Skutki uboczne leków na tarczycę, interakcje leków i utrata masy ciała

Jakie są problemy z tarczycą?

Tarczyca znajduje się w przedniej części szyi poniżej chrząstki tarczycy (jabłko Adama). Ten gruczoł wytwarza hormony tarczycy, które regulują metabolizm. Hormony tarczycy regulują energię organizmu, wykorzystanie innych hormonów i witamin oraz wzrost i dojrzewanie tkanek.

Choroby tarczycy obejmują:

• nadczynność tarczycy (zbyt duża produkcja hormonów tarczycy),
• niedoczynność tarczycy (zbyt mała produkcja hormonów tarczycy),
• niedoczynność tarczycy w ciąży,
• nadczynność tarczycy w ciąży,
• poporodowa choroba tarczycy,
• rak tarczycy i
• guzki tarczycy.

Jakie są rodzaje leków na tarczycę?

Wiele leków na tarczycę można stosować w leczeniu różnych chorób tarczycy. W tym artykule zostaną omówione następujące terapie:

• Zastąpienie hormonu tarczycy w leczeniu niedoczynności tarczycy (niewystarczającej ilości hormonu tarczycy) lub raka tarczycy
• Leki stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy (za dużo hormonu tarczycy)
• Inne metody leczenia nadczynności tarczycy
• Radioaktywne leczenie jodem

Co to jest wymiana hormonów tarczycy?

Jest jeden cel przyjmowania hormonu tarczycy: zastąpienie poziomów hormonu tarczycy, gdy tarczyca jest nieaktywna (niedoczynność tarczycy).

L-tyroksyna (zwana także LT4 lub lewotyroksyną)

L-tyroksyna jest najczęściej stosowaną formą zastępowania hormonów tarczycy.

• Ten lek zawiera syntetyczną postać hormonu tarczycy
• L-tyroksyna jako lek jest identyczna z L-tyroksyną, która jest głównym hormonem wytwarzanym przez tarczycę
• L-tyroksyna jest najczęściej przepisywaną formą zastępowania hormonów tarczycy

Początkowa dawka L-tyroksyny

• Początkowa dawka LT4 zależy od wieku, masy ciała i historii choroby.
• Obecne marki to:
  • lewotyroksyna (lewoksyl, synthroid, lewoksyl, unithroid)
  • Wiele ogólnych postaci L-tyroksyny, w tym między innymi Levothroid

Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z następujących stanów, które mogą mieć ich pacjenci przepisując L-tyroksynę:

• Choroba serca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki cholesterol lub miażdżyca (stwardnienie tętnic)
• Cukrzyca
• Historia nadczynności tarczycy
• Niedoczynność nadnerczy
• Niedoczynność przysadki mózgowej.

L-tyroksyna jest przyjmowana raz dziennie doustnie

• Stabilny poziom hormonu tarczycy we krwi osiąga się, gdy L-tyroksyna jest przyjmowana mniej więcej o tej samej porze każdego dnia, najlepiej rano na czczo.
• Unikaj przyjmowania pokarmu w ciągu 1 godziny i unikaj wapnia, sukralfatu żelaza, środków zobojętniających kwas zawierających glin i multiwitamin w ciągu 2 godzin przed lub po dawce.
• Jeśli dawka zostanie pominięta, można przyjąć dwie dawki następnego dnia.

Poziomy hormonu stymulującego tarczycę (TSH) we krwi należy sprawdzać około 4-6 tygodni po każdej zmianie dawki LT4 .

• L-tyroksyna występuje w postaci doustnej, do stosowania przez pacjentów w domu, i postaci dożylnej stosowanej w warunkach szpitalnych.

L-tyroksyna podczas ciąży i karmienia piersią:

• L-tyroksyna jest bezpieczna podczas ciąży.
• Dawka L-tyroksyny często musi być zwiększana podczas pierwszych 20 tygodni ciąży. Testy TSH zaleca się natychmiast po potwierdzeniu ciąży.

Skutki uboczne, o których lekarz powinien wiedzieć podczas przyjmowania hormonu tarczycy to:

• ból w klatce piersiowej, duszność lub kołatanie serca,
• niepokój,
• zaczerwienienie i pocenie się,
• silne bóle głowy,
• wymioty,
• biegunka,
• utrata masy ciała,
• nieprawidłowe miesiączki i
• Zaburzenia snu

Interakcje leków z L-tyroksyną

L-tyroksyna i inne leki

Wiele innych leków może wpływać na wchłanianie L-tyroksyny z jelit. Powiadom lekarza, jeśli zażywasz L-tyroksynę i którykolwiek z następujących leków:

• Siarczan żelaza
• węglan wapnia
• colestipol (Colestid, Colestid Flavored)
• cholestyramina (Cholestyramine Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• polistyrenosulfonian sodu (kekseksalan, koinex)
• Leki zobojętniające zawierające glin i magnez
• sukralfat (Carafate) lub symetikon (Alka-Seltzer Anti-Gas, Equalised Gas Relief Drops, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra Strength, Gas-X Infant Drops, Gas-X Maximum Strength, Gas-X Thin Strips Cinnamon, Gas-X Thin Strips Peppermint, Gas-X Tongue Twisters Thin Strips Children, Genasyme, Infantaire Gas Relief, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra Strethth, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Siła, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloksyfen (Evista)
• Estrogeny mogą zwiększać zapotrzebowanie na L-tyroksynę ze względu na wzrost białek wiążących hormony tarczycy we krwi.
• L-tyroksyna może zakłócać utrzymanie odpowiedniego poziomu innych leków we krwi. Powiadom lekarza, jeśli zażywasz L-tyroksynę i którykolwiek z następujących leków:
  • digoksyna (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Leki przeciwcukrzycowe
  • teofilina (eliksofilina, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) i środki zawierające kofeinę
  • warfaryna (Coumadin, Jantoven)

Inne zamienniki hormonów tarczycy

L-trijodotyronina

• Znany również jako T3
  • T3 ma bardzo krótki okres półtrwania i musi być podawany dwa do trzech razy dziennie
  • T3 odpowiada za większość funkcji hormonu tarczycy. Większość T3 pochodzi z konwersji T4 (z tarczycy lub z podania L-tyroksyny) do T3
  • Jednak T3 rzadko jest stosowany samodzielnie w leczeniu niedoczynności tarczycy
  • T3 jest rzadko stosowany w połączeniu z LT4 w leczeniu niedoczynności tarczycy, ale dokładnie kontrolowane badania w Stanach Zjednoczonych nie wykazały żadnej korzyści z tej skojarzonej terapii
  • T3 stosuje się w krótkotrwałej terapii podczas przygotowywania pacjentów z rakiem tarczycy do obrazowania diagnostycznego lub leczenia jodem radioaktywnym
• Wysuszony „naturalny” ekstrakt tarczycy ze zwierzęcia (świni)
  • Zawiera zarówno T3, jak i T4, choć nie w takich samych proporcjach jak ludzka tarczyca; ekstrakt ten zawiera nadmiar T3 w porównaniu z ilością T4 w fizjologii człowieka
  • Proporcje T3 i T4 mogą się różnić od butelki do butelki pancerza tarczycy
  • Ekstrakt nie powinien być przepisywany w leczeniu niedoczynności tarczycy
  • Obecnie nie ma praktycznego zastosowania ekstraktu w leczeniu tarczycy

Jakie są leki przeciwtarczycowe?

Leki te stosuje się w leczeniu nadczynności tarczycy poprzez zmniejszenie produkcji hormonu tarczycy z tarczycy.

Propylotiouracyl (zwany także PTU)

• PTU blokuje produkcję hormonu tarczycy w tarczycy
• PTU zwykle podaje się w podzielonych dawkach, 2 do 3 razy dziennie
• Poziom hormonu tarczycy we krwi nie spada, dopóki zapasy hormonu tarczycy w tarczycy nie wyczerpią się, zwykle po 2-4 tygodniach
• Normalizacja poziomu hormonów tarczycy może zająć od 1 do 4 miesięcy
• Łagodne działania niepożądane obejmują wysypkę, gorączkę o niskim stopniu nasilenia i swędzenie
• Rzadkie, ale poważne działania niepożądane obejmują zmniejszenie liczby białych krwinek, co może uniemożliwić organizmowi walkę z infekcją oraz zapalenie wątroby (uszkodzenie wątroby).
• Ostatnie badania wykazały, że toksyczność wątroby jest większa w przypadku PTU, a więc obecnie metimazol jest zwykle lekiem z wyboru. PTU jest nadal preferowane przez niektóre kobiety w ciąży, mimo że obserwuje się więcej drobnych wad wrodzonych.

Metimazol (Tapazol)

• Podobny mechanizm i opóźnienie działania jak PTU
• Tapazol można przyjmować raz dziennie
• Tapazol ma podobne skutki uboczne jak PTU

Poziomy hormonów tarczycy we krwi należy sprawdzać co 4–6 tygodni, aż poziom hormonów ustabilizuje się

Jakie są inne leki na nadczynność tarczycy?

Beta-adrenolityki (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Ten lek może pomóc w blokowaniu reakcji organizmu na nadczynność tarczycy
• Może kontrolować objawy związane z sercem, takie jak kołatanie serca, drżenie i pobudzenie

Rozwiązania jodkowe

(Roztwór Lugola, silny jod, super nasycony jodek potasu lub SSKI)

• Roztwory jodku, zwykle podawane w postaci kropli płynnego leku, mogą zapobiegać uwalnianiu hormonu z nadczynności tarczycy.
• Podany tylko w leczeniu nadczynności tarczycy Gravesa
• Musi być podawany z lekami przeciwtarczycowymi
• Może powodować krótkotrwałe obniżenie poziomu hormonów tarczycy, tak często stosowane przed operacją tarczycy
• Częste działania niepożądane to metaliczny smak i nudności

Co to jest radioaktywny jod?

131-jod (131I lub I-131) jest radioaktywnym izotopem stosowanym do zabijania zarówno normalnych, jak i rakowych komórek tarczycy

• Nie należy tego mylić z I-123, nieszkodliwym izotopem stosowanym przez radiologów w obrazowaniu i do określania aktywności tarczycy
• Jod radioaktywny można bezpiecznie stosować u osób, u których występują reakcje alergiczne na inne związki zawierające jod, w tym owoce morza i dożylne (IV) środki kontrastowe
• Ilość jodu elementarnego w jodzie radioaktywnym jest mniejsza niż w naszej codziennej diecie

Trzy główne zastosowania w terapii I-131

1. niedoczynność tarczycy
2. rak tarczycy
3. toksyczny wola wielomodułowa

1) Nadczynność tarczycy

• I-131 można podawać pacjentom z nadczynnością tarczycy lub powiększonymi tarczycami w celu zniszczenia normalnej tkanki tarczycy
• Zazwyczaj I-131 zajmuje kilka miesięcy, aby uzyskać pełny efekt w eliminacji tkanki tarczycy

2) Rak tarczycy

• Większe dawki I-131 są używane do zabijania komórek raka tarczycy

3) Nietoksyczny wola wielocząsteczkowe

• Stosowany w Europie do zmniejszania wola wielocząsteczkowego o około 40%, ale zwykle nie jest stosowany w Stanach Zjednoczonych

Efekty uboczne są rzadkie i łatwe do leczenia i obejmują nudności oraz ból lub obrzęk tkanki tarczycy i gruczołów ślinowych

Bezpieczeństwo radioaktywnego jodu I-131

• I-131 nigdy nie należy stosować u kobiet w ciąży;
• Ciążę należy odroczyć o 6 miesięcy po terapii I-131;
• Na płodność długoterminową nie ma wpływu ani mężczyzna, ani kobieta;
• W przypadku niższych dawek I-131 stosowanych w nadczynności tarczycy Komisja ds. Regulacji Jądrowej nie wymaga izolacji; nadal należy unikać ogólnej ekspozycji na dzieci i kobiety w ciąży przez 3 dni po zabiegu;
• W przypadku większych dawek I-131 stosowanych u pacjentów z rakiem tarczycy należy unikać ekspozycji na dzieci i kobiety w ciąży przez 3 do 7 dni po zabiegu; i
• Narażenie innych na działanie płynów ustrojowych (śliny, moczu, wydzieliny z nosa itp.) Pacjenta, który był ostatnio leczony I-131, należy całkowicie ograniczyć lub całkowicie go uniknąć.