Przyczyny, objawy i leczenie gruczolaka oskrzeli

Fakty dotyczące gruczolaka oskrzeli

• Termin gruczolak oskrzeli opisuje różnorodną grupę guzów powstających z gruczołów śluzowych i przewodów tchawicy (tchawicy) lub oskrzeli (dużych dróg oddechowych płuc).
• Termin ten opisuje wszystkie następujące rodzaje nowotworów:
  • guzy neuroendokrynne (rakowiaki),
  • gruczolakorakowe raki gruczołowe (cylindromas),
  • rak błony śluzowej naskórka,
  • gruczolaki śluzówki i
  • inne mieszane guzy seromucynogenne powstające z gruczołów śluzowych i przewodów tchawicy i dużych dróg oddechowych.
• Guzy te mają bardzo zróżnicowany potencjał złośliwy (nowotworowy), chociaż większość z nich to nowotwory złośliwe niskiego stopnia, rozwijające się i rozprzestrzeniające znacznie wolniej niż prawdziwy rak płuc. Tylko gruczolaki gruczołu śluzowego są naprawdę łagodne (nienowotworowe), nie mają nawet możliwości zmiany złośliwej.

Przyczyny gruczolaka oskrzeli

Przyczyna gruczolaka oskrzeli nie jest znana.

Objawy gruczolaka oskrzeli

Gruczolak oskrzeli może pozostawać nierozpoznany przez lata ze względu na mały rozmiar guza i powolny wzrost. Ten stan przebiega pod postacią astmy oskrzelowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzenia oskrzeli (zlokalizowane nieodwracalne rozszerzenie części drzewa oskrzelowego, powodujące niedrożność przepływu powietrza i upośledzone usuwanie wydzieliny).

Objawy gruczolaka oskrzeli zależą od tego, czy guz znajduje się centralnie, czy obwodowo w drogach oddechowych. Osoby ze zmianami centralnymi mają objawy niedrożności i krwawienia, które obejmują:

• Duszność (trudności w oddychaniu) jest spowodowana częściową niedrożnością tchawicy lub dużych oskrzeli.
• Stridor (nienormalny dźwięk wytwarzany przez burzliwy przepływ powietrza przez zwężoną część większych dróg oddechowych) może być obecny, gdy gruczolak znajduje się w tchawicy lub dużych oskrzelach.
• Świsty (wysoki dźwięk gwizdu wytwarzany przez przepływ powietrza przez zwężone mniejsze drogi oddechowe) słychać, jeśli niedrożne kanały powietrzne znajdują się dalej w dużych oskrzelach.
• Produkcja kaszlu, gorączki i plwociny wynika z całkowitej niedrożności oskrzeli, prowadzącej do zapaści, infekcji i zniszczenia tkanki płucnej po drugiej stronie niedrożności.
• Odkrztuszanie krwi wynika z owrzodzenia błony śluzowej dróg oddechowych pokrywających guz i jest dość powszechne w gruczolaku oskrzeli. Odkrztuszanie krwi jest znakiem niebezpieczeństwa i prawie zawsze wskazuje na poważną chorobę, niezależnie od tego, czy jest to gruczolak oskrzeli, czy inna choroba płuc.

Osoby ze zmianami obwodowymi są częściej bezobjawowe (to znaczy nie mają żadnych objawów). Zmiany obwodowe najczęściej pojawiają się jako pojedyncze guzki płucne na filmach RTG klatki piersiowej. Ponieważ osoby te są bezobjawowe, wyniki zwykle można znaleźć na filmach RTG klatki piersiowej wykonanych z innych powodów.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku gruczolaka oskrzeli

Chociaż gruczolak oskrzeli może pozostawać nierozpoznany przez lata z powodu małej wielkości guza i powolnego wzrostu, ludzie powinni być świadomi jego objawów, w szczególności trudności w oddychaniu i niedrożności. Ponieważ odkrztuszanie krwi jest oznaką niebezpieczeństwa i prawie zawsze wskazuje na poważną chorobę, w takich przypadkach należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Egzaminy i testy na gruczolaka oskrzeli

• Filmy RTG klatki piersiowej mogą wykazywać guzek (o średnicy mniejszej niż 3 cm) lub większą masę guza. Filmy RTG klatki piersiowej z ukośnym widokiem mogą poprawić zdolność wykrywania zmian centralnych na filmach RTG klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej pozwala na lepszą ocenę guza. Lekarz może powiedzieć, jak duży jest guz, dokładnie tam, gdzie znajduje się w płucu i czy wygląda na to, że rozprzestrzenia się na węzły chłonne.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) jest zwykle stosowane, gdy wyniki skanowania CT są niejasne.

Żadna z powyższych technik nie różnicuje dokładnie gruczolaka oskrzeli od innych nowotworów (narośli).

• Badanie jądrowe oktreotydu jest testem stosowanym do wykrywania guzów rakowiaka i określenia miejsc, do których się rozprzestrzeniły.
• Bronchoskopia: Ta procedura służy do wizualizacji wnętrza tchawicy (tchawicy) i dużych dróg oddechowych w płucach w celu uzyskania nieprawidłowych narośli. Po podaniu osobie uspokajającej lekarz znieczula gardło i tchawicę w znieczuleniu miejscowym. Bronchoskop (cienka, elastyczna, oświetlona rurka z maleńką kamerą na końcu) jest wprowadzana przez usta lub nos, a następnie w dół tchawicy. Stamtąd bronchoskop można wykorzystać do spojrzenia na drogi oddechowe (oskrzela) płuc. Podczas bronchoskopii lekarz może wykonać biopsję (próbkę komórek usuniętych do badania pod mikroskopem) na guzie.
• Przezskronchoskopowe aspirowanie cienkoigłowe: Jeśli zmiana nie jest łatwo dostępna na ścianie dróg oddechowych lub ma mniej niż 2 cm średnicy, można wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową w ramach badania bronchoskopowego.
• Aspiracja cienkoigłowa pod kontrolą CT: Jeśli obecny jest guzek obwodowy, igłę można wprowadzić przez ścianę klatki piersiowej między żebrami i umieścić w guzku. Tę próbkę z biopsji można zbadać pod mikroskopem, aby ustalić, czy guzek jest łagodny (nienowotworowy) czy złośliwy.

Jeśli testy te są niediagnostyczne i prawdopodobne jest wystąpienie nowotworu, można wykonać procedurę torakoskopową lub otwartą torakotomię (nacięcie przez ścianę klatki piersiowej).

Leczenie gruczolaka oskrzeli

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano gruczolaka oskrzeli, guz usuwa się za pomocą operacji bronchoskopowej; operacja otwartego płuca; lub wideo operacja klatki piersiowej (VATS), forma minimalnie inwazyjnej operacji.

Operację bronchoskopową można wykonać, jeśli guz jest mały i ograniczony do dróg oddechowych. W tej operacji guz może nie zostać całkowicie usunięty. Również szanse na obfite krwawienie są wyższe. Dlatego operacja bronchoskopowa w celu usunięcia guza jest zalecana tylko u osób, które nie mogą poddać się operacji otwartego płuca lub VATS z powodu innych chorób.

Guz można również usunąć przez bronchoskop za pomocą lasera. Jednak ta metoda nie jest zalecana jako podstawowy sposób usuwania guza i zwykle jest stosowana tylko w przypadku guzów nawracających.

Perspektywa gruczolaka oskrzeli

Po chirurgicznej resekcji (usunięciu) ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia u osób z gruczolakiem oskrzeli wynosi 96%. Długoterminowe badania kontrolne w większości serii donoszą o niewielkich dowodach miejscowego nawrotu lub odległych przerzutów po chirurgicznym usunięciu gruczolaka oskrzeli. Istnieje jednak kilka doniesień o lokalnym nawrocie lub odległych przerzutach po odpowiedniej resekcji.

Ogólnie rzecz biorąc, długoterminowe rokowanie dla osób z gruczolakiem oskrzeli jest doskonałe; dlatego w miarę możliwości należy stosować ograniczoną resekcję.

Zdjęcie gruczolaka oskrzeli

Gruczolak oskrzeli. Duża, dobrze określona masa na obwodzie prawego górnego płata została później określona jako nerwiak krwionośny. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.