionym dusznością lub przewlekłym kaszlem powinna skorzystać z pomocy medycznej.

Zwykle ludzie, u których rozwija się rozstrzenie oskrzeli, robią to przez dłuższy czas. Szukają pomocy medycznej z powodu przewlekłego kaszlu, postępującego wzrostu produkcji plwociny i / lub duszności w spoczynku lub ćwiczeniach. Nawracające zapalenie płuc jest również powodem, dla którego ludzie mogą szukać opieki. Objawy zapalenia płuc obejmują gorączkę, kaszel i duszność.

Oskrzeli może powodować krwioplucie (odkrztuszanie krwi). To nigdy nie jest normalne i jeśli wystąpi krwioplucie, potrzebna jest pomoc medyczna. Inne przyczyny odkrztuszania krwi to zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, gruźlica, zator płucny (skrzepy krwi w naczyniach płucnych) i guzy płuc.

Egzaminy, testy i diagnoza oskrzeli

Rozpoznanie oskrzeli rozpoczyna się od wywiadu i badania przedmiotowego.

Pacjent skarży się na codzienne wytwarzanie kaszlu i plwociny, które mogą, ale nie muszą być krwawe z powodu uszkodzenia oskrzeli lub infekcji. Duszność z aktywnością lub w spoczynku, świszczący oddech, zmęczenie i ból w klatce piersiowej są powszechnymi dolegliwościami.

Badanie fizykalne może być względnie normalne lub badanie płuc może ujawnić świszczący oddech i trzaski. W zależności od ciężkości choroby i czasu jej trwania inne ustalenia mogą obejmować utratę masy ciała, sinicę (niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych z powodu niewystarczającego poziomu tlenu) oraz niewydolność prawej serca (objawiającą się duszność, obrzęk nóg i powiększenie wątroby).

Historia i badanie fizykalne mogą prowadzić do podejrzenia diagnozy, a lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości, która potwierdzi diagnozę. CT może również pomóc w znalezieniu przyczyny leżącej u podstaw rozwoju oskrzeli.

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą być pomocne w postawieniu diagnozy i śledzeniu postępu choroby, ale wyniki te są często znacznie bardziej subtelne niż te, które można zaobserwować za pomocą tomografii komputerowej.

Po postawieniu diagnozy rozstrzenia oskrzeli należy znaleźć podstawową przyczynę. W zależności od sytuacji klinicznej mogą być wskazane badania krwi i testy plwociny. Często konsultuje się ze specjalistą od płuc (pulmonologiem), aby pomóc w prowadzeniu badań i testów.

Badania czynności płuc lub testy czynnościowe płuc (PFT) mogą być pomocne w ocenie rodzaju i ilości uszkodzeń płuc. Oskrzeli jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), a badania te mogą to potwierdzić. Testy te mogą pomóc ustalić, czy tkanka płucna zareaguje na leczenie rozszerzające oskrzela lekami wziewnymi (patrz punkt dotyczący leczenia). Powtarzane z biegiem czasu badania funkcji płuc mogą pomóc w udokumentowaniu korzyści z leczenia lub postępu choroby.

Rzadziej bronchoskopia służy do spojrzenia do dróg oddechowych za pomocą kamery światłowodowej. Czasami robi się to w celu wyszukania guzów lub ciał obcych, które mogły być widoczne na CT. W niektórych przypadkach bronchoskopię można zastosować terapeutycznie w celu usunięcia nadmiernie zatrzymanych wydzielin.

Badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy występuje u wszystkich noworodków.

Leczenie oskrzeli i fizykoterapia

Oskrzeli nie jest uleczalną chorobą. Zamiast tego celem leczenia jest kontrola wydzielin i zapobieganie infekcjom. W niektórych sytuacjach, gdy choroba jest ograniczona do jednego obszaru płuc, operacja może być możliwa do usunięcia obszaru dotkniętego chorobą.

U wszystkich pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli wymagana jest podstawowa higiena płuc:

• Aktualizuj szczepienia, aby zapobiec infekcjom.
• Pij dużo płynów, aby wydzieliny śluzowe były mniej lepkie.
• Rzuć palenie i unikaj biernego palenia.
• Uzyskaj odpowiednie odżywianie, spożywając niezbędne kalorie. Dla niektórych osób oddychanie wymaga zwiększonego wysiłku, a zatem wymaga zwiększonego odżywiania.

Fizjoterapia klatki piersiowej

Podstawą leczenia rozstrzeń oskrzeli jest fizykoterapia klatki piersiowej, która pomaga w odkrztuszaniu wydzieliny, oraz antybiotyki w celu zapobiegania infekcji.

Ponieważ gładkie mięśnie otaczające rurki oskrzelowe są uszkodzone, stosuje się mechaniczne sposoby usuwania wydzielin w celu zwiększenia przepływu powietrza i zmniejszenia ryzyka infekcji. Fizjoterapia klatki piersiowej wykorzystuje uderzenia lub klaskanie w plecy, aby pomóc rozluźnić wydzieliny, a następnie zmienić pozycję ciała, aby umożliwić grawitacji, aby wspomóc kaszel wydzieliny. Fizjoterapeuta może klaskać w klatkę piersiową, ale członków rodziny można nauczyć rutynowo w domu. Można również brać pod uwagę urządzenia mechaniczne, takie jak klapy piersiowe lub kamizelki.

Antybiotyki mogą być przepisywane w celu leczenia infekcji lub mogą być stosowane jako profilaktyka w celu zapobiegania infekcji. Wybór antybiotyków zależy od sytuacji klinicznej i może być prowadzony przez kultury krwi lub plwociny, które będą próbowały zidentyfikować bakterie powodujące infekcję oraz rodzaj antybiotyku, który skutecznie wyleczy infekcję. Wielu pacjentów może być poddawanych cyklicznym cyklom różnych antybiotyków przez całe życie. Wdychane antybiotyki były stosowane oprócz leków przyjmowanych doustnie. U pacjentów z cięższymi zakażeniami płuc może być konieczne dożylne podanie antybiotyków.

Leki mogą być również stosowane w celu poluzowania wydzieliny, rozszerzenia oskrzeli i zmniejszenia stanu zapalnego, miejmy nadzieję zmniejszając ryzyko infekcji.

Rutynowe stosowanie wziewnych sterydów (na przykład doustnego inhalatora propionianu flutykazonu) za pomocą ręcznego rozdmuchu może zmniejszyć wytwarzanie wydzieliny, umożliwić rozszerzenie rurki oskrzelowej i zapobiec postępowi oskrzeli. Wdychane sterydy mogą nie mieć wystarczającej aktywności przeciwzapalnej, aw nietypowych przypadkach mogą być również wymagane sterydy przyjmowane doustnie (prednizon).

Leki rozszerzające oskrzela (na przykład albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) i antycholinergiczny (na przykład inhalator bromku ipratropium, proszek do inhalacji bromku tiotropium) leki wziewne rozszerzają rurki oskrzelowe i zwiększają przepływ powietrza do płuc, ułatwiając wydzielanie wyczyszczone. Lek można wdychać za pomocą ręcznego rozdmuchiwacza lub za pomocą nebulizatora. Często zaleca się leczenie skojarzone z lekiem rozszerzającym oskrzela i wziewnym kortykosteroidem (flutikazon i doustny inhalator salmeterolu, budezonid i dwuwodny fumaran formoterolu).

Domowa suplementacja tlenu może być konieczna, jeśli czynność płuc spada do punktu, w którym powietrze atmosferyczne nie dostarcza wystarczającej ilości tlenu do organizmu.

Niektórzy pacjenci mają tylko niewielką powierzchnię oskrzeli, a operacja może być opcją, aby usunąć niewielki segment dotkniętego płuca u tych osób. Operację można rozważyć w innych sytuacjach w celu usunięcia części płuca, w której infekcji nie można kontrolować lub gdzie nie można opanować nadmiernego krwawienia.

Powikłania oskrzeli

Oskrzeli zmniejsza zdolność płuc do mobilizacji wydzielin, co prowadzi do nawracających infekcji, zwiększonej produkcji plwociny i trudności w oddychaniu.

Zmniejszone wejście powietrza do płuc przez oskrzela zmniejsza dostępność tlenu w krwioobiegu, powodując duszność z aktywnością i ostatecznie w spoczynku. Ten obniżony poziom tlenu z upływem czasu powoduje zwężenie tętnic płucnych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w tych tętnicach, zwanego nadciśnieniem płucnym. Przezwyciężenie tych nacisków zmusza serce do cięższej pracy, powodując pogrubienie prawej komory, stan zwany cor pulmonale. W końcu prawa strona serca (która pompuje krew do naczyń płucnych) może ulec uszkodzeniu, powodując zwiększone gromadzenie się płynu w nogach lub jamie brzusznej.

Oskrzeli mogą powodować odkrztuszanie krwi (krwioplucie).

Hospitalizacja może być konieczna w przypadku zapalenia płuc, masywnego krwioplucia, niewydolności oddechowej (gdy we krwi nie występuje wystarczająca ilość tlenu) i niewydolności serca. Niewydolność serca i niewydolność oddechowa są częstymi przyczynami zgonów u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli. W niektórych przypadkach, ze względu na długotrwałe stosowanie antybiotyków, mogą pojawić się infekcje bakteriami opornymi na antybiotyki, które wymagają specjalnych antybiotyków, które zwykle podaje się w szpitalu przez linię dożylną (IV).

Oskrzeli, rokowanie, wyleczenie i oczekiwana długość życia

Wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie może pomóc w kontrolowaniu oskrzeli i złagodzić objawy. Świadomość potrzeby leczenia przez całe życie może pozwolić osobom z rozstrzeniami oskrzeli zminimalizować powikłania i zmaksymalizować oczekiwaną długość życia.

Perspektywa zależy od przyczyny rozwoju oskrzeli. Wrodzone przyczyny rozstrzenia oskrzeli, takie jak mukowiscydoza, mogą mieć gorsze rokowanie niż choroby nabyte.