Wypadanie pochwy: objawy, przyczyny, leczenie chirurgiczne naprawcze

Co to jest wypadanie pochwy?

Sieć mięśni, więzadeł i skóry w kobiecej pochwie i wokół niej działa jak złożona struktura wspierająca, która utrzymuje narządy miednicy i tkanki w miejscu. Ta sieć wsparcia obejmuje skórę i mięśnie ścian pochwy (sieć tkanek zwana powięź). Różne części tego systemu wsparcia mogą ostatecznie osłabić się lub złamać, powodując powszechny stan zwany wypadaniem pochwy.

Wypadanie pochwy jest stanem, w którym struktury takie jak macica, odbytnica, pęcherz, cewka moczowa, jelito cienkie lub sama pochwa mogą zacząć wypadać lub wypadać z normalnej pozycji. Bez leczenia lub operacji, struktury te mogą ostatecznie opadać coraz bardziej do pochwy lub nawet przez otwór pochwy, jeśli ich podpory osłabią wystarczająco.

Objawy wynikające z wypadnięcia pochwy często wpływają na funkcje seksualne, a także funkcje organizmu, takie jak oddawanie moczu i defekacja. Ciśnienie miednicy i dyskomfort są również częstymi objawami.

Oznaki i objawy wypadnięcia pochwy

Objawy najczęściej związane z wypadaniem pochwy zależą od rodzaju obecnego wypadnięcia pochwy. Najczęstszym objawem wszystkich rodzajów wypadania pochwy jest wrażenie, że tkanki lub struktury pochwy są nie na miejscu. Niektóre kobiety opisują to uczucie jako „coś zstępującego” lub uczucie ciągnięcia. Może to obejmować występ lub nacisk w obszarze doznań. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej zaawansowany wypadanie, tym bardziej nasilone objawy.

Ogólne objawy, które można zaobserwować w przypadku wszystkich rodzajów wypadania pochwy, obejmują ucisk w pochwie lub miednicy, bolesny stosunek (dyspareunia), masę przy otwarciu pochwy, zmniejszenie bólu lub ucisku, gdy kobieta leży i nawracające infekcje dróg moczowych.

Objawy specyficzne dla niektórych rodzajów wypadania pochwy obejmują:

• Trudności w opróżnianiu jelit: może to wskazywać na enterocele, wypadanie sklepienia pochwy lub odbytnicę. Kobieta, która ma trudności z opróżnieniem jelita, może uznać, że musi położyć palce na tylnej ścianie pochwy, aby całkowicie opróżnić jelito. Jest to określane jako szynowanie.
• Trudności z opróżnianiem pęcherza: może to być wtórne do cystocele, cewki moczowej, enterocele, wypadnięcia sklepienia pochwy lub wypadnięcia macicy.
• Zaparcia : jest to najczęstszy objaw odbytnicy.
• Nietrzymanie moczu ze stresem: Jest to częsty objaw często obserwowany w połączeniu z cystocele.
• Ból, który zwiększa się podczas długich okresów stania: może to wskazywać na enterocele, wypadanie sklepienia pochwy lub wypadnięcie macicy.
• Występ tkanki na tylnej ścianie pochwy: Jest to powszechny objaw odbytnicy.
• Występ tkanki na przedniej ścianie pochwy: Jest to powszechny objaw torbieli lub cewki moczowej.
• Powiększone, szerokie i rozwarte otwarcie pochwy: Jest to zjawisko fizyczne często obserwowane w połączeniu z wypadnięciem sklepienia pochwy.

Niektóre kobiety, które rozwiną wypadnięcie pochwy, nie doświadczają objawów.

Przyczyny wypadnięcia pochwy

Sieć mięśni stanowi główne wsparcie dla wnętrzności miednicy (pochwy oraz otaczających tkanek i narządów w obrębie miednicy). Główną część tej sieci mięśni, która znajduje się poniżej większości narządów miednicy i podtrzymuje ciężar narządów, nazywa się dźwignią ani. Więzadła miednicy zapewniają dodatkowe wsparcie stabilizujące.

Gdy części tej sieci wsparcia są osłabione lub uszkodzone, pochwa i otaczające struktury mogą stracić część lub całość wsparcia, które utrzymuje je na miejscu. Łącznie ten stan nazywa się relaksacją miednicy. Wypadnięcie pochwy występuje, gdy nośne lub stabilizujące struktury, które utrzymują pochwę w miejscu, osłabiają się lub pogarszają. Może to spowodować, że podpory odbytnicy, pęcherza, macicy, małego pęcherza, cewki moczowej lub ich kombinacji staną się mniej stabilne.

Wspólne czynniki, które mogą powodować wypadanie pochwy

Poród (szczególnie duże dzieci): Poród jest szkodliwy dla tkanek, mięśni i więzadeł w pochwie i wokół niej. Długie, trudne prace i duże dzieci są szczególnie stresujące dla tych struktur. Poród jest czynnikiem ryzyka najczęściej związanym z cystocelami, w których pęcherz wpada do pochwy. Cystocele czasami towarzyszy cewka moczowa, w której cewka moczowa ulega przemieszczeniu i wypadnięciu. Cystocele i cewka moczowa razem nazywane są cystourethrocele.

Menopauza: Estrogen jest hormonem, który pomaga utrzymać silne mięśnie i tkanki struktur podporowych miednicy. Po menopauzie poziom estrogenu spada; i struktury wsparcia mogą osłabić.

Histerektomia: macica jest ważną częścią struktury podporowej na szczycie pochwy. Histerektomia polega na usunięciu macicy. Bez macicy górna część pochwy może stopniowo opadać w kierunku otworu pochwy. Ten stan nazywa się wypadnięciem sklepienia pochwy. Gdy górna część pochwy opada, na inne więzadła nakładany jest dodatkowy stres. Histerektomia jest również często związana z enterocele, w której jelito cienkie przepływa w dół w pobliżu górnej części pochwy.

Inne czynniki ryzyka wypadnięcia pochwy obejmują zaawansowany wiek, otyłość, dysfunkcję nerwów i tkanek, nieprawidłowości tkanki łącznej, uciążliwą aktywność fizyczną i wcześniejsze operacje miednicy.

Rodzaje wypadania pochwy

Rectocele (wypadnięcie odbytnicy) : Ten typ wypadnięcia pochwy obejmuje wypadnięcie tylnej ściany pochwy (powięzi odbytniczo-pochwowej). Kiedy ściana ta słabnie, ściana odbytnicy naciska na ścianę pochwy, tworząc wybrzuszenie. To wybrzuszenie może stać się szczególnie zauważalne podczas wypróżnień.

Cystocele (wypadanie pęcherza, upuszczony pęcherz) : Może to wystąpić, gdy przednia ściana pochwy (powięzi szyjnej) wypadnie. W wyniku tego pęcherz może wypaść do pochwy. Kiedy ten stan występuje, cewka moczowa zwykle również wypadnie. Wypadanie cewki moczowej jest również nazywane cewką moczowodową. Gdy wypadają zarówno pęcherz, jak i cewka moczowa, stan ten znany jest jako pęcherz moczowy. Nietrzymanie moczu w stresie (wyciek moczu podczas kaszlu, kichania, ćwiczeń itp.) Jest częstym objawem tego stanu.

Enterocele (przepuklina jelita cienkiego) : Osłabienie górnych podpór pochwy może powodować tego typu wypadanie pochwy. Ten stan występuje przede wszystkim po histerektomii. Enterocele powstaje, gdy przednia i tylna ściana pochwy oddzielają się, umożliwiając jelitom dociśnięcie do skóry pochwy.

Wypadająca macica (macica) : Obejmuje osłabienie grupy więzadeł zwanych więzadłami maciczno-krzyżowymi w górnej części pochwy. Powoduje to opadanie macicy, co zwykle powoduje osłabienie zarówno przedniej, jak i tylnej ściany pochwy. Etapy wypadania macicy to:

1. Wypadanie pierwszego stopnia : macica opada do dolnej części pochwy.
2. Wypadanie drugiego stopnia : macica spada do poziomu otworu pochwy.
3. Wypadanie trzeciego stopnia : szyjka macicy, która znajduje się na dole macicy, zwisa do otworu pochwy i wystaje na zewnątrz ciała. Ten stan jest również nazywany procidentia lub całkowitym wypadnięciem.
4. Wypadanie czwartego stopnia : cała macica wystaje całkowicie poza pochwę. Ten stan jest również nazywany procidentia lub całkowitym wypadnięciem.

Wypadnięcie sklepienia pochwy : ten rodzaj wypadnięcia może wystąpić po histerektomii (chirurgicznym usunięciu macicy). Ponieważ więzadła otaczające macicę zapewniają wsparcie dla górnej części pochwy, ten stan jest powszechny po histerektomii. W wypadnięciu sklepienia pochwy górna część pochwy stopniowo opada w kierunku otworu pochwy. Może to również osłabić ściany pochwy. W końcu górna część pochwy może wystawać z ciała przez otwór pochwy, ostatecznie odwracając pochwę na lewą stronę. Wypadnięciu sklepienia pochwy często towarzyszy enterokele.

Duży procent kobiet rozwija jakąś formę wypadania pochwy w ciągu ich życia, najczęściej po menopauzie, porodzie lub histerektomii. Większość kobiet, które rozwiną ten stan, jest starsza niż 40 lat. Wiele kobiet, u których wystąpią objawy wypadania pochwy, nie szuka pomocy medycznej z powodu zawstydzenia lub z innych powodów. Niektóre kobiety, które rozwiną wypadnięcie pochwy, nie doświadczają objawów.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat przedłużonej pochwy

• Jak wypadanie pochwy wpłynie na relacje seksualne?
• Czy stan wpłynie na zdolność do posiadania dzieci?
• Czy odpowiednie są jakieś zabiegi niechirurgiczne?
• Kiedy konieczna jest naprawa chirurgiczna?

Kiedy zadzwonić do lekarza i poszukać pomocy medycznej w przypadku przedłużonej pochwy

Każda kobieta, u której wystąpią objawy wskazujące na wypadnięcie pochwy, powinna skontaktować się z lekarzem. Wypadanie pochwy rzadko stanowi stan zagrażający życiu. Jednak większość wypadnięć stopniowo się pogarsza i można je skorygować tylko za pomocą dopochwowych krążków dopochwowych lub operacji. Dlatego zaleca się terminową opiekę medyczną w celu oceny i zapobiegania problematycznym objawom i powikłaniom spowodowanym osłabieniem tkanek i mięśni otaczających pochwę.

Egzaminy, procedury i testy diagnozujące wypadanie pochwy

Zasadniczo najbardziej wiarygodny sposób, w jaki lekarz może postawić jednoznaczną diagnozę każdego rodzaju wypadnięcia pochwy, obejmuje wywiad lekarski i dokładne badanie fizykalne. Obejmuje to lekarz badający oddzielnie każdy odcinek pochwy w celu ustalenia rodzaju i zakresu wypadnięcia w celu podjęcia decyzji, który rodzaj leczenia jest najbardziej odpowiedni. Podczas badania fizykalnego kobieta może być zmuszona do siedzenia w pozycji wyprostowanej i wysiłku, tak aby wszelkie wypadające tkanki były bardziej widoczne. Niektóre rodzaje wypadania pochwy, takie jak cystocele lub odbytnica, są łatwiej identyfikowalne podczas badania fizykalnego niż typy takie jak wypadanie pochwy lub enterocele.

Testy stosowane przez lekarzy do oceny wypadania pochwy

Ponieważ wiele kobiet z wypadaniem pochwy ma także nietrzymanie moczu, testy te mogą dodatkowo ocenić anatomię i funkcję dna miednicy.

Test Q-tip: W tym teście diagnostycznym lekarz wkłada mały aplikator zakończony bawełną nasmarowany żelem znieczulającym do cewki moczowej kobiety. Następnie lekarz prosi kobietę o wysiłek. Jeśli w rezultacie aplikator podniesie 30 stopni lub więcej, oznacza to, że cewka moczowa opada podczas wysiłku i jest czynnikiem prognostycznym powodzenia operacji przeciw nietrzymaniu moczu.

Test funkcji pęcherza: obejmuje procedurę diagnostyczną zwaną urodynamiką. Testuje to zdolność pęcherza do magazynowania i ewakuacji moczu (tj. Moczu) oraz do jego usuwania. Pierwsza część tego testu nazywa się uroflowmetrią, która polega na pomiarze ilości i siły strumienia moczu. Drugi etap nazywa się cystometrogramem. Na tym etapie cewnik jest wkładany do pęcherza. Pęcherz jest następnie napełniany sterylną wodą. Rejestruje się objętość, w której pacjent odczuwa pilność i pełnię. Mierzone jest ciśnienie pęcherza moczowego i cewki moczowej, a pacjent jest proszony o kaszel lub zniesienie w celu wywołania wycieku przy podniesionym (zmniejszonym) wypadaniu. Jest to ważna informacja kliniczna, która może pomóc chirurgowi w wyborze właściwego rodzaju operacji.

Wytrzymałość dna miednicy: Podczas badania miednicy lekarz bada wytrzymałość dna miednicy i jej mięśni zwieraczy. Lekarz ocenia również siłę mięśni i więzadeł podtrzymujących ściany pochwy, macicę, odbytnicę, cewkę moczową i pęcherz. Odkrycia te pomagają lekarzowi ustalić, czy kobieta skorzysta z ćwiczeń, aby przywrócić siłę mięśni dna miednicy (na przykład ćwiczenia Kegla).

Testy obrazowe

Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): To narzędzie do obrazowania wykorzystuje silny magnes do stymulacji tkanek w obrębie miednicy. Te tkanki wytwarzają sygnał, który jest analizowany przez komputer. Następnie na ekranie komputera wytwarzany jest trójwymiarowy obraz miednicy przy użyciu tych sygnałów.

Ultradźwięki: To narzędzie diagnostyczne wykorzystuje fale dźwiękowe. Fale dźwiękowe są odbijane, gdy stykają się ze stosunkowo gęstymi strukturami, takimi jak tkanki włókniste lub ściany naczyń krwionośnych. Te odbite fale dźwiękowe są następnie przekształcane w obrazy badanych struktur wewnętrznych. Za pomocą ultradźwięków lekarz może wizualizować nerki lub pęcherz u kobiet z nietrzymaniem moczu lub mięśniami odbytu u kobiet z nietrzymaniem odbytu.

Cystourethroscopy: cystoskop, który jest małym, rurkowatym instrumentem, jest smarowany żelem znieczulającym i wkładany do cewki moczowej. Cystoskop ma światło i kamerę, które umożliwiają wizualizację wnętrza pęcherza i cewki moczowej na ekranie telewizora. Dzięki tej procedurze lekarz może zajrzeć do cewki moczowej i pęcherza moczowego. Cystouretroskopia jest szczególnie cenna dla kobiet, które mają objawy związane z pilnym oddawaniem moczu, częstością, bólem pęcherza lub krwią w moczu. Można to zrobić w biurze, stosując znieczulenie miejscowe.

Jak leczyć wypadanie pochwy

Większość wypadnięć pochwy z czasem będzie się pogarszać i można je w pełni skorygować jedynie chirurgicznie. Jednak rodzaj leczenia, który jest odpowiedni do leczenia wypadnięcia pochwy, zależy od czynników, takich jak przyczyna i ciężkość wypadnięcia, to, czy kobieta jest aktywna seksualnie, jej wiek i ogólny stan zdrowia, jej pragnienie przyszłego porodu i jej osobiste pierwszeństwo.

• Opcje niechirurgiczne mogą być najbardziej odpowiednie dla kobiet, które nie są aktywne seksualnie, nie mogą poddać się operacji z powodów medycznych lub doświadczają niewielu lub żadnych objawów związanych z tym schorzeniem.
• Naprawa chirurgiczna jest opcją leczenia wybieraną przez większość aktywnych seksualnie kobiet, u których rozwija się wypadanie pochwy, ponieważ zabieg jest zwykle skuteczny i trwały.

Własna pielęgnacja pochwy wypadnięcia w domu

Leczenie wypadnięcia pochwy w domu.

Modyfikacja aktywności: W przypadku wypadania pochwy, które powoduje niewielkie lub brak objawów, lekarz może zalecić modyfikację aktywności, na przykład unikanie dużego podnoszenia lub wysiłku.

Pessary: ​​Pessary to małe urządzenie, zwykle wykonane z miękkiego plastiku lub gumy, które umieszcza się w pochwie w celu podparcia. Pessaria występują w wielu różnych odmianach. Ta opcja leczenia niechirurgicznego może być najbardziej odpowiednia dla kobiet, które nie są aktywne seksualnie, nie mogą poddać się operacji z powodów medycznych lub ze względu na podeszły wiek, lub planują operację, ale potrzebują tymczasowej opcji chirurgicznej do czasu przeprowadzenia operacji (na przykład kobiety kobiety w ciąży lub w złym stanie zdrowia). Pessaria muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec infekcji lub erozji ścian pochwy. Niektóre pessaria zostały zaprojektowane tak, aby kobieta mogła to zrobić sama. Lekarz musi usunąć i wyczyścić inne rodzaje. Krem estrogenowy jest powszechnie stosowany wraz z krążkiem, aby zapobiec infekcji i erozji ściany pochwy. Niektóre kobiety uważają, że pessaria są niewygodne lub łatwo wypadają lub że nie można ich zatrzymać (tzn. Wypadają).

Ćwiczenia Kegla: są to ćwiczenia stosowane do napinania mięśni dna miednicy. Ćwiczenia Kegla można wypróbować w leczeniu łagodnych do umiarkowanych przypadków wypadania pochwy lub w celu uzupełnienia innych metod leczenia poważniejszych wypadnięć.

Leczenie wypadnięcia pochwy

Wiele kobiet z wypadaniem pochwy może skorzystać z estrogenowej terapii zastępczej. Estrogen pomaga wzmocnić i utrzymać mięśnie pochwy. Podobnie jak w przypadku terapii hormonalnej dla innych wskazań, korzyści i ryzyko terapii estrogenowej należy rozważyć dla każdego pacjenta.

Leki na wypadanie pochwy

Estrogenowa terapia zastępcza może być stosowana, aby pomóc ciału wzmocnić mięśnie w pochwie i wokół niej. Estrogenowa terapia zastępcza może być przeciwwskazana (na przykład u osób z niektórymi rodzajami raka) i wiąże się z pewnymi zagrożeniami dla zdrowia, w tym zwiększonym ryzykiem zakrzepów krwi i udarów mózgu, szczególnie u starszych kobiet po menopauzie. Ciała kobiety przestają naturalnie wytwarzać estrogen po menopauzie, w wyniku czego mięśnie pochwy mogą się osłabić.

W łagodnych przypadkach wypadania pochwy estrogen może być przepisany w celu odwrócenia objawów wypadania pochwy, takich jak osłabienie pochwy i nietrzymanie moczu. W przypadku poważniejszych wypadnięć można zastosować estrogenową terapię zastępczą wraz z innymi rodzajami leczenia.

Operacja i wyzdrowienie pochwy

Uogólnione osłabienie mięśni i więzadeł pochwy jest znacznie bardziej prawdopodobne niż wady izolowane. Jeśli u kobiety wystąpią objawy jednego z wypadnięć pochwy, prawdopodobnie wystąpią lub rozwiną się również inne typy. Dlatego konieczne jest dokładne badanie fizykalne, aby chirurg mógł szczegółowo określić, jakie kroki chirurgiczne są konieczne, aby całkowicie skorygować wypadanie pochwy. Typowa strategia chirurgiczna polega na jednoczesnym skorygowaniu wszystkich słabości pochwy.

Operacja jest zwykle wykonywana, gdy kobieta jest w znieczuleniu ogólnym. Niektóre kobiety otrzymują kręgosłup lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Rodzaj podanego znieczulenia zwykle zależy od przewidywanej długości zabiegu chirurgicznego. Chirurgia laparoskopowa jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym obejmującym smukłe instrumenty i zaawansowane systemy kamer. Ta technika chirurgiczna staje się coraz bardziej powszechna w zabezpieczaniu sklepienia pochwy po histerektomii i korygowaniu niektórych rodzajów wypadania pochwy, takich jak enterokele lub wypadnięcia macicy.

Wypadnięcie sklepienia pochwy : Jest to wada występująca wysoko w pochwie, dlatego można ją podejść chirurgicznie przez pochwę lub brzuch. Zasadniczo brzuch jest wyborem z wyboru w przypadku ciężkiego wypadnięcia sklepienia pochwy. Ta korekcyjna procedura chirurgiczna zwykle obejmuje technikę zwaną zawiesiną sklepienia pochwy, w której chirurg przyczepia pochwę do silnej tkanki miednicy lub do kości zwanej kością krzyżową, która znajduje się u podstawy kręgosłupa.

Wypadająca macica : u kobiet w okresie pomenopauzalnym lub nie chcących mieć więcej dzieci, wypadająca macica jest zwykle korygowana poprzez usunięcie macicy. Powszechnym podejściem do tej procedury jest pochwa.

Cystocele i rectocele : są one zwykle korygowane przez pochwę. Zazwyczaj chirurg wykonuje nacięcie w ścianie pochwy i naciska narząd. Następnie chirurg wzmacnia tkanki pod ścianą pochwy, aby przywrócić organ do normalnej pozycji. Nadmiar tkanki jest następnie usuwany, a ściana pochwy jest zamykana. Czasami chirurg może zdecydować się na zabieg chirurgiczny zwany laparoskopową zawiesiną pęcherza lub zmodyfikowaną procedurą Burcha w celu korekcji torbieli. W przypadku nietrzymania moczu chirurg może potrzebować podparcia cewki moczowej (zawiesiny szyi pęcherza).

Kobiety, które przechodzą operację w celu usunięcia wypadnięcia pochwy, powinny zwykle oczekiwać, że spędzą 2-4 dni w szpitalu, w zależności od rodzaju i zakresu operacji. Po zabiegu zwykle zaleca się kobietom unikanie podnoszenia ciężarów przez około 6-9 tygodni. Po operacji większość kobiet może spodziewać się powrotu do normalnego poziomu aktywności po 3 miesiącach. Kobieta poddawana leczeniu powinna zaplanować wizyty kontrolne u swojego lekarza, aby ocenić postępy. Pessaria muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec infekcji.

Alternatywne leczenie wypadania pochwy

Aby wzmocnić mięśnie miednicy, można zastosować fizykoterapię, taką jak stymulacja elektryczna i biofeedback.

Stymulacja elektryczna : Lekarz może zastosować sondę do ukierunkowanych mięśni w pochwie lub na dnie miednicy. Sonda jest podłączona do urządzenia, które mierzy i dostarcza małe prądy elektryczne, które kurczą mięśnie. Skurcze te pomagają wzmocnić mięśnie. Dostępny jest mniej inwazyjny rodzaj stymulacji elektrycznej, który magnetycznie stymuluje nerw dostarczający mięśnie dna miednicy z zewnątrz ciała. To aktywuje je i może pomóc w leczeniu nietrzymania moczu.

Biofeedback : czujnik służy do monitorowania aktywności mięśni w pochwie i na dnie miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia, których kobieta może użyć do wzmocnienia tych mięśni. W niektórych przypadkach ćwiczenia te mogą pomóc wzmocnić mięśnie na tyle, aby odwrócić lub złagodzić niektóre objawy związane z wypadaniem pochwy. Czujnik może monitorować skurcze mięśni podczas ćwiczeń, a lekarz może ustalić, czy celowane mięśnie skorzystałyby z ćwiczeń.

Obserwacja wypadnięcia pochwy

Po operacji większość kobiet może spodziewać się powrotu do normalnego poziomu aktywności po 3 miesiącach.

Kobieta poddawana leczeniu powinna zaplanować wizyty kontrolne u swojego lekarza, aby ocenić postępy. Pessaria muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec infekcji.

Prognozowanie i leczenie wypadnięcia pochwy

Wypadanie pochwy rzadko stanowi stan zagrażający życiu. Niektóre łagodne przypadki można leczyć bez operacji. Cięższe przypadki wypadania pochwy będą prawdopodobnie wymagać operacji w celu korekty. Operacja wypadnięcia pochwy jest ogólnie ciężka, ale nawrót pozostaje problemem.

Zapobieganie wypadaniu pochwy

Kobiety zagrożone wypadnięciem pochwy (w tym te, które przeszły operację korekcyjną) powinny, jeśli to możliwe, unikać podnoszenia ciężarów lub jakichkolwiek działań zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej. Otyłość kładzie dodatkowy nacisk na mięśnie i więzadła w obrębie miednicy i pochwy. Zmniejszenie masy ciała może zapobiec rozwojowi lub nawrotom tego stanu.

Zdjęcia wypadania pochwy

Miejsca, w których może wystąpić odbytnica. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Pochwa i struktury wspierające. Paracolpium rozciąga się wzdłuż zewnętrznej ściany pochwy. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Poziom I to zawieszenie, a poziom II to przywiązanie. Paracolpium zawiesza pochwę z bocznych ścian miednicy na poziomie I. Włókna te rozciągają się pionowo i tylnie w kierunku kości krzyżowej. Pochwa na poziomie II jest przymocowana do powięzi arcus tendineus miednicy i powięzi górnej dźwigacza ani Kliknij, aby powiększyć obraz.

Szczegóły poziomu II i III. Na poziomie III pochwa jest połączona z przyśrodkową powierzchnią mięśni dźwigacza odbytu, cewki moczowej i ciała krocza. Przednia powierzchnia pochwy przy jej przymocowaniu do arcus tendineus powięzi miednica tworzy powięź łonowo-szyjną, podczas gdy tylna powierzchnia tworzy powięź odbytniczo-pochwową. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Enterocele i masywne wywinięcie pochwy. Wypadnięcie pochwy po histerektomii. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Zrelaksowany wylot z pochwy. Ta starsza kobieta miała duży odbytnica i wyraźne rozluźnienie krocza. Przeprowadzono już wcześniej zabieg naprawy i nietrzymania moczu.