Operacje korekcji wzroku / typy Lasik, ryzyko i opcje

Co to jest operacja korekcji wzroku?

W ostatnim półwieczu dokonano ogromnego postępu chirurgii refrakcyjnej w celu korekcji wzroku. Jedna z najwcześniejszych metod obejmowała utworzenie głębokich nacięć w rogówce w celu celowego osłabienia i zmiany kształtu w celach korekcyjnych. Keratotomia promieniowa, czyli RK, była jedną z pierwszych chirurgicznych operacji refrakcyjnych. Koncepcji tej po raz pierwszy użył ponad 50 lat temu Sato z Juntendo University w Japonii. Pierwotna procedura obejmująca tylne nacięcia wewnętrzne jednak nie działała u większości osób, a wielu pacjentów cierpiało na pęcherzową keratopatię w późniejszych latach.

RK został następnie zmodyfikowany, aby uniknąć bezpośredniego uszkodzenia tkanek rogówki i ewoluował jako najwcześniejsza forma operacji korekcji wzroku. Został on udoskonalony w latach 70. przez rosyjskiego okulistę Fiodorowa i po raz pierwszy został wykonany w Stanach Zjednoczonych w 1978 r.

Obecnie istnieje wiele różnych opcji, które mogą pomóc większości osób noszących okulary lub soczewki kontaktowe zmniejszyć lub wyeliminować ich zależność od soczewek korekcyjnych. W prawie wszystkich przypadkach chirurgia refrakcyjna jest planowa i kosmetyczna.

• Operacja korekcji wzroku może przynieść korzyści osobom z krótkowzrocznością (krótkowzroczność), nadwzrocznością (dalekowzroczność) i astygmatyzmem, aw przyszłości także prezbiopią.
• Krótkowzroczność występuje, gdy w pobliżu obiekty wydają się wyraźne, ale odległe obiekty są rozmyte. Oko jest za długie i / lub rogówka jest zbyt stroma, aby mogła się skupić, dlatego obiekty są rozmyte.
• Nadwzroczność występuje, gdy bliskie obiekty są rozmyte, a odległe obiekty są wyraźne. W takim przypadku oko jest zbyt krótkie i / lub rogówka jest zbyt płaska, aby mogła się skupić, co powoduje rozmycie obrazu.
• Astygmatyzm najlepiej opisać jako zniekształcone lub wypaczone widzenie ze względu na nieco nieregularny kształt powierzchni oka. W tym stanie oko ma różne punkty ogniskowe powodujące zniekształcenie obrazu.
• Starczowzroczność (greckie słowo presbys (πρ? Σβυς), co oznacza „starsza osoba”) opisuje stan, w którym oko wykazuje coraz mniejszą zdolność do skupiania się na obiektach bliskich wiekowi.
• Operacja korekcji wzroku modyfikuje rogówkę i / lub soczewkę w celu skupienia światła na tylnej części oka bez potrzeby stosowania soczewek korekcyjnych.
• Operacja korekcji wzroku zwykle nie przyniesie korzyści osobom ze starczowzrocznością (niemożnością zobaczenia obiektów z bliska). Ten stan dotyczy wszystkich osób w wieku powyżej 40-45 lat i jest korygowany za pomocą okularów dwuogniskowych lub dwuogniskowych soczewek kontaktowych. W stanie prezbiopii soczewka traci zdolność zmiany kształtu, a tym samym skupia oko na obiektach z bliska. Starczowzroczność nie stanowi problemu, że oko jest za długie lub za krótkie. Trwają badania w celu opracowania korekcyjnych procedur chirurgicznych dla prezbiopii, ale technika ta nie została jeszcze ustalona.

Obecnie różne opcje operacji korekcji wzroku obejmują:

• keratotomia promieniowa (RK)
• laserowa korekcja wzroku
• keratotomia fotorefrakcyjna (PRK)
• laserowe rogowacenie rogowe (LASIK)
• femtosekundowy laserowo wspomagany LASIK (iLASIK)
• laserowa keratoplastyka termiczna (LTK)
• przewodząca keratoplastyka (CK)
• śródrdzeniowe segmenty pierścieniowe (ICR)
• fakcyjne implanty soczewek wewnątrzgałkowych
• PRELEX (presbyopic refrakcyjna wymiana soczewek) lub ekstrakcja przezroczystych soczewek

Kto jest kandydatem do laserowej korekcji wzroku?

Laserowa korekcja wzroku może być stosowana w leczeniu krótkowzroczności, krótkowzroczności z astygmatyzmem, nadwzroczności, nadwzroczności z astygmatyzmem lub astygmatyzm mieszany. Nie każda osoba żądająca laserowej korekcji wzroku jest kandydatem do zabiegu. Czynniki, takie jak bardzo wysokie błędy refrakcji (recepty), niektóre choroby oczu, niektóre choroby medyczne i wcześniejsza historia operacji oka mogą uniemożliwić kandydatowi kandydowanie do operacji refrakcyjnej.

• Kryteria laserowej korekcji wzroku: Poniżej przedstawiono ogólne kryteria, które mogą się różnić w zależności od zastosowanej maszyny laserowej i ze zmianami kryteriów, które mogą zależeć od preferencji instytucjonalnych lub indywidualnych chirurgów.
• w wieku 18 lat lub starszych na krótkowzroczność lub nadwzroczność
• wiek 21 lat lub starszy na astygmatyzm
• stabilne załamanie przez co najmniej rok, co oznacza, że ​​recepta na szkło lub soczewki kontaktowe nie uległa zmianie. Niektórzy chirurdzy mogą wymagać krótszych okresów, na przykład kilku tygodni.
• krótkowzroczność między -0, 50 a -14.00 dioptrii (jeśli więcej niż -14, 00 dioptrii, rozważa się ekstrakcję przezroczystej soczewki.) (Dioptria to jednostka miary okularów lub soczewek kontaktowych; wyższe liczby to silniejsze recepty.)
• astygmatyzm <5, 00 dioptrii
• nadwzroczność <+6, 00 dioptrii
• brak problemów z oczami, takich jak stożek rogówki, opryszczkowe zapalenie rogówki, niestabilny błąd refrakcji, choroba rogówki / bliznowacenie lub zaćma / jaskra
• brak problemów medycznych, takich jak kolagenowe choroby naczyniowe (toczeń), choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów), choroby immunosupresyjne (AIDS), brak tworzenia się keloidów podczas gojenia się ran, brak retinopatii cukrzycowej, jeśli cukrzyca jest obecna
• nieprzyjmowanie leków takich jak Accutane, Imitrex lub amiodaron
• w ciąży i karmiących

Jakie jest ryzyko operacji korekcji wzroku?

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego mogą wystąpić powikłania. W laserowych korektach wzroku mogą pojawić się powikłania podczas zabiegu (śródoperacyjnie) lub w okresie gojenia po zabiegu (pooperacyjnie).

Twój okulista powinien omówić możliwe ryzyko przed zabiegiem, abyś zrozumiał procedurę i aby wszelkie wątpliwości, które możesz mieć, można było rozwiązać.

• Komplikacje podczas zabiegu występują głównie podczas tworzenia klapy za pomocą mikrokeratomu. Należą do nich niekompletne klapki, nieregularne lub małe klapki, dziurki na guziki, przyzwoite klapki, wolne klapki lub penetracja oka. Gdy powikłania te wystąpią podczas zabiegu, zabieg zostaje zatrzymany, a klapa jest ponownie zakładana. Klapa może następnie leczyć przez trzy do sześciu miesięcy. Po tym okresie gojenia procedurę można powtórzyć, a płat można ponownie obciąć.
• W niektórych zabiegach, przy bardzo cienkiej rogówce, możliwe jest przecięcie rogówki do oka. W tej sytuacji operacja jest również wstrzymywana do czasu uzdrowienia. W tym czasie musisz być uważnie monitorowany, aby upewnić się, że nie nastąpi poważna infekcja.
• Wczesne powikłania po zabiegu obejmują zwichnięte płaty i fałdy płata. Fałdy można opisać jako makrofold i mikrofold, które mogą powodować zniekształcenie wizualne. Przesunięte klapy i makrofoldy wymagają podniesienia i ponownego ustawienia klapy, eliminując w ten sposób fałdy.
• Do innych powikłań należą szczątki pośrednie (szczątki między płatem a laserową rogówką), wzrost nabłonka do płata, wady nabłonkowe lub otarcia rogówki.
• Może również wystąpić zakażenie rogówki (zakaźne zapalenie rogówki) i zapalenie. Zakażenia są rzadkie, ale bardzo poważne, jeśli wystąpią.
• Do powikłań refrakcyjnych należą niedokorekty lub korekty, które mogą wymagać dodatkowej korekcji laserowej (procedura wzmocnienia) i zdecentralizowanej ablacji laserowej, co może wymagać ponownego leczenia lub zastosowania twardej soczewki kontaktowej.
• Laserowa korekcja wzroku może również wywoływać astygmatyzm. Po zabiegu mogą pojawić się aureole i odblaski, szczególnie w nocy. Są powszechne po zabiegu, ale zwykle ustępują, ale czasami mogą trwale wpłynąć na jakość widzenia.
• Może wystąpić regresja procedury, która wymagałaby dodatkowego leczenia laserowego lub użycia okularów lub soczewek kontaktowych, szczególnie w przypadkach z wyższym astygmatyzmem i nadwzrocznością.
• Po zabiegu najczęstszą dolegliwością są objawy suchego oka. Mogą wystąpić suche oczy po LASIK z powodu zmniejszenia czucia rogówkowego, ponieważ mikrokeratom przecina powierzchowne nerwy rogówki. Może to spowodować zmniejszenie częstości mrugnięć, a tym samym zmniejszenie zwilżania oka. Większość ludzi zauważa poprawę dzięki zastosowaniu sztucznego smarowania łez i upływu czasu. Czasami pacjent będzie musiał leczyć się punktowymi zatyczkami, aby złagodzić objawy suchego oka.
• Rozproszone blaszkowate zapalenie rogówki jest stanem zapalnym, który może wystąpić podczas zabiegu LASIK. Jego przyczyna jest nieznana. Występuje w około 0, 2% procedur LASIK. Jeśli ten stan zostanie rozpoznany i leczony szybko, zwykle ustępuje bez dalszych komplikacji. Nieleczony może powodować utratę wzroku.